細菌性食物中毒

1、細菌性食物中毒細菌性食物中毒 zxb zxb zxb 案例：一起細菌污染食品引起的食物中毒案例：一起細菌污染食品引起的食物中毒 n20052005年年9 9月月2 2日晚日晚1111時，在某大學北校區(qū)食時，在某大學北校區(qū)食 堂就餐的學生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、堂就餐的學生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、 腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學篩查有腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學篩查有367367 人因食物中毒發(fā)?。唤?jīng)認定這次集體食物人因食物中毒發(fā)??；經(jīng)認定這次集體食物 中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食 品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。

2、 zxb n細菌性食物中毒細菌性食物中毒 由于進食被細菌或細菌由于進食被細菌或細菌毒素毒素污染污染 的食物而引起的急性感染中毒性疾的食物而引起的急性感染中毒性疾 病。臨床上分為病。臨床上分為胃腸型胃腸型和和神經(jīng)型神經(jīng)型食食 物中毒兩大類物中毒兩大類 概述概述 zxb 病原學病原學 1.沙門菌屬：沙門菌屬： 是引起胃腸型食物中毒是引起胃腸型食物中毒最常見最常見的病原的病原 菌之一。菌之一。 革蘭陰性菌革蘭陰性菌 水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月。水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月。 致病食物以肉、奶、動物內臟、蛋類為主。致病食物以肉、奶、動物內臟、蛋類為主。 zxb 2.2.大腸桿菌：大腸

3、桿菌：是腸道正常細菌是腸道正常細菌 致病性大腸桿菌：致病性大腸桿菌： 是引起嬰兒和大規(guī)模食物中毒的是引起嬰兒和大規(guī)模食物中毒的重重 要致病菌要致病菌 主要存在：隔夜食物、肉類、淀粉類。主要存在：隔夜食物、肉類、淀粉類。 病原學病原學 zxb 流行病學流行病學 n傳染源傳染源 n被致病菌污染的人和動物。被致病菌污染的人和動物。 n傳播途徑傳播途徑 n經(jīng)消化道傳播：經(jīng)消化道傳播：進食被細菌或細菌毒素進食被細菌或細菌毒素 污染的食物而傳播；污染的食物而傳播；蒼蠅、蟑螂亦可做蒼蠅、蟑螂亦可做 為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。 n易感人群易感人群 n人群普遍易感，

4、病后無明顯免疫力可重復人群普遍易感，病后無明顯免疫力可重復 感染。感染。 zxb 胃腸型食物中毒胃腸型食物中毒 【特點】【特點】 n 最常見最常見 n 集體發(fā)病，常有不潔飲食集體發(fā)病，常有不潔飲食 n 潛伏期短潛伏期短 n 急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 n 夏秋季多見夏秋季多見 zxb 發(fā)病機制發(fā)病機制 n按發(fā)病機制可分為感染型、毒素型按發(fā)病機制可分為感染型、毒素型 和混合型。和混合型。 n腸毒素、內毒素侵襲胃腸黏膜上皮腸毒素、內毒素侵襲胃腸黏膜上皮 細胞而發(fā)病。細胞而發(fā)病。 zxb 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 潛伏期短：食后數(shù)小時內發(fā)病，癥狀基本相似潛伏期短：食后數(shù)小時

5、內發(fā)病，癥狀基本相似 n腹痛腹痛 n中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛 n惡心、嘔吐惡心、嘔吐 n胃內容物，可有膽汁胃內容物，可有膽汁 n腹瀉腹瀉 n稀水樣便，有時有粘液，沙門菌感染可有膿血，稀水樣便，有時有粘液，沙門菌感染可有膿血， n血性血性腹瀉腹瀉 副溶血性弧菌副溶血性弧菌感染感染 n畏寒發(fā)熱畏寒發(fā)熱 n嚴重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、嚴重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、休克休克 n病程病程1-31-3天天 zxb 【實驗室檢查】【實驗室檢查】 n一般檢查一般檢查 n血白細胞計數(shù)多正常，部分增高。血白細胞計數(shù)多正常，部分增高。 n大便鏡檢可見白細胞、紅細胞。大便鏡檢可見白細胞、紅細胞。

6、 n病原學檢查病原學檢查 n細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) n金葡菌動物試驗金葡菌動物試驗 zxb 【治療】【治療】 n病原治療病原治療 n病情嚴重者應選用有效抗生素抗感染病情嚴重者應選用有效抗生素抗感染喹諾酮喹諾酮 n對癥治療主要治療對癥治療主要治療 n臥床休息臥床休息 n流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。 n補液補液 n吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復方顛茄片口服或注射吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復方顛茄片口服或注射 6546542 2，腹部放熱水袋，腹部放熱水袋 n及時糾正水電解質紊亂及時糾正水電解質紊亂 n高熱者用物理降溫或退藥熱藥高熱者用物理降溫或退藥熱藥 zxb 【預防】【預

7、防】 n衛(wèi)生最重要衛(wèi)生最重要 n禁止食用病死禽畜禁止食用病死禽畜 n肉要煮透肉要煮透 n生魚生肉和疏菜應分開存放生魚生肉和疏菜應分開存放 n消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類 zxb 一般護理一般護理 1. 1. 隔離與消毒：隔離與消毒： n按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。 2. 2. 休息與活動：臥床休息休息與活動：臥床休息 3. 3. 營養(yǎng)與飲食：營養(yǎng)與飲食： n忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜 清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。 4. 4.

8、日常衛(wèi)生日常衛(wèi)生 5. 5. 病情觀察病情觀察 zxb 對癥護理對癥護理 1. 1. 體液不足的護理體液不足的護理 n補足液體；及時糾正水與電解質紊亂及酸中補足液體；及時糾正水與電解質紊亂及酸中 毒毒 2. 2. 腹瀉的護理腹瀉的護理 n保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時熱敷或給藥。保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時熱敷或給藥。 3. 3. 呼吸衰竭的護理呼吸衰竭的護理 n 呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻 痹者用人工呼吸器痹者用人工呼吸器 zxb n心理護理心理護理 n進行心理疏導進行心理疏導 n健康教育健康教育 zxb zxb 由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱由痢疾桿菌引起

9、的腸道傳染病，又稱 志賀菌病。志賀菌病。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、腹痛、腹瀉、里急后重、 粘液膿血便粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥 癥狀，嚴重者有感染性休克和癥狀，嚴重者有感染性休克和( (或或) )中毒中毒 性腦病性腦病 病變部位：直腸、乙狀結腸病變部位：直腸、乙狀結腸 zxb 病病 原原 學學 n病原體病原體 痢疾桿菌痢疾桿菌 屬腸桿菌科志賀菌屬，屬腸桿菌科志賀菌屬，g g 桿菌，無鞭毛 桿菌，無鞭毛 n分分 型型 目前分為目前分為4 4群及群及4343個血清型個血清型 n痢疾志賀菌痢疾志賀菌 a a（病情最重）（病情最重） n福氏志賀菌福氏志賀菌

10、 b b（我國主要，易轉慢性）（我國主要，易轉慢性） n鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 c c（我國較少）（我國較少） n宋內志賀菌宋內志賀菌 d d（病情最輕）（病情最輕） zxb 內毒素內毒素主要致病物質主要致病物質 外毒素（志賀毒素）外毒素（志賀毒素） n神經(jīng)毒（產生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）神經(jīng)毒（產生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） n細胞毒（腸粘膜細胞壞死）細胞毒（腸粘膜細胞壞死） n腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉）腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉） n生存能力較強（宋內生存能力較強（宋內 福氏福氏 鮑氏鮑氏 痢疾）痢疾） n是否發(fā)病取決于：細菌的數(shù)量、致病力、是否發(fā)病取決于：細菌的數(shù)量、致病力、 人體抵抗力。人體抵抗力。

11、 痢疾桿菌痢疾桿菌 發(fā)病機制發(fā)病機制 zxb 流流 行行 病病 學學 1 1傳染源傳染源 感染細菌性痢疾病人（傳染性最感染細菌性痢疾病人（傳染性最 強）、帶菌者強）、帶菌者 2 2傳播途徑傳播途徑 糞口途徑糞口途徑 3 3易感性易感性 普遍易感普遍易感 免疫力不持久免疫力不持久 無交叉免疫無交叉免疫 4 4流行特征流行特征 夏秋季夏秋季 兒童，中青年兒童，中青年 zxb 發(fā)熱、左下腹痛、發(fā)熱、左下腹痛、 膿血粘液便，腹瀉、里急后重膿血粘液便，腹瀉、里急后重 輕型（非典型）：低熱、糊狀糞便輕型（非典型）：低熱、糊狀糞便 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) zxb 中毒性型：中毒性型：27歲歲 休克型休克型：循環(huán)衰

12、竭型：循環(huán)衰竭型 腦型腦型：呼吸衰竭型（腦水腫）：呼吸衰竭型（腦水腫） 混合型：混合型：預后不好預后不好 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) zxb 慢性菌痢：慢性菌痢：2月月 1.急性發(fā)作型：半年內有過菌痢史急性發(fā)作型：半年內有過菌痢史 2.慢性遷延型：遷延不愈，長期腹瀉慢性遷延型：遷延不愈，長期腹瀉 3.慢性隱匿性：慢性隱匿性：1年內有過菌痢史，年內有過菌痢史， 帶菌者。帶菌者。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) zxb 1 1血常規(guī)血常規(guī) 白細胞計數(shù)和分類白細胞計數(shù)和分類，慢性患者有輕，慢性患者有輕 度貧血。度貧血。 2. 2. 大便檢查大便檢查 取材：新鮮大便的粘液及血液部，大量取材：新鮮大便的粘液及血液部，大量 wb

13、cwbc 3.3.大便培養(yǎng)：診斷和鑒別主依據(jù)大便培養(yǎng)：診斷和鑒別主依據(jù) 4.4.結腸鏡檢：慢性患者結腸鏡檢：慢性患者 zxb 鑒鑒 別別 急性菌?。杭毙跃。褐卸景Y狀，里急后重、中毒癥狀，里急后重、 黏液膿血便為主。黏液膿血便為主。 急性阿米巴痢疾：急性阿米巴痢疾：無里急后重，果無里急后重，果 醬樣便，大便有溶組織阿米巴。醬樣便，大便有溶組織阿米巴。 zxb 急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別 病原及流行病學病原及流行病學 急性菌痢急性菌痢急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 全身癥狀全身癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 腹部壓痛情況腹部壓痛情況 糞便檢查糞便檢查 乙狀結腸鏡檢乙狀結腸鏡檢

14、 志賀菌、散發(fā)、可引起流行志賀菌、散發(fā)、可引起流行阿米巴原蟲、散發(fā)阿米巴原蟲、散發(fā) 較重、多有發(fā)熱、毒血癥明顯較重、多有發(fā)熱、毒血癥明顯輕微、多不發(fā)熱毒、血癥少輕微、多不發(fā)熱毒、血癥少 腹痛重，有里急后重，腹瀉腹痛重，有里急后重，腹瀉 每日每日10次或數(shù)十次次或數(shù)十次 腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù) 次次 左下腹多見左下腹多見 右下腹多見右下腹多見 量少為黏液膿血便，鏡檢：滿量少為黏液膿血便，鏡檢：滿 視野紅細胞，成堆白細胞，少視野紅細胞，成堆白細胞，少 量巨嗜細胞，培養(yǎng)：有志賀菌量巨嗜細胞，培養(yǎng)：有志賀菌 量多，暗紅色果醬色血便，有腥臭量多，暗紅色果醬色血便，有

15、腥臭 味，鏡檢：常有夏味，鏡檢：常有夏-雷體，有阿米巴雷體，有阿米巴 滋養(yǎng)體，培養(yǎng)：志賀菌陰性滋養(yǎng)體，培養(yǎng)：志賀菌陰性 腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺 表潰瘍表潰瘍 腸粘膜大多正常，有散在潰瘍邊緣腸粘膜大多正常，有散在潰瘍邊緣 隆起，周圍有紅暈隆起，周圍有紅暈 zxb 治治 療療 1.1.最為理想的抗生素喹諾酮類作為最為理想的抗生素喹諾酮類作為 首選治療藥物。首選治療藥物。 2.2.對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。 3.3.抗休克：抗休克： 4.4.防治腦水腫：防治腦水腫： 5.5.防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭： zxb 管理傳染源管理傳染源： 1.1.急性病人

16、隔離治療至癥狀消失、糞便培養(yǎng)急性病人隔離治療至癥狀消失、糞便培養(yǎng)次次 陰性；陰性； 2.2.做好水、飲食、糞便的衛(wèi)生管理；做好水、飲食、糞便的衛(wèi)生管理； 3.3.飯前、便后洗手；飯前、便后洗手； 4.4.托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)3 3次次陰性陰性； 5.5.帶菌者調離托幼、餐飲業(yè)。帶菌者調離托幼、餐飲業(yè)。 預預 防防 zxb 一般護理：一般護理： 對癥護理：對癥護理： 心理護理：心理護理： 健康教育：健康教育： 護理措施護理措施 消化道隔離、病情觀察：消化道隔離、病情觀察： 發(fā)熱、腹瀉、休息、飲發(fā)熱、腹瀉、休息、飲 食、皮膚護理、用藥護食、皮膚護理、用藥護 理、水、電解質平衡理、水

17、、電解質平衡 驚厥、休克、腦水腫、驚厥、休克、腦水腫、 呼吸衰竭的護理；呼吸衰竭的護理； zxb 1.1.對病人的指導：對病人的指導： 菌痢病人應及時隔離、治療糞便消毒菌痢病人應及時隔離、治療糞便消毒 遵醫(yī)囑按時、按量、按療程堅持服藥遵醫(yī)囑按時、按量、按療程堅持服藥 避免勞累、受涼、飲食要有規(guī)律、避免勞累、受涼、飲食要有規(guī)律、 不攝入不潔食物不攝入不潔食物 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，加強體育鍛煉養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，加強體育鍛煉 身體不適隨時就醫(yī)身體不適隨時就醫(yī) 健康指導健康指導 zxb 2.2.疾病預防指導：疾病預防指導： 做好飲水、食品、糞便的衛(wèi)生管理防做好飲水、食品、糞便的衛(wèi)生管理防 蠅滅蠅、滅

18、蟑螂改善環(huán)境衛(wèi)生條件蠅滅蠅、滅蟑螂改善環(huán)境衛(wèi)生條件 嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生管理法及有關制度嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生管理法及有關制度 凡是在炊事、食品生產加工以及飲食凡是在炊事、食品生產加工以及飲食 服務的工作人員，在工作時必須勤洗手服務的工作人員，在工作時必須勤洗手 發(fā)現(xiàn)慢性帶菌者應暫時調換工作接收發(fā)現(xiàn)慢性帶菌者應暫時調換工作接收 治療治療 可口服痢疾減毒活疫苗?？煽诜〖矞p毒活疫苗。 zxb 課堂練習課堂練習 1.感染細菌性痢疾后傳染性最強的傳染源是：感染細菌性痢疾后傳染性最強的傳染源是： a 急性痢疾早期病人急性痢疾早期病人 b 病程后期病人病程后期病人 c 非典型病人非典型病人 d 慢性病人慢性病人

19、e帶菌者帶菌者 2.痢疾桿菌引起的外毒素可引起痢疾桿菌引起的外毒素可引起 a 發(fā)熱發(fā)熱 b 毒血癥狀毒血癥狀 c 過敏反應過敏反應 d dic e 水樣大便水樣大便 3.慢性菌痢是指病程反復發(fā)作或遷延不愈達慢性菌痢是指病程反復發(fā)作或遷延不愈達 a 1個月以上個月以上 b 2個月以上個月以上 c 3個月以上個月以上 d 6個月以上個月以上 e 1年以上年以上 4.中毒性菌痢多見于中毒性菌痢多見于 a 嬰幼兒嬰幼兒 b 學齡前兒童學齡前兒童 c 青少年青少年 d 青壯年青壯年 e 老年人老年人 5.治療菌痢目前最為理想的抗菌素是治療菌痢目前最為理想的抗菌素是 a 喹諾酮類喹諾酮類 b 磺胺類磺胺類

20、 c 甲硝唑甲硝唑 d 慶大霉素慶大霉素 e 阿米卡星阿米卡星 zxb 課外作業(yè)（課外作業(yè)（2） 急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別？急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別？ zxb 霍亂霍亂護理護理 細菌感染細菌感染 zxb 概述概述 n霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道是由霍亂弧菌引起的烈性腸道 傳染病傳染病, ,主要經(jīng)水和食物傳播，發(fā)病主要經(jīng)水和食物傳播，發(fā)病 急，傳播快，被列為國際檢疫傳染急，傳播快，被列為國際檢疫傳染 病。在我國為甲類傳染病。病。在我國為甲類傳染病。 n 典型病例起病急驟，以劇烈瀉吐、典型病例起病急驟，以劇烈瀉吐、 排泄排泄大量米泔水樣大量米泔水樣腸內容物、脫水、腸內容物、脫水、 肌肉痙

21、攣及循環(huán)衰竭為特征。肌肉痙攣及循環(huán)衰竭為特征。 zxb 病原學病原學 霍亂弧菌：革蘭染色陰性霍亂弧菌：革蘭染色陰性, 菌體呈逗點菌體呈逗點 狀或弧形，一端有鞭毛，運動活潑，有菌毛，狀或弧形，一端有鞭毛，運動活潑，有菌毛， 無芽胞和莢膜無芽胞和莢膜 ；堿性蛋白胨培養(yǎng)生長良好。；堿性蛋白胨培養(yǎng)生長良好。 zxb 古典型、埃爾托型和古典型、埃爾托型和o139o139血清型霍亂弧血清型霍亂弧 菌均能產生毒素，可釋放于菌體外。是菌均能產生毒素，可釋放于菌體外。是 主要致病因子主要致病因子。 導致導致1992年孟加拉年孟加拉 流行霍亂的霍亂類型流行霍亂的霍亂類型 疫情來勢兇猛疫情來勢兇猛 、傳播快能引起流

22、行性、傳播快能引起流行性 腹瀉的新型非腹瀉的新型非01型群霍亂弧菌。型群霍亂弧菌。 zxb 霍亂弧菌在正常胃酸中能生存霍亂弧菌在正常胃酸中能生存4 4分鐘，在分鐘，在 未經(jīng)處理的糞便中存活數(shù)天。未經(jīng)處理的糞便中存活數(shù)天。 是不利于霍亂是不利于霍亂 生活的環(huán)境生活的環(huán)境 zxb zxb zxb n導致霍亂出現(xiàn)劇烈水樣腹瀉的主要導致霍亂出現(xiàn)劇烈水樣腹瀉的主要 致病力：致病力：霍亂腸毒素霍亂腸毒素 發(fā)病機制發(fā)病機制 zxb 流行病學流行病學 n傳染源傳染源 n病人與帶菌者病人與帶菌者是霍亂的傳染源。是霍亂的傳染源。 n典型病人吐瀉物含菌量多，對疾病傳播典型病人吐瀉物含菌量多，對疾病傳播 起重要作用起

23、重要作用 n輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢 出，兩者皆為危險傳染源。出，兩者皆為危險傳染源。 排菌量大，傳染性排菌量大，傳染性 強的重病人強的重病人 zxb 傳播途徑傳播途徑 n經(jīng)經(jīng)水傳播是最主要途徑水傳播是最主要途徑，常呈暴發(fā)流行。，常呈暴發(fā)流行。 n食物傳播的作用次于水。食物傳播的作用次于水。 n蒼蠅等媒介蒼蠅等媒介 n水產品中魚、牛蛙等，尤以甲殼或貝殼類水產品中魚、牛蛙等，尤以甲殼或貝殼類 ( (蝦、蟹、螺、甲魚、蟶子等蝦、蟹、螺、甲魚、蟶子等) )其傳播作用其傳播作用 更大。更大。 zxb 易感人群易感人群 人群普遍易感。人群普遍易感。 n隱性感染

24、隱性感染75%75%，顯性感染，顯性感染25%25%。 n病后可產生一定免疫力，產生抗菌抗體病后可產生一定免疫力，產生抗菌抗體 和抗腸毒素抗體，維持時間僅一至幾個和抗腸毒素抗體，維持時間僅一至幾個 月，再感染仍有可能。月，再感染仍有可能。 n霍亂疫苗注射后保護期不超過個月?；魜y疫苗注射后保護期不超過個月。 n近年來流動人口在某些地區(qū)是主要發(fā)病近年來流動人口在某些地區(qū)是主要發(fā)病 人群。人群。 zxb zxb 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型霍亂：病程分三期典型霍亂：病程分三期 瀉吐期瀉吐期 脫水虛脫期脫水虛脫期 恢復期恢復期(反應期反應期) 大多數(shù)病例以大多數(shù)病例以突起劇烈腹瀉突起劇烈腹瀉 開始，繼而嘔吐

25、，無發(fā)熱，、開始，繼而嘔吐，無發(fā)熱，、 腹痛、里急后重。腹痛、里急后重?！懊足锼足锼?劇烈吐瀉、水電解質紊亂、劇烈吐瀉、水電解質紊亂、 循環(huán)衰竭、脫水。循環(huán)衰竭、脫水。 腹瀉停止，出現(xiàn)反應性發(fā)熱腹瀉停止，出現(xiàn)反應性發(fā)熱 zxb 臨床表現(xiàn)：脫水虛脫期臨床表現(xiàn)：脫水虛脫期 n輕度脫水：輕度脫水： n口唇、皮膚干燥及皮膚彈力下降；眼窩凹陷；口唇、皮膚干燥及皮膚彈力下降；眼窩凹陷； n中度脫水：中度脫水： n表現(xiàn)有口渴，皮膚彈性差，眼窩凹陷表現(xiàn)有口渴，皮膚彈性差，眼窩凹陷, ,聲音嘶啞，聲音嘶啞， 血壓下降，尿量減少；血壓下降，尿量減少； n重度脫水：重度脫水： n出現(xiàn)皮膚干皺無彈性，眼窩及面頰凹

26、陷出現(xiàn)皮膚干皺無彈性，眼窩及面頰凹陷, ,聲音嘶聲音嘶 啞，神志改變，脈搏細速甚至觸不到，血壓下啞，神志改變，脈搏細速甚至觸不到，血壓下 降甚至測不出，尿量減少甚至無尿。降甚至測不出，尿量減少甚至無尿。 zxb 霍亂患者脫水貌霍亂患者脫水貌 zxb 臨床表現(xiàn)：臨床分型臨床表現(xiàn)：臨床分型 n輕型、中型、重型、暴發(fā)型輕型、中型、重型、暴發(fā)型 n暴發(fā)型：暴發(fā)型： n亦稱亦稱干性霍亂干性霍亂，甚罕見。以中毒，甚罕見。以中毒 性休克為首發(fā)癥狀，病情進展急性休克為首發(fā)癥狀，病情進展急 驟，不待瀉吐出現(xiàn)，即因中毒性驟，不待瀉吐出現(xiàn)，即因中毒性 循環(huán)衰竭而死亡。循環(huán)衰竭而死亡。 zxb 臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥臨床表

27、現(xiàn)：并發(fā)癥 1 1. . 休克，休克， 2. 2. 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭（最常見、嚴重）（最常見、嚴重） 3 3. . 肺水腫，心衰等。肺水腫，心衰等。 病死率病死率3-6%3-6%。 zxb 實驗室檢查實驗室檢查 n一般檢查：一般檢查： n血常規(guī)：血常規(guī)：wbc10wbc103030109109，中性和單核，中性和單核 細胞增高，血液濃縮，細胞增高，血液濃縮，rbcrbc及及hbhb增高增高 n血清離子鈉、鉀、氯均可降低，血清離子鈉、鉀、氯均可降低，co2cpco2cp 下降；尿素氮升高下降；尿素氮升高 n尿檢可見蛋白、尿檢可見蛋白、rbcrbc、wbcwbc、管型；、管型； n糞便

28、檢查：常規(guī)檢查見黏液和小許紅白糞便檢查：常規(guī)檢查見黏液和小許紅白 細胞細胞 zxb 病原學檢查病原學檢查 n瀉吐物直接涂片染色鏡檢見到排列呈魚群瀉吐物直接涂片染色鏡檢見到排列呈魚群 狀革蘭陰性弧菌狀革蘭陰性弧菌 n懸滴鏡檢，可見暗視野下呈流星樣運動；懸滴鏡檢，可見暗視野下呈流星樣運動； n細菌培養(yǎng)：接種于鹼性蛋白胨增菌后培養(yǎng)細菌培養(yǎng)：接種于鹼性蛋白胨增菌后培養(yǎng) 有利于確診有利于確診 n熒光抗體檢查可于熒光抗體檢查可于1 12 2小時出結果，準確小時出結果，準確 率達率達90%90%。 zxb 血清學檢查血清學檢查 n抗菌抗體病后抗菌抗體病后5 5天即可出現(xiàn)，兩周達高天即可出現(xiàn)，兩周達高 峰，故

29、病后峰，故病后2 2周血清抗體滴度周血清抗體滴度1 1：8080以以 上或有動態(tài)升高有診斷意義。上或有動態(tài)升高有診斷意義。 zxb 治療治療 原則：嚴格隔離；及時補液；輔以抗原則：嚴格隔離；及時補液；輔以抗 菌和對癥治療菌和對癥治療 1.嚴格隔離：嚴格隔離： 凡確診的霍亂病人、有典型癥狀的疑似病凡確診的霍亂病人、有典型癥狀的疑似病 人，必須人，必須就近隔離就近隔離治療，不允許長距離運送治療，不允許長距離運送 與轉院，以免延誤治療。與轉院，以免延誤治療。 癥狀消失后癥狀消失后6天，且糞便培養(yǎng)天，且糞便培養(yǎng)qod連續(xù)連續(xù)3 次陰性方可解除隔離。次陰性方可解除隔離。 帶菌者及確診時癥狀已消失者，可在

30、疫點帶菌者及確診時癥狀已消失者，可在疫點 內留驗服藥。內留驗服藥。 zxb 治療：治療：補液補液 n2.2.及時補液：及時補液： n補充液體及電解質是治療的關鍵環(huán)節(jié)補充液體及電解質是治療的關鍵環(huán)節(jié) n靜脈補液靜脈補液:541 (nacl5g nahco34g:541 (nacl5g nahco34g kclkcl 1g/1000ml 1g/1000ml n基層單位使用可按基層單位使用可按 0.9%nacl550ml0.9%nacl550ml， 1.4%nahco3300ml1.4%nahco3300ml，10%kcl10ml10%kcl10ml， 10%gs140ml10%gs140ml n口

31、服補液口服補液:ors (nacl3.5g:ors (nacl3.5g ; nahco3 ; nahco3 2.5g ;kcl2.5g ;kcl 1.5g;gs20g/1000ml) 1.5g;gs20g/1000ml) 治療重癥霍亂關鍵在于治療重癥霍亂關鍵在于 zxb 治療：治療：補液補液 n補液量：補液量： n速度：速度： 輕輕 型型 中中 型型 重重 型型 成人成人3000ml4000ml 4000ml8000ml 8000ml12000ml 兒童兒童 100150ml/kg 150200ml/kg 200250ml/kg 輕度：輕度： 口服補液或正常輸液。口服補液或正常輸液。 中度：中

32、度： 成人成人2040ml/分輸入分輸入2000- 3000ml 后后 減至減至5-10 ml/分分 重度：重度： 成人成人4080ml/分輸入分輸入 4歲以上歲以上2030ml/分分 嬰幼兒嬰幼兒10ml/分分 以后按脫水及脈搏情況再調整。以后按脫水及脈搏情況再調整。 zxb 治療治療：抗菌抗菌 3.3.抗菌治療抗菌治療 目的：縮短病程，減少腹瀉次數(shù)和排菌量，迅速目的：縮短病程，減少腹瀉次數(shù)和排菌量，迅速 從糞便中清除病原菌從糞便中清除病原菌 常用喹諾酮類、常用喹諾酮類、smz-cosmz-co、多西環(huán)素等、多西環(huán)素等 （）復方新諾明：成人每日（）復方新諾明：成人每日2 2次，每次次，每次2

33、 2片，小片，小 兒按每日每公斤體重兒按每日每公斤體重50mg50mg計算，分計算，分2 2次口服。次口服。 （）痢特靈：成人每日（）痢特靈：成人每日4 4次，每次次，每次100mg 100mg ， 小小 兒按每日每公斤體重兒按每日每公斤體重10mg10mg計算，分計算，分2 2次服。次服。 （）強力霉素：成人每日（）強力霉素：成人每日2 2次，每次次，每次200mg200mg，飯，飯 后服。小兒按每日每公斤體重后服。小兒按每日每公斤體重6mg6mg計算，分計算，分2 2次次 服。服。 zxb （）慶大霉素：成人每日（）慶大霉素：成人每日16- 2416- 24萬單位，小萬單位，小 兒按每日每

34、公斤體重兒按每日每公斤體重0.4-0.60.4-0.6萬單位計算，萬單位計算， 分分4 4次肌注或靜脈滴注。次肌注或靜脈滴注。 （）四環(huán)素：成人每次（）四環(huán)素：成人每次0.50.5克，每克，每6 6小時小時1 1次，次， 小兒按每日每公斤體重小兒按每日每公斤體重40-50mg40-50mg計算，分計算，分4 4 次口服，也可靜脈滴注。次口服，也可靜脈滴注。 （）紅霉素：（）紅霉素：0.25g.qid0.25g.qid口服，連服口服，連服3-53-5天。天。 （）氟哌酸：（）氟哌酸：0.2g.tid0.2g.tid口服，連服口服，連服3-53-5天天。 zxb 治療：治療： 對癥對癥 n4.4.

35、對癥治療對癥治療 （1 1）糾正酸中毒）糾正酸中毒 （2 2）糾正休克和循環(huán)衰竭）糾正休克和循環(huán)衰竭 （3 3）糾正低血鉀）糾正低血鉀 （4 4）抗腸毒素治療：黃連素等。）抗腸毒素治療：黃連素等。 zxb 護理診斷護理診斷 n體液不足：體液丟失有關體液不足：體液丟失有關 n組織灌無效：與嚴重脫水有關組織灌無效：與嚴重脫水有關 n腹瀉：霍亂弧菌感染。腹瀉：霍亂弧菌感染。 n恐懼：與疾病擴散、病情嚴重有關恐懼：與疾病擴散、病情嚴重有關 n有傳播感染的危險：病人大便排菌量大有傳播感染的危險：病人大便排菌量大 zxb 護理措施：一般護理護理措施：一般護理 n隔離與消毒：隔離與消毒： 嚴密隔離至癥狀消失

36、，隔日大便培養(yǎng)嚴密隔離至癥狀消失，隔日大便培養(yǎng)1 1次，連續(xù)次，連續(xù)3 3次陰性或次陰性或 癥狀消失后兩周。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。癥狀消失后兩周。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。 對密切接觸者：嚴格檢疫對密切接觸者：嚴格檢疫5 5天。天。 室內有防蠅設備。室內有防蠅設備。 n休息與活動休息與活動 n飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng) 劇烈嘔吐者禁食，恢復期逐漸增加飲食劇烈嘔吐者禁食，恢復期逐漸增加飲食 多喝水；不宜用牛奶和豆?jié){；多喝水；不宜用牛奶和豆?jié){； n日常衛(wèi)生：日常衛(wèi)生： 保持口腔與肛周清潔保持口腔與肛周清潔 n病情觀察病情觀察 密切觀察生命體征變化、出入水量及判斷脫水程度。密切觀察生命

37、體征變化、出入水量及判斷脫水程度。 zxb 護理措施：對癥護理護理措施：對癥護理 1.1.脫水的護理脫水的護理 （1 1） 評估病人體液不足的程度及脫水體征；記錄評估病人體液不足的程度及脫水體征；記錄2424小時小時 出入水量；出入水量； （2 2）建立靜脈通路，采取兩路輸液。囑病人口）建立靜脈通路，采取兩路輸液。囑病人口 服服orsors液。液。 （3 3）觀察輸液效果，并注意有無輸液反應，如心）觀察輸液效果，并注意有無輸液反應，如心 衰、肺水腫的發(fā)生；補液后血壓仍不升者，遵衰、肺水腫的發(fā)生；補液后血壓仍不升者，遵 醫(yī)囑給予血管活性藥物。醫(yī)囑給予血管活性藥物。 zxb 2.2.腹瀉的護理腹瀉

38、的護理 n評估腹瀉程度及伴隨癥狀。評估腹瀉程度及伴隨癥狀。 n密切觀察大便次數(shù)、性狀及量，并詳細記錄。密切觀察大便次數(shù)、性狀及量，并詳細記錄。 n采取大便送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。采取大便送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。 n肛周皮膚護理：每次大便后清洗干凈，并涂肛周皮膚護理：每次大便后清洗干凈，并涂 上保護油膏。上保護油膏。 n遵醫(yī)囑補液及使用抗生素。遵醫(yī)囑補液及使用抗生素。 n對排泄物及進消毒。對排泄物及進消毒。 3.3.心理護理心理護理 4.4.健康教育健康教育 zxb 健康指導健康指導 1. 1.嚴格做好疫情報告和隔離制度嚴格做好疫情報告和隔離制度 n建立腹瀉腸道門診，按甲類傳染病管理報告；建立腹瀉腸道門診，

39、按甲類傳染病管理報告； n隔離治療病人；隔離治療病人； n搞好國境衛(wèi)生檢疫和國內交通檢疫搞好國境衛(wèi)生檢疫和國內交通檢疫 n2.2.疾病預防知識疾病預防知識 n普及霍亂有關知識，早期發(fā)現(xiàn)病人；普及霍亂有關知識，早期發(fā)現(xiàn)病人； n切斷傳播途徑，個人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；切斷傳播途徑，個人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣； n霍亂流行期間自覺停止一切聚餐；霍亂流行期間自覺停止一切聚餐； n有吐瀉癥狀及時到腸道門診診治有吐瀉癥狀及時到腸道門診診治 zxb 3. 3.加強衛(wèi)生防疫加強衛(wèi)生防疫 n檢測水、水產品及海產品，檢測水、水產品及海產品， n做好做好“三管一滅三管一滅” 4.4.疾病預防知識疾病預防知識 n注射疫苗已不作為常規(guī)應用；注射疫苗已不作為常規(guī)應用； n口服基因疫苗正研究中口服基因疫苗正研究中 zxb 1.1.對霍亂病人應隔離治療，直至癥狀消失后對霍亂病人應隔離治療，直至癥狀消失后( ( ) ) 天，并隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)天，并隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)( )( )次陰性方次陰性方 可解除隔離。對接觸者應嚴密檢疫可解除隔離。對接觸者應嚴密檢疫(