急性心肌梗死患者QT離散度及其近期愈后分析

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 急性心肌梗死患者QT離散度及其近期愈后 分析 【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死【摘要】目的探討急性心肌梗死(AMI) 患者QT間期離散度對其近期預(yù)后分析的意義。方法觀察了 62例AMI 患者發(fā)病24h內(nèi)的QT間期離散度(QTd),并對比觀察AMI患者1周內(nèi)發(fā) 生或未發(fā)生室性心律失常的QT間期離散度。結(jié)果急性AMI患者QTd和 QTcd大于冠心病對照組(P0. 05),而急性AMI患者中早期發(fā)生 室性 心律失常者QTd顯著大于無室性心律失常者(PO. 05

2、)。結(jié)論急性AMI 后QTd的增大是預(yù)測短期預(yù)后的較有效指標(biāo)。 關(guān)鍵詞急性心肌梗死QT間期離散度近期預(yù)后 Abstract】 Objective To investigate the recent prognosis significance of QT i nt erval dispersion (QTd) in pa tie nt s with 且cute myocardial infarction (AN!I ) Methods QTd in62patients with AMI were studied withl2 lead electrocardiography within24h

3、ours after onset of AMI, and50patients with coronary heart disease been cont rolled. Di _1 viding these AMI patients into ventricular arrhythmia and noninducible ventricular arrhythmia, the changes of QTd in2subgroups were observed Results The QTd and QTcd in patients with AMI was higher than that i

4、n patients with CHD;The QTd and QTcd was significantly higher in patients with ventricular arrhythmia than that in patients without ventricular arrhythmia. Conclusion The highterQTd was an effective index to predicate the short term prognosis of AMI. Key words acute myocardial infarction QT interval

5、 dispersion recent prognosis analysis QT離散度（QTdispersion QTd）代表心肌復(fù)極的不一致性，它的升 高被認(rèn)為是嚴(yán)重室性心律失常、心臟驟停的危險性增加的標(biāo)志 1 ，在急性心肌梗死（AMI）患者中尤為明顯。文獻提示:心肌梗死 患者QT離散度延長是預(yù)測此類高?；颊呓陬A(yù)后的一項敏感指標(biāo) 2 o木組通過對2001年6月2003年1月在我院住院的62例AMI 患者的心電圖資料進行回顧性分析，旨在探討QT間期離散度與AMI近 期預(yù)后的關(guān)系。 1對象與方法 1. 1對象62例AMI患者均為2001年6月2003年1月間我院住 院患者，均在發(fā)病24h就診，

6、其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡存在 電解質(zhì)紊亂、心房顫動、束支阻滯及服用影響心臟復(fù)極藥物的對象均 予排除。男37例，女25例，年齡3976 （50. 05為差異有顯著性。 2結(jié)果 2.1觀察組（心梗組）與對照組（冠心病組）的各項參數(shù)比較 見 表1。 表1心肌梗死患者與冠心病患者的QTd有關(guān)參數(shù)比較注： PO. 05, v y PO. 01 發(fā)現(xiàn)兩組間QTd存在明顯差異，心梗組的最大QT間期及QTd. QTcd 較冠心病組為長，心率未見明顯差異。 2.2急性心肌梗死組兩亞組的QTd有關(guān)參數(shù)比較 見表2o說明發(fā) 生室性心律失常者的QTd明顯高于未發(fā)生心律失常者，其中出現(xiàn)室顫 4 例，QTd 均9

7、1. 70mso 表2 AMI患者有無并發(fā)VA的QTd等有關(guān)參數(shù)比較注： P0. 053討論 自1990年Campbell和Day等3首先提出QT離散度（QTd）的概 念，QTd代表心室肌復(fù)極時間的QT間期在心電圖各導(dǎo)聯(lián)間存在差 異, 反映了心室肌復(fù)極的不同步性和電不穩(wěn)定性的程度。近年來基礎(chǔ)研究 進一步表明，體表心電圖QTd與直接心外膜記錄的動作電位室性恢復(fù) 時間離散度密切相關(guān)，QTd不僅與心腔復(fù)極不均一性有關(guān)，而且與除 極順序即激動的傳導(dǎo)有關(guān)。正常人心肌QTd 般為1043ms, QTcd為 1050ms 4。而病理狀態(tài)QTd就會增大。QTd可預(yù)測急性心肌 梗死的 近期預(yù)后。 木組研究資料表

8、明，AMI組與冠心病組相比，QTd及QTcd均明顯增 加，差異均有顯著性，而AMI中發(fā)生早期室性心律失常組較無心律失 常組，QTd增加更為明顯，均> :60ms與文獻報道一致5。其中出現(xiàn) 室顫者4例，QTd均91. 7mso木組病例亦觀察到QTmax存在于梗死或缺 血區(qū)導(dǎo)聯(lián)，而QTmin存在于非梗死或非缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)，與AMI后壞死心 肌除極延遲或者未能除極，從而形成邊界環(huán)路，以及出現(xiàn)足量心肌的 后除極等因素，有利于干擾心肌正常的均一復(fù)極而易形成室性心律失 常。Glancy 7等回顧性分析了 163例AMI病例， 發(fā)現(xiàn)QTcd與預(yù)后明顯相關(guān)，認(rèn)為心梗后心室肌重塑過程可能決定了 QTd和晚電位的

9、變化情況。 綜上所述，AMI患者QTd均有不同程度增大，增大明顯者易發(fā)生室 性心律失常，其增大程度與惡性心律失常的發(fā)生率高度相關(guān)。同時QTd 作為一項無創(chuàng)性的指標(biāo)，具有簡便快捷有效的特點，與心臟的病理生 理狀態(tài)緊密相關(guān)，對臨床治療有著重要的指導(dǎo)意義。 參考文獻 1 Lchkan K, Molnar J, Somberg J, et al. Relation of left ventricular mass and Qtd ispersion in patients with systematic hypertension Am J Car - dial, 1997, 79:508-511 2韓

10、姬玲，梁瑞貞，武留信，等心率變異，心室晚電位，QT間期 離散度對急性心肌梗死患者心臟事件發(fā)生的預(yù)測價值中華心血管雜 志,1997, 25:53. 3 Day CP, Me com JM, Campbell RWF. QT dispersion: an indication of ar 一 rhythmiarisk in patients with long QT interva 1. Br Heart J, 1990, 63:342. 4劉艷，郭艷春，馬奕，等.QT間期離散度的方法學(xué)及其正常參考 值研究中華心血管雜志，199& 26:266-268 5 Davey P. Qtinterval and mortality from coronary arterydisease. Prog Car diovasc Dis, 2000, 42:359-384. 6 Higham PD, Furniss SS, Campbell RMF. Qt dispersion and components of the QTinterval in ischemia and infarction Br