高血壓病的護(hù)理培訓(xùn)PPT

1、 第三章第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第四節(jié)第四節(jié) 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) v掌握：定義、掌握：定義、護(hù)理措施護(hù)理措施、健康教育、健康教育 v熟悉熟悉：臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、：臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷護(hù)理診斷 v了解：了解：病因病因、輔助檢查、輔助檢查 【定定 義義】 原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的 臨床綜合征。臨床綜合征。簡(jiǎn)稱高血壓或簡(jiǎn)稱高血壓或高血壓病高血壓病。 按其病因是否明確分為按其病因是否明確分為原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓和和繼繼 發(fā)性高血壓發(fā)性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄、腎小球腎炎）。

2、（腎動(dòng)脈狹窄、腎小球腎炎）。 【病病 因因】 【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 初期表現(xiàn)初期表現(xiàn) 并發(fā)癥的表現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn) 靶器官受損的表現(xiàn)靶器官受損的表現(xiàn) 癥狀癥狀 初期可有初期可有頭痛、頭暈頭痛、頭暈、耳鳴、疲勞、耳鳴、疲勞、 心悸等表現(xiàn)。隨病程延續(xù)可出現(xiàn)視力模糊、鼻心悸等表現(xiàn)。隨病程延續(xù)可出現(xiàn)視力模糊、鼻 出血等較重癥狀。出血等較重癥狀。 體征體征 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波 動(dòng)動(dòng)。 初期表現(xiàn)初期表現(xiàn) 高血壓危象：高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、突因緊張、疲勞、寒冷、突 然停服降壓藥物等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生然停服降壓藥物等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生短暫性強(qiáng)短暫性強(qiáng) 烈烈 痙 攣

3、 ， 血 壓 急 劇 上 升 ， 以 收 縮 壓 升 高痙 攣 ， 血 壓 急 劇 上 升 ， 以 收 縮 壓 升 高 （254mmhg254mmhg）為主。影響重要臟器血液供應(yīng)為主。影響重要臟器血液供應(yīng) 而產(chǎn)生危急癥狀。出現(xiàn)而產(chǎn)生危急癥狀。出現(xiàn)頭痛，煩躁，眩暈，惡頭痛，煩躁，眩暈，惡 心，嘔吐，心悸，氣急及視力模糊心，嘔吐，心悸，氣急及視力模糊等癥狀。等癥狀。 并發(fā)癥表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn) 高血壓腦?。焊哐獕耗X病：重癥高血壓病人，由于重癥高血壓病人，由于 過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦 組織血流灌注過(guò)多引起組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫腦水腫。出現(xiàn)。出現(xiàn)彌漫

4、性彌漫性 嚴(yán)重頭痛，嘔吐，嚴(yán)重頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動(dòng)過(guò)緩，煩躁不安，心動(dòng)過(guò)緩，抽抽 搐，意識(shí)障礙，甚至昏迷。搐，意識(shí)障礙，甚至昏迷。 并發(fā)癥表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn) 靶器官靶器官心心受損的表現(xiàn)受損的表現(xiàn) 長(zhǎng)期高血壓致左心室肥厚擴(kuò)大，長(zhǎng)期高血壓致左心室肥厚擴(kuò)大，最終致心最終致心 衰。衰。致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起心絞痛、心肌心絞痛、心肌 梗死甚至猝死。梗死甚至猝死。 靶器官靶器官腎腎受損的表現(xiàn)受損的表現(xiàn) 高血壓引起腎小球纖維化，腎損害，高血壓引起腎小球纖維化，腎損害，最終最終 致腎衰。致腎衰。 靶器官靶器官眼底眼底受損的表現(xiàn)受損的表現(xiàn) 高血壓引起眼底小動(dòng)脈痙攣，硬化，視高血壓引起

5、眼底小動(dòng)脈痙攣，硬化，視 網(wǎng)膜滲出，視乳頭水腫，致網(wǎng)膜滲出，視乳頭水腫，致視物模糊，視力視物模糊，視力 下降，甚至失明下降，甚至失明。 正常正常 【輔助檢查【輔助檢查】 常規(guī)項(xiàng)目：常規(guī)項(xiàng)目：血血、尿常規(guī)尿常規(guī)。血糖，血脂，腎。血糖，血脂，腎 功能，血尿酸，血電解質(zhì)。功能，血尿酸，血電解質(zhì)。查眼底。查眼底。心電圖、心電圖、 超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖。 特殊檢查：特殊檢查：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)判斷高血壓嚴(yán)重動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)判斷高血壓嚴(yán)重 程度；指導(dǎo)降壓治療及評(píng)價(jià)降壓藥物療效。程度；指導(dǎo)降壓治療及評(píng)價(jià)降壓藥物療效。 【治療要點(diǎn)【治療要點(diǎn)】 v改善生活行為改善生活行為 v降壓藥物治療降壓藥物治療 v高血壓急癥的治高

6、血壓急癥的治 療療 降壓藥物的分類降壓藥物的分類 利尿劑：呋塞米利尿劑：呋塞米 阻滯劑：阿替洛爾阻滯劑：阿替洛爾 鈣通道阻劑鈣通道阻劑(ccb)(ccb)：硝苯地平：硝苯地平 血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acel(acel) )：卡托普利：卡托普利 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑：受體拮抗劑： 降壓藥應(yīng)降壓藥應(yīng)用原則用原則 高血壓病人需長(zhǎng)期降壓治療，選擇療效好、高血壓病人需長(zhǎng)期降壓治療，選擇療效好、 長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反應(yīng)，長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反應(yīng)，不不影響影響生活質(zhì)量生活質(zhì)量的的 降壓藥。治療降壓藥。治療從從小劑量開始，小劑量開始，逐漸逐漸增加劑量，增加劑量， 必要時(shí)必要時(shí)2

7、 2種以上聯(lián)合用藥種以上聯(lián)合用藥，減少劑量，降低副減少劑量，降低副 作用，最好選作用，最好選1 1次次/ /日長(zhǎng)效制劑。日長(zhǎng)效制劑。 高血壓急癥治療，高血壓急癥治療，首選首選硝普鈉硝普鈉靜脈給藥。靜脈給藥。 【護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題【護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題】 1 1. .疼痛疼痛：頭痛頭痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) 2 2. .有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)：與：與頭暈頭暈、急性低血壓、急性低血壓、 視力模糊視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)。、意識(shí)改變有關(guān)。 3.3.知識(shí)缺乏：缺乏改善生活行為及服用降知識(shí)缺乏：缺乏改善生活行為及服用降 壓藥的相關(guān)知識(shí)壓藥的相關(guān)知識(shí) 4.4.焦慮：與高血壓使軀體不適及血壓控制焦

8、慮：與高血壓使軀體不適及血壓控制 不滿意有關(guān)。不滿意有關(guān)。 5.5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、 心力衰竭、腎功能衰竭。心力衰竭、腎功能衰竭。 【護(hù)理措施【護(hù)理措施】 1.1.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) v初期避免重體力活動(dòng)，保證睡眠。初期避免重體力活動(dòng)，保證睡眠。 v血壓較高，癥狀較多或有并發(fā)癥者，臥床休血壓較高，癥狀較多或有并發(fā)癥者，臥床休 息，避免過(guò)度興奮。息，避免過(guò)度興奮。 v沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高。沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高。 【護(hù)理措施【護(hù)理措施】 2.2.并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 v腦血管意外腦血管意外病人取病人取半臥位，抬高床頭，絕半臥位，抬高床頭，絕 對(duì)臥床

9、休息對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑給給硝普鈉硝普鈉靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴， 5 510min10min測(cè)一次血壓測(cè)一次血壓。 v心力衰竭心力衰竭時(shí)給予吸氧時(shí)給予吸氧4 46l/min6l/min。 【護(hù)理措施【護(hù)理措施】 3.3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 v藥物從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療藥物從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療 效，減少不良反應(yīng)。效，減少不良反應(yīng)。 v預(yù)防預(yù)防直立性低血壓，做到三個(gè)直立性低血壓，做到三個(gè)“半分鐘半分鐘” ， 即臥位即臥位坐位坐位站立站立位各停留半分鐘。位各停留半分鐘。 4.4.限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入6g/d6g/d。 5.5.健康教育健康教育 高血壓及并發(fā)癥的預(yù)防高血壓及并

10、發(fā)癥的預(yù)防 v增加運(yùn)動(dòng)：增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周慢跑、散步，每周3 35 5次次 每次每次 30306060分鐘。分鐘。 v減減輕體輕體重重(bmi(bmi25)25)，限制每日總熱量。，限制每日總熱量。 v限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入6g/d6g/d。 v補(bǔ)充鈣和鉀：補(bǔ)充鈣和鉀：新鮮蔬菜新鮮蔬菜400400500g500g，牛奶，牛奶 500ml500ml。 v戒煙、戒煙、限制飲酒限制飲酒：( (每日酒精量每日酒精量5050克克) ) 高血壓及并發(fā)癥的預(yù)防高血壓及并發(fā)癥的預(yù)防 v監(jiān)測(cè)血壓。監(jiān)測(cè)血壓。堅(jiān)持服藥，勿隨便停藥、減藥，堅(jiān)持服藥，勿隨便停藥、減藥， 觀察血壓變化，使血壓維持在理想水平，觀

11、察血壓變化，使血壓維持在理想水平， 并定期到醫(yī)院復(fù)查。并定期到醫(yī)院復(fù)查。 v預(yù)防預(yù)防直立性低血壓。直立性低血壓。尤其早晨起床變換體尤其早晨起床變換體 位時(shí)做到三個(gè)位時(shí)做到三個(gè)“半分鐘半分鐘”。 高血壓及并發(fā)癥的預(yù)防高血壓及并發(fā)癥的預(yù)防 自我保健九字方針自我保健九字方針 v管住嘴：管住嘴：節(jié)制飲食、減少鈉鹽攝入、避免三節(jié)制飲食、減少鈉鹽攝入、避免三 高飲食、嚴(yán)格控制飲酒等。高飲食、嚴(yán)格控制飲酒等。 v邁開腿：邁開腿：增加有氧運(yùn)動(dòng)，散步、慢跑、游泳。增加有氧運(yùn)動(dòng)，散步、慢跑、游泳。 v心里美：心里美：保持心理平衡，情緒穩(wěn)定。保持心理平衡，情緒穩(wěn)定。 預(yù)防中的三補(bǔ)三降預(yù)防中的三補(bǔ)三降 v補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 鉀

12、是維持人體鉀是維持人體 神經(jīng)神經(jīng)心臟心臟細(xì)胞功細(xì)胞功 能的重要物質(zhì)。血鉀能的重要物質(zhì)。血鉀 低時(shí)易血壓升高。低時(shí)易血壓升高。 v補(bǔ)鎂補(bǔ)鎂 鈣和鎂的平衡鈣和鎂的平衡 對(duì) 人 體 很 重 要 。 玉對(duì) 人 體 很 重 要 。 玉 米米西紅柿西紅柿海帶。海帶。 v補(bǔ)維生素補(bǔ)維生素cbeacbea 等。等。 v降血脂降血脂 tc,tg,ldltc,tg,ldl 等是動(dòng)脈硬化重要等是動(dòng)脈硬化重要 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素。 v降血壓降血壓 降低血壓，降低血壓， 保持平穩(wěn)。保持平穩(wěn)。 v降血液粘稠度降血液粘稠度 血粘血粘 度高則血流慢，易度高則血流慢，易 發(fā)生堵塞，出現(xiàn)血發(fā)生堵塞，出現(xiàn)血 栓。栓。 心理護(hù)理心理護(hù)理 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)， 使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn) 練、音樂(lè)治療和緩慢呼吸練、音樂(lè)治療和緩慢呼吸 等，