產(chǎn)房里的危險――產(chǎn)科急癥

1、產(chǎn)房里的危險 產(chǎn)科急癥 （主）人人有健康，天天好心情！觀眾朋友大家好，歡迎收看 XX電視臺和 XX市衛(wèi)計局聯(lián)合主辦的大型健康養(yǎng)生欄目 一一健康之道，我是主持人 XXX以 前常聽老人們說： 女人生孩子，就等于一只腳踏進了鬼門關(guān)。這充分說明生孩子是一件風(fēng)險 多大的事情，甚至?xí)＜暗疆a(chǎn)婦的生命。當(dāng)然，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如此發(fā)達的今天， 生孩子已經(jīng)不是那么可怕的一件事了，但還是有不少的不確定因素。今天我們 的話題就是來談?wù)劗a(chǎn)房里的危險 一一產(chǎn)科急癥。為此我們特別請到了 XXX婦幼 保健院的副院長 XXX， X 副院長你好。 （ X 副院長打招呼、個人簡介） 介紹觀察員。 一、專家解釋什么叫產(chǎn)科急癥？ 產(chǎn)科急癥

2、是指在懷孕、生小孩過程中突然發(fā)生的，嚴(yán)重威協(xié)到孕產(chǎn)婦生命 和胎兒生命的急性病癥。 二、提問觀察員了解產(chǎn)科急癥嗎？知道有哪些產(chǎn)科急癥？（寫字板，寫出 一到兩個。） 三、專家具體解釋一下哪些是產(chǎn)科急癥。 母體方面： 最常見的是產(chǎn)科出血，如流產(chǎn)大出血、宮外孕大出血，前置胎盤及胎盤早 剝出血和產(chǎn)后出血。 其次是高血壓抽搐、妊娠合并心臟病發(fā)作、子宮破裂、胎膜早破等 . 最危險的是羊水栓塞 胎兒方面： 胎兒在子宮內(nèi)缺氧、甚至胎死宮內(nèi)、新生兒窒息 四、在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后急癥中分別拿出一個病例詳細解釋說明。 1、胎盤早剝 什么叫胎盤早剝？ 大家看這個是子宮像倒梨形，胎兒在子宮里面，由齊帶與胎盤相連，胎盤 粘附

3、在子宮壁上。 胎盤早剝是在懷孕 5 月后或者是在生小孩過程中，正常位置的胎盤在胎兒 出生前，部分或全部的胎盤從子宮壁剝離。這個病急、發(fā)展快、如果處理不及 時，會危及母親和胎兒生命。（模具說明） 胎盤早剝會引起什么后果？ 在胎兒方面會引起胎兒宮內(nèi)缺氧、甚至胎死宮內(nèi)、新生兒窒息。 在母體方面主要引起子宮出血不止、子宮壞死，也容易引起羊水栓塞、腎 衰竭 觀察員討論： 什么原因引起胎盤早剝？ 引起胎盤早剝的原因常見的是孕婦有高血壓病、突然胎膜破裂羊水流出、 其次是懷孕 7 個月后夫妻性生活、外傷撞擊到孕婦腹部或小孩腳踢、拳頭打到 孕婦腹部、孕婦抱小孩壓到腹部這些都容易引起胎盤早剝、部分高齡孕婦或者 是

4、生了多個小孩的孕婦也容易引起胎盤早剝。 2、羊水栓塞。（重點說。） （1）主持人可由湖南湘潭縣發(fā)生的因羊水栓塞導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的事件，引出 羊水栓塞這種產(chǎn)科急癥。先提問觀察員了解羊水栓塞嗎？ （外拍采訪視頻： 知道和了解什么是羊水栓塞嗎？） （2）看來大部分人都是一知半解或者干脆莫名其妙的，我們還是請專家解 釋什么叫做羊水栓塞。 羊水栓塞概念： 是生小孩過程中，羊水突然進入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、變態(tài)過 敏性休克，凝血功能障礙出血不止以及多臟器功能衰竭的嚴(yán)重綜合征，（是產(chǎn) 科發(fā)病 率低而病死率極高的并發(fā)癥，產(chǎn)婦病死率達 60-80%以上。） （ 3）提問專家： 羊水栓塞發(fā)病的原因是什么？ 發(fā)

5、生羊水栓塞常見的原因是子宮收縮過強，導(dǎo)致胎膜破裂，羊水從子宮創(chuàng) 口進入血液循環(huán)；其次是高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦較容易發(fā)生子宮損傷、自發(fā)或人 為導(dǎo)致的宮縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不全破裂、 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口羊水進入血液循環(huán)，均可誘發(fā)羊水栓塞，另外羊水混濁胎糞污 染也容易誘發(fā)羊水栓塞。 （ 4）提問觀察員： 有沒有辦法在產(chǎn)前的檢查中查出羊水栓塞的先兆呢？ 觀察員回答有或者沒有并進行討論。 專家解釋 : 產(chǎn)前檢查不能查出羊水栓塞的先兆，羊水栓塞是在生小孩分娩過程中突然 自發(fā)的，不是人為造成，既不能預(yù)知亦無法預(yù)防。羊水栓塞的發(fā)病率很低僅為 萬萬之間，但是死亡率卻很高超過 60%80%，救

6、治難度很大，是一種死亡率 很高的極其兇險的并發(fā)癥。 （ 5）提問專家： 羊水進入母體血液中為什么會有這么大的殺傷力，死亡率會這么高呢？ 因為羊水中含有胎兒胎脂、胎糞、角化上皮等雜質(zhì)，進入血液后，會引發(fā) 急性過敏性休克，導(dǎo)致腎衰竭； 隨血液進入肺部，形成栓塞，肺泡喪失換氣功能，引起肺動脈高壓，然后 心臟負擔(dān)加重，導(dǎo)致呼吸窘迫，心跳呼吸驟停，甚至心衰竭； 羊水進入血液，導(dǎo)致毛細血管栓塞，引發(fā)不可控制的全身大出血，有時還 伴隨皮膚、胃腸道及尿道出血。 羊水中還含有破壞凝血因子的物質(zhì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血無法凝結(jié)，血流 不止。 這些問題最嚴(yán)重的后果就會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。 （ 6）醫(yī)生是通過什么來判斷這就是羊

7、水栓塞呢？ 羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進階段： 1、心肺功能衰竭和休克： 在分娩過程中，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后 出現(xiàn)發(fā)紺、呼 吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。 肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然 驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。 2、DIC引起的出血： 表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜 出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。 3、急性腎功能衰竭： 由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血

8、引 起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質(zhì)受損，可致腎功 能衰竭。 不典型的羊水栓塞沒有明顯癥狀，只表現(xiàn)為出血不止，沒有血塊。 （ 7）搶救的關(guān)鍵是什么？ 專家： 羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，及早處理妊娠子宮。產(chǎn)后 需在產(chǎn)房觀察 2 小時，就是為了能及早發(fā)現(xiàn)問題、得到及時處理。（簡單說說 如何處理。）需要很有經(jīng)驗的醫(yī)生才在早期發(fā)現(xiàn)羊水栓塞，晚期診斷出羊水栓 塞搶救非常難而且預(yù)后非常不好； （8）舉例XX成功搶救羊水栓塞產(chǎn)婦的病例。 XX市有兩個產(chǎn)科急救中心： XX市人民醫(yī)院、XX市婦幼保健院，每年都會遇到兩三例羊水栓塞病例搶 救，大多數(shù)能及時診斷，及時搶救處理，把

9、產(chǎn)婦從鬼門關(guān)拉回來。 印象最深的是去年10月一個下午3時多，XX衛(wèi)生院婦產(chǎn)科急呼有一產(chǎn)婦 小孩剛出生，產(chǎn)婦突然全身紫黑、呼吸困難、很快出現(xiàn)陰道大出血，急呼前去 搶救。當(dāng)時我接聽電話后，考慮為急性羊水栓塞，一邊指導(dǎo)XX衛(wèi)生院先行應(yīng)急 對癥處理，一邊馬上組織 XX市兩個產(chǎn)科急救中心急救隊伍、備血，市衛(wèi)生局婦 幼股XXX股長親臨指揮，以最快速度飛車 前往。 70 分鐘到達，病人已昏迷、面色恢白、呼吸非力，陰道持續(xù)流不凝 血、淡紅色， 5條輸液通道，高流量輸氧，在升壓維持下血壓、血色素 2.3克。 診斷為典型 “急性羊水栓塞 ”，并嚴(yán)重休克、失血性貧血、凝血功能異常。 這個時候，家屬焦急萬分、等待奇跡

10、，救救我們的親人，產(chǎn)婦才23歲，市 衛(wèi)生局局長也傳來指示，一定要救活產(chǎn)婦。 我們壓力好大啊！沉著應(yīng)戰(zhàn)，立即施展搶救，分工合作，既要告知病情安 撫家屬配合搶救，又要急而不亂的有效搶救，補充血容量、輸血、輸血漿、升 壓、對癥治療，縫合陰道壁裂傷，用水囊填塞子宮腔壓迫止血，輸血 15 單位、 血漿3000ml、冷沉淀10單位。經(jīng)過一系列周密處理，出血逐漸止住了，病人 面色逐漸轉(zhuǎn)紅潤，血壓逐漸上升，慢慢醒了過來，能講話了，子宮保住了，母 子生命保住了。整個過程牽動了兩個產(chǎn)科急救中心、市一醫(yī)院產(chǎn)科急救中心， 出動了 4 趟救護車， 10 多個醫(yī)務(wù)人員。已是晚上 9 點多，又餓又累、衣服濕透 了。家屬非常

11、感激地說： “真是謝謝你們，撿回來了母子兩條生命 ”，救死扶傷是我們醫(yī)生的職責(zé)， 我覺得自豪。 （9）主持人： 羊水栓塞無法提前預(yù)知，怎樣預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生？那產(chǎn)婦自己可以做些 什么？ 羊水栓塞是無法預(yù)防的，但每一個產(chǎn)婦生小孩 1、首先要選擇正規(guī)的醫(yī)院住院生小孩，并相信自己 的醫(yī)生。 2、若生小孩過程中有任何不適感要及時告訴醫(yī)生，要有家屬陪護。 3、高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)、多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦等，要積極配合醫(yī)生做 正確的處理。 （ 1 0）提問觀察員： 很多孕婦怕陣痛，所以會選擇剖腹產(chǎn)，這樣能避免羊水栓塞的發(fā)生嗎？觀 察員回答能或不能。 專家解答。 不能，羊水栓塞的發(fā)生和順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)沒有太大關(guān)系。

12、3、主持人： 哪一種產(chǎn)科急癥最常見的危害到產(chǎn)婦生命？如果說比較常見會危害到產(chǎn)婦 生命的應(yīng)該是產(chǎn)后大出血。 產(chǎn)后大出血的病因： 宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙 臨床表現(xiàn)： 胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ML,剖宮產(chǎn)超過1000ML是分娩期的 嚴(yán)重并發(fā)癥，排在我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。 五、預(yù)防 1 、主持人轉(zhuǎn)場詞，什么樣的人比較容易出現(xiàn)產(chǎn)科急癥呢？ 比如說有過剖宮產(chǎn)史的孕婦，懷孕合并有高血壓、心臟病、肝病、腎病、 糖尿病的孕婦，高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦這些人可能出現(xiàn)產(chǎn)科急癥的概率會更大一 些。 2、主持人： 高齡產(chǎn)婦也屬于高危人群，那我們要趕緊來了解一下高齡產(chǎn)婦的定義。多 少歲以上算是

13、高齡產(chǎn)婦呢？ 世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟會議決定，所謂 “高齡產(chǎn)婦 ”系指年齡在 35歲以上懷孕的婦 女，且不論是初產(chǎn)或是經(jīng)產(chǎn)婦。 3、主持人引導(dǎo)觀察員討論： 身邊有不少的高齡產(chǎn)婦，尤其現(xiàn)在要開放二胎政策，那么你們覺得高齡產(chǎn) 婦在懷孕前 要做些什么準(zhǔn)備呢？ 專家： 十八大五中全會開放二胎的政策以來，生二胎成了大家的熱點話題， 70、 80齡后、甚至有部分 60 后也在為生二胎做積極的準(zhǔn)備，那么高齡孕產(chǎn) 婦尤其要注意那些方面呢 （ 1）孕前 xx 由于高齡產(chǎn)婦年齡的特殊性，先天性缺陷小孩及遺傳病小孩的出生率要明 顯增加，所以高齡產(chǎn)婦需要做好孕前準(zhǔn)備工作。 2、夫婦雙方做次全面體格檢查，積極治療原有的疾病。

14、3、戒煙戒酒，這一點是必須要做到的，因為吸煙、喝酒可使精子、卵子的 質(zhì)量下降。 4、夫妻雙方在計劃要孩子前停服口服避孕藥，改用工具避孕，以避免藥物 成分對胎兒產(chǎn)生不良影響。 5、補服葉酸，這是為了避免胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。葉酸能有效地降低發(fā)生 胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率，還有利于提高胎兒的智力，使新生兒更健康更聰 明。 6、飲食搭配需合理，孕前多吃一些高蛋白、低脂肪、性溫和的食物，而諸 如茶、酒、煙、咖啡以及含酒精和咖啡因的食品都盡量減少攝取。 7、注意鍛煉身體。 8、盡量減少電腦前的工作，即使不能完全脫離也要盡可能避免電腦的側(cè)面 和背面朝向自己，因為電腦的背側(cè)面輻射最強。 9、在孕前準(zhǔn)備階段直至哺

15、乳期都盡量減少化妝，避免染發(fā)，不涂指甲油。 10、高齡婦女受孕不易，必要時可提早尋求人工生殖協(xié)助。 （ 2）產(chǎn)前系統(tǒng) xx 每一個婦女在懷孕以后整個孕期應(yīng)該按孕期保健指南進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢 查，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，力保母嬰平安。 3）產(chǎn)后 xx 生了小孩后，還要主意產(chǎn)后的康復(fù)，醫(yī)院進行產(chǎn)后訪視兩次。第一次是出 院后 7 天醫(yī)務(wù)人員內(nèi)上門訪視或回醫(yī)院檢查。第二次是產(chǎn)后 42天回醫(yī)院進行康 復(fù)檢查 六、總結(jié)。 專家總結(jié)： 1、生小孩都是有風(fēng)險性的，隨著科學(xué)進步，也有化險 為姨的時候。 2、關(guān)鍵是要選擇正規(guī)的醫(yī)院做好孕前準(zhǔn)備的保健咨 詢、接受系統(tǒng)的產(chǎn)前保健和生小孩，積極配合醫(yī)生的診療工作。 3、媽媽安全、寶寶健康是我們所有醫(yī)務(wù)人員最大的心 愿和努力的目標(biāo)。 觀察員說說心得。 七、結(jié)束語。 主持人： 今天聊