神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

1、2021/3/14 第十七章第十七章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路 2021/3/14 神經(jīng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路 感覺（上行）傳導(dǎo)路感覺（上行）傳導(dǎo)路 運動（下行）傳導(dǎo)路運動（下行）傳導(dǎo)路 概述概述 2021/3/14 一、上行（感覺）傳導(dǎo)通路一、上行（感覺）傳導(dǎo)通路 本體感覺傳導(dǎo)路本體感覺傳導(dǎo)路 淺感覺傳導(dǎo)路淺感覺傳導(dǎo)路 視覺傳導(dǎo)路視覺傳導(dǎo)路 聽覺傳導(dǎo)路聽覺傳導(dǎo)路 2021/3/14 （一）本體感覺傳導(dǎo)路（一）本體感覺傳導(dǎo)路 1.1.意識性本體感覺傳導(dǎo)通路意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 2.2.非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 肌肉、肌腱肌肉、肌腱 關(guān)節(jié)、骨膜關(guān)節(jié)

2、、骨膜關(guān)節(jié)、骨膜 周圍突周圍突 脊神脊神 經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié) 第一級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元 中樞突中樞突 經(jīng)后根入脊髓組成經(jīng)后根入脊髓組成 后索的薄束、楔束后索的薄束、楔束 薄束核薄束核 楔束核楔束核 第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系 丘腦腹丘腦腹 后外側(cè)核后外側(cè)核 第三級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元 發(fā)出纖維丘腦中央輻射發(fā)出纖維丘腦中央輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至 大腦皮層中央后回、大腦皮層中央后回、 前回中上部及中央前回中上部及中央 旁小葉后部旁小葉后部 1.1.軀干和四肢的意識性本體感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢的意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉 薄束核薄束核 內(nèi)

3、側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核 楔束核楔束核 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 后根后根 中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 薄束薄束 楔束楔束 2021/3/14 2 2、精細觸覺和、精細觸覺和 震動覺消失震動覺消失 深部感覺傳導(dǎo)路損傷深部感覺傳導(dǎo)路損傷: : 1 1、病人閉目站立、病人閉目站立 時時, ,表現(xiàn)傾斜表現(xiàn)傾斜, ,搖搖 晃并易摔倒晃并易摔倒 2021/3/14 肌肉、肌腱肌肉、肌腱 關(guān)節(jié)、骨膜關(guān)節(jié)、骨膜 周圍突周圍突 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 第一級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元 中樞突中樞突 胸胸 核核 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核 第二

4、級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 經(jīng)小腦下腳經(jīng)小腦下腳 舊小腦舊小腦 皮質(zhì)皮質(zhì)組成脊髓小腦前束組成脊髓小腦前束 2.2.非意識性深部感覺傳導(dǎo)通路非意識性深部感覺傳導(dǎo)通路 經(jīng)小腦上腳經(jīng)小腦上腳 2021/3/14 （二）淺感覺傳導(dǎo)路（二）淺感覺傳導(dǎo)路 1.1.軀干、四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路 2.2.頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路 軀干、四軀干、四 肢的皮膚肢的皮膚 周圍突周圍突 脊神脊神 經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié) 第一級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元 中樞突中樞突 經(jīng)后根入脊髓上經(jīng)后根入脊髓上 升升12個節(jié)段個節(jié)段 后后 角角 固有核固有核 痛、溫覺纖維經(jīng)白質(zhì)前連合痛、溫覺纖維

5、經(jīng)白質(zhì)前連合 交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束 粗略觸覺纖維不交叉或經(jīng)白質(zhì)粗略觸覺纖維不交叉或經(jīng)白質(zhì) 前連合交叉組成脊髓丘腦前束前連合交叉組成脊髓丘腦前束 丘腦腹丘腦腹 后外側(cè)核后外側(cè)核 第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 第三級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢 大腦皮層中央后回中、上部大腦皮層中央后回中、上部 和中央旁小葉后部和中央旁小葉后部 在腦干內(nèi)在腦干內(nèi) 組成脊髓丘系組成脊髓丘系 1. 1.軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)路軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)路 后角固有核后角固有核 脊髓丘系脊髓丘系 丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 脊髓丘腦

6、側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 后根后根 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 上升上升2 2節(jié)段節(jié)段 交叉交叉 中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 首先身體上半部痛、溫覺障礙首先身體上半部痛、溫覺障礙,繼續(xù)進繼續(xù)進 展展,痛、溫覺障礙由上而下進行痛、溫覺障礙由上而下進行 首先身體下半部痛、溫覺障礙首先身體下半部痛、溫覺障礙,繼續(xù)繼續(xù) 進展進展,痛、溫覺障礙由下而上進行痛、溫覺障礙由下而上進行 髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變 （脊髓空洞癥）（脊髓空洞癥）: 髓外病變髓外病變 （髓外腫瘤）（髓外腫瘤）: 脊髓丘腦束脊髓丘腦束 頭頭 面面 部部 的的 皮膚、粘膜皮膚、粘膜 周圍

7、突周圍突 經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神 經(jīng)各分支經(jīng)各分支 三叉三叉 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 第一級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元 中樞突中樞突 經(jīng)三叉神經(jīng)感經(jīng)三叉神經(jīng)感 覺根進入腦橋覺根進入腦橋 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 腦橋腦橋 核核 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 脊束核脊束核 觸覺纖維至觸覺纖維至 痛溫度覺纖維痛溫度覺纖維 組成三叉神組成三叉神 經(jīng)脊束經(jīng)脊束 在延髓和腦橋內(nèi)交叉在延髓和腦橋內(nèi)交叉 組成三叉丘系上升組成三叉丘系上升 丘腦腹后丘腦腹后 內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢 大腦皮層中央后大腦皮層中央后 回下部回下部 2.2.頭面部的淺感覺傳導(dǎo)路頭面部的淺感覺傳導(dǎo)路 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 中腦核中腦核? ? 三叉

8、丘系三叉丘系交叉交叉 三叉丘系三叉丘系 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核 三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核 三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)感覺根 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 中央后回下部中央后回下部 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 視錐細胞視錐細胞 視桿細胞視桿細胞 周圍突周圍突 雙極雙極 細胞細胞 中樞突中樞突 節(jié)細胞節(jié)細胞 視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉 視束視束 視網(wǎng)膜顳側(cè)半纖維不交叉視網(wǎng)膜顳側(cè)半纖維不交叉 視束視束 外側(cè)膝外側(cè)膝 狀體狀體 發(fā)出纖維組成視輻射發(fā)出纖維組成視輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢 距狀溝周圍的距狀溝周圍的 枕葉皮質(zhì)枕葉皮

9、質(zhì) 視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉 （三）視覺傳導(dǎo)路（三）視覺傳導(dǎo)路 第一級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元 第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 第三級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元 視錐細胞視錐細胞 雙極細胞雙極細胞 節(jié)細胞節(jié)細胞 視神經(jīng)視神經(jīng) 距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì) 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 視輻射視輻射 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體 視束視束 視交叉視交叉 視桿細胞視桿細胞 2021/3/14 Optic nerve Optic chiasma Optic radiation Lateral geniculate body Visual area Optic tract Describe and locate the lesi

10、on for each visual field defect 中心視野中心視野:黃斑感覺黃斑感覺 周邊視野周邊視野:黃斑以外黃斑以外 顳側(cè)半視野顳側(cè)半視野: 鼻側(cè)半視網(wǎng)膜鼻側(cè)半視網(wǎng)膜 顳側(cè)半視野顳側(cè)半視野: 鼻側(cè)半視網(wǎng)膜鼻側(cè)半視網(wǎng)膜 損傷損傷癥狀癥狀 視神經(jīng)視神經(jīng) 視交叉視交叉 視束視束 視輻射視輻射 內(nèi)囊內(nèi)囊 患側(cè)視野全盲患側(cè)視野全盲 雙眼顳側(cè)視野全盲雙眼顳側(cè)視野全盲 對側(cè)視野對側(cè)視野 同向性偏盲同向性偏盲 2021/3/14 瞳孔對光反射瞳孔對光反射 視錐細胞視錐細胞 雙極細胞雙極細胞 節(jié)細胞節(jié)細胞 視神經(jīng)視神經(jīng) 視束視束 視交叉視交叉 視桿細胞視桿細胞 頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū) 動眼神經(jīng)副核動

11、眼神經(jīng)副核 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌瞳孔括約肌 2021/3/14 Pretectal area Accessory oculomotor nuclei Occculomotor n. Ciliary ganglia Sphincter pupil Ciliary muscle 瞳孔對光反射瞳孔對光反射 直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射 右眼視神經(jīng)損傷右眼視神經(jīng)損傷 右眼直接對光反射右眼直接對光反射 右眼間接對光反射右眼間接對光反射 左眼直接對光反射左眼直接對光反射 左眼間接對光反射左眼間接對光反射 右側(cè)動眼神經(jīng)損傷右側(cè)動眼神經(jīng)損傷 右眼直接對光反射

12、右眼直接對光反射 右眼間接對光反射右眼間接對光反射 左眼直接對光反射左眼直接對光反射 左眼間接對光反射左眼間接對光反射 + + + + - - - - 2021/3/14 螺旋器螺旋器 周圍突周圍突 螺旋螺旋 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 中樞突中樞突 經(jīng)蝸神經(jīng)經(jīng)蝸神經(jīng) 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核 一部分纖維交叉形成斜方體至對側(cè)上升組成外側(cè)丘系一部分纖維交叉形成斜方體至對側(cè)上升組成外側(cè)丘系 一部分纖維不交叉在同側(cè)上升組成外側(cè)丘系一部分纖維不交叉在同側(cè)上升組成外側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 膝狀體膝狀體 聽輻射聽輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢 大大 腦腦 皮皮 層層 顳橫回皮質(zhì)顳橫回皮質(zhì) （四）聽覺傳導(dǎo)路（四）聽覺傳導(dǎo)路 第一級神經(jīng)元第

13、一級神經(jīng)元 第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 下丘下丘 第三級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元 下丘臂下丘臂 第四級神經(jīng)元第四級神經(jīng)元 交叉交叉 螺旋器螺旋器 蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié) 蝸神經(jīng)蝸神經(jīng) 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核 斜方體斜方體 外側(cè)丘系外側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 聽輻射聽輻射 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 顳橫回顳橫回 下丘下丘 中耳中耳 內(nèi)耳內(nèi)耳 蝸神經(jīng)蝸神經(jīng) 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核 病變病變 患側(cè)患側(cè) 聽覺障礙聽覺障礙 外側(cè)丘系外側(cè)丘系 聽輻射聽輻射 聽覺中樞聽覺中樞 聽覺障礙聽覺障礙 不明顯不明顯 病變病變 病變病變 壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑 前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié) 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核

14、內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束 前庭脊髓束前庭脊髓束 小腦小腦 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 迷走神經(jīng)核迷走神經(jīng)核 舌咽神經(jīng)核舌咽神經(jīng)核 眼肌前庭反射眼肌前庭反射 頭頸姿勢反射頭頸姿勢反射 平衡調(diào)節(jié)平衡調(diào)節(jié) 眩暈惡心嘔吐 軀干、四肢姿勢反射調(diào)節(jié)軀干、四肢姿勢反射調(diào)節(jié) （五）平衡覺傳導(dǎo)路（五）平衡覺傳導(dǎo)路 2021/3/14 二、下行（運動）傳導(dǎo)通路二、下行（運動）傳導(dǎo)通路 錐體系錐體系 錐體外系錐體外系 2021/3/14 （一）錐體系（一）錐體系 1.1.皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 2.2.皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 2021/3/14 中央前回中上部中央前回中上部 中央旁小葉前部中央旁小葉前部 發(fā)出纖維組成錐體束的皮質(zhì)脊髓束發(fā)出纖

15、維組成錐體束的皮質(zhì)脊髓束 經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底、經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底、 腦橋基底部腦橋基底部 大部分纖維經(jīng)錐體交叉大部分纖維經(jīng)錐體交叉 組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束 少部分纖維不交叉少部分纖維不交叉 組成皮質(zhì)脊髓前束組成皮質(zhì)脊髓前束 在脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉在脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉 脊髓脊髓 前角前角 運動運動 細胞細胞 軀干、四肢的軀干、四肢的 骨骨 骼骼 肌肌 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 1.1.皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 延髓延髓 錐體錐體 中央前回中上部、中中央前回中上部、中 央旁小葉前部央旁小葉前部 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 大腦腳底中大腦腳底中3/53/5 錐體錐體 錐體交叉錐體交叉 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮

16、質(zhì)脊髓側(cè)束 前角運動細胞前角運動細胞 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部: 外側(cè)部外側(cè)部: 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束與與軀干、四肢肌軀干、四肢肌定位關(guān)系定位關(guān)系 支配上半身纖維支配上半身纖維 支配下半身纖維支配下半身纖維 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 2021/3/14 中央前回下部中央前回下部 的大腦皮質(zhì)的大腦皮質(zhì) 發(fā)出纖維組成錐體束的皮質(zhì)核束發(fā)出纖維組成錐體束的皮質(zhì)核束 經(jīng)內(nèi)囊膝部下行在腦干內(nèi)不同平面部分交叉經(jīng)內(nèi)囊膝部下行在腦干內(nèi)不同平面部分交叉 腦神經(jīng)軀體腦神經(jīng)軀體 運動核和特運動核和特 殊內(nèi)臟運動核殊內(nèi)臟運動核 眼球外肌、咀嚼肌、面肌、眼球外肌、咀嚼肌、面肌、 咽喉肌、舌肌、胸鎖乳突咽

17、喉肌、舌肌、胸鎖乳突 肌、斜方肌肌、斜方肌 經(jīng)相應(yīng)腦神經(jīng)經(jīng)相應(yīng)腦神經(jīng) 2.2.皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 中央前回下部中央前回下部 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝 大腦腳底中大腦腳底中3/53/5 軀體運動核軀體運動核 特殊內(nèi)臟運動核特殊內(nèi)臟運動核 上、下、內(nèi)直肌上、下、內(nèi)直肌 下斜肌、上瞼提肌下斜肌、上瞼提肌 上斜肌上斜肌 咀嚼肌咀嚼肌 外直肌外直肌 瞼裂以上表情肌瞼裂以上表情肌 瞼裂以下表情肌瞼裂以下表情肌 咽喉肌咽喉肌 胸鎖乳突肌、斜方肌胸鎖乳突肌、斜方肌 舌肌舌肌 動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核 滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核 三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核 展神經(jīng)核展神經(jīng)核 面神經(jīng)核面神經(jīng)核 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核

18、疑核疑核 副神經(jīng)核副神經(jīng)核 2021/3/14 核上癱、核下癱核上癱、核下癱 損傷部位損傷部位 臨床體征臨床體征 上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元 錐體細胞錐體束錐體細胞錐體束 下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元 腦神經(jīng)運動核腦神經(jīng)運動核 前角運動細胞前角運動細胞 腦神經(jīng)、脊神經(jīng)腦神經(jīng)、脊神經(jīng) 癱瘓范圍癱瘓范圍 癱瘓?zhí)攸c癱瘓?zhí)攸c 肌張力肌張力 腱反射腱反射 病理反射病理反射 肌萎縮肌萎縮 常較廣泛常較廣泛 痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓 增高增高 亢進亢進 早期無、晚期萎縮早期無、晚期萎縮 有有 常較局限常較局限 松弛性癱瘓松弛性癱瘓 降低降低 減弱或消失減弱或消失 無無 早期萎縮早期萎縮 上、下運動神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)上、下運動神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn) 2021/3/14 （一）錐體外系（一）錐體外系 1.1.皮質(zhì)皮質(zhì)紋狀體紋狀體背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦黑質(zhì)環(huán)路黑質(zhì)環(huán)路 2.2.紋狀體紋狀體黑質(zhì)黑質(zhì)紋狀體環(huán)路紋狀體環(huán)路 2