高血壓的健康管理（干貨分享）

1、1 高血壓的健康管理 2 當前，估計我國高血壓患病人數(shù)已達 2.7 億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎 臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴重并發(fā)癥致殘和致死率 高，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。然而， 高血壓可防可控。研究表明，降壓治療可降低 腦卒中風35%40%，降低心肌梗死風險20%25%， 降低心力衰竭風險超過50%。因此，預防和控 制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核 心策略。 3 高血壓的定義高血壓的定義 在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3 次測 量，收縮壓140 mmHg和/或舒張壓90 mmHg，可診斷為高血壓。 患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于 140/90 m

2、mHg，也應診斷為高血壓。 4 高血壓高血壓慢性病慢性病 高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是 我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。 5 血壓水平的定義和分級血壓水平的定義和分級 6 高血壓的檢出高血壓的檢出 （一）普通人群的高血壓篩查（一）普通人群的高血壓篩查 1.健康成年人每2年至少測量1次血壓，最好每年測量1次。 2. 充分利用各種機會性篩查： （1）單位組織的健康體檢或各類從業(yè)人員體檢； （2）計劃性的轄區(qū)內(nèi)成人高血壓普查或建立健康檔案 （3）利用特定場所，如老年活動站、單位醫(yī)務室、居委會、血壓測量站 等測量血壓；亦可利用

3、公共場所放置的公益性血壓計測量血壓； （4）醫(yī)療機構對35歲以上患者實行首診血壓測量制度。 7 （二）易患人群的高血壓篩查二）易患人群的高血壓篩查 易患人群：包括（1）血壓高值（收縮壓130 139 mmHg 和/或舒張壓8589 mmHg）；（2）超重 （BMI 2427.9 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/ m2），和/或腹型肥胖：腰 圍男90 cm（2.7尺），女85 cm（2.5尺）；（3）高血壓家族史 （一、二級親屬）；（4）長期膳食高鹽；（5）長期過量飲酒每日飲 白酒100 ml（2兩）；（6）年齡55歲。 2. 易患人群一般要求每半年測量血壓1次。 3. 提倡家庭自測血壓。

4、 4. 利用各種機會性篩查測量血壓。 8 （三）初次血壓升高者的處理三）初次血壓升高者的處理 初次血壓升高指第1次發(fā)現(xiàn)血壓達到高血壓 診斷標準（即收縮壓140 mmHg和/或舒張壓90 mmHg）。 如重度升高（即收縮壓180 mmHg和/或 舒張壓110 mmHg），排除其他干擾因素，并安靜休 息后，復測仍重度升高，可診斷為高血壓。 如輕、中度升高（即收縮壓140 mmHg而180 mmHg；和/或舒張壓 90 mmHg而55歲，女性65歲 正在吸煙 已知血脂異常 早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，男55歲、女65歲以前發(fā)?。?腦血管病（腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作）病史 心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心

5、臟病：心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈重建， 心力衰竭）病史 周圍血管病病史 腎臟病病史 糖尿病 11 實驗室檢查（盡可能檢查的常規(guī)項目及異常標準實驗室檢查（盡可能檢查的常規(guī)項目及異常標準） 空腹血糖7.0 mmol/L 空腹血脂：TC5.7 mmol/L，LDL-C3.3 mmol/L；HDL-C1.0 mmol/L；TG1.7mmol/L ;血肌酐：男115mol/L(1.3mg/dl）； 女107 mol/L（1.2 mg/dl） 尿蛋白300 mg/24 h,尿微量白蛋白30300 mg/24 h，或白蛋白/ 肌酐比男22 mg/g(2.5 mg/mmol)，女31 mg/g（3.5 mg/

6、mmol） 心電圖左室肥厚 眼底視乳頭水腫、眼底出血 X線胸片左室擴大 超聲頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊 心臟超聲左室肥厚 動脈僵硬度：PWV12 m/s 注：TC：血總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C： 高密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；PWV：脈搏波傳導速度 12 低危低危：1級高血壓，且無其他危險因素。 中危中危：2級高血壓；1級高血壓并伴12個危險因素。 高危高危：3級高血壓；高血壓1或2級伴3個危險因 素；高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官 損害（左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚、血肌酐 輕度升高）；高血壓（任何級別）并存任何 一項臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎臟 病、周圍血管病

7、、糖尿病等）。 將患者分為低危、中危、高危三層將患者分為低危、中危、高危三層 13 簡化危險分層項目內(nèi)容簡化危險分層項目內(nèi)容 14 根據(jù)心血管總體危險量化估計預后危險度分層表根據(jù)心血管總體危險量化估計預后危險度分層表 15 排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 5%10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓。 常見繼發(fā)性高血壓：慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固 酮增多癥、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動脈疾病、 藥物引起的高血壓等。 2. 以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應及時轉上級醫(yī)院進一步 檢查確診：（1）高血壓發(fā)病年齡小于30歲；（2）重度高血壓（高血 壓3級）；（3）降壓效

8、果差，血壓不易控制；（4）血尿、蛋白尿或 有腎臟疾病史；（5）夜間睡眠時打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；（6）血 壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀； （7）陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；（8） 下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20 mmHg以上，股動脈等 搏動減弱或不能觸及；（9）長期口服避孕藥者。 16 高血壓治療的目標高血壓治療的目標 高血壓治療的基本目標是血壓達標，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡 總危險。我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，治療高血壓的主要目標是預防腦卒中。 17 目標血壓目標血壓 高血壓患者的降壓目標是： 收縮壓 140mmHg 且舒張

9、壓 90mmHg。 1.年齡 80 歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標為：收縮壓150mmHg 且舒張壓 90mmHg。 18 血壓達標的時間血壓達標的時間 在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達標，并堅持長期達標。治療24周評估血壓 是否達標，如達標，則維持治療；如未達標，及時調(diào)整用藥方案。對12級高血壓，一般治 療后412周達標；若患者治療耐受性差或高齡老年人達標時間可適當延長。 19 高血壓藥物治療的時機高血壓藥物治療的時機 高血壓初步診斷后，均立即采取治療性生活方式干預，啟動藥物治療的時機。高危 患者應立即啟動降壓藥治療；中危、低?；颊呖煞謩e隨訪1 個月、3 個月，多次測量血

10、壓 仍140 和/或90mmHg，推薦或考慮啟動降壓藥治療。 20 高血壓非藥物治療高血壓非藥物治療 21 大多數(shù)患者需要長期服用降壓藥治療，并堅持生活方式干預。前者大多數(shù)患者需要長期服用降壓藥治療，并堅持生活方式干預。前者 是高血壓治療的基石，后者是血壓達標的關鍵，二者相輔相成，缺一是高血壓治療的基石，后者是血壓達標的關鍵，二者相輔相成，缺一 不可。不可。 22 高血壓的管理高血壓的管理 分級管理和自我管理分級管理和自我管理 23 據(jù)患者血壓是否達標分為一、二級管理。 血壓達標者，每3個月隨訪1次； 血壓未達標者，建議每24周隨訪1次。 主要內(nèi)容是觀察血壓、用藥情況、不良反應；指導生活方式；同時應 關注心率、血脂、血糖等其他危險因素、靶器官損