肩周炎的治療

1、2021/3/141 肩周炎的治療肩周炎的治療 2021/3/142 解剖基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ) 肩關(guān)節(jié)構(gòu)成: 3塊骨 6條韌帶 17塊肌肉 返回返回 2021/3/143 解剖基礎(chǔ) 肩胛骨: 兩面 三緣 三角 其中喙突、肩峰、岡 上窩、岡下窩、外側(cè)緣 均是肩周后群肌肉附著點(diǎn), 也是手法的施術(shù)部位 內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣 （脊柱（脊柱緣緣） 上角上角 下角下角 肩胛肩胛頸頸 盂下盂下結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 喙突喙突肩峰肩峰 岡岡上上窩窩 肩胛肩胛岡岡 岡岡下下窩窩 上上緣緣 外外側(cè)緣側(cè)緣 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂盂 肩胛骨后面觀 2021/3/144 肱骨肱骨頭頭 肱骨肱骨頸頸 三角肌三角肌 粗粗 隆隆 大大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 大大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 橈橈神神

2、 經(jīng)溝經(jīng)溝 外科外科頸頸 大大結(jié)節(jié)嵴結(jié)節(jié)嵴 結(jié)節(jié)間溝結(jié)節(jié)間溝 小小結(jié)節(jié)嵴結(jié)節(jié)嵴 小小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 肱骨: 一體兩端 其中肱骨大結(jié)節(jié)、 小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)嵴、 小結(jié)節(jié)嵴、三角肌 粗隆是肩周肌肉附 著點(diǎn),也是手法與針 刀的施術(shù)部位 結(jié)節(jié)間溝是肱 二頭肌長(zhǎng)頭肌 腱的走行部位, 也是針刀施術(shù) 部位 2021/3/145 解剖基礎(chǔ) 韌帶6條: 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 喙肩韌帶 喙肱韌帶 盂肱韌帶 肩胛上橫韌帶 它們都分布于肩關(guān)節(jié)的前部和上部,連接在鎖骨、肩胛骨、 與鎖骨之間,當(dāng)其受炎癥侵襲,形成廣泛粘連時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響 肩關(guān)節(jié)的后伸、外展、外旋活動(dòng) 2021/3/146 解剖基礎(chǔ) 連結(jié)軀干與肩胛骨的 肌肉6塊: 肩胛舌

3、骨肌 斜方肌 肩胛提肌 菱形肌 胸小肌 前鋸肌 其六塊肌肉連接于軀干與肩胛骨,主要控制 肩胛骨的活動(dòng),見接影響盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)度,不 參與肩周炎的病變過程,但后期的康復(fù)鍛煉 有利于改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 2021/3/147 解剖基礎(chǔ) 跨肩關(guān)節(jié)肌11塊,直 接影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 三角肌: 覆蓋肩部前側(cè)、外側(cè)后側(cè),負(fù) 責(zé)肩關(guān)節(jié)的 前屈、外展、后 伸功能 2021/3/148 解剖基礎(chǔ) 前群肌: 大圓肌 肩胛下肌 肱二頭肌 喙肱肌 胸大肌 負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、 旋內(nèi)、前屈功能 肩部前群肌 2021/3/149 解剖基礎(chǔ) 肩部后群肌 后群肌: 岡上肌 岡下肌 小圓肌 肱三頭肌 背闊肌 負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外 展、外旋、后 伸功

4、能 2021/3/1410 與肩關(guān)節(jié)囊密切相關(guān)的結(jié)構(gòu) 肩袖:肩胛下肌、 岡上肌、岡下肌、 小圓肌的肌腱經(jīng)過 肩關(guān)節(jié)囊的前面、 上面、和后面,與關(guān) 節(jié)囊緊貼,且許多腱 纖維編入關(guān)節(jié)囊內(nèi) 形成肌腱袖 是肩周炎主要誘發(fā) 點(diǎn)或累及點(diǎn) 2021/3/1411 與肩關(guān)節(jié)囊密切相關(guān)的結(jié)構(gòu) 肱二頭肌腱長(zhǎng)頭: 起自肩胛盂上結(jié)節(jié),通過 關(guān)節(jié)囊,經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝 下降 是肩周炎主要誘發(fā)點(diǎn)和 累積點(diǎn),也是針刀施術(shù)的 主要部位 2021/3/1412 與肩關(guān)節(jié)囊密切相關(guān)的結(jié)構(gòu) 三角肌下滑囊（或肩峰 下滑囊） : 位于肩峰、喙間韌帶和三 角肌深面筋膜的下方,肩袖 和肱骨大結(jié)節(jié)的上方 也是肩周炎的主要累及部 位,封閉的施術(shù)部

5、位 2021/3/1413 肩周炎定義 肩關(guān)節(jié)周圍炎,俗稱凝肩、凍結(jié)肩、五十肩,是指 肩周肌、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎 癥,早期以疼痛,中后期 以活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。 2021/3/1414 發(fā)病原因 肩部因素: 軟組織退行性變對(duì)外力承受能力減弱是基本因素 長(zhǎng)期過度勞動(dòng)導(dǎo)致的慢性損傷是激發(fā)因素 上肢外傷后固定過久導(dǎo)致的繼發(fā)萎縮粘連 肩部急性挫傷、牽拉后治療不當(dāng) 肩外因素: 頸椎病,心、肺膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛,因原發(fā)病持續(xù) 不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺形成炎性病灶,轉(zhuǎn)為肩周炎 2021/3/1415 病變機(jī)制 肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連、疤痕、攣縮 、堵塞。 關(guān)鍵病變

6、點(diǎn)有四個(gè): 肱二頭肌短頭起點(diǎn)（喙突） 肩胛下肌止點(diǎn)（肱骨小結(jié)節(jié)） 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝處 肩袖肌止點(diǎn)（肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨小結(jié)節(jié)嵴） 2021/3/1416 臨床表現(xiàn) 疼痛: 肩部周圍,牽涉到上臂或前臂,常無固定痛,但肩部有壓痛, 夜間疼痛加劇,嚴(yán)重者不能入睡或痛醒,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇, 嚴(yán)重者走路時(shí)不敢擺動(dòng)患肢 活動(dòng)受限: 早期主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,引起局部肌肉痙攣而使 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,后期主要是周圍軟組織產(chǎn)生粘連使手的 外展、外旋、后伸受限,甚至不能洗臉、梳頭影響日常生 活 2021/3/1417 早期或急性期治療: 目的:止痛、消炎、防止粘連,預(yù)防功能障礙 方法: 口服藥物 如NSA

7、ID類,療效有限 局部痛點(diǎn)封閉 理療如超短波、超聲波、激光局部照射等 2021/3/1418 封閉治療 注射藥物:鎮(zhèn)痛復(fù)合液:2%利多卡因35ml、強(qiáng)的松龍 25mg、維生素B 1 100mg、維生素B 12 0.5mg,加注射 用水1015ml; 痛點(diǎn)選擇:如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大小結(jié)節(jié)及 結(jié)節(jié)間溝、岡上肌、岡下肌、大小圓肌附著點(diǎn)、三角肌下 滑囊等（以患者壓痛點(diǎn)為主）; 注射劑量:每點(diǎn)34ml,每次34個(gè)痛點(diǎn); 注射療程:每周2次,46次1個(gè)療程,必要時(shí)可行下1個(gè)療程 治療。 2021/3/1419 中末期治療 目的:牽伸攣縮組織,松解粘連,擴(kuò)大肩部活動(dòng)范圍,改 善肌肉萎縮 方法:

8、針刀松解 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 局部牽伸技術(shù) 康復(fù)鍛煉 2021/3/1420 針刀松解術(shù) 針刀操作前準(zhǔn)備: 針刀手術(shù)均在麻醉均在局麻下進(jìn)行,術(shù)前常規(guī)消毒 ,鋪消毒巾,肩關(guān)節(jié)功能位擺放 按無菌手術(shù)操作,醫(yī)者戴無菌手套、口罩及帽子。 2021/3/1421 針刀手術(shù)松解術(shù) 位置的選擇: 喙突頂點(diǎn) 肱骨小結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)間溝 肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm 最常用的四點(diǎn) 2021/3/1422 喙突頂點(diǎn)手術(shù) 2021/3/1423 肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)手術(shù) 2021/3/1424 結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)手術(shù) 2021/3/1425 肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)手術(shù) 2021/3/1426 以上術(shù)畢,取出針刀,用無菌紗布按壓局部2到3分 鐘后,貼創(chuàng)口

9、貼即可 術(shù)后采用牽伸手法會(huì)鞏固療效 后伸牽伸牽伸前側(cè)肌群,松解前側(cè)粘連 前屈牽伸牽伸后側(cè)肌群,松解后側(cè)粘連 上舉牽伸松解關(guān)節(jié)囊粘連 2021/3/1427 注意事項(xiàng) 麻醉選擇 除輕度病人（肩關(guān)節(jié)無明顯障礙的病 人）外,中、重度病人需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下做 針刀松解,一是針刀松解較徹底,二是針刀術(shù)后手法 很容易松解殘余的粘連和瘢痕。如果在局部麻醉下 進(jìn)行松解和手法,尤其是強(qiáng)行手法松解粘連,容易引 起骨折和肩關(guān)節(jié)脫位。 2021/3/1428 注意事項(xiàng) 喙突處松解,喙突頂點(diǎn)范圍只有0.8cm左右,但卻 有5塊肌肉、韌帶的起止點(diǎn),針刀對(duì)肩周炎的喙突 松解部位位于喙突的外1/3處,以松解到肱二頭肌 短

10、頭的起點(diǎn),如果在中1/3或內(nèi)1/3療效不好,還可 能引起其它組織的損傷。 2021/3/1429 注意事項(xiàng) 防止頭靜脈損傷 頭靜脈起于手 背靜脈網(wǎng)的橈側(cè),沿前臂橈側(cè)、上 行至肘窩,在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼 續(xù)上行,經(jīng)過三角肌胸大肌間溝,再 穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或鎖骨下靜 脈。在做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止 點(diǎn)松解及肱骨結(jié)節(jié)間溝處肱二頭肌 長(zhǎng)頭松解時(shí),表面是頭靜脈的走行 路線。 預(yù)防頭靜脈損傷的方法是先摸清三 角肌胸大肌間溝,旁開0.5cm進(jìn)針刀, 嚴(yán)格按照針刀的四步進(jìn)針法進(jìn)針, 即可避免損傷頭靜脈。 2021/3/1430 主要病變關(guān)鍵點(diǎn)針刀松解的臨床意義 喙突頂點(diǎn)松解肱二頭肌短頭起點(diǎn)的粘連 結(jié)節(jié)間溝

11、點(diǎn)松解肱二頭肌長(zhǎng)頭通過結(jié)節(jié)間溝的粘連 松解上面2點(diǎn),以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的后伸功能 肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm 松解小圓肌止點(diǎn)的粘連 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的前屈功能 肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)松解肩胛下肌止點(diǎn) 其它點(diǎn)松解岡上肌或?qū)录≈裹c(diǎn),肩峰下滑囊點(diǎn),肩關(guān)節(jié)囊 壓痛點(diǎn) 松解上面2點(diǎn),恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的上舉、外展及旋轉(zhuǎn)功能 2021/3/1431 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 作用機(jī)制: 促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng),增加關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無血管 區(qū)的營(yíng)養(yǎng),預(yù)防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限引起關(guān)節(jié)軟 骨退變; 緩解疼痛,刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器,減少腦干和脊髓致痛物 質(zhì)的釋放,提高痛閾; 松解組織粘連,保持和增加周圍軟組織的伸展性,改善ROM 。 2021/3/1432 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肩胛胸壁關(guān)節(jié)的松動(dòng) 改善肩胛骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),從而 改善盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng) 2021/3/1433 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肩關(guān)節(jié)的軸向牽引 肩關(guān)節(jié)的分離牽引 牽拉關(guān)節(jié)囊,改善關(guān)節(jié)囊的延展性 2021/3/1434 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肩關(guān)節(jié)前后相 的滑動(dòng) 改善肩關(guān)節(jié)的前屈 功能 2021/3/1435 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肩關(guān)節(jié)外展上下相滑動(dòng) 改善肩關(guān)節(jié)外展功能 2021/3/1436 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肩關(guān)節(jié)的外旋擺動(dòng) 增加外旋活動(dòng)度 2021/3/1437 中后期可配合磁熱、中頻電、超聲波等理療來鞏 固療效; 還可加強(qiáng)肩部弱勢(shì)肌群的力量和耐力訓(xùn)練來加強(qiáng) 關(guān)節(jié)功能和保護(hù)機(jī)制; 教會(huì)患者自我鍛煉方法