乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)簡介

1、.乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（bi-rads）簡介 1992年，美國放射學(xué)院（american college of radiology）出版了指導(dǎo)性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，bi-rads），其后經(jīng)3次修訂，至2003年不僅指導(dǎo)乳腺x線診斷（第4版），而且，也增加了超聲和mri診斷。對乳腺作為一個整體器官的所有影像學(xué)正常與異常情況的診斷報告進(jìn)行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語、標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類及檢查程序，使放射科醫(yī)生的診斷有章可循，同時，也加強(qiáng)了放射科和臨床其他有關(guān)科室的協(xié)調(diào)與默契，使臨床治療醫(yī)師一看放射科醫(yī)師的報告即知道

2、下一步該做什么。注意category 一詞不應(yīng)翻譯成“級”，應(yīng)翻譯成“類”。bi-rads評價被分成了不定類別（assessment is incomplete）（0類，category 0）和最終類別（assessment is complete final categories）（1-6類，categorie 1, 2, 3, 4, 5 and 6）。不定類別需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，如加攝其他x線投照體位、對比舊片、作超聲或mri（注意：并未推薦紅外熱圖或ct）。當(dāng)附加的影像學(xué)檢查執(zhí)行后，最終類別的評價就應(yīng)完成，并且應(yīng)整合這些影像學(xué)檢查的內(nèi)容，得出綜合的診斷評價分類。乳腺x線攝影質(zhì)量規(guī)范（

3、mammography quality standards act，mqsa）要求對乳腺x線檢查提供單一的分析報告。醫(yī)院或臨床醫(yī)師希望分別提供每一個乳腺的bi-rads分類，這在報告書的診斷結(jié)果欄目或診斷描述欄目中提到。并提供單一總的診斷報告，將bi-rads分類表述在整個報告的末尾處。當(dāng)然，總的最終報告應(yīng)該基于最令人憂心的事情的存在。例如，假如一個乳腺記為可能良性的發(fā)現(xiàn)，而對側(cè)乳腺疑有惡性病變，則總的診斷報告應(yīng)該記錄為“bi-rads 4類（可疑惡性病變）”。相似地，如果一側(cè)乳腺需要立即進(jìn)行附加的評價（譬如，病人當(dāng)時不能等待超聲檢查），其對側(cè)乳腺可能有良性的發(fā)現(xiàn)，這個總的分類應(yīng)為“bi-ra

4、ds 0類，不定型”。臨床捫及病變而影像陰性是很多醫(yī)院疑惑不解的問題。診斷報告應(yīng)該做出什么樣的最終評價基于影像發(fā)現(xiàn)。當(dāng)影像發(fā)現(xiàn)的解釋受到臨床發(fā)現(xiàn)的影響時，最終的評價應(yīng)該結(jié)合兩方面進(jìn)行通盤考慮。臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)細(xì)致描述到報告中。0類（category 0）：need additional imaging uation and/or prior mammograms for comparison.精品. 在乳腺常規(guī)x線攝影之后使用0類。限時進(jìn)一步的診斷評價（如加攝投照體位或行超聲檢查）或召回舊片分析是需要的。對照舊片可以降低病人回訪的必要。然而，對照并非總是必須（frankel sd，1995；thur

5、fjell mg，2000）。在缺乏任何發(fā)現(xiàn)的情況下，先前的照片僅僅約3.2%（35/1093）是有幫助的（bassett lw，1994）。只有乳腺x線攝影確定有某些改變需要舊片比較才將其定為0類。這常常包括可能代表正常變異的局限性非對稱性改變或者x線片顯示邊緣清楚的腫塊，它們可能已經(jīng)在先前的圖像上存在。如果，沒有舊片比較，那就應(yīng)該進(jìn)一步檢查（如加拍x線片和/或行超聲檢查）。在我國，一些婦女乳房脂肪較少，實質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，也需要采用其他影像學(xué)方法（如超聲、mri）進(jìn)一步檢查，也可將其評價為0類。1類（category 1）：negative. 乳腺攝影顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變

6、顯示。注意，在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)bi-rads的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4a類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。2類（category 2）：benign finding. 肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月

7、形的沉積性鈣化等）均屬此類。但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。3類（category 3）：精品.probably benign finding initial short-interval follow-up suggested. initial short-term follow up (usually 6-month) examination. 3類（可能良性）被保留，其發(fā)現(xiàn)幾乎為肯定良性。必須強(qiáng)調(diào)的是，此類并非是不確定的類型，但是對于乳腺x線攝影來說，它的惡性

8、幾率小于2%（亦即幾乎都是良性的）。其表現(xiàn)被逐漸認(rèn)識，均是基于對照既往普查結(jié)果或者沒有既往普查資料對照的圖像。用對乳腺加拍其他方位的投照和/或超聲的評估需要定為3類（可能良性）。此類型的病變包括在常規(guī)的x線片上不能捫及的邊界清楚的腫塊（除非是囊腫、乳內(nèi)淋巴結(jié)或者其他良性病變）、在點壓片上部分較薄的局限性非對稱性改變、細(xì)點狀成簇鈣化。在常規(guī)乳腺x線攝影發(fā)現(xiàn)后6月采用單側(cè)攝片短期隨訪。如果病變沒有變化，建議再在6月后雙乳隨訪（即在最初發(fā)現(xiàn)后12月隨訪）。如果第二次雙乳隨訪未觀察到其他可疑之處，則報告為3類，建議進(jìn)行典型的12月后雙乳隨訪（即首次檢查后24月隨訪）。如果接下來的隨訪（第24月隨訪）仍

9、然沒有發(fā)現(xiàn)改變，最后的評估可能就是2類（良性），當(dāng)然也可能結(jié)合臨床慎重考慮為3類（可能良性）。根據(jù)文獻(xiàn)（sickles ea，1995）在2-3年穩(wěn)定后，最終的診斷可能改變?yōu)?類（良性），但還是需要隨訪，必要時還進(jìn)行放大攝影。也許，經(jīng)驗較少的醫(yī)生會堅持認(rèn)為有一個較小的局限性非對稱性改變，從而將其界定為3類。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生通過6、12、24月的隨訪可能認(rèn)定這個改變是正常變異，為此確定為1類（陰性）。由于臨床醫(yī)生或病人恐懼腫瘤而不愿意隨訪等原因，3類可能被立即活檢，在這些病例中，最終的診斷評估分類應(yīng)該基于惡性的危險性，而不是基于所提供的處理。超聲評判為可能良性的病變包括不能捫及的復(fù)雜囊腫。有人報告

10、不能與復(fù)雜囊腫區(qū)別的不能捫及的卵圓形低回聲結(jié)節(jié)的惡性率小于2%。沒有分散實體成分的成簇分布的微囊同樣可能被評定為3類。恰當(dāng)?shù)?類評定需要審核醫(yī)生的實踐能力。評定在這類的病例的惡性率應(yīng)該小于2%。對于超聲，惡性率也應(yīng)小于2%，但這還沒有看到廣泛的文章確認(rèn)。對于mri，歸于此類型的病例僅進(jìn)行了短期隨訪，其惡性率尚需要進(jìn)一步的研究。4類（category 4）：suspicious abnormality biopsy should be considered.精品. 4類用來表示需要做從復(fù)雜囊腫抽吸到多形性鈣化的活檢的介入放射程序。許多單位將4類再細(xì)分類，以說明介入處理和惡性危險度的不同。這使用受

11、試者工作特性曲線（receiver-operating characteristic curve, roc curve）分析，接受更大的臨床檢驗，以幫助臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)生。4類分為三個亞類便于幫助達(dá)到上述目的。4a類：finding needing intervention with a low suspicion for malignancy. 4a類用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。4b類：lesions w

12、ith an intermediate suspicion of malignancy. 4b類包括中等擬似惡性的病變（intermediate suspicion of malignancy）。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。4c類：findings of moderate concern, but not classic for malignancy. 4c類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型

13、惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。4類的這些更細(xì)分類應(yīng)該鼓勵病理學(xué)家著手對在4c類中報告為良性的病變進(jìn)行進(jìn)一步的分析，應(yīng)該讓臨床醫(yī)師明白對診斷為4類但活檢報告為良性的病例進(jìn)行隨訪復(fù)查的必要性。精品.5類（category 5）：highly suggestive of malignancy appropriate action should be taken. 5類用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變。在bi-rads早期版本中，當(dāng)穿刺活檢獲得組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷尚不普及時，5類預(yù)示病變最終要被處理而沒有先前的組織標(biāo)本?，F(xiàn)在，此類發(fā)現(xiàn)的標(biāo)本必須保留以發(fā)現(xiàn)典型的乳腺癌，具有95%的惡性可能性。帶毛刺不規(guī)則形密度增高的腫塊、段或線樣分布的細(xì)條狀鈣化，或者不規(guī)則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規(guī)則形和多形性鈣化是歸于5類。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于4類。6類（category 6）：known biopsy-proven m