小兒多動癥.ppt

1、小兒多動癥 可憐天下父母心， 有兒為何異常孩。 任性沖動難自控， 兩代傷心何時了？！ 名字的來由 attention deficit and hyperactivity disorder (adhd) 什么是多動癥 多動癥是一種常見的兒童心理疾病,這類孩子 智力一般正常,但存在與實際年齡不相符合的 注意力渙散、活動過多、沖動任性、自控能 力差的特征，以致影響學習。多動癥的發(fā)病 率為3%左右，男孩約為女孩的4-9倍。 無辜的孩子們 無奈的沙畫！ 無助的哭泣 病因病因 1 1、腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。、腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。 如去甲腎上腺素、多巴胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞 質(zhì)濃度降低，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活 動

2、，使孩子動作增多。因此，多動癥兒童首 先必須考慮藥物治療。非母乳喂養(yǎng)的兒童， 父母尤其應該注意這一原因。 腦組織器質(zhì)性損害腦組織器質(zhì)性損害 母親孕期患高血壓、甲狀 腺肥大、腎炎、貧血、低熱、 先兆流產(chǎn)、感冒等；分娩過程 異常；兒童出生后一到兩年內(nèi)， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染或外傷。 這樣的兒童易患多動癥。 3、遺傳因素。、遺傳因素。 一部分觀點認為，先天體質(zhì)缺陷和器 官異常、染色體異常、父母的精神病等遺 傳因素，會不同程度地影響孩子的腦功能， 造成其先天體質(zhì)缺陷，從而導致多動。 4、其他因素。、其他因素。 使用核磁共振（使用核磁共振（mrimri）與功能性掃描（）與功能性掃描（fmrifmri，可分

3、析腦部血流量），可分析腦部血流量） 可幫助我們了解可幫助我們了解adhdadhd患者，和一般人腦部結(jié)構與功能性的相異處?；颊?，和一般人腦部結(jié)構與功能性的相異處。 目前最一致的資料是小腦中間（小腦蚓部，位于腦后下端）及腦部中目前最一致的資料是小腦中間（小腦蚓部，位于腦后下端）及腦部中 間區(qū)域（包括部分腦干）的大小縮減。間區(qū)域（包括部分腦干）的大小縮減。 過去我們認為過去我們認為adhdadhd與腦部前與腦部前 額葉相關。然而，事實上，大部分受額葉相關。然而，事實上，大部分受adhdadhd困擾的人是由于小腦沒有困擾的人是由于小腦沒有 適當?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的適當?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的2020年中的

4、研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同年中的研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同 時有時有adhdadhd的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)adhdadhd患者的小腦活躍度很患者的小腦活躍度很 低。低。 美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)，利他林（美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)，利他林（ritalinritalin，最常使用的處方藥物），最常使用的處方藥物） 可以使可以使adhdadhd小腦活躍度低的地方增進活躍度。我們也知道小腦活躍度低的地方增進活躍度。我們也知道adhdadhd不是不是 單獨出現(xiàn)，往往合并像是讀寫困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至單獨出現(xiàn)，往往合并像是讀寫困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥自閉癥。 這暗

5、示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有 一些獨立研究，支持這些診斷一些獨立研究，支持這些診斷, ,其實都是由于小腦機能所造成的。其實都是由于小腦機能所造成的。 多動癥有哪些預防措施 要提倡婚前檢查，避免近親結(jié)婚，配偶的選擇，要盡量注意有無癲癇病、 精神分裂癥等精神疾患； 適齡結(jié)婚，勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。 有 計劃地生育，使家長可以精心撫養(yǎng)子女，有利于孩子的身心健康。 為了避免產(chǎn)傷，減少腦損傷的機會，應提倡自然順產(chǎn)，因為臨床中發(fā) 現(xiàn)，多動癥患兒中剖腹產(chǎn)者比例較高。 孕婦應注意陶冶性情，保持

6、心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預防疾 病，慎用yao物。 創(chuàng)造溫馨和諧的生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的心情中渡過童年，切 勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。 注意合理營養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，保證 充足的睡眠。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，防止疾病發(fā)生。 盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。 危害危害 （1）對個人的危害輕微多動癥兒童只是在學習上不能專心，不能主 動去學，造成學習成績下降；在行為上不能自控，表現(xiàn)為不服管束，被 人歧視。重癥多動癥兒童則學習成績明顯下降，不能跟班，難以讀完小 學及初中。在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年

7、齡增長，因無法自控 易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道 路。 （2）對家庭的危害多動癥兒童學習不僅成績較差，還厭學、逃學， 擾亂課堂秩序，因此常常被老師叫去批評，使家長又羞愧又惱火，回家 后便對孩子進行責罵、棍棒教育。有的高價請家庭教師，浪費大量時間 和金錢也無濟于事；有的使孩子對家長產(chǎn)生對抗、仇恨情緒，影響家庭 和睦。 （3）對學校的危害在學校里，多動癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序，打架 斗毆，偷竊破壞，成績低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一 個班多幾個這樣的孩子，則教學質(zhì)量必然受到影響，使老師特別惱火， 總想讓他們留級，甚至把他們開除。 （4）對社會的危害多動癥

8、兒童如不及時治療，到成人后由于自 控能力差，沖動，好逸惡勞，貪圖享受，往往犯罪率較高，并屢教不 改成為慣犯，影響社會安定及人民人身和財產(chǎn)安全。 （5）多動癥是兒童期最為常見的一種心理行為障礙，已引起了 廣大家長、老師、醫(yī)務工作者及全社會的廣泛關注。患了多動癥后， 尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時的診斷和治療，病情 會逐漸加重，不僅會影響自己的學習和生活，而且還會給家庭、學校 和社會造成極大的傷害，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。 （6）多動癥多動癥呈慢性過程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約 70%的患兒癥狀會持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會持續(xù)終身。更甚 的是，因為孩童時期的忽略，會導

9、致成人無論在工作表現(xiàn)、日常生活 或人際關系的互動上產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、 不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障 礙及情緒障礙的危險性也提高，成年期物質(zhì)依賴、反社會人格障礙和 違法犯罪的風險亦可能增加。 類型類型 世界衛(wèi)生組織1978年 公布的國際疾病診斷分類 手冊第9版，將本病命名 為“兒童期多動綜合癥”， 共分為4型。 1型：單純活動過多和注 意障礙，以注意持續(xù)時間短 暫和活動過多為主要表現(xiàn)， 并無明顯的行為障礙和發(fā)育 遲延。 2型：伴有發(fā)育遲延的 多動癥，伴有言語發(fā)育遲延， 笨拙，閱讀困難或其他特殊 技能的發(fā)育遲延。 3型：伴有行為障礙的 多動

10、癥，伴有明顯的行為障 礙，但無發(fā)育遲延。 4型：其他。 藥物治療藥物治療 多數(shù)adhd兒童在服藥物后多動行為或 認知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副 作用可導致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長 發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出 現(xiàn)未用藥前更加嚴重的行為癥狀）等問題， 要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物 療效的評價一定要做得專業(yè)精確可靠。 物理治療物理治療 經(jīng)顱微電流刺激療法通過微電流刺激大 腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改 善多動癥和抽動癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素， 如內(nèi)啡肽、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人 體多項生理和心理活動，能夠全面改善多動 和抽動癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動過度

11、 等表現(xiàn)。 腦電生物反饋治療腦電生物反饋治療 腦電生物反饋訓練是生物反饋技術的一種，是現(xiàn)代生物科學最前沿 的研究成果。在歐美國家已經(jīng)成為普遍使用的代替藥物治療多動癥的訓 練技術。以腦電生物反饋訓練儀為手段，通過訓練選擇性地強化某一頻 段的腦電波以達到訓練提高到目的。競思注意力訓練是國內(nèi)第一家用腦 電生物反饋進行多動癥訓練的專業(yè)教育機構。 多動癥的人群，他們的腦神經(jīng)往往不能在較枯燥的環(huán)境下恰當?shù)胤?泌和吸收多巴胺。多巴胺分泌過少則無法集中注意力，大腦產(chǎn)生過多 和波。多巴胺分泌過多，則過度焦慮，大腦釋放高波。波代表大腦 呈低覺醒狀態(tài)，多動和分心時，波處于高度位置。針對多動癥的訓練， 則要從波入手。

12、從行為醫(yī)學的角度來說，high-波的活動與焦慮和緊張 有關。當訓練對象的high-波高的時候，往往由于緊張而不能集中注意 力。smr波段在12-15hz,是腦電生物反饋訓練多種癥狀的主要對象。顯 示思考深度和強度。注意力指數(shù)越高，則他/她的分析和判斷能力越強， 注意力持續(xù)時間也越長。生物科學顯示，著名學者，科學家都有很高的 注意力指數(shù)。 運動治療運動治療 過去我們認為adhd與腦部前額葉相關。然而，事實上，大部分受adhd困擾的人是 由于小腦沒有適當?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的20年中的研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同時有 adhd的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)adhd患者的小腦活躍度很低。 導兒方案是直接

13、針對造成學習困難的問題根源小腦發(fā)育遲緩，以運動刺激小腦的 自動化機制，改善腦部管理閱讀、書寫、注意力、動作協(xié)調(diào)等特定區(qū)域的效率，而且一旦 改善后，就不會退步，這種腦部生理特性改變的可能性，稱為“腦神經(jīng)細胞的可塑性 (neuroplasticity)”。 adhd對適應僵硬刻板的架構充滿無力感，矛盾的是，治療adhd最好的方法之一就 是給他們一套非常嚴謹?shù)募軜?。跆拳道及其他武術或芭蕾舞，花樣滑冰，體操等任何構架 嚴謹?shù)倪\動，較新潮的運動如攀巖、騎越野單車、激流泛舟以及玩滑板，對這些孩子來說 也有幫助，因為它們在消耗體力的過程中，都需要運用到復雜的動作技巧。 這些運動所固有的運動技巧，可以啟動一系

14、列掌管平衡感、時機感、排序、后果評估、 轉(zhuǎn)換修正錯誤、小肌肉協(xié)調(diào)、抑制、當然也包括專注力在內(nèi)的腦部區(qū)域。 當然大部分時間我們還是以有氧運動為主，激發(fā)大腦的認知能力，讓他更容易采取新 的策略與行動。 教師們發(fā)現(xiàn)活動是最有效的方法。在坐的過程中提供活動可以提供持續(xù)的活動輸入， 而不用頻繁的離開座位. 課堂中可用“動感坐碟”這類動態(tài)座椅提供持續(xù)的活動輸 多動癥的病因和發(fā)病機理多動癥的病因和發(fā)病機理 1、輕微腦組織損害，、輕微腦組織損害， 由于腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足，引起神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息失調(diào)所致。如妊娠時病毒感染 服藥、圍產(chǎn)期缺氧、母孕期的影響、新生兒窒息、產(chǎn)傷、腦缺氧、腦損傷、剖腹產(chǎn)、 早產(chǎn)、過期產(chǎn)、鉗

15、產(chǎn)、生后感染以及外傷等。 2、遺傳因素與各不良因素共同作用，、遺傳因素與各不良因素共同作用， 分子遺傳學研究提示多動癥與多巴胺-受體之間有一定相關性，額葉和基底神經(jīng)節(jié) 在調(diào)控運動活動方面具有重要作用，腦部這些區(qū)域的機能障礙可使其抑制機能降低， 從而可導致多動癥 3、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。 4、維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。、維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。 5、心理因素：、心理因素： 因為兒童心理發(fā)育不成熟，如在此期間，因為兒童心理發(fā)育不成熟，如在此期間，家庭關系不和睦，動輒打 罵或在學校受不當體罰及歧視等都將使孩子受到重大精神創(chuàng)傷，導致抽動或多動等行 為異常；管教不當，過度溺愛、百依百順，會使孩子十分任性，驕橫，不愿或不能自 控；對孩子過分苛刻、粗暴，則會造成長期過分心理緊張，情感壓抑，出現(xiàn)行為紊亂。 家長望子成龍心切，早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠遠超過孩子的承受力， 也是造成患兒抽動癥、多動癥發(fā)病的原因之一。 6、微量元素的缺乏，環(huán)境污染或中、微量元素的缺乏，環(huán)境污染或中 毒毒 7、對食物產(chǎn)生變態(tài)反應、對食物產(chǎn)生變態(tài)反應 （尤其食物中所含添加劑，人造色素，調(diào)味品，防腐劑）。 多