腹部檢查.ppt

1、1 2 3 腹部范圍腹部范圍上至膈肌，上至膈肌， 下到盆腔，前面、下到盆腔，前面、 側面為腹壁，后側面為腹壁，后 為脊柱和腰肌。為脊柱和腰肌。 腹部檢查方式腹部檢查方式 以以視、視、 聽、叩、觸聽、叩、觸順序順序 進行，以觸診為進行，以觸診為 主。主。 4 一、一、 體表標志體表標志 上上肋弓下緣肋弓下緣(costal margin)，由，由810肋肋 軟骨組成。軟骨組成。 劍突劍突 腹上角腹上角 5 下下髂前上棘髂前上棘(anterior superior iliac spine). 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 6 上上肋弓下緣（肋弓下緣（costal margin），由），由810肋肋 軟骨組成

2、。腹上角。軟骨組成。腹上角。 下下髖前上棘髖前上棘(anterior superior iliac spine). 中中臍臍(umbilicus)（腹中（腹中 心，位于心，位于34腰椎之腰椎之 間），腹中線（又叫間），腹中線（又叫 腹白線）。腹白線）。 7 兩側兩側腹直肌外緣，相當腹直肌外緣，相當 于鎖骨中線的延長于鎖骨中線的延長 8 后后脊肋角脊肋角(costovertebral(costovertebral angle)angle)背部兩側第背部兩側第 12肋骨與脊柱的肋骨與脊柱的 交角。交角。 9 以臍為中點畫垂直線、水以臍為中點畫垂直線、水 平線，劃分平線，劃分4個區(qū)：個區(qū)： 左上腹左

3、上腹(left upper quadrant)(left upper quadrant) 右上腹右上腹(right upper quadrant)(right upper quadrant) 右下腹右下腹(right lower quadrant)(right lower quadrant) 左下腹左下腹(left lower quadrant)(left lower quadrant) 四區(qū)法四區(qū)法 10 右上腹部右上腹部肝、膽囊、肝、膽囊、 幽門、十二指腸、幽門、十二指腸、 小腸、胰頭、右腎小腸、胰頭、右腎 上腺、右腎、結腸上腺、右腎、結腸 肝曲、部分結腸、肝曲、部分結腸、 腹主動脈。腹主

4、動脈。 11 左上腹部左上腹部肝左葉、脾、肝左葉、脾、 胃、小腸、胰體、胃、小腸、胰體、 胰尾、左腎上腺、胰尾、左腎上腺、 左腎、結腸脾曲、左腎、結腸脾曲、 部分結腸、腹主動部分結腸、腹主動 脈。脈。 12 右下腹部右下腹部盲腸、闌尾、盲腸、闌尾、 小腸、部分升結腸、小腸、部分升結腸、 右輸尿管、右側附右輸尿管、右側附 件、右側精索，增件、右側精索，增 大的膀胱、子宮。大的膀胱、子宮。 13 左下腹部左下腹部小腸、乙狀小腸、乙狀 結腸、部分降結腸、結腸、部分降結腸、 左輸尿管、左側附左輸尿管、左側附 件、左側精索，增件、左側精索，增 大的膀胱、子宮。大的膀胱、子宮。 14 根據(jù)四線劃根據(jù)四線劃

5、9區(qū)：區(qū)： 上水平線：肋弓下緣連線。上水平線：肋弓下緣連線。 下水平線：髂前上棘連線。下水平線：髂前上棘連線。 兩垂直線：髂前上棘到腹兩垂直線：髂前上棘到腹 中線的水平線中點引出，中線的水平線中點引出， 相當于相當于鎖骨中線的相當于相當于鎖骨中線的 延長。延長。 15 右季肋部右季肋部 肝右葉、膽肝右葉、膽 囊、結腸肝曲、右囊、結腸肝曲、右 腎、右腎上腺。腎、右腎上腺。 右腰部（右側腹部）右腰部（右側腹部） 升結腸、空腸、右升結腸、空腸、右 腎。腎。 16 右髂部（右下腹部）右髂部（右下腹部） 盲腸、闌尾、回腸盲腸、闌尾、回腸 下段、淋巴結、右下段、淋巴結、右 側附件。側附件。 左季肋部（左上

6、腹左季肋部（左上腹 部）部）脾、胃、結脾、胃、結 腸、脾曲、胰尾、腸、脾曲、胰尾、 左腎、左腎上腺。左腎、左腎上腺。 17 左腰部（左側腹部）左腰部（左側腹部） 降結腸、小腸、左降結腸、小腸、左 腎。腎。 左髂部（左下腹部）左髂部（左下腹部） 乙狀結腸、左側附乙狀結腸、左側附 件、左側精索。件、左側精索。 18 上腹部上腹部胃、肝左葉、十二指胃、肝左葉、十二指 腸、胰頭和胰體、橫結腸、胰頭和胰體、橫結 腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。 中腹部（臍部）中腹部（臍部）小腸、十二小腸、十二 指腸、橫結腸、胃（下指腸、橫結腸、胃（下 垂）、腹主動脈、大網(wǎng)垂）、腹主動脈、大網(wǎng) 膜、腸系膜。膜

7、、腸系膜。 下腹部下腹部回腸、乙狀結腸、輸回腸、乙狀結腸、輸 尿管、膀胱、子宮。尿管、膀胱、子宮。 19 20 觀察內容：對稱，凹陷，膨隆。有腹觀察內容：對稱，凹陷，膨隆。有腹 水時應測量腹圍。水時應測量腹圍。 正常人：腹部平坦正常人：腹部平坦肋緣到恥骨聯(lián)合肋緣到恥骨聯(lián)合 持平或略低；腹部飽滿持平或略低；腹部飽滿肥胖；肥胖； 腹部較低平腹部較低平消瘦。消瘦。 21 1.全腹膨隆：全腹膨?。?腹腔積液：腹腔積液： 蛙腹蛙腹平臥時腹水沉積于兩側。平臥時腹水沉積于兩側。 尖腹尖腹腹水伴腹膜炎，腹肌緊張。腹水伴腹膜炎，腹肌緊張。 22 23 1.全腹膨?。喝古蚵。?腹腔積氣：一般指胃腸內積氣，如果是

8、腹腔內積氣，稱腹腔積氣：一般指胃腸內積氣，如果是腹腔內積氣，稱 氣腹。氣腹。 腹腔巨大包塊：如妊娠、巨大卵巢囊腫。腹腔巨大包塊：如妊娠、巨大卵巢囊腫。 24 2.局部膨隆：局部膨?。?局部臟器的腫瘤、囊腫、空腔臟器擴張、局部臟器的腫瘤、囊腫、空腔臟器擴張、 疝囊等。疝囊等。 腹部局部膨隆要與腹壁局部膨隆鑒別腹部局部膨隆要與腹壁局部膨隆鑒別 平臥位，抬頭以收縮腹肌，檢查膨平臥位，抬頭以收縮腹肌，檢查膨 隆。隆。 25 1.全腹凹陷：全身性的脫水、營養(yǎng)極差。全腹凹陷：全身性的脫水、營養(yǎng)極差。 舟狀腹舟狀腹(scaphoid abdomen) 嚴重凹陷嚴重凹陷 成舟形。成舟形。 2.局部凹陷：局部瘢

9、痕所致。局部凹陷：局部瘢痕所致。 26 正常人女性以胸式呼吸為主，男性以腹式呼吸為正常人女性以胸式呼吸為主，男性以腹式呼吸為 主。主。 腹式呼吸減弱腹式呼吸減弱腹部疼痛，腹部巨大占位、腹水。腹部疼痛，腹部巨大占位、腹水。 腹式呼吸消失腹式呼吸消失急性腹膜炎、膈肌麻痹。急性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增強腹式呼吸增強癔病、胸水。癔病、胸水。 27 分為腹壁靜脈顯露，腹壁靜脈曲張。分為腹壁靜脈顯露，腹壁靜脈曲張。 正常人正常人無腹壁靜脈曲張，大多數(shù)人也沒有無腹壁靜脈曲張，大多數(shù)人也沒有 腹壁靜脈顯露。腹壁靜脈顯露。 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張見于門靜脈壓力增高，上、見于門靜脈壓力增高，上、 下腔靜脈

10、回流受阻，腹壁靜脈側支循環(huán)下腔靜脈回流受阻，腹壁靜脈側支循環(huán) 形成。形成。 28 由臍周向四周由臍周向四周門靜脈高壓；門靜脈高壓； 由下向上由下向上下腔靜脈阻塞；下腔靜脈阻塞； 由上向下由上向下上腔靜脈阻塞。上腔靜脈阻塞。 29 30 胃型、腸型胃型、腸型胃、腸的輪廓。正常人看不胃、腸的輪廓。正常人看不 到。到。 蠕動波蠕動波正常人除消瘦的人以外也看不到。正常人除消瘦的人以外也看不到。 當發(fā)生腸梗阻或胃的幽門梗阻時，近當發(fā)生腸梗阻或胃的幽門梗阻時，近 端出現(xiàn)胃、腸型，遠端出現(xiàn)蠕動波。端出現(xiàn)胃、腸型，遠端出現(xiàn)蠕動波。 31 1皮疹皮疹 2色素沉著：色素沉著： cullen征征臍周、下腹呈藍色見于

11、腹腔、腹膜臍周、下腹呈藍色見于腹腔、腹膜 后大出血；后大出血； grey-turner征征腰部皮膚呈藍色，血液自腹膜腰部皮膚呈藍色，血液自腹膜 后滲入側腹壁皮下，見于出血壞死性胰腺炎、后滲入側腹壁皮下，見于出血壞死性胰腺炎、 腸梗阻。腸梗阻。 3腹紋：白紋腹紋：白紋肥胖者；粉紅色紋肥胖者；粉紅色紋妊娠紋；紫妊娠紋；紫 紋紋皮質醇增多癥。皮質醇增多癥。 32 4瘢痕瘢痕; 5疝：腹內疝，腹外疝疝：腹內疝，腹外疝; 6臍：分泌物臍：分泌物; 7腹股溝：包塊；腹股溝：包塊； 8體毛：陰毛的分布；多毛體毛：陰毛的分布；多毛; 33 原理原理：腸蠕動，使腸腔內液體、氣體流：腸蠕動，使腸腔內液體、氣體流

12、動發(fā)出斷續(xù)的動發(fā)出斷續(xù)的“咕嚕咕?！甭?，又叫聲，又叫 氣過水聲。腸鳴音出現(xiàn)的多少提氣過水聲。腸鳴音出現(xiàn)的多少提 示腸蠕動的情況。示腸蠕動的情況。 正常：正常：腸鳴音約腸鳴音約45次次/分鐘分鐘。剛進食后，。剛進食后， 大便前有較強便意時腸鳴音可以大便前有較強便意時腸鳴音可以 增加。增加。 34 n腸鳴音活躍腸鳴音活躍約約10次次/分鐘以上，音調不高分鐘以上，音調不高 亢。見于腸蠕動增加，如急性胃腸炎，腹亢。見于腸蠕動增加，如急性胃腸炎，腹 瀉，腸道積血。瀉，腸道積血。 n腸鳴音亢進腸鳴音亢進腸鳴音高亢響亮，呈金屬音，腸鳴音高亢響亮，呈金屬音， 頻率快，次數(shù)多。見于腸梗阻。頻率快，次數(shù)多。見于腸

13、梗阻。 n腸鳴音減弱腸鳴音減弱數(shù)分鐘數(shù)分鐘1次，說明腸蠕動明顯次，說明腸蠕動明顯 減少，見于老年人，腹膜炎，低血鉀。減少，見于老年人，腹膜炎，低血鉀。 n腸鳴音消失腸鳴音消失聽診聽診35分鐘沒有聽到腸鳴分鐘沒有聽到腸鳴 音，腸蠕動幾乎消失，見于腸麻痹，急性音，腸蠕動幾乎消失，見于腸麻痹，急性 腹膜炎等。腹膜炎等。 35 正常人在臍左側可聞及主動脈的搏動聲，正常人在臍左側可聞及主動脈的搏動聲， 但不是雜音。但不是雜音。 血管雜音血管雜音 動脈性雜音動脈性雜音多與脈搏一致的多與脈搏一致的 搏動性收縮期雜音。呈噴搏動性收縮期雜音。呈噴 射、吹風樣射、吹風樣 靜脈性雜音靜脈性雜音多為連續(xù)的嗡鳴多為連續(xù)

14、的嗡鳴 聲、營營聲聲、營營聲 。 36 動脈性雜音動脈性雜音： （提示較大的動脈病變）（提示較大的動脈病變） 中腹部出現(xiàn)中腹部出現(xiàn)常呈常呈“噴射性雜音噴射性雜音”，提，提 示腹主動脈瘤、腹主動脈狹窄。示腹主動脈瘤、腹主動脈狹窄。 左或右上腹出現(xiàn)左或右上腹出現(xiàn)提示腎動脈狹窄。提示腎動脈狹窄。 兩側下腹出現(xiàn)兩側下腹出現(xiàn)提示髂動脈狹窄。提示髂動脈狹窄。 37 靜脈性雜音靜脈性雜音： 出現(xiàn)在臍周、上腹出現(xiàn)在臍周、上腹提示門脈高壓提示門脈高壓 有側支循環(huán)形成。有側支循環(huán)形成。 38 在脾臟、肝臟、膽囊周圍炎時，在脾臟、肝臟、膽囊周圍炎時， 局部有時可于深呼吸時聽到摩擦音，局部有時可于深呼吸時聽到摩擦音，

15、 嚴重時甚至可觸及摩擦感。嚴重時甚至可觸及摩擦感。 39 n正常人正常人大部分是鼓音區(qū)。大部分是鼓音區(qū)。 n濁音區(qū)濁音區(qū)肝膽脾區(qū)，膀胱區(qū)，肝膽脾區(qū)，膀胱區(qū)， 兩側腰肌附近。兩側腰肌附近。 n鼓音區(qū)縮小鼓音區(qū)縮小肝、脾、膀胱肝、脾、膀胱 等腫大，腹腔積液、腫瘤。等腫大，腹腔積液、腫瘤。 n鼓音區(qū)擴大鼓音區(qū)擴大胃腸脹氣，胃胃腸脹氣，胃 腸穿孔。腸穿孔。 第四節(jié)第四節(jié) 腹部叩診腹部叩診 一、腹部叩診音一、腹部叩診音 40 肝上界肝上界取右鎖骨中取右鎖骨中 線，右腋中線，右肩線，右腋中線，右肩 胛下角線，由上向下胛下角線，由上向下 叩擊。叩擊。 方向不 要搞錯 41 肝臟及膽囊叩診肝臟及膽囊叩診 肝相

16、對濁音界肝相對濁音界即肝上界。即肝上界。 清音轉為濁音時。此清音轉為濁音時。此 處有少量肺、肝組織處有少量肺、肝組織 重疊。重疊。 肝絕對濁音界肝絕對濁音界即肺下界，即肺下界， 由濁音轉為實音時。由濁音轉為實音時。 一般較相對濁音界下一般較相對濁音界下 移移12肋間。肋間。 42 肝臟及膽囊叩診肝臟及膽囊叩診 肝下界肝下界由下向上叩，由下向上叩， 鼓音轉濁音時。一鼓音轉濁音時。一 般叩出的下界比觸般叩出的下界比觸 診得出的下緣高診得出的下緣高 12cm。 43 肝臟及膽囊叩診肝臟及膽囊叩診 正常肝界：正常肝界： 上界上界右鎖骨中線第右鎖骨中線第5肋間。肋間。 右腋中線上第右腋中線上第7肋間，肋

17、間， 右肩胛下角線上第右肩胛下角線上第10肋間。肋間。 下界下界右鎖骨中線右肋弓下緣。右鎖骨中線右肋弓下緣。 右腋中線上第右腋中線上第10肋間。肋間。 上、下徑上、下徑即肝濁音界。右鎖骨中線上即肝濁音界。右鎖骨中線上 約約911cm。 44 肝臟及膽囊叩診肝臟及膽囊叩診 肝濁音界消失肝濁音界消失胃腸穿孔，人工氣腹，間位結胃腸穿孔，人工氣腹，間位結 腸。代之以鼓音。腸。代之以鼓音。 肝濁音界縮小肝濁音界縮小急性肝壞死，爆發(fā)性肝炎，胃急性肝壞死，爆發(fā)性肝炎，胃 腸脹氣，肝硬化。腸脹氣，肝硬化。 肝濁音界擴大肝濁音界擴大肝炎，肝癌，膿腫，肝淤血，肝炎，肝癌，膿腫，肝淤血， 膈下膿腫。膈下膿腫。 45

18、 肝臟及膽囊叩診肝臟及膽囊叩診 肝臟叩擊痛肝臟叩擊痛診斷肝炎、肝膿腫有一診斷肝炎、肝膿腫有一 定意義。定意義。 膽囊叩擊痛膽囊叩擊痛膽囊叩診不能確定膽囊膽囊叩診不能確定膽囊 的大小。膽囊叩擊痛可以的大小。膽囊叩擊痛可以 幫助診斷膽囊炎。幫助診斷膽囊炎。 46 胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診 胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū)（traube氏區(qū)）氏區(qū)）左前左前 胸肋緣以上，左為脾，右為肝，胸肋緣以上，左為脾，右為肝， 上為肺下緣，約呈底朝上的半上為肺下緣，約呈底朝上的半 月形。為含氣的胃底穹隆。其月形。為含氣的胃底穹隆。其 大小相差很大。大小相差很大。 意義：正常人都有；意義：正常人都有； 胃泡區(qū)增

19、大胃泡區(qū)增大胃擴張；胃擴張； 胃泡區(qū)縮小胃泡區(qū)縮小脾腫大，肝左葉脾腫大，肝左葉 增大，左胸腔積液。增大，左胸腔積液。 47 腹腔內有較多積液時，仰臥位，腹部兩腹腔內有較多積液時，仰臥位，腹部兩 側因腹水積聚，叩診呈濁音，腸管漂浮在中側因腹水積聚，叩診呈濁音，腸管漂浮在中 間，故中間叩診呈鼓音。病人換體位呈側臥間，故中間叩診呈鼓音。病人換體位呈側臥 位時，濁音區(qū)也隨之移動。位時，濁音區(qū)也隨之移動。 48 方法：方法：從腹部中間向側邊叩到鼓音接近轉從腹部中間向側邊叩到鼓音接近轉 濁音的分界時，板指固定，病人向對側濁音的分界時，板指固定，病人向對側 側臥，此時叩診音轉鼓音，即為陽性。側臥，此時叩診音

20、轉鼓音，即為陽性。 49 意義：意義： 此為重要的、比較敏感的檢查腹腔積液此為重要的、比較敏感的檢查腹腔積液 的方法。的方法。 當腹腔內積液超過當腹腔內積液超過1000ml以上，腹部移以上，腹部移 動性濁音呈陽性。動性濁音呈陽性。 50 鑒別診斷：鑒別診斷： 腸梗阻時腸道內有大量液體，有時移動性濁腸梗阻時腸道內有大量液體，有時移動性濁 音呈陽性。音呈陽性。 卵巢巨大囊腫和腹水的鑒別，平臥位時臍周卵巢巨大囊腫和腹水的鑒別，平臥位時臍周 呈濁音，周邊呈鼓音是卵巢囊腫的特點。呈濁音，周邊呈鼓音是卵巢囊腫的特點。 當腹水量過多，腹腔張力過大，腹部移動性當腹水量過多，腹腔張力過大，腹部移動性 濁音也會呈

21、假陰性。濁音也會呈假陰性。 51 脊肋角叩痛（腎區(qū)叩痛）脊肋角叩痛（腎區(qū)叩痛） 病人采取坐位病人采取坐位 或側臥位，叩擊部或側臥位，叩擊部 位位于雙側腎區(qū)即位位于雙側腎區(qū)即 脊肋角。一手掌平脊肋角。一手掌平 放在一側腎區(qū)，另放在一側腎區(qū)，另 一手握拳，輕擊平一手握拳，輕擊平 放的手掌背。放的手掌背。 52 脊肋角叩痛（腎區(qū)叩痛）脊肋角叩痛（腎區(qū)叩痛） 意義意義：正常人腎區(qū)叩痛陰性。正常人腎區(qū)叩痛陰性。 腎臟有腎炎、腎盂腎炎、結核、腎臟有腎炎、腎盂腎炎、結核、 結石等疾病時患側腎有叩擊痛。結石等疾病時患側腎有叩擊痛。 53 一般注意事項一般注意事項 體位體位病人以仰面平臥為主，兩手自然放病人以仰

22、面平臥為主，兩手自然放 于兩側，兩腿屈曲稍分開使腹肌放松，于兩側，兩腿屈曲稍分開使腹肌放松， 觸肝脾等時需適當配合呼吸。觸肝脾等時需適當配合呼吸。 醫(yī)師醫(yī)師立于病人右側。有腹痛時觸診從立于病人右側。有腹痛時觸診從遠遠 離疼痛部位開始離疼痛部位開始，逐漸移向疼痛處；，逐漸移向疼痛處； 無腹痛時從左下開始，逐漸逆時針方無腹痛時從左下開始，逐漸逆時針方 向檢查。向檢查。 54 55 正常人：正常人：腹壁柔軟，無肌衛(wèi)。腹壁柔軟，無肌衛(wèi)。 肌衛(wèi)肌衛(wèi)腹肌不自主的緊張，是防御反腹肌不自主的緊張，是防御反 射。射。 56 1. 1. 腹壁緊張度增加腹壁緊張度增加 腹部張力增加腹部張力增加腹部因積液或積腹部因積

23、液或積 氣使張力增加氣使張力增加 板狀腹板狀腹(board-like rigidity) 揉面感（揉面感（dough kneading sensation） 57 2. 2. 腹壁緊張度減低腹壁緊張度減低 一般無法和正常區(qū)別；見于放腹水一般無法和正常區(qū)別；見于放腹水 后、腹肌癱瘓、重癥肌無力等后、腹肌癱瘓、重癥肌無力等. 58 （一）定義（一）定義 正常人沒有壓痛、反跳痛。正常人沒有壓痛、反跳痛。 壓痛壓痛(tenderness)(tenderness)腹腔臟器或腹壁存在某些腹腔臟器或腹壁存在某些 疾病，施壓時產生疼痛，放開疼痛消失。疾病，施壓時產生疼痛，放開疼痛消失。 反跳痛反跳痛局部施壓后

24、突然抬起手，病人感覺局部施壓后突然抬起手，病人感覺 疼痛加劇。一般有反跳痛者同時也有壓痛，但有疼痛加劇。一般有反跳痛者同時也有壓痛，但有 壓痛時不一定有反跳痛。壓痛時不一定有反跳痛。 59 （一）肝臟觸診（一）肝臟觸診 目的是檢查肝臟下緣，以了解肝大目的是檢查肝臟下緣，以了解肝大 小、質地、表面。小、質地、表面。 以單手觸診法為主，必要時輔以雙以單手觸診法為主，必要時輔以雙 手法及鉤指法。手法及鉤指法。 60 單手法：病人平臥位，雙膝屈曲，囑做單手法：病人平臥位，雙膝屈曲，囑做 深呼吸。右手跟隨著病人呼吸的節(jié)奏從腹部深呼吸。右手跟隨著病人呼吸的節(jié)奏從腹部 中、下部開始觸摸，逐中、下部開始觸摸，

25、逐 漸移向上。漸移向上。當觸及肝下當觸及肝下 緣后測量在右鎖骨中線緣后測量在右鎖骨中線 和正中線上與肋下緣之和正中線上與肋下緣之 間的長度。間的長度。 61 注意：注意： 觸診時以右手食指尖觸診時以右手食指尖橈側橈側觸肝。觸肝。 與病人的呼吸配合，當病與病人的呼吸配合，當病 人吸氣時，手指上抬，上抬人吸氣時，手指上抬，上抬 速度還要落后于吸氣動作。速度還要落后于吸氣動作。 巨大肝臟者找不到肝下緣。巨大肝臟者找不到肝下緣。 應從中下腹開始逐漸向上。應從中下腹開始逐漸向上。 62 雙手法：左手托病人的右腰部，提高效果。雙手法：左手托病人的右腰部，提高效果。 鉤指法：站在病人右肩處，右手指呈鉤狀，鉤

26、指法：站在病人右肩處，右手指呈鉤狀， 鉤觸肋下。適用于小兒、極瘦者。鉤觸肋下。適用于小兒、極瘦者。 63 檢查內容：檢查內容： 1.肝臟大?。焊闻K大?。?正常人右肋下緣觸不到肝臟，少數(shù)人可觸及正常人右肋下緣觸不到肝臟，少數(shù)人可觸及 少許，少許， 正常值：應不超過正常值：應不超過1cm；正中線劍突下應不；正中線劍突下應不 超過超過3cm，少數(shù)瘦高的人不超過，少數(shù)瘦高的人不超過5cm。 肝縮小不會觸及。肝縮小不會觸及。 64 右肋下緣觸及肝見于：右肋下緣觸及肝見于： 肝下移肝下移肺氣腫胸水等；肺氣腫胸水等； 彌漫性肝腫大彌漫性肝腫大肝炎，脂肪肝，肝肝炎，脂肪肝，肝 淤血，肝硬化早期，肝癌，血液病。

27、淤血，肝硬化早期，肝癌，血液病。 局限性局限性肝占位，包括腫瘤、膿腫、肝占位，包括腫瘤、膿腫、 囊腫等。囊腫等。 65 2.質地：質地：從軟到硬分從軟到硬分3度：度： 軟軟唇唇正常肝、急性肝炎。正常肝、急性肝炎。 中中鼻鼻肝淤血、慢性肝炎。肝淤血、慢性肝炎。 硬硬額額肝硬化，肝癌。肝硬化，肝癌。 囊性感囊性感膿腫、囊腫。膿腫、囊腫。 3.表面及邊緣：表面及邊緣：正常正常表面光滑，無結節(jié)。肝表面光滑，無結節(jié)。肝 充血腫大充血腫大邊緣鈍圓。邊緣鈍圓。 肝癌、多囊肝肝癌、多囊肝表面不光滑，有結節(jié)。表面不光滑，有結節(jié)。 66 4.壓痛壓痛：正常肝臟無壓痛；肝包膜有炎：正常肝臟無壓痛；肝包膜有炎 癥或受

28、到牽拉則出現(xiàn)壓痛。癥或受到牽拉則出現(xiàn)壓痛。 5.肝肝頸靜脈回流征頸靜脈回流征：手壓肝區(qū)時頸靜：手壓肝區(qū)時頸靜 脈怒張加劇，即呈陽性，見于右心衰脈怒張加劇，即呈陽性，見于右心衰 引起的肝淤血。引起的肝淤血。 肝臟搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫少見。肝臟搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫少見。 67 觸診方法：觸診方法： 單手觸診法單手觸診法同肝臟觸診；同肝臟觸診； 雙手觸診法雙手觸診法較肝臟應用較肝臟應用 多；必要時病人采取多；必要時病人采取 右側臥位。右側臥位。 68 觸診方法：單觸診方法：單 手觸診法同肝手觸診法同肝 臟觸診；臟觸診； 69 雙手觸診法較雙手觸診法較 肝臟應用多；必肝臟應用多；必 要時病人采

29、取右要時病人采取右 側臥位。側臥位。 70 脾臟大?。赫Ｈ瞬荒苡|及脾臟。少脾臟大?。赫Ｈ瞬荒苡|及脾臟。少 數(shù)人消瘦或胸腔壓力增加，可觸及左數(shù)人消瘦或胸腔壓力增加，可觸及左 肋緣下肋緣下1cm左右。左右。 脾腫大測量方法：脾腫大測量方法： 71 三度法三度法 輕度腫大輕度腫大深吸氣狀態(tài)下，脾深吸氣狀態(tài)下，脾 臟下緣不超過鎖骨中臟下緣不超過鎖骨中 線左肋緣線左肋緣2cm。 中度腫大中度腫大脾下緣位于脾下緣位于2cm到到 臍水平線之間。臍水平線之間。 重度腫大重度腫大超過臍水平線。超過臍水平線。 72 三線法：三線法：適用于脾臟比較大，需要適用于脾臟比較大，需要 精確測量大小時精確測量大小時 線

30、線左鎖骨中線上，左肋緣左鎖骨中線上，左肋緣 到脾下緣與左鎖骨中線到脾下緣與左鎖骨中線 交界點。交界點。 線線左鎖骨中線與左肋緣交左鎖骨中線與左肋緣交 界點到脾臟最遠端。界點到脾臟最遠端。 線線正中線到脾臟右緣。正中線到脾臟右緣。 丁 戊 73 異常脾臟：異常脾臟： 輕度腫大輕度腫大急慢性肝炎，傷寒，瘧疾后遺癥。急慢性肝炎，傷寒，瘧疾后遺癥。 中度腫大中度腫大肝硬化，血吸蟲性肝病，容血性疾病，肝硬化，血吸蟲性肝病，容血性疾病， 慢淋等血液腫瘤。慢淋等血液腫瘤。 重度腫大重度腫大白血病，骨髓纖維化，慢粒，慢性瘧白血病，骨髓纖維化，慢粒，慢性瘧 疾等。疾等。 脾腫大合并觸壓痛脾腫大合并觸壓痛脾周圍炎

31、，脾不完全破裂，脾周圍炎，脾不完全破裂， 脾膿腫，脾梗塞。脾膿腫，脾梗塞。 74 觸診方法：觸診方法： 單手滑行法或勾指法單手滑行法或勾指法 （類似肝觸（類似肝觸 診），有時只用診），有時只用1、2只手指點壓。只手指點壓。 75 莫非氏征莫非氏征（murphy sign）：左手掌平放左手掌平放 于肋下部起限制胸式呼吸作用，左拇指鉤壓于膽囊于肋下部起限制胸式呼吸作用，左拇指鉤壓于膽囊 區(qū)，囑病人深吸氣，區(qū)，囑病人深吸氣， 病人突感疼痛而停止病人突感疼痛而停止 呼吸即為陽性。呼吸即為陽性。 庫瓦濟埃（庫瓦濟埃（courvoisier） 征征 76 觸診方法：由于觸診方法：由于 腎臟位置深不易觸到，腎臟位置深不易觸到， 故多用雙手法。患者故多用雙手法。患者 平臥或站立位。平臥或站立位。 觸壓到腎臟時，一觸壓到腎臟時，一 般只能觸及腎下半部般只能觸及腎下半部 或下級，呈蠶豆狀，或下級，