術(shù)中空氣栓塞的麻醉處理——

1、術(shù)中空氣栓塞的麻醉處理一 氣體栓塞分類：1. 靜脈氣體栓塞注入200-300ml的氣體或以100ml/s的注射速度可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、缺氧；當(dāng)右心壓力過(guò)大,或軟圓孔未閉出現(xiàn)右向左分流,也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈性 的氣體栓塞。2. 動(dòng)脈氣體栓塞:非常少見(jiàn)但致命，嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈的缺血，0.5ml氣體進(jìn)入冠脈即可出現(xiàn)心跳驟停、心肌梗塞。二.空宅栓塞的臨床表現(xiàn)1. 心血管系統(tǒng)快速性心律失常 心肌缺血,心電圖顯示ST-T改變 早期階段可以看到肺性P波 隨著心輸出星的下降,血壓下降,肺動(dòng)脈壓力增加。CVP隨著右心衰增加,并且 可能會(huì)注意到頸靜脈擴(kuò)張。伴隨休克癥狀 嚴(yán)重程度取決于進(jìn)氣的臺(tái)和進(jìn)

2、氣的速度,氣體進(jìn)入的位置越靠近心端,后果越嚴(yán)重2. 呼吸系統(tǒng) 清醒患者的肺部癥狀包括急性呼吸困難，持續(xù)性咳嗽，頭暈?zāi)垦?，胸痛以及瀕死感 聽(tīng)診可聞及啰音,喘鳴音。在呼吸監(jiān)測(cè)，可檢測(cè)到ETC02下降、SaO2和PO2下 降以及高碳酸血癥3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能瞳礙 由于心輸出星減少（輸出阻塞,右心室衰竭或心肌缺血）,導(dǎo)致腦血流灌注不足 局灶性的腦功能改變與腦充血有關(guān)，腦水腫導(dǎo)致昏迷。其次,直接的腦空氣栓塞 可能通過(guò)卵圓孔未閉發(fā)生1讀萬(wàn)卷書(shū)行萬(wàn)里路術(shù)后精神狀態(tài)的改變?nèi)?輔助診斷1. 經(jīng)食道心動(dòng)超聲TEE它不僅可以檢測(cè)靜脈大栓子和微栓子還可以檢測(cè)出可能導(dǎo)致缺血性并發(fā)癥的反常性動(dòng)脈栓塞2. 心前區(qū)超聲多普

3、勒 探頭沿著右心邊界放置，從右心室流出道獲取信號(hào) bubble test確走探頭位置 鼓狀或磨輪雜音3. 月市動(dòng)脈導(dǎo)管PAC 導(dǎo)管內(nèi)徑太細(xì)，無(wú)法抽吸栓氣體栓子使用僅限于那些可能受益于需要監(jiān)測(cè)心輸出臺(tái)或混合靜脈飽和度的患者4. 呼氣末二氧化碳PETC02 最方便和實(shí)用，但是靈敏性不高低血壓時(shí)、自主呼吸、上呼吸道阻塞,呼吸頻率變化或采樣管阻塞時(shí)可靠性需懷疑5. 觀察患者一般情況6. 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 心電圖的改變對(duì)VAE檢測(cè)的敏感度低 但是可以反映出心臟受損狀態(tài)。理論上可以看到P波的高尖，但是更容易觀察到ST-T改變，隨后是室上性及室性快速性心律失常四處理原則1. 防止進(jìn)一步的空氣栓塞2. 設(shè)置高流星的純氧通氣3. 減少栓塞梗阻4. 及早的心肺復(fù)蘇及