中風(fēng)護(hù)理查房

1、腦梗塞的分類 腦梗塞的主要病因腦梗塞的主要病因 許多病人許多病人 有家族史有家族史 臨臨 床床 常常 見見 類類 型型 栓塞性腦栓塞性腦 梗塞梗塞 非栓塞性非栓塞性 腦梗塞腦梗塞 非梗塞性腦梗塞病因非梗塞性腦梗塞病因 非梗塞非梗塞 性腦梗性腦梗 塞塞 動(dòng)脈硬 化癥 高血壓 機(jī)械壓 迫 動(dòng)脈炎 血液病 本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于 中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)外風(fēng)”學(xué)說為主，以學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中內(nèi)虛邪中”立論，如立論，如 金匱要略金匱要略認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘

2、虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期， 突出以突出以“內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。 中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)識 腦梗塞屬腦梗塞屬多屬中醫(yī)之多屬中醫(yī)之“中風(fēng)中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)”范疇。范疇。 患者多因素體脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰患者多因素體脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰 濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見半身不遂，言語不利，口濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見半身不遂，言語不利，口 舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司

3、，腑氣不通而腹脹便秘舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘痰濁中痰濁中 阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑 均為痰熱腑實(shí)之征象。均為痰熱腑實(shí)之征象。 中醫(yī)辯證中醫(yī)辯證 8 -、概念、概念 中風(fēng)是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、或不語、偏身麻木中風(fēng)是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、或不語、偏身麻木 為主要臨床表現(xiàn)的病癥、根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同、有中為主要臨床表現(xiàn)的病癥、根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同、有中 經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病病位在腦，涉及經(jīng)絡(luò)、中臟腑之

4、分、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病病位在腦，涉及 肝腎。是因正氣氣虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，肝腎。是因正氣氣虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂， 產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、淤、所致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、淤、所致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。 二、辨證分型及主要臨床表現(xiàn)二、辨證分型及主要臨床表現(xiàn) * 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) *中臟腑中臟腑 *中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 1.1.風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò) 半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)眼謇或不語偏身麻木，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)眼謇或不語偏身麻木， 頭暈?zāi)垦！Ｉ噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩。脈弦滑。頭暈?zāi)垦！Ｉ噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩。脈弦滑。 2. 2. 肝陽

5、暴亢，風(fēng)火上擾肝陽暴亢，風(fēng)火上擾 半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)眼謇或不語或口舌歪斜，半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)眼謇或不語或口舌歪斜， 眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易亂，尿赤眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易亂，尿赤 便干。舌質(zhì)紅或紅絳。脈弦有力。便干。舌質(zhì)紅或紅絳。脈弦有力。 3. 3. 痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾半身不遂，口舌歪斜，言語謇痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾半身不遂，口舌歪斜，言語謇 澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭昏目眩，澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭昏目眩， 咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩脈弦滑咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩脈弦滑 或偏癱側(cè)脈弦滑而大或偏癱側(cè)脈弦滑而大

6、謇或不語偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咔痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而入。謇或不語偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咔痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而入。 *中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 4.4.氣虛血瘀氣虛血瘀 半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)眼謇或不語，半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)眼謇或不語， 偏身麻木，面色蘚白，氣短乏力，心悸，自汗便溏，偏身麻木，面色蘚白，氣短乏力，心悸，自汗便溏， 手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩 或細(xì)弦?；蚣?xì)弦。 5.5.陰虛風(fēng)動(dòng)陰虛風(fēng)動(dòng) 半身不遂，肢體

7、麻木，舌強(qiáng)語謇，心煩失眠，眩暈耳半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語謇，心煩失眠，眩暈耳 鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈 弦細(xì)或細(xì)。弦細(xì)或細(xì)。 *中臟腑中臟腑 1 1.熱內(nèi)閉清竅（陽閉）熱內(nèi)閉清竅（陽閉） 起病聚急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體起病聚急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體 強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，甚則手足冷，頻繁強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，甚則手足冷，頻繁 抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦 滑數(shù)?；瑪?shù)。 2.2.痰濕蒙塞心神（陰閉）痰濕蒙塞心神（陰閉

8、） 素體陽虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松解，癱軟不素體陽虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松解，癱軟不 溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩， 脈沉滑或沉緩。脈沉滑或沉緩。 3.3.元?dú)鈹∶摚衩魃y（脫證）元?dú)鈹∶?，神明散亂（脫證） 突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失 禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。 三、中醫(yī)康復(fù)健康指導(dǎo)三、中醫(yī)康復(fù)健康指導(dǎo) 1. 1.生活起居注意事項(xiàng)生活起居注意事項(xiàng) 2.2.飲食調(diào)護(hù)飲

9、食調(diào)護(hù) 3.3.服藥調(diào)護(hù)服藥調(diào)護(hù) 4.4.情志護(hù)理情志護(hù)理 5.5.病癥治療及護(hù)理病癥治療及護(hù)理 6.6.功能鍛煉功能鍛煉 7.7.并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 8.8.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1.生活起居注意事項(xiàng)生活起居注意事項(xiàng) （1 1）病室環(huán)境：室內(nèi)宜安靜，光線柔和，干燥，）病室環(huán)境：室內(nèi)宜安靜，光線柔和，干燥， 通風(fēng)，注意保暖，避風(fēng)寒。通風(fēng)，注意保暖，避風(fēng)寒。 (2) (2) 宜臥床休息，保證充足的睡眠，嚴(yán)重者絕宜臥床休息，保證充足的睡眠，嚴(yán)重者絕 對臥床休息，避免搬動(dòng)，病人出現(xiàn)嗜睡，朦朧，對臥床休息，避免搬動(dòng)，病人出現(xiàn)嗜睡，朦朧， 說明病情加重，已向臟腑轉(zhuǎn)化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。說明病情加重，已向臟腑轉(zhuǎn)

10、化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 (3) (3) 汗多者隨時(shí)協(xié)助擦汗，必要時(shí)及時(shí)更換衣汗多者隨時(shí)協(xié)助擦汗，必要時(shí)及時(shí)更換衣 被。被。 1.生活起居注意事項(xiàng)生活起居注意事項(xiàng) （4 4）保持患肢功能體位，病人出現(xiàn)手足腫脹者，可溫水浸）保持患肢功能體位，病人出現(xiàn)手足腫脹者，可溫水浸 泡手足，抬高患肢，自動(dòng)或被動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng)，以疏通經(jīng)絡(luò)，泡手足，抬高患肢，自動(dòng)或被動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng)，以疏通經(jīng)絡(luò)， 消除腫脹。消除腫脹。 （5 5）病情兇險(xiǎn)，口噤不開，可加牙墊，以免咬傷舌頭，?。┎∏閮措U(xiǎn)，口噤不開，可加牙墊，以免咬傷舌頭，取 頭低足高位，除必要的翻身之外，應(yīng)避免移動(dòng)病人，尤其頭低足高位，除必要的翻身之外，應(yīng)避免移動(dòng)病人，尤其

11、是頭部的移動(dòng)，防止再度腦出血，可用冰帽，有利于止血，是頭部的移動(dòng)，防止再度腦出血，可用冰帽，有利于止血， 加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免發(fā)生口腔潰瘍等，高熱神昏時(shí)溫水擦加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免發(fā)生口腔潰瘍等，高熱神昏時(shí)溫水擦 浴。浴。 1.生活起居注意事項(xiàng)生活起居注意事項(xiàng) （6 6）目閉合不全者，可遵醫(yī)囑用眼藥水滴）目閉合不全者，可遵醫(yī)囑用眼藥水滴2323滴，滴， 還可用生理鹽水紗布蓋好雙眼，以免角膜干還可用生理鹽水紗布蓋好雙眼，以免角膜干 燥或損傷，保護(hù)好眼睛。燥或損傷，保護(hù)好眼睛。 （7 7）觀察汗的變化，若全身大汗淋漓，汗液清）觀察汗的變化，若全身大汗淋漓，汗液清 冷，為亡陽危重癥候，要密切觀察神志變化。

12、冷，為亡陽危重癥候，要密切觀察神志變化。 2.飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù) （1 1）飲食以富營養(yǎng)，低鹽，低脂，低糖為宜，不宜過飽，）飲食以富營養(yǎng)，低鹽，低脂，低糖為宜，不宜過飽， 忌食生冷、肥甘厚味、煙酒之品。忌食生冷、肥甘厚味、煙酒之品。 （2 2）重癥或昏迷病人在起病的）重癥或昏迷病人在起病的23d23d之內(nèi)如有嘔吐、消化之內(nèi)如有嘔吐、消化 道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3d3d后開始鼻飼，后開始鼻飼， 開始的幾天內(nèi)以米湯，甘蔗為主，每次開始的幾天內(nèi)以米湯，甘蔗為主，每次200300ml200300ml， 每天每天4545次，在耐受的情況下，給以混合奶，可用牛次，在

13、耐受的情況下，給以混合奶，可用牛 奶、米湯、等。鼻飼速度宜慢，防止返流到氣管內(nèi)，奶、米湯、等。鼻飼速度宜慢，防止返流到氣管內(nèi)， 必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食。必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食。 (3)(3)患者蘇醒后可給予清淡且富有營養(yǎng)食物。患者蘇醒后可給予清淡且富有營養(yǎng)食物。 3.服藥護(hù)理服藥護(hù)理 （1 1）中藥湯劑宜溫服，丸劑可用溫開水送服，或化）中藥湯劑宜溫服，丸劑可用溫開水送服，或化 開后服用。開后服用。 （2)2)眩暈嘔吐者，服藥湯劑應(yīng)量少，頻服，熱服，可眩暈嘔吐者，服藥湯劑應(yīng)量少，頻服，熱服，可 在服藥前含鮮生姜片或少許姜汁。在服藥前含鮮生姜片或少許姜汁。 （3 3）服用降壓藥時(shí)定

14、時(shí)監(jiān)測血壓。）服用降壓藥時(shí)定時(shí)監(jiān)測血壓。 （4 4）痰熱腑實(shí)及陽閉者中藥湯劑應(yīng)量少，頻服，涼）痰熱腑實(shí)及陽閉者中藥湯劑應(yīng)量少，頻服，涼 服。服。 4.情志護(hù)理情志護(hù)理 (1 (1）中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、思傷脾，所以要囑患者暢）中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、思傷脾，所以要囑患者暢 情志，勿動(dòng)怒，以免肝陽上亢，勿擾思過度，情志，勿動(dòng)怒，以免肝陽上亢，勿擾思過度， 以免損傷心神脾氣，我們要多關(guān)心鼓勵(lì)病人，以免損傷心神脾氣，我們要多關(guān)心鼓勵(lì)病人， 對病人多一點(diǎn)耐心，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信對病人多一點(diǎn)耐心，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信 心和決心。心和決心。 （2 2）中風(fēng)患者多為心火暴盛，解除患者的恐懼、）中風(fēng)患者多為心火暴盛，

15、解除患者的恐懼、 急躁等情緒，避免不良刺激。急躁等情緒，避免不良刺激。 （3 3）語言障礙者進(jìn)行言語訓(xùn)練，口型矯正和呼吸）語言障礙者進(jìn)行言語訓(xùn)練，口型矯正和呼吸 發(fā)音訓(xùn)練。發(fā)音訓(xùn)練。 5.病癥治療及護(hù)理病癥治療及護(hù)理 （1 1）邪毒感染）邪毒感染 呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物， 頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息，以低流量氧氣吸入，保頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息，以低流量氧氣吸入，保 持口腔清潔。定時(shí)翻身，拍背，有效排痰。持口腔清潔。定時(shí)翻身，拍背，有效排痰。 泌尿道護(hù)理，多飲水，保持大小便通暢，和會陰清潔，泌尿道護(hù)理，多飲水，保持大小便通暢

16、，和會陰清潔， 尿潴留者按摩腹部，必要時(shí)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。尿潴留者按摩腹部，必要時(shí)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。 皮膚的護(hù)理，保持床單位清潔，平整，干燥，定時(shí)翻皮膚的護(hù)理，保持床單位清潔，平整，干燥，定時(shí)翻 身，防止局部皮膚長期受壓。身，防止局部皮膚長期受壓。 6.功能鍛煉功能鍛煉 1 1、認(rèn)知鍛煉：主要用于智能障礙的康復(fù)。針對患者不同的癥、認(rèn)知鍛煉：主要用于智能障礙的康復(fù)。針對患者不同的癥 狀，結(jié)合其文化程度、興趣愛好、生活習(xí)慣等各方面情況進(jìn)狀，結(jié)合其文化程度、興趣愛好、生活習(xí)慣等各方面情況進(jìn) 行康復(fù)工作的指導(dǎo)。行康復(fù)工作的指導(dǎo)。 （1 1）閱讀鍛煉，從簡單的句子甚至單詞開始訓(xùn)練，逐步加量。）閱讀鍛

17、煉，從簡單的句子甚至單詞開始訓(xùn)練，逐步加量。 閱讀又可以分為主動(dòng)與被動(dòng)閱讀，前者由患者主動(dòng)閱讀，然閱讀又可以分為主動(dòng)與被動(dòng)閱讀，前者由患者主動(dòng)閱讀，然 后檢查其對內(nèi)容的記憶程度，判斷其智能的恢復(fù)程度。后者后檢查其對內(nèi)容的記憶程度，判斷其智能的恢復(fù)程度。后者 由護(hù)理人員閱讀，患者當(dāng)聽眾，讀完一定的數(shù)量后，向患者由護(hù)理人員閱讀，患者當(dāng)聽眾，讀完一定的數(shù)量后，向患者 提問，檢查其記憶能力。提問，檢查其記憶能力。 （2 2）綜合性的腦力訓(xùn)練，如玩紙牌游戲、下棋、聽廣播、聽）綜合性的腦力訓(xùn)練，如玩紙牌游戲、下棋、聽廣播、聽 音樂、看電視、等，背誦詩詞、簡單計(jì)算、智力拼圖等，以音樂、看電視、等，背誦詩詞、

18、簡單計(jì)算、智力拼圖等，以 不斷活躍患者的思維能力，激發(fā)患者的志趣。有助于減緩其不斷活躍患者的思維能力，激發(fā)患者的志趣。有助于減緩其 記憶能力的衰退。記憶能力的衰退。 6.功能鍛煉功能鍛煉 2 2、語言康復(fù)訓(xùn)練：主要用于語言障礙的康復(fù)。對、語言康復(fù)訓(xùn)練：主要用于語言障礙的康復(fù)。對 于失去發(fā)音能力的患者，每天讓其發(fā)于失去發(fā)音能力的患者，每天讓其發(fā)“啊啊”音，音， 或用咳嗽，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。有發(fā)音能力不或用咳嗽，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。有發(fā)音能力不 能言語者，陪護(hù)者要有計(jì)劃地每天固定教幾個(gè)能言語者，陪護(hù)者要有計(jì)劃地每天固定教幾個(gè) 宇，不斷重復(fù)，直至教會為止，在教時(shí)讓患者宇，不斷重復(fù)，直至教會為止，在教時(shí)

19、讓患者 學(xué)教者的口形發(fā)音，先教字，然后教句。同時(shí)學(xué)教者的口形發(fā)音，先教字，然后教句。同時(shí) 定時(shí)給患者宣讀文章，進(jìn)行聽覺刺激的語言訓(xùn)定時(shí)給患者宣讀文章，進(jìn)行聽覺刺激的語言訓(xùn) 練。練。 6.功能鍛煉功能鍛煉 3 3、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： （1 1）床上移動(dòng)：教會病人以健手為著力點(diǎn)健肢為支點(diǎn)在）床上移動(dòng)：教會病人以健手為著力點(diǎn)健肢為支點(diǎn)在 床上上下移動(dòng)，健手緊握床頭欄桿，健肢助患肢直立于床上上下移動(dòng)，健手緊握床頭欄桿，健肢助患肢直立于 床面。床面。 （2 2）Bobarth Bobarth 握手：幫助病人將患手五指分開，健手拇握手：幫助病人將患手五指分開，健手拇 指壓在患手拇指下面，其余四肢相對應(yīng)

20、交叉，并盡量向指壓在患手拇指下面，其余四肢相對應(yīng)交叉，并盡量向 前伸直肘關(guān)節(jié)以健手帶動(dòng)患手上舉在前伸直肘關(guān)節(jié)以健手帶動(dòng)患手上舉在 303060609090120120可據(jù)病人情況要求患者保持可據(jù)病人情況要求患者保持5 5到到1515分分 鐘左右，要求病人手不晃動(dòng)或過分用力。鐘左右，要求病人手不晃動(dòng)或過分用力。 （3 3）膝踝關(guān)節(jié)屈伸旋內(nèi)旋外環(huán)繞位等）膝踝關(guān)節(jié)屈伸旋內(nèi)旋外環(huán)繞位等 共活動(dòng)共活動(dòng)2 2到到3 3分鐘分鐘 不可用力過大，防止扭傷。不可用力過大，防止扭傷。 7.并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 （1 1）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會陰的護(hù)理。）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會陰的護(hù)理。 （2 2）壓瘡護(hù)理

21、）壓瘡護(hù)理 ：勤翻身，勤按摩，勤洗換床單被褥，保持：勤翻身，勤按摩，勤洗換床單被褥，保持 皮膚清潔。皮膚清潔。 （3 3）觀察有無癲癇癥狀的發(fā)生，如有立即通知醫(yī)生并采?。┯^察有無癲癇癥狀的發(fā)生，如有立即通知醫(yī)生并采取 相應(yīng)的措施，用筷子或者壓舌板塞入上下牙之間防止舌咬相應(yīng)的措施，用筷子或者壓舌板塞入上下牙之間防止舌咬 傷，防止窒息，保持呼吸道通暢，吸氧。傷，防止窒息，保持呼吸道通暢，吸氧。 （4 4）安全護(hù)理：做好入院自理能力，防止跌倒及墜床，加）安全護(hù)理：做好入院自理能力，防止跌倒及墜床，加 強(qiáng)防護(hù)措施，設(shè)立警示標(biāo)志。強(qiáng)防護(hù)措施，設(shè)立警示標(biāo)志。 護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn) 病程長病程長 預(yù)后差預(yù)后差

22、心理心理 負(fù)擔(dān)重負(fù)擔(dān)重 解決方案解決方案 患者的心理活動(dòng)對疾病的患者的心理活動(dòng)對疾病的 轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，患轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，患 者多有焦慮及恐懼心理，者多有焦慮及恐懼心理， 盡量關(guān)心安慰患者，并同盡量關(guān)心安慰患者，并同 時(shí)做好家屬的心理安撫工時(shí)做好家屬的心理安撫工 作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，作，建立良好的護(hù)患關(guān)系， 架起護(hù)士與患者之間溝通架起護(hù)士與患者之間溝通 的橋梁。進(jìn)行有效的心理的橋梁。進(jìn)行有效的心理 疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治 療的作用。療的作用。 我們應(yīng)將護(hù)理工作時(shí)間安排緊湊，我們應(yīng)將護(hù)理工作時(shí)間安排緊湊， 盡量集中時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作，向患盡量集中時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作，

23、向患 者和家屬講明作息時(shí)間和探視時(shí)間者和家屬講明作息時(shí)間和探視時(shí)間 ，定時(shí)放窗簾，認(rèn)真做好晚間護(hù)理，定時(shí)放窗簾，認(rèn)真做好晚間護(hù)理 。嚴(yán)格探視時(shí)間，做好病房環(huán)境的。嚴(yán)格探視時(shí)間，做好病房環(huán)境的 管理，護(hù)士巡視病房時(shí)動(dòng)作要輕，管理，護(hù)士巡視病房時(shí)動(dòng)作要輕， 提高個(gè)人素質(zhì)，不可在病房內(nèi)大聲提高個(gè)人素質(zhì)，不可在病房內(nèi)大聲 喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個(gè)安靜喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個(gè)安靜 的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 靜劑。靜劑。 解決思路解決思路 8.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) （1 1）居住環(huán)境避免潮濕，生活起居有常。保持心情舒暢，）居住環(huán)境避免潮濕，生活起居有常。保持心情舒暢，

24、避免各種不良情緒的影響避免各種不良情緒的影響 （2 2）積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意血壓的變化，）積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意血壓的變化， 定時(shí)門診復(fù)查。定時(shí)門診復(fù)查。 （3 3）飲食宜低鹽低脂低膽固醇食物，保持大便通暢，多食）飲食宜低鹽低脂低膽固醇食物，保持大便通暢，多食 粗纖維的食物，便秘者可順時(shí)針按摩腹部，多食潤腸通便粗纖維的食物，便秘者可順時(shí)針按摩腹部，多食潤腸通便 類食物。類食物。 （4 4）嗜睡者應(yīng)逐漸減少睡眠時(shí)間，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，享受）嗜睡者應(yīng)逐漸減少睡眠時(shí)間，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，享受 日光浴。日光浴。 8.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) （5 5）適量運(yùn)動(dòng)：生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有助

25、于氣血流通增強(qiáng)）適量運(yùn)動(dòng)：生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有助于氣血流通增強(qiáng) 體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，運(yùn)動(dòng)形式有多種如太極拳、體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，運(yùn)動(dòng)形式有多種如太極拳、 保健操、氣功等但其中最簡易行的為散步，一般每次十五保健操、氣功等但其中最簡易行的為散步，一般每次十五 分鐘左右，每日兩到三次即可，速度宜緩慢，以微微出汗，分鐘左右，每日兩到三次即可，速度宜緩慢，以微微出汗， 如出現(xiàn)異常癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)異常癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)。 （6 6）指導(dǎo)患者及家屬保持患者癱瘓肢體功能位置，避免肩）指導(dǎo)患者及家屬保持患者癱瘓肢體功能位置，避免肩 關(guān)節(jié)內(nèi)收、足下垂及下肢外旋，定時(shí)按摩受壓部位，及早關(guān)節(jié)內(nèi)收

26、、足下垂及下肢外旋，定時(shí)按摩受壓部位，及早 進(jìn)行記憶功能鍛煉，出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，以自主運(yùn)動(dòng)為主，進(jìn)行記憶功能鍛煉，出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，以自主運(yùn)動(dòng)為主， 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，堅(jiān)持鍛煉；發(fā)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，堅(jiān)持鍛煉；發(fā) 病兩周后可開展語言鍛煉，如口型發(fā)聲等口唇的運(yùn)動(dòng)逐步病兩周后可開展語言鍛煉，如口型發(fā)聲等口唇的運(yùn)動(dòng)逐步 練習(xí)說話。練習(xí)說話。 中醫(yī)新理念中醫(yī)新理念 藥液熏洗藥液熏洗 先熏蒸，待溫度適宜先熏蒸，待溫度適宜 時(shí)再將患肢浸入藥液時(shí)再將患肢浸入藥液 浸泡。浸泡。 或?qū)⒚斫袼幰海驅(qū)⒚斫袼幰海?敷在患肢上。敷在患肢上。 中頻低頻治療儀中頻低頻治療儀 p

27、遵醫(yī)囑取穴：遵醫(yī)囑取穴： p 上肢肩井、曲池、合谷、上肢肩井、曲池、合谷、 外關(guān)等。外關(guān)等。 p 下肢委中、昆侖、懸鐘、下肢委中、昆侖、懸鐘、 陽陵泉等。陽陵泉等。 p 每日每日12次，每次次，每次20分鐘。分鐘。 p 適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼 痛。痛。 艾灸治療艾灸治療 p遵醫(yī)囑選穴，一天遵醫(yī)囑選穴，一天 12次。次。 p中風(fēng)?。X梗死急性中風(fēng)?。X梗死急性 期）痰熱腑實(shí)癥及痰期）痰熱腑實(shí)癥及痰 火閉竅者不宜火閉竅者不宜 穴位拍打穴位拍打 p拍打患肢手陽明大腸經(jīng)拍打患肢手陽明大腸經(jīng) （上肢段），足陽明胃（上肢段），足陽明胃 經(jīng)（下肢段）。經(jīng)（下肢段）。 p每日每日2次，每

28、次次，每次30分鐘。分鐘。 p有下肢靜脈血栓者禁用。有下肢靜脈血栓者禁用。 中藥熱奄包中藥熱奄包 將熱奄包加熱至將熱奄包加熱至40。 放入患處相應(yīng)位置藥熨放入患處相應(yīng)位置藥熨 1520分鐘，每日分鐘，每日12 次。次。 作用：溫經(jīng)通絡(luò)、消腫作用：溫經(jīng)通絡(luò)、消腫 止痛，有助于恢復(fù)肢體止痛，有助于恢復(fù)肢體 功能。功能。 生活起居：生活起居： 1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外 邪。邪。 2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙 傷、防走失等意外。傷、防走失等意外。 飲食指導(dǎo)：飲

29、食指導(dǎo)： 1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。 2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)， 如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。 3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂 患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等?；颊咝杩刂瓶偀崃?、脂肪、膽固醇的攝入等。 健康教育健康教育 p 情志調(diào)護(hù)：情志調(diào)護(hù)： p 1、語言疏導(dǎo)法：鼓勵(lì)病友間多溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患、語言疏導(dǎo)法：鼓勵(lì)病

30、友間多溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患 者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。 p 2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境 情志，使其閑情怡志。情志，使其閑情怡志。 p 3、五行相勝法：善于運(yùn)用、五行相勝法：善于運(yùn)用內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)中五行制約法則，即中五行制約法則，即 “怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思； 憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，把握情緒刺激程度， 避免刺激過度。避免刺激過度。 謝謝聆聽謝謝聆聽 二、辨證分型

31、及主要臨床表現(xiàn)二、辨證分型及主要臨床表現(xiàn) * 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) *中臟腑中臟腑 *中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 4.4.氣虛血瘀氣虛血瘀 半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)眼謇或不語，半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)眼謇或不語， 偏身麻木，面色蘚白，氣短乏力，心悸，自汗便溏，偏身麻木，面色蘚白，氣短乏力，心悸，自汗便溏， 手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩 或細(xì)弦?；蚣?xì)弦。 5.5.陰虛風(fēng)動(dòng)陰虛風(fēng)動(dòng) 半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語謇，心煩失眠，眩暈耳半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語謇，心煩失眠，眩暈耳 鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈 弦細(xì)或細(xì)。弦細(xì)或細(xì)。 1.生活起居注意事項(xiàng)生活起居注意事項(xiàng) （1 1）病室環(huán)境：室內(nèi)宜安靜，光線柔和，干燥