肝癌護理查房

1、 4 / 5 護理查房記錄 主持人：徐紅艷 時間： 2014年 4月26日 記錄人：卜丹 地點：10W護士辦 參加人員：中級職稱： 1 人 初級職稱： 8 人 護師：曾艷 卜丹 鄭海霞 劉歡 護士：鄒珊珊、姚平、曹娟、張翠 查房主題：肝癌患者的護理 形式：危重患者教學查房 查房內(nèi)容： 一、病情簡介 患者 36床，王新芝，住院號 74536，男，60歲,患者因“發(fā)現(xiàn)肝癌 1 年，右上腹 疼痛 2月”于2014年 4月 25日八時四十五分收入住院。 輪椅送入病房， 入院查 體：神志清楚，精神較差，消瘦，生命體征正常， 自述上腹部疼痛，腹脹， 納差， 全身皮膚鞏膜輕度黃染，雙下肢皮膚散在瘀點瘀斑，未

2、見嘔血及便血現(xiàn)象。 21 年前發(fā)現(xiàn)乙肝， 8 年前診斷出糖尿病， 4 年前被確診為肝硬化，一年前確診為肝 癌，曾多次在我科住院。 查體：T36.5 C P102 次/分R22 次/分BP102/73 mmHg 實驗室輔助結果示：白細胞 9.86X109/L，血小板98X109/L,中性粒細胞 0.032X109/L. 彩超、CT提示“肝右葉占位性病變”。 入院后予告病重，記 24 小時尿量，測腹圍，遵醫(yī)囑予以控制乙肝病毒，保 肝護肝，中藥，營養(yǎng)支持及對癥止痛等治療。 入院診斷： 1. 護理問題 1. 焦慮、恐懼或絕望 2. 舒適的改變：肝區(qū)疼痛所致 3. 營養(yǎng)失調低于機體需要量， 與急、慢性肝

3、炎疾病的代謝性消耗、 肝功能不 良及營養(yǎng)攝入不足等因素有關。 4. 潛在并發(fā)癥 急性腹膜炎、 上消化道出血、 休克等，與肝癌突然破裂有關。 5. 有皮膚完整性受損的危險 長期臥床，消瘦，營養(yǎng)不良有關 三護理措施 1 、提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度； 2、給予心理護理，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔， 1、觀察患者疼痛的性質、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。 2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。 3、遵醫(yī)囑給予止痛藥。 按三級止痛的方法應用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹 林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能 緩解，

4、在此基礎上，加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則 可用強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，現(xiàn)在又有一種新型貼 劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達到 72 小時。 4、觀察患者生命體征的變化一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應警惕肝破 裂，立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。 5、指導病人減輕疼痛的方法 （1）疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。 （2）取舒適的體位?；紓扰P位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。 （3）局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散。 （4）保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。 （5）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。 （6）轉移注意力

5、，可看些小說、漫畫等分散注意力。 1、飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量 多餐。 3、鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。 4、盡量選用生理價值高的動物性蛋白質，如乳、蛋、瘦肉等。 5、有腹水時應限制鈉的攝人，給予低鹽或無鹽飲食。 6、必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營養(yǎng)藥物。 1、嚴格觀察生命體征變化及意識狀態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 2、觀察肝區(qū)疼痛的性質、持續(xù)時間、有無放射等。 3、觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質、顏色等，必要時予以胃復安注射止吐治 療。 4、觀察出血的性狀、量、色、味等，準確記錄，配合醫(yī)生做好處理。 5、觀察大小便的顏色、量、如發(fā)現(xiàn)灰白便，

6、提示有膽汁瘀積或膽道梗阻； 若大便為柏油樣便，提示有消化道出血，宜禁食，應用止血藥物。 1、促使病人活動或移動。不能移動的病人，協(xié)助其翻身，每2 小時一次； 稍能活動的病人鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。 2、指導病人正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。 3、久臥或久坐時，應在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳 跟。 4、按摩骨突處，預防褥瘡的發(fā)生。 5、保護皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應 及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。 6、給予充足的營養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法或 靜脈外營養(yǎng)。 四討論發(fā)言 姚平（護士）：多和病人家屬及單位溝通以取得合作，共同關心病人，要求 家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。 鄒珊珊（護士）：飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時 做好口腔護理，以利增進食欲。 張翠 三、健康教育 1、指導病人自我護理，糾正不良的生活習慣。 2、不吸煙，不喝酒，提高自我護理能力。 3、避免有害的應激源造成的不良影響，協(xié)助其維持心身平衡。 4、鼓勵患者參