有關(guān)上消化道出血的專題報(bào)告

1、有關(guān)肝硬化上消化道出血的專題報(bào)告一.病史資料1 基本資料患者:龔豐星 ,男,44 歲, 因便血 1 天。于 2014、6、18 日入 院 ,患者于昨晚約 5 時(shí)許無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)便血 ,當(dāng)時(shí)量少 ,大 便顏色呈黑色 ,到目前共解四次大便 ,量約 200-300ml 左右 ,患 者神清精神萎 ,全身皮膚蒼白 ,粘膜無(wú)明顯黃染 ,未見皮疹、瘀 點(diǎn)、瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。 無(wú)頭痛、 頭暈 ,有惡心 , 無(wú)嘔吐、嘔血 ,無(wú)咳嗽、無(wú)心慌、胸痛、胸悶,無(wú)腹痛 ,小便量少 ,近期患者無(wú)發(fā)熱、腹痛 ,飲食、睡眠不佳 ,近期無(wú)明顯體重 減輕。患者于 6、 22 日 20:55 患者出現(xiàn)嘔血 ,色偏暗紅

2、,量約 300ml,約20分鐘后，患者解約100ml黑色血便。約21:30患者 再次嘔血約 500ml, 色暗紅 ,伴有出汗 ,心電監(jiān)護(hù)提示血壓 95/75mmHg, 心率約 110 次/分,神志清楚 ,呼之能應(yīng)答 ,全身皮 膚黏膜蒼白 , 瞳孔等大等圓 , 對(duì)光反射存在 , 四肢溫暖 , 腸鳴音 無(wú)亢進(jìn)。 6、24 患者約 11:10 出現(xiàn)嘔血 , 量約 800ml, 針對(duì)以 上情況與其家人說(shuō)明病情 , 內(nèi)科止血效果極差 , 予以三腔二 囊管壓迫止血、 7、 3、患者暫時(shí)未出現(xiàn)嘔心及黑便、 2 專科檢查2014年06月18日血常規(guī)示：白細(xì)胞,2、9*10八9兒，紅細(xì)胞,2、 34*10A12

3、/L,血紅蛋白，58g/L,血小板，34*10八9兒， 血凝常 規(guī)2示:PT,22、8s,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率，1、94,凝血酶原時(shí)間比 率 ,2 、 0, 凝 血 酶 原 時(shí) 間 活 度 ,50%,44 、 5s, 纖 維 蛋 白 原,APTTO、7g/L,凝血酶時(shí)間，26s;2014 年 06 月 23 日 11 時(shí) 02 分血常規(guī)示 : 紅細(xì)胞 ,1 、 74*10A12/L, 血紅蛋白,46g/L 血凝常規(guī)示：PT,33、 8s,APTT,55、Os,凝血酶時(shí)間，23、8s,纖維蛋白原,0、41g/L,活 化部分凝血活酶比率 ,1、 6,凝血酶原時(shí)間活度 ,24%,凝血酶原 時(shí)間比率 ,2、

4、 582014 年 06 月 25 日血常規(guī)示 ： 白細(xì)胞 ,1 、 6*10A9/L, 紅細(xì) 胞,1 、 90*10A12/L, 血紅蛋白 ,55g/L, 血小板 ,21*10A9/L;2014 年 06 月 28 日血常規(guī)示 ：白細(xì)胞 ,2、 2*10A9/L, 紅細(xì)胞 ,2、 10*10A12/L, 血紅蛋白 ,64g/L ,血生化示 ：鉀,3、 36mmol/L, 鈣,1、 87mmol/L,總蛋白,52、3g/L,白蛋白，30、3g/L,二：相關(guān)資料1 上消化道出血就是指屈氏韌帶以上的消化道 ,包括食管、 胃、十二指腸、肝、胰、膽道病變引起的出血,上消化道大量出血就是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血

5、量超出 1000ml 或循環(huán)血容量的 20%,其臨床主要表現(xiàn)為嘔血與（或）黑便 ,往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭,嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。就是常見的臨床急癥,病死率高達(dá) 8-13、 7%。2 病因1 肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂 2 反流性食管炎 3 消化 道潰瘍3 臨床表現(xiàn) :1、嘔血、黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱4 治療止血藥物（一 ）、常規(guī)止血藥1、維生素Ki：為肝臟合成凝血因子H、/、X所必需的物質(zhì)2、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以48mg加入生理鹽水 100ml 中,口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。3、凝血酶 ：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白 ,促進(jìn)凝血

6、過(guò)程 ,口 服、胃管或內(nèi)鏡下注入。4、止血敏 ：降低毛細(xì)血管通透性 ,增強(qiáng)血小板凝聚性與黏附性 使血管收縮 ;5、止血芳酸 ：抗纖溶作用 ,有血栓形成傾向者慎用 ;（二 ）、抑酸藥1 、 H2 受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。ǜ呤孢_(dá) ）2、質(zhì)子泵抑制劑 （PPI）奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑（三）三腔二囊管的應(yīng)用（四）、內(nèi)鏡治療1硬化劑注射2皮圈套扎3硬化劑注射+皮圈 套扎三;護(hù)理診斷P1體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入不足 有關(guān)。P2活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。P3排便異常：與上消化道出血有關(guān)。P4焦慮:與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有

7、關(guān)。P5潛在并發(fā)癥：窒息，肝性腦病P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與肝功能減退禁食有關(guān)P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期臥床水腫有關(guān)P8水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：與肝功能減退大量出血及禁食有 關(guān)P9知識(shí)的缺乏：缺乏肝硬化消化道出血及止血相關(guān)知識(shí)四護(hù)理措施1、 P1體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝 入不足有關(guān)。11迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血，做 好輸血準(zhǔn)備。12監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓情況。13加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。14嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚與甲床的色澤，肢體就是否溫暖與走位靜脈，尤其就是頸靜脈充盈情況。15準(zhǔn)確記錄

8、每天出入量與嘔血、黑便情況，估計(jì)病人出血量,必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。16提供舒適的體位。17嘔血時(shí)指導(dǎo)病人漱口 ，做好口腔護(hù)理。2014、6、180患者的血壓偏低，升壓藥維持中P2、活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。11、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。12、協(xié)助病人日常基本生活。13、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠與休息。14、出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。15、與病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。2014、6,24 O患者絕對(duì)臥床休息P3、排便異常：與上消化道出血有關(guān)。11 、禁食，無(wú)嘔吐或無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí) ，給予清淡而無(wú) 刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì) ，逐漸過(guò)渡到正常飲 食。12、

9、協(xié)助病人做好肛門皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。13、指導(dǎo)家屬與病人學(xué)會(huì)觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。I4、密切觀察繼續(xù)出血情況與再出血情況。I 5、防止病人出血停止或因數(shù)天無(wú)排便而濫用瀉藥。2014、6、30 O患者大便正常P4、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。I 1、熱情主動(dòng)迎接病人做好入院宣教。12 、盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。13 、針對(duì)病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)。14、介紹同室病友、互相交流，加強(qiáng)溝通。15、耐心細(xì)致的講解病人的癥狀，體征與病情發(fā)展，治療 過(guò)程。16、做好解釋工作，減輕病人緊張、不安與恐懼心理。2014、6、30 O患者情緒比較

10、消極。P5、潛在并發(fā)癥：窒息。11、加強(qiáng)觀察生命體征與嘔吐境況。12、持身心兩方面的休息，減少交流時(shí)間。13、指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，米取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一一 邊,使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。14、病人大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。15、床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與肝功能減退禁食有關(guān)11遵醫(yī)囑予以補(bǔ)充熱量及維生素蛋白，予以護(hù)胃補(bǔ)液治療I2患者出血停止后予以易消化的流質(zhì)飲食I3 做好口腔護(hù)理 , 增強(qiáng)食欲 2014、6、27 O 患者食欲差 , 有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期臥床水腫有關(guān)11 正確指導(dǎo)患者進(jìn)食 ,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ,增強(qiáng)抵抗力12 保持皮膚的清潔與干燥。13 按時(shí)協(xié)助患者翻身 , 密切觀察病情 2014,6,30 0 患者皮膚完好P8 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 ： 與肝功能減退大量出血及禁食有 關(guān)I1遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)鉀等電解質(zhì) , 糾正電解質(zhì)紊亂I2正確記錄 24 小時(shí)出入量。13 指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的飲食14 積極治療原發(fā)病 , 定時(shí)監(jiān)測(cè)血生化結(jié)果 2014、6,30 O 患者無(wú)明顯的電解質(zhì)紊亂P9 知識(shí)的缺乏 ： 缺乏肝硬化消化道出血及止血相關(guān)知識(shí)11 耐心的講解消化道出血有關(guān)的知識(shí)以及注意事項(xiàng)12 指導(dǎo)合理的飲食13 講解