牙周手術(shù)治療

1、 l與牙周病有關(guān)的特殊微生物 l *證據(jù)充分的致病菌 l a.a、p.g l *中等證據(jù)的致病菌 l 福氏類桿菌、直腸彎曲菌、核梭桿菌、 中間普氏菌、微小消化鏈球菌、中間鏈 球菌、牙密螺旋體 l致病菌具多種基因型 l多克隆感染 l內(nèi)源性 感染 l調(diào)整口腔菌群平衡 l致病菌具相同基因型 l克隆感染 l外源性 感染 l切斷傳播途徑，消除 傳染源 l過(guò)去概念 l慢性進(jìn)行性疾病 l持續(xù)緩慢發(fā)展模式 l現(xiàn)代概念 l急性發(fā)作和緩解期交替的過(guò)程 l隨機(jī)爆發(fā)模式 l判斷活動(dòng)期的客觀指標(biāo) l其他參考指標(biāo) l*微生物學(xué)：p.g、a.a檢出率增加 l*齦溝液：pge2水平增高 l*臨床檢查：反復(fù)探診出血 （1999

2、牙周病分類國(guó)際會(huì)議） la 菌斑引起的牙齦病（包括齦緣炎、青春期 齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦病、營(yíng)養(yǎng)缺乏 性齦病等） lb 非菌斑引起的牙齦?。ㄌ厥饩⒄婢?、病 毒、螺旋體等的感染，系統(tǒng)病的表征，遺傳 病、化學(xué)及物理?yè)p傷、異物反應(yīng)等） l二、慢性牙周炎 l a 局限性 b 彌漫性 l三、侵襲性牙周炎 l a 局限性 b 彌漫性 l四、全身病表征的牙周炎 l a 血液病 b 遺傳性疾病 c 其他 l五、壞死性牙周病 l a壞死性潰瘍性齦炎 l b壞死性潰瘍性牙周炎 l六、牙周膿腫 l七、伴牙髓病變的牙周炎 l八、先天或后天畸形 l牙周病的危險(xiǎn)因素可分為兩類 l *先天性危險(xiǎn)因素 l *獲得性/環(huán)

3、境危險(xiǎn)因素 l種族因素 l性別因素 l基因/遺傳因素 l口腔衛(wèi)生狀況 l年齡 l吸煙 l社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 l某些全身疾病如糖尿病 l某些微生物感染如p.g、a.a等 l免疫球蛋白igg2基因型 l免疫球蛋白igg2fc受體基因型 l白細(xì)胞介素1（il-1 ）基因型 ltnf-基因型 l維生素d受體（vdr）基因 l1. 心腦血管系統(tǒng) l *急性或亞急性心內(nèi)膜炎： l 10-30%與牙源性感染或牙科治療有關(guān) l *急性心肌梗死： l 患牙周炎者比無(wú)牙周炎者高25% l *慢性冠心病： l 牙周炎者冠心病的幾率為牙周正常者的1.4倍 l *腦卒中： l 牙周炎者腦卒中幾率為牙周正常者的2.1倍 l2.

4、低體重兒和早產(chǎn)： l *患重癥牙周炎的孕婦發(fā)生plbw的危 險(xiǎn)率為牙周正常孕婦的7.5倍 l *動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：胎鼠體重比對(duì)照組低25% l *早產(chǎn)婦羊水中pge2水平急劇增高 l3.消化道疾病 l 幽門(mén)螺桿菌（hp） l *慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌的致病菌 l *牙菌斑為hp“儲(chǔ)庫(kù)” l *牙周炎患者h(yuǎn)p檢出率高于健康者 l4.呼吸道疾病 l 口腔衛(wèi)生差者患慢性肺部感染及肺功能降低 的幾率比較好者高1.77倍 l *敗血性肺栓塞膿液中分離出中間型鏈球菌 l *a.a和a .i混合感染引起壞死性肺炎 l細(xì)菌直接入侵 l細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)擴(kuò)散 l引起機(jī)體免疫反應(yīng)和炎癥 l牙周手術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史 （一）切除性手術(shù)

5、目的：切除病變的組織及壞死牙槽骨 （二）重建性手術(shù) 目的：使牙周袋變淺，恢復(fù)生理外形 （三）再生性手術(shù) 目的：獲得新附著 l手術(shù)目的 1、徹底清除病變組織及根面菌斑、牙石 2、消除牙周袋，使變淺或恢復(fù)正常 3、修整軟硬組織，建立生理性牙齦外形 4、促進(jìn)牙周組織修復(fù)和再生 5、恢復(fù)美觀功能需要 l手術(shù)治療時(shí)機(jī) 經(jīng)基礎(chǔ)治療23個(gè)月后牙石和菌斑已除盡， 軟組織堅(jiān)韌且出血減少，口腔衛(wèi)生狀況良好，并 有下列任一種情況應(yīng)采用手術(shù)治療： 1、牙周袋仍大于5 mm，探診出血或溢膿 2、牙槽骨外形不規(guī)則，需手術(shù)修整或植骨 3、根分叉病變 l選擇手術(shù)方法的要素 l1、牙周袋的類型、深度、范圍 l2、有無(wú)根分叉病變

6、 l3、骨吸收的類型、范圍 l4、附著齦的寬度 l手術(shù)禁忌證 l1、局部炎癥或病因未消除 l2、患者不能進(jìn)行較好的自我菌斑控制 l3、患有全身系統(tǒng)性疾病且未得到控制或 因全身病情不能承受手術(shù)者 l4、吸煙量多者 l手術(shù)基本要點(diǎn) l1、術(shù)前準(zhǔn)備 l a 菌斑控制（醫(yī)生+患者） l b 術(shù)前檢查（全身+局部） l c 手術(shù)設(shè)計(jì)（術(shù)式、骨移植、再生膜） l d 手術(shù)同意書(shū)簽定 l2、無(wú)菌觀念 l 注意無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染 l3、無(wú)痛手術(shù) l 有效麻醉，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑 l4、減輕創(chuàng)傷 l5、縫合 l6、塞治 l 止血、鎮(zhèn)痛、保護(hù)、固定、防止感染 l7、術(shù)后護(hù)理 l 局部護(hù)理：含漱藥物、局部潔治、不

7、能刷牙 和咀嚼食物 l 全身護(hù)理：預(yù)防性使用抗生素、鎮(zhèn)痛藥物備 用 l l 用手術(shù)的方法切除增生肥大的 牙齦 和中等深度的牙周袋，重建牙齦的生理 外形和正常的齦溝。 l適應(yīng)證： l1、經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙齦仍增生肥大 l2、后牙淺或中等深度骨上袋，袋底不超 過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者 l3、齦片覆蓋冠周但位置基本正常的阻生 牙，可切除牙齦以利萌出 l非適應(yīng)證 l1、未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者 l2、牙周袋過(guò)深，袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合 l3、牙槽骨病損及形態(tài)不佳需行骨手術(shù)者 l4、前牙牙周袋，切齦導(dǎo)致牙根暴露 用手術(shù)方法切除袋內(nèi)壁組織， 翻開(kāi)粘骨膜瓣，根面平整，修整牙 槽骨并復(fù)位縫合，促進(jìn)新附著形成。

8、 l適應(yīng)證： 1、經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍大于5mm且 探診出血者 2、牙周袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合界，不宜作 牙周袋切除者 3、有骨下袋形成，需做骨修整或植骨 4、根分叉病變不易刮治干凈者 l再生與修復(fù)再生與修復(fù) l再生：是指手術(shù)后有新的牙骨質(zhì)、牙周 膜和牙槽骨形成 l修復(fù)：可以是長(zhǎng)結(jié)合上皮愈合、纖維性 愈合、骨固連 或牙根吸收 l影響組織愈合方式的幾種細(xì)胞來(lái)源 l1、牙齦上皮細(xì)胞 l2、牙齦結(jié)締組織細(xì)胞 l3、牙周膜細(xì)胞 l4、牙槽骨來(lái)源細(xì)胞 l牙周膜前體細(xì)胞牙周膜前體細(xì)胞 l具有分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞和 成纖維細(xì)胞的能力 l首先占據(jù)根面則形成新附著 lgtr l釉原蛋白釉原蛋白 l多肽細(xì)胞生長(zhǎng)因子多肽細(xì)胞生長(zhǎng)因子 l引導(dǎo)組織再生引導(dǎo)組織再生（gtr） l 利用生物膜引導(dǎo)牙周組織再生的gtr 手術(shù)開(kāi)創(chuàng)牙周外科的新時(shí)代 l原理原理： lgtr是將一個(gè)物理性的屏障膜置于齦瓣 和根面之間，阻止齦上皮和結(jié)締組織與 根面接觸，延緩上皮向根方移動(dòng)，在膜 與根面間形成楔狀間隙，促進(jìn)牙周膜前 體細(xì)胞優(yōu)先附著于根面，促進(jìn)牙周組織 再生。 l膜的種類膜的種類 l1、不可吸收膜（如聚四氟乙烯） l 特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，相容性好，應(yīng)用較 多，療效肯定，需二次手術(shù)取出。 l2、可吸收膜（如膠原膜、聚乳酸