環(huán)境衛(wèi)生防護(1)

1、編輯ppt1 第七章第七章 環(huán)境衛(wèi)生防護環(huán)境衛(wèi)生防護 BEA Confidential. | 2 第一節(jié)第一節(jié) 環(huán)境與環(huán)境污染環(huán)境與環(huán)境污染 第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 第三節(jié)第三節(jié) 住宅衛(wèi)生住宅衛(wèi)生 第四節(jié)第四節(jié) 飲用水衛(wèi)生飲用水衛(wèi)生 第五節(jié)第五節(jié) 生物地球化學(xué)性生物地球化學(xué)性 疾病疾病 u人與環(huán)人與環(huán) 境的關(guān)系。境的關(guān)系。 u環(huán)境污環(huán)境污 染物的種染物的種 類、來源類、來源 及危害。及危害。 u環(huán)境的環(huán)境的 概念及分概念及分 類。類。 u全球普全球普 遍關(guān)注的遍關(guān)注的 環(huán)境問題環(huán)境問題 u環(huán)境環(huán)境 污染的污染的 防護防護 u飲用水飲用水 的基本衛(wèi)的基本衛(wèi) 生學(xué)要求。生學(xué)要求。

2、u氯化消氯化消 毒。毒。 u水資源水資源 的種類及的種類及 其衛(wèi)生學(xué)其衛(wèi)生學(xué) 意義。意義。 u水的混水的混 凝沉淀凝沉淀 u自學(xué)自學(xué) 分散式分散式 和集中和集中 式給水式給水 BEA Confidential. | 3 環(huán)境是在特定時刻由環(huán)境是在特定時刻由 物理、化學(xué)、生物及物理、化學(xué)、生物及 社會的各種因素構(gòu)成社會的各種因素構(gòu)成 的整體狀態(tài)，這些因的整體狀態(tài)，這些因 素可能對生命機體或素可能對生命機體或 人類活動直接的或間人類活動直接的或間 接的產(chǎn)生現(xiàn)時的或遠(yuǎn)接的產(chǎn)生現(xiàn)時的或遠(yuǎn) 期的作用。期的作用。 自然環(huán)境、社會環(huán)境自然環(huán)境、社會環(huán)境 BEA Confidential. | 4 BEA C

3、onfidential. | 5 1 1、新陳代謝：物質(zhì)與能量交換的、新陳代謝：物質(zhì)與能量交換的 基本形式。即機體與環(huán)境不斷的基本形式。即機體與環(huán)境不斷的 進行著物質(zhì)、能量和信息的交換進行著物質(zhì)、能量和信息的交換 和轉(zhuǎn)移，使機體與周圍環(huán)境保持和轉(zhuǎn)移，使機體與周圍環(huán)境保持 著動態(tài)平衡。著動態(tài)平衡。 2 2、人體血液和地殼中元素含量、人體血液和地殼中元素含量 的相關(guān)性：英國科學(xué)家漢密爾頓的相關(guān)性：英國科學(xué)家漢密爾頓 關(guān)于人體組織與地殼中化學(xué)元素關(guān)于人體組織與地殼中化學(xué)元素 含量比較分析。含量比較分析。 BEA Confidential. | 6 地球化學(xué)家漢密爾頓二十地球化學(xué)家漢密爾頓二十 世紀(jì)世

4、紀(jì)60年代測定英國人體年代測定英國人體 血液中各種化學(xué)元素的平血液中各種化學(xué)元素的平 均含量，并與地殼中元素均含量，并與地殼中元素 的豐度值比較，發(fā)現(xiàn)了兩的豐度值比較，發(fā)現(xiàn)了兩 者的密切關(guān)系者的密切關(guān)系 BEA Confidential. | 7 有利有利 有害有害 平衡平衡 1 1、人主動的改造環(huán)境、人主動的改造環(huán)境 2 2、人在改造環(huán)境的同時，往、人在改造環(huán)境的同時，往 往也受到環(huán)境的反作用往也受到環(huán)境的反作用 有限度有限度 BEA Confidential. | 8 環(huán)境污染環(huán)境污染(environmental pollution)(environmental pollution) 公害

5、公害(public nuisance) 由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造 成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接 的或潛在的有害影響，這種現(xiàn)象稱為環(huán)境污染。的或潛在的有害影響，這種現(xiàn)象稱為環(huán)境污染。 人為造成廣泛的環(huán)境污染，嚴(yán)重危害居民健康、破壞生態(tài)。人為造成廣泛的環(huán)境污染，嚴(yán)重危害居民健康、破壞生態(tài)。 BEA Confidential. | 9 v種種 類類 按性質(zhì)分按性質(zhì)分 按形成過程分按形成過程分 有害氣體有害氣體SO2SO2、

6、CO CO 、 NOxNOx等；重金屬等；重金屬HgHg、 CdCd、PbPb、等；有機、等；有機 化合物如有機磷、化合物如有機磷、 有機氯農(nóng)藥、有機有機氯農(nóng)藥、有機 溶劑等。溶劑等。 噪聲、噪聲、 電離輻射、電離輻射、 電磁輻射電磁輻射 病原微生物、病原微生物、 寄生蟲等。寄生蟲等。 有害氣有害氣 體體SO2、 CO等等 光化學(xué)光化學(xué) 煙霧煙霧 BEA Confidential. | 10 v來來 源源 來來 源源 工業(yè)工業(yè)“三廢三廢”生活生活“三廢三廢” 噪聲、尾氣噪聲、尾氣 輻射等輻射等 BEA Confidential. | 11 1.1.污染物在非生物環(huán)境中的變化污染物在非生物環(huán)境中

7、的變化 2.2.污染物在生物環(huán)境中的變化污染物在生物環(huán)境中的變化 （1 1）自凈）自凈 物理作用、化學(xué)作用、生物作用物理作用、化學(xué)作用、生物作用 （2 2）積累）積累 （3 3）轉(zhuǎn)化）轉(zhuǎn)化 （1 1）生物富集）生物富集 （2 2）生物轉(zhuǎn)化：肝臟）生物轉(zhuǎn)化：肝臟 v轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸 BEA Confidential. | 12 v（一）人類對環(huán)境異常變化的反應(yīng)（一）人類對環(huán)境異常變化的反應(yīng) 人對環(huán)境的適應(yīng)性人對環(huán)境的適應(yīng)性 正常調(diào)節(jié)正常調(diào)節(jié) 代償狀態(tài)代償狀態(tài) 失代償狀態(tài)失代償狀態(tài) BEA Confidential. | 13 受影響的人群比例受影響的人群比例 對健康有潛在影響對健康有潛在影響 對健康有

8、影響對健康有影響 BEA Confidential. | 14 1 1廣泛性廣泛性 2 2長期性長期性 3 3多樣性多樣性 4 4復(fù)雜性復(fù)雜性 v（二）環(huán)境污染對健康影響的特征（二）環(huán)境污染對健康影響的特征 BEA Confidential. | 15 l（1）致突變作用）致突變作用 l（2）致癌作用）致癌作用 l（3）致畸作用）致畸作用 v（三）環(huán)境污染對健康的損害（三）環(huán)境污染對健康的損害 直接損害直接損害 2.2.慢性危害慢性危害 1.1.急性危害急性危害 3.3.遠(yuǎn)期危害遠(yuǎn)期危害 n日本水俁病事件：日本水俁病事件：19531953年年-1968-1968年，日年，日 本熊本縣水俁灣，由

9、于人們食用了含汞本熊本縣水俁灣，由于人們食用了含汞 污水污染的海灣中富集了汞和甲基汞的污水污染的海灣中富集了汞和甲基汞的 魚蝦和貝類及其他水生物，造成近萬人魚蝦和貝類及其他水生物，造成近萬人 的中樞神經(jīng)疾病，其中甲基汞中毒患者的中樞神經(jīng)疾病，其中甲基汞中毒患者 283283人中有人中有6060余人死亡。余人死亡。 BEA Confidential. | 16 v（三）環(huán)境污染對健康的損害（三）環(huán)境污染對健康的損害 間接損害間接損害 2.2.臭氧層破壞臭氧層破壞 1.1.全球氣候變暖全球氣候變暖 3.3.酸酸 雨雨 編輯ppt 17 第七章第七章 環(huán)境與環(huán)境污染環(huán)境與環(huán)境污染 第四節(jié)第四節(jié) 飲用

10、水衛(wèi)生飲用水衛(wèi)生 編輯ppt 編輯ppt 編輯ppt 地球蘊水總量約地球蘊水總量約1414億億KmKm3 3， ，地球表面約有 地球表面約有70%70%以上以上被水覆蓋，被水覆蓋， 所以，地球素有所以，地球素有水的行星水的行星之稱。之稱。 3.5% 海水 96.5% 淡水 淡水 海水 地地 下下 水水 1 1 . . 7 7 1 1 % % 冰冰 雪雪 水水 1 .7 4 % 湖湖 泊泊 水水 0 0 . . 0 0 1 1 3 3 % % 沼 澤 水 0 .0 0 0 8 % 河 水 0 .0 0 0 2 % 大 氣 水 0 .0 0 1 % 生 物 水 0 .0 0 0 1 % 編輯ppt

11、 人均水資源占有量人均水資源占有量2500m3,約為世界人均約為世界人均 水量的水量的1/4，在世界排第，在世界排第110位位 大部分地區(qū)降水為季節(jié)性雨水，東南多大部分地區(qū)降水為季節(jié)性雨水，東南多 雨，西北干旱，雨，西北干旱，90%的地面徑流和的地面徑流和70% 的地下徑流分布在南方的地下徑流分布在南方 我國水資源總量為我國水資源總量為28124億億 億億 編輯ppt 云南省文山州廣南縣珠琳鎮(zhèn)：水庫已經(jīng)幾乎干涸云南省文山州廣南縣珠琳鎮(zhèn)：水庫已經(jīng)幾乎干涸 黔西南布依族苗族自治州敬南鎮(zhèn)巴布村：村民在已干枯的水塘邊撓頭黔西南布依族苗族自治州敬南鎮(zhèn)巴布村：村民在已干枯的水塘邊撓頭大理祥云縣六古苴村：取

12、到水后小孩們在干裂的壩塘里玩耍 編輯ppt 水水 資資 源源 是指全球水量中對人類是指全球水量中對人類生存、發(fā)展生存、發(fā)展可用的可用的 水量水量,主要指逐年可以得到主要指逐年可以得到更新更新的那部分的那部分淡淡 水水。 溶溶解解性性物物質(zhì)質(zhì)膠膠體體物物質(zhì)質(zhì)懸懸浮浮物物質(zhì)質(zhì) 天天然然水水所所含含物物質(zhì)質(zhì) 編輯ppt2021-4-2024 水資源的種類水資源的種類 江河湖海江河湖海 雨雨 雪雪 雹雹 蒸蒸 氣氣 雨雨 雪雪 雹雹 海水海水 地下水地下水 蒸蒸 汽汽 大循環(huán)示意圖大循環(huán)示意圖 降水降水 （precipitation） 地表水地表水 (surface water) 地下水地下水 (un

13、derground water) 編輯ppt ( (1 1) )水水質(zhì)質(zhì)較較好好，含含礦礦物物質(zhì)質(zhì)少少 (2)水量無保證，受季節(jié)、地域影響較大 ( (3 3) )不不同同地地區(qū)區(qū)降降水水組組成成不不同同 (4)能反映大氣物質(zhì)組成，易被污染 降降水水衛(wèi)衛(wèi)生生學(xué)學(xué)特特征征 （1 1）水水質(zhì)質(zhì)較較軟軟，含含礦礦物物質(zhì)質(zhì)較較少少 （2 2）渾渾濁濁度度大大，細(xì)細(xì)菌菌含含量量高高 （3 3）水水中中溶溶解解氧氧含含量量高高 (4)豐水期（一年中降水最多）時，水量最大 枯水期（一年中降水最少）時，水量最小 地地面面水水衛(wèi)衛(wèi)生生學(xué)學(xué)特特征征 水資源的衛(wèi)生學(xué)意義水資源的衛(wèi)生學(xué)意義 ( (1 1) )硬硬度度較

14、較大大，含含礦礦物物鹽鹽類類較較多多 (2)所含的溶解氧量較少 (3)物理性狀較好，細(xì)菌含量較少 地地下下水水衛(wèi)衛(wèi)生生學(xué)學(xué)特特征征 編輯ppt 三、飲用水的基本衛(wèi)生三、飲用水的基本衛(wèi)生 要求及水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求及水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 編輯ppt （一）生活飲用水基本衛(wèi)生要求（一）生活飲用水基本衛(wèi)生要求 流行病學(xué)上安全流行病學(xué)上安全 化學(xué)組成對人體無害化學(xué)組成對人體無害 感官性狀良好感官性狀良好 水量充足，取用方便水量充足，取用方便 編輯ppt 編輯ppt 編輯ppt 編輯ppt 編輯ppt 編輯ppt （二）飲用水處理（二）飲用水處理 B 混凝沉淀 B 過濾 B 消毒 凈化凈化(purification) 改善

15、水的物理性質(zhì)和消除水中改善水的物理性質(zhì)和消除水中 某些化學(xué)成分。某些化學(xué)成分。 (disinfection)利用理化方法殺滅利用理化方法殺滅 水中病原微生物。水中病原微生物。 編輯ppt 改善水的感官性狀，除去懸浮物質(zhì)和部分微生物。改善水的感官性狀，除去懸浮物質(zhì)和部分微生物。 編輯ppt 編輯ppt 編輯ppt 2.2.水的消毒水的消毒 水經(jīng)過沉淀和過濾后，物理性狀雖大水經(jīng)過沉淀和過濾后，物理性狀雖大 為改善，但不能保證去除全部細(xì)菌和病為改善，但不能保證去除全部細(xì)菌和病 毒，因此，毒，因此，飲用水必須消毒處理飲用水必須消毒處理。 消毒的消毒的目的目的主要是：主要是： 徹底殺滅水中的病原微生物，

16、保證徹底殺滅水中的病原微生物，保證 流行病學(xué)安全，預(yù)防介水傳染病的傳播流行病學(xué)安全，預(yù)防介水傳染病的傳播 流行流行。 編輯ppt 消毒：消毒：就是利用理化方法，殺滅水就是利用理化方法，殺滅水 中病原微生物。中病原微生物。 水的消毒是水質(zhì)改善中最重要的一水的消毒是水質(zhì)改善中最重要的一 個環(huán)節(jié)。個環(huán)節(jié)。 （1 1）消）消 毒毒 編輯ppt 分分類類 方方 法法 物物 理理 熱熱: :煮煮沸沸 聲聲: :超超聲聲波波 輻輻射射: :紫紫外外線線、微微波波、射射線線 壓壓力力: :超超濾濾 化化 學(xué)學(xué) 鹵鹵族族元元素素: :氯氯、碘碘、溴溴 鹵鹵間間化化合合物物: :氯氯化化溴溴、氯氯化化碘碘、溴溴化

17、化碘碘 過過氧氧化化物物: :臭臭氧氧、過過錳錳酸酸鉀鉀、高高鐵鐵酸酸鉀鉀、過過氧氧乙乙酸酸 金金屬屬: :銀銀、銅銅 協(xié)協(xié) 同同 化化學(xué)學(xué)與與化化學(xué)學(xué): :氯氯胺胺與與碘碘化化鉀鉀、 氧氧與與溴溴化化碘碘、 銅銅： 維維生生素素C C： 過過氧氧化化物物 物物理理與與化化學(xué)學(xué): :臭臭氧氧和和紫紫外外線線、銀銀與與超超聲聲波波、載載銀銀樹樹脂脂 最常用是氯消毒法最常用是氯消毒法 （2 2）水的各種物理化學(xué)消毒法）水的各種物理化學(xué)消毒法 編輯ppt 殺菌機制殺菌機制 穿過微生物細(xì)胞壁穿過微生物細(xì)胞壁 強氧化作用強氧化作用 對病毒的作用：對核酸的破壞對病毒的作用：對核酸的破壞 a.原理原理：氯溶

18、于水后的化學(xué)反應(yīng)氯溶于水后的化學(xué)反應(yīng) Cl2 + H2O HOCl + H+ + Cl HOCl H+ + OCl 漂白粉和漂白粉精在水中均能水解成次氯酸漂白粉和漂白粉精在水中均能水解成次氯酸 2Ca(OCl)Cl+2H2OCa(OH)2+2HOCl+ CaCl2 Ca(OCl)2 + 2H2O Ca(OH)2 + 2HOCl 有效氯有效氯 含氯化合含氯化合 物中具有殺菌物中具有殺菌 能力的有效成能力的有效成 分（含氯化合分（含氯化合 物分子團中氯物分子團中氯 的化合價大于的化合價大于 -1-1） 編輯ppt b.常用的氯化消毒方法常用的氯化消毒方法 編輯ppt 編輯ppt 編輯ppt 編輯p

19、pt45 第五節(jié)第五節(jié) 生物地球化學(xué)性疾病生物地球化學(xué)性疾病 的預(yù)防與控制的預(yù)防與控制 編輯ppt46 u掌握掌握: : 1. 1. 碘缺乏病病因、主要臨床表現(xiàn)及防治措施碘缺乏病病因、主要臨床表現(xiàn)及防治措施 2. 2. 地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)地方性氟中毒的臨床表現(xiàn) 熟悉熟悉: : 1. 1. 生物地球化學(xué)性疾病的概念生物地球化學(xué)性疾病的概念 u了解了解: : 1. 1. 碘缺乏病、地方性氟中毒的流行病學(xué)特點、碘缺乏病、地方性氟中毒的流行病學(xué)特點、 發(fā)病機制發(fā)病機制 編輯ppt47 地球化學(xué)家漢密爾頓二十地球化學(xué)家漢密爾頓二十 世紀(jì)世紀(jì)60年代測定英國人體年代測定英國人體 血液中各種化學(xué)元素的平

20、血液中各種化學(xué)元素的平 均含量，并與地殼中元素均含量，并與地殼中元素 的豐度值比較，發(fā)現(xiàn)了兩的豐度值比較，發(fā)現(xiàn)了兩 者的密切關(guān)系者的密切關(guān)系 編輯ppt48 v概念：概念： 由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均 勻性，使某些地區(qū)的水和或土壤中勻性，使某些地區(qū)的水和或土壤中 某些元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢承┰剡^多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢?過飲水、食物等途徑攝入這些元素過飲水、食物等途徑攝入這些元素 過多或過少，而引起某些特異性疾過多或過少，而引起某些特異性疾 病，稱為生物地球化學(xué)性疾病，或病，稱為生物地球化學(xué)性疾病，或 地方病。地方病。 編輯ppt49 生物地球化學(xué)性疾病的

21、特點：生物地球化學(xué)性疾病的特點： l有明顯的地區(qū)性有明顯的地區(qū)性 l有劑量的要求有劑量的要求 上述相關(guān)性可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋上述相關(guān)性可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋 與地質(zhì)環(huán)境中某種化學(xué)元素之間有明顯的與地質(zhì)環(huán)境中某種化學(xué)元素之間有明顯的 劑量劑量 反應(yīng)關(guān)系反應(yīng)關(guān)系 與人群對某種化學(xué)元素的總攝入量之間存與人群對某種化學(xué)元素的總攝入量之間存 在攝入量在攝入量 反應(yīng)關(guān)系反應(yīng)關(guān)系 編輯ppt50 |碘缺乏病碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD) |地方性氟中毒地方性氟中毒(endemic fluorosis) 地方性砷中毒地方性砷中毒(endemic arsen

22、iasis) 地方性硒中毒地方性硒中毒(endemic selenosis) 克山病克山病(Keshan disease) 大骨節(jié)病大骨節(jié)病 (Kaschin-Beck disease) 生物地球化學(xué)性疾病的種類：生物地球化學(xué)性疾病的種類： 編輯ppt51 二、碘缺乏病二、碘缺乏病 編輯ppt52 碘缺乏病碘缺乏病 概概 述述 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 預(yù)預(yù) 防防 小小 結(jié)結(jié) 編輯ppt53 分布分布: 碘化物、溶于水；碘化物、溶于水； 山區(qū)碘低于平原，平原低于沿海山區(qū)碘低于平原，平原低于沿海 代謝：代謝： 食物食物 （90%90%） 消化道消化道 （胃和（胃和 小腸）小腸） 血液血液 循環(huán)循環(huán) 全身

23、組織器官全身組織器官 甲狀腺甲狀腺20%， 甲狀腺濾泡上皮甲狀腺濾泡上皮 細(xì)胞內(nèi)生成細(xì)胞內(nèi)生成甲狀甲狀 腺激素腺激素 腎臟腎臟 尿尿4080%4080% 四碘甲腺原氨酸（四碘甲腺原氨酸（ T4 ） 三碘甲腺原氨酸（三碘甲腺原氨酸（ T3 ） 尿碘估計尿碘估計 碘攝入量碘攝入量 碘的分布及代謝碘的分布及代謝 （一）概（一）概 述述 編輯ppt54 生理作用生理作用 ： 最低生理需要量：最低生理需要量：75/天天/人人 促進生長發(fā)育促進生長發(fā)育 維持正常新陳代謝維持正常新陳代謝 影響蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝影響蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝 調(diào)節(jié)水和無機鹽調(diào)節(jié)水和無機鹽 維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能維持神經(jīng)系統(tǒng)正常

24、功能 （一）概（一）概 述述 編輯ppt55 （一）概（一）概 述述 編輯ppt56 編輯ppt57 u碘缺乏病是一個世界性問題，存在了千百年。 u 目前，全世界有118118個國家和地區(qū)個國家和地區(qū)存在碘缺乏問 題， 15.7215.72億人口億人口生活在缺碘地區(qū)。 我國3131個省、自治區(qū)和直轄市個省、自治區(qū)和直轄市，約有7.277.27億人口億人口 受到碘缺乏的威脅，幾乎占世界全部缺碘地區(qū)人口的幾乎占世界全部缺碘地區(qū)人口的 一半一半(46%)。不僅廣大農(nóng)村受到碘缺乏的嚴(yán)重威脅， 是防治碘缺乏病的重點地區(qū)，大、中、小城市也未逃 脫碘缺乏的困擾。 （一）概（一）概 述述 編輯ppt58 碘缺

25、乏會引起多種疾病，主要包括： l地方性甲狀腺腫 l克汀病和亞克汀病 l單純性聾啞 智力發(fā)育和生長發(fā)育損害、胎兒流產(chǎn)、 早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) “一代粗（粗脖子）、二代傻（克汀?。?、三代一代粗（粗脖子）、二代傻（克汀?。?、三代 斷根芽（呆傻、先天畸形等不能結(jié)婚生育）。斷根芽（呆傻、先天畸形等不能結(jié)婚生育）?！?編輯ppt59 樂昌縣大源公社墩子大隊墩子小學(xué)學(xué)生出現(xiàn)甲狀腺腫樂昌縣大源公社墩子大隊墩子小學(xué)學(xué)生出現(xiàn)甲狀腺腫 編輯ppt60 （1）發(fā)病原因 l根本原因人類生存的外環(huán)境缺碘。 l其次原因致甲狀腺腫物質(zhì):硫氰酸鹽、硫葡萄糖苷 碘過量 膳食原因：WitA、C、B1

26、2缺乏 環(huán)境污染 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 編輯ppt61 （2 2）發(fā)病機制：）發(fā)病機制： 甲狀腺組甲狀腺組 織出現(xiàn)代織出現(xiàn)代 償性增生償性增生 碘碘 甲狀腺激甲狀腺激 素合成素合成 促使垂體前促使垂體前 葉分泌葉分泌TSH 異常甲狀腺異常甲狀腺 球蛋白堆積球蛋白堆積 于濾泡中于濾泡中 膠質(zhì)性甲膠質(zhì)性甲 狀腺腫狀腺腫 退行退行 性變性變 下丘腦下丘腦 垂體垂體 甲狀腺軸的反饋與負(fù)反饋作用，甲狀腺軸的反饋與負(fù)反饋作用， 維持維持 正常水平正常水平T3 T4 TRHTSH 碘碘 編輯ppt62 （3 3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： n甲狀腺腫大： n除了頸部腫大之外，一般無明顯癥狀，只 有當(dāng)甲狀

27、腺腫發(fā)展到一定程度時或壓迫氣管、 食道和周圍神經(jīng)時才會出現(xiàn)呼吸困難，吞咽 障礙或聲音嘶啞等癥狀 l在形形色色的碘缺乏病臨床癥狀中，最容易被人們認(rèn)出在形形色色的碘缺乏病臨床癥狀中，最容易被人們認(rèn)出 的是頸部的甲狀腺腫大，俗稱的是頸部的甲狀腺腫大，俗稱“粗脖根、大脖子病粗脖根、大脖子病 編輯ppt63 編輯ppt64 編輯ppt65 編輯ppt66 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 編輯ppt67 l地方性克汀病即“傻 子”或“呆小病”， 即病人表現(xiàn)出較明顯 的智力缺陷，具有典 型的癡呆表情，他們 身材矮小，甚至聾啞 等。 編輯ppt68 編輯ppt69 編輯ppt70 l父親： 58歲，身高 一五一

28、厘米。甲狀腺甲狀腺 腫混合型腫混合型度，輕型度，輕型 克汀病患者克汀病患者。智力低 下，說話結(jié)巴。 l母親：51歲，身高一 三八厘米。甲狀腺腫甲狀腺腫 混合型混合型度度。 l女兒：13歲，身高一 一四厘米。甲狀腺腫甲狀腺腫 度度。 l女兒（右前）：10歲， 身高97厘米?？送〔】送〔?患者患者。智力低下，說 話不流利，個子矮小。 l碘缺乏嚴(yán)重地區(qū)往往會出現(xiàn)一家人患病碘缺乏嚴(yán)重地區(qū)往往會出現(xiàn)一家人患病 （圖為我國患病家庭合影）（圖為我國患病家庭合影） 編輯ppt71 l l碘缺乏影響人類腦組織正常生長，無論是輕度還是重 度碘缺乏，都會影響腦發(fā)育，損傷智力。智力受損兒智力受損兒 童表面上和正常人一

29、樣，但其智商低于正常兒童，學(xué)童表面上和正常人一樣，但其智商低于正常兒童，學(xué) 習(xí)成績差。習(xí)成績差。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 編輯ppt72 l科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：在碘缺乏環(huán)境中出生的兒童平均智 商比非病區(qū)至少低十分之一，即相當(dāng)于低10個智 商。我國每年有600萬名新生兒出生在碘缺乏地區(qū)， 按這個數(shù)字計算，每年智商損失達6000一7000萬。 大科學(xué)家牛頓的智商是190 （智商140以上稱為智 力超常），因此，一年全國損失的智商總和大致 相當(dāng)于損失36.8萬名牛頓。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 編輯ppt73 l碘缺乏病的病因十分清楚， 主要是碘缺乏造成的，預(yù)防 是最重要的措施。只要正確 地食用合

30、格碘鹽合格碘鹽，就可以預(yù) 防碘缺乏病。 （三）預(yù)（三）預(yù) 防防 編輯ppt74 l碘作為人體必需的微量元素，少了不行， 過多也不行。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為每人每天 攝入量在1001000微克都是安全的，按照 現(xiàn)時我國食鹽加碘量計算，每人每天補碘 量約200微克，因此食用碘鹽是絕對安全的。 編輯ppt75 l有些人認(rèn)為富裕的沿海及有些人認(rèn)為富裕的沿海及 珠江三角地區(qū)居民經(jīng)常食珠江三角地區(qū)居民經(jīng)常食 用海鹽和海鮮就不會缺碘，用海鹽和海鮮就不會缺碘， 實際上海鹽和普通海鮮實際上海鹽和普通海鮮 （海帶除外）含碘量很微，（海帶除外）含碘量很微， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到人體正常的生遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到人體正常的生 理需碘量。因此，理

31、需碘量。因此，即使經(jīng)即使經(jīng) 常食用普通海鮮的人同樣常食用普通海鮮的人同樣 也要進行補碘。也要進行補碘。 編輯ppt76 編輯ppt77 編輯ppt78 碘缺乏病是由于自然環(huán)境中缺碘缺乏病是由于自然環(huán)境中缺 造成的？造成的？ A.鋅 B.碘 C.鎂 D.鐵 B 預(yù)防缺碘最好的方法是預(yù)防缺碘最好的方法是 ？ A.吃蔬菜水果B.吃海產(chǎn)品 C.補服碘油丸 D.食用合格碘鹽 D 碘缺乏病最明顯的臨床表現(xiàn)是碘缺乏病最明顯的臨床表現(xiàn)是 ？ A.地方性甲狀腺腫B.地方性克汀病 C.大骨節(jié)病 D.生長發(fā)育障礙 A、B （四）小結(jié)（四）小結(jié) 編輯ppt79 碘鹽能長期存放嗎？碘鹽能長期存放嗎？ 不能不能 碘鹽最好

32、在什么時候加碘鹽最好在什么時候加 ？ A.開始炒菜時 B.炒菜中 C.出鍋時 C 編輯ppt80 l由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過多，而致生由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過多，而致生 活在該環(huán)境中居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途活在該環(huán)境中居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途 徑長期攝入過量氟而發(fā)生的一種慢性全身性徑長期攝入過量氟而發(fā)生的一種慢性全身性 疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙(dental fluorosis)和和 氟骨癥氟骨癥(skeletal fluorosis) 。 l氟在自然界中的分布：氟在自然界中的分布： l分布廣泛、以化合物形式存在。分布廣泛、以化合物形式存在。 l水、空氣、食物水

33、、空氣、食物 編輯ppt81 l體內(nèi)代謝：體內(nèi)代謝： 飲水飲水 食物食物 空氣空氣 中氟中氟 消化道消化道 呼吸道呼吸道 血液：血液： 75%75%血漿血漿 與血漿白與血漿白 蛋白結(jié)合蛋白結(jié)合 全身：全身： 硬組織硬組織 尿液尿液 糞便糞便 汗液：汗液： 腎臟腎臟 編輯ppt82 l生理作用生理作用 構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成分構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成分 促進生長發(fā)育和生殖功能促進生長發(fā)育和生殖功能 對神經(jīng)肌肉的作用對神經(jīng)肌肉的作用 編輯ppt83 l發(fā)病原因：發(fā)病原因： 病區(qū)的地質(zhì)地理和氣候條件：環(huán)境介質(zhì)含氟病區(qū)的地質(zhì)地理和氣候條件：環(huán)境介質(zhì)含氟 量高，居民飲用水含氟量或室內(nèi)空氣氟濃度量高，居民飲

34、用水含氟量或室內(nèi)空氣氟濃度 或食品含氟量超過相應(yīng)國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。或食品含氟量超過相應(yīng)國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 編輯ppt84 發(fā)病機制：發(fā)病機制： 對骨組織和鈣磷代謝的影響對骨組織和鈣磷代謝的影響 Ca10(PO4)6(OH)2 氟氟 骨組織骨組織 Ca10(PO4)6F2CaF2 骨軟骨關(guān)節(jié)面韌骨軟骨關(guān)節(jié)面韌 帶和肌腱附著點帶和肌腱附著點 骨質(zhì)硬化骨骨質(zhì)硬化骨 密度增加密度增加 消耗大量鈣消耗大量鈣 血血 鈣鈣 甲狀旁腺分泌激素增多， 抑制腎小管對磷的重吸 收，磷代謝紊亂磷代謝紊亂 骨質(zhì)脫鈣骨質(zhì)脫鈣 或溶骨或溶骨 編輯ppt85 對牙齒的影響對牙齒的影響 影響其他組織：神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、腎臟、血管和影響其

35、他組織：神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、腎臟、血管和 內(nèi)分泌腺等。內(nèi)分泌腺等。 抑制酶的活性抑制酶的活性 氟氟CaF2牙組織牙組織牙釉質(zhì)牙釉質(zhì) 產(chǎn)生不規(guī)則的球產(chǎn)生不規(guī)則的球 星結(jié)構(gòu)星結(jié)構(gòu) 釉質(zhì)鈣化受損，出釉質(zhì)鈣化受損，出 現(xiàn)彌漫性鈣化不全現(xiàn)彌漫性鈣化不全 和疏松多孔區(qū)和疏松多孔區(qū) 恒牙牙胚發(fā)育恒牙牙胚發(fā)育 階段（妊娠階段（妊娠 3.5個月個月出出 生后生后4年）年） 編輯ppt86 病區(qū)病區(qū)類型與分布：類型與分布： 飲水型：飲水型：即長期飲用高氟水而患病。即長期飲用高氟水而患病。 l患病率與飲水氟含量呈正相關(guān)。分布廣，流患病率與飲水氟含量呈正相關(guān)。分布廣，流 行史最長，行史最長，90的患者屬此型；的患者屬此型

36、； 燃煤型：即在特定地區(qū)煤中含氟量過多，燃煤型：即在特定地區(qū)煤中含氟量過多， 當(dāng)?shù)鼐用癫捎寐浜蟮娜济悍绞剑ǔㄩ_燃當(dāng)?shù)鼐用癫捎寐浜蟮娜济悍绞剑ǔㄩ_燃 煤、烘烤糧食），致使室內(nèi)空氣和烘干煤、烘烤糧食），致使室內(nèi)空氣和烘干 食物中氟含量增加而導(dǎo)致食物中氟含量增加而導(dǎo)致 。 飲茶型：長期飲用含氟過高的茶葉而引飲茶型：長期飲用含氟過高的茶葉而引 起。起。 編輯ppt87 編輯ppt88 編輯ppt89 兒童氟斑牙、 青年拄拐 貴州省畢節(jié)地區(qū)織金縣普翁鄉(xiāng)化 落村，8到12歲的兒童 ，氟斑牙 發(fā)病率高達99.55%，而16歲以上 氟骨病的發(fā)病率高達76%，更為 嚴(yán)重的是，在46歲以上人群當(dāng)中， 氟骨病發(fā)病率

37、竟高達96.35%。 據(jù)統(tǒng)計，到據(jù)統(tǒng)計，到2005年，貴州有年，貴州有1000萬氟斑牙患者，萬氟斑牙患者，64萬氟骨病人，萬氟骨病人， 以縣為單位，氟中毒的人口以縣為單位，氟中毒的人口1900萬，占貴州人口（萬，占貴州人口（3837萬）的一半。萬）的一半。 編輯ppt90 q人群分布： q攝入劑量：攝入劑量： q時間長短：時間長短： q個體排氟能力、對氟敏感性、蓄積量、個體排氟能力、對氟敏感性、蓄積量、 生長發(fā)育狀況等生長發(fā)育狀況等 ： 發(fā)病時間、病情均與攝入量呈正相關(guān)發(fā)病時間、病情均與攝入量呈正相關(guān) 流行病學(xué)特征： 編輯ppt91 q年齡分布：年齡分布： q氟斑牙主要和飲用高氟水起始年齡有關(guān)

38、，一般乳氟斑牙主要和飲用高氟水起始年齡有關(guān)，一般乳 牙患病較少，恒齒多見，以牙患病較少，恒齒多見，以715715歲發(fā)病率最高。歲發(fā)病率最高。 q氟骨癥多見于成年人，一般在氟骨癥多見于成年人，一般在1010或或1515歲以后發(fā)病，歲以后發(fā)病， 患病率和病情均隨年齡增加而升高和加重?；疾÷屎筒∏榫S年齡增加而升高和加重。 q性別分布：性別分布： q一般無明顯的性別差異，但有些病區(qū)，女性患者一般無明顯的性別差異，但有些病區(qū)，女性患者 的病情較重，可能與婦女生育、授乳有關(guān)。的病情較重，可能與婦女生育、授乳有關(guān)。 編輯ppt92 q居住時間：居住時間： q氟骨癥欺侮外來人氟骨癥欺侮外來人 q一般與民族職業(yè)關(guān)系