燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救與處理

1、燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救與處理燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救與處理 浙江臺(tái)州足浴店起火致浙江臺(tái)州足浴店起火致1818死死1818傷傷 2014.7.52014.7.5杭州公交車事件傷杭州公交車事件傷3333人人 日期日期地區(qū)地區(qū)起火原因起火原因 傷亡情況傷亡情況(人人) 受傷死亡 2009年6月5日四川省成都市縱火7627 2010年7月5日江蘇省無(wú)錫市公交車自燃1924 2010年7月21日湖南省長(zhǎng)沙市縱火142 2013年6月7日福建省廈門市縱火3447 2013年6月7日福建省廈門市縱火3447 2014年7月5日浙江省杭州市縱火330 中國(guó)大陸地區(qū)六年間公交車起火事件調(diào)查中國(guó)大陸地區(qū)六年間公交車起火事件調(diào)查 中華燒

2、傷雜志2016,32(12):740-743|DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.12.009 王新剛 共檢索到公交車起火事件287起。縱火共造成至少287人受傷、88人死亡， 公交車自燃造成至少140人受傷、35人死亡，交通事故造成至少20人受傷、 9人死亡。 燒傷不止發(fā)生在戰(zhàn) 時(shí)，也發(fā)生在平時(shí) 我國(guó)群體燒/創(chuàng)傷的原因主要有： (1)工業(yè)事故，如瓦斯爆炸、火藥燃爆、液氨燃爆、金屬粉塵爆炸等。近年 來(lái)影響較大的事故包括 2013年6月3日吉林省德惠市某公司液氨爆炸，導(dǎo)致61人當(dāng)場(chǎng)死亡； 2014年8月2日江蘇省昆山市某公司粉塵爆炸(以下簡(jiǎn)稱昆山粉塵爆炸

3、事故)， 導(dǎo)致75人當(dāng)場(chǎng)死亡、185人受傷。 (2)自然災(zāi)害，如山林起火、地震引發(fā)的火災(zāi)等。 (3)城市居民火災(zāi)，包括民宅(例如2010年11月15日上海靜安區(qū)高層住宅火 災(zāi)事故)、劇院、商場(chǎng)火災(zāi)等。 (4)恐怖襲擊、群體性事件引起的火災(zāi)等。 群體燒群體燒/ /創(chuàng)傷應(yīng)急救治杭州預(yù)案創(chuàng)傷應(yīng)急救治杭州預(yù)案(2016(2016版版) ) -中華燒傷雜志,2016,32(2):65-66.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.02.001 現(xiàn)場(chǎng)急救是燒傷救治最早的一個(gè)環(huán)節(jié)，方法是否得當(dāng)直接影響后續(xù)治療和預(yù)后。特別是突 發(fā)事件導(dǎo)致的成批燒傷，現(xiàn)場(chǎng)急救的及時(shí)、有序開(kāi)展

4、格外重要。現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則是盡 快終止或脫離傷源，迅速檢查和判斷傷情，給予傷員適當(dāng)?shù)募本戎委煵⒆龊棉D(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 前 言 FOREWORD 01 0203 目 錄 CATALOG 燒傷急診處理燒傷急診處理 燒傷入院處理燒傷入院處理 成批燒傷傷員救治的組成批燒傷傷員救治的組 織織 燒傷急診處理 熱力、電流和化學(xué)物質(zhì)以及放射損傷均屬燒傷。燒傷造成的創(chuàng)面局 部和機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變可能引起休克等病理改變，有關(guān)病情需要急診。 在急診時(shí)需作出傷情判斷以決定門診或住院治療，同時(shí)給予減輕損 傷、鎮(zhèn)靜止痛、清創(chuàng)、包扎或暴露以及必要的復(fù)蘇和補(bǔ)液治療 01 病史 現(xiàn)病史應(yīng)包括受傷時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、燒傷原因、致傷 因素（溫度、

5、化學(xué)物品濃度、電壓等）、接觸時(shí)間、 可能合并的其他外傷和現(xiàn)場(chǎng)急救情況等。 既往史重點(diǎn)問(wèn)精神病史、癲癇發(fā)作史、藥物過(guò)敏史和 重要臟器器質(zhì)性和功能性病變史 診斷-1 估計(jì)燒傷面積以相對(duì)于體表面積的百分率表示。成人多用中國(guó)九分法和手掌法相結(jié)合 計(jì)算?；颊咦约旱氖治逯覆n，手掌加手指的掌側(cè)范圍的面積為1%。 12歲以下兒童按下列公式 計(jì)算頭面、頸和下肢面積 診斷-2估計(jì)燒傷面積 部位部位面積面積 頭面、頸頭面、頸9%9% 雙上肢雙上肢18%18% 軀干包括會(huì)陰軀干包括會(huì)陰27%27% 臀與雙下肢臀與雙下肢46%46% 頭面、頸面積（頭面、頸面積（% %）=9+=9+（12-12-年齡）年齡） 雙下肢面

6、積（雙下肢面積（% %）=46-=46-（12-12-年齡）年齡） 判斷深度診斷-3 四度五分法：1度、淺2度、深2度、3度和4度 分度分度 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一度燒傷紅斑、無(wú)水皰、無(wú)滲出、干燥、輕度痛覺(jué)過(guò)敏 淺二度燒傷大水皰，水皰壁薄，去除表皮見(jiàn)基底濕潤(rùn)，呈淡紅色并 有疼痛和感覺(jué)過(guò)敏 深二度燒傷無(wú)水皰或小水皰，水皰壁較厚，去除表皮見(jiàn)基底微濕， 蒼白雜有紅色小點(diǎn)，干燥后出現(xiàn)網(wǎng)狀血管栓塞，創(chuàng)面疼 痛較輕，感覺(jué)遲鈍 三度燒傷 皮革樣、失去彈性，創(chuàng)面干燥，呈蠟白或焦黃，干燥后 出現(xiàn)樹(shù)枝狀血管栓塞，痛覺(jué)消失，創(chuàng)面溫度低 四度燒傷黃褐色或焦黃或炭化、干癟，喪失知覺(jué)，活動(dòng)受限 燒傷深度因繼發(fā)損害而加深，傷

7、后4872h需重新判斷。 當(dāng)然出院時(shí)仍需重新核對(duì) 合并傷診斷 1.詳細(xì)詢問(wèn)病史和分析致傷原因，爆炸傷、電燒傷 和有高處墜落史是合并傷的主要原因。 2.觀察和檢查顱腦損傷、胸腹部損傷、實(shí)質(zhì)內(nèi)臟破 裂、空腔內(nèi)臟穿孔、周圍神經(jīng)損傷和骨折的癥狀和 體征。 3.病情嚴(yán)重程度與燒傷傷情是否相符。 4.必要時(shí)進(jìn)行胸、腹腔穿刺，B超，X線攝片和CT等 診斷性檢查。 診斷-4 合并化學(xué)中毒的診斷 化學(xué)物質(zhì)燒傷需首先了解該化學(xué)物質(zhì)是否 會(huì)引起中毒，確認(rèn)后須詳細(xì)了解化學(xué)毒物 接觸史及明確受累器官和系統(tǒng)的中毒程度， 并與其他病因引起的類似病情相鑒別 診斷-5 密閉空間燒傷 受傷時(shí)呼叫 吸入煙霧、高溫空氣、 化學(xué)刺激性

8、氣體、蒸 汽、熱粉塵等 意識(shí)喪失但不 伴有顱腦損傷 A B C D 診斷診斷-6-6 吸入性損傷診斷-病史 面頸部深度燒傷面頸部深度燒傷 口腔黏膜燒傷、鼻毛燒口腔黏膜燒傷、鼻毛燒 焦；聲音嘶啞焦；聲音嘶啞 呼吸急促，呼吸困難伴呼吸急促，呼吸困難伴 梗阻癥狀或進(jìn)行性非梗梗阻癥狀或進(jìn)行性非梗 阻性呼吸困難，哮喘阻性呼吸困難，哮喘 刺激性咳嗽或咳嗽消失；痰中帶炭刺激性咳嗽或咳嗽消失；痰中帶炭 黑；呼吸道黏膜壞死脫落黑；呼吸道黏膜壞死脫落 煩躁不安，意識(shí)障礙煩躁不安，意識(shí)障礙 肺部聽(tīng)診聞及干、肺部聽(tīng)診聞及干、 濕羅音，哮鳴音濕羅音，哮鳴音 診斷診斷-6-6 吸入性損傷診斷-臨床癥狀和體征 確診-纖維支

9、氣管鏡 燒傷總面積大于10%、兒 童大于5%體表面積，度 燒傷面積大于1%體表面積 頭面、頸、手、會(huì)陰、 臀部等功能部位深度 燒傷 電燒傷、吸入性損傷、 擠壓傷等特殊原因燒 傷 合并化學(xué)中毒或合并 需住院治療的外傷 年齡過(guò)大、過(guò)小，妊 娠，原有疾病等全身 因素 診斷診斷-7-7 決定門診治療或住院 凡有下列情況之一通常需住院治療 階段一 脫去燒傷部位已污染的衣服 階段二 用肥皂水或生理鹽水清除創(chuàng)面 周圍正常皮膚 階段三 化學(xué)燒傷：在現(xiàn)場(chǎng)立即用大量流動(dòng) 清水沖洗，時(shí)間最好達(dá)30min以上 階段四 立即建立靜脈通道 階段五 吸氧,氣管切開(kāi),預(yù)防性氣管切開(kāi) 階段六 處理危及生命的合并傷 治療 階段七

10、鎮(zhèn)靜止痛 階段八 清創(chuàng) 階段九 創(chuàng)面局部予以包扎或暴露等處理 階段十 注射破傷風(fēng)抗毒素 階段十一 輕度燒傷可酌情使用抗生素， 中度燒傷選擇一線抗生素 階段十二 重度燒傷選擇二線抗生素，特重度 燒傷選擇二線、三線或兩聯(lián)抗生素 治療 燒傷入院處理燒傷入院處理 對(duì)急診時(shí)決定住院的患者，應(yīng)根據(jù)病情的輕重 緩急進(jìn)行緊張有秩序的處理。首先應(yīng)處理危及 患者生命的問(wèn)題，按照下列程序進(jìn)行。 02 入院處理 1.保證呼吸道通暢。 2.迅速建立靜脈通道。 3.合并危及生命的外傷，如大出血，張力性氣胸、硬腦膜外血腫等，應(yīng)首先處理。 4.伴有化學(xué)物品中毒者，應(yīng)采取相應(yīng)急救措施。 5.留置導(dǎo)尿管。 入院處理 6、全身情況

11、穩(wěn)定時(shí)，才能進(jìn)行清創(chuàng)。 7、焦痂切開(kāi)減張術(shù)，必要時(shí)還應(yīng)行筋膜切開(kāi)減張術(shù)。 8、測(cè)量或詢問(wèn)患者體重。 9、采集血標(biāo)本，配血，進(jìn)行血常規(guī)、血清電解質(zhì)、血清蛋白、肝腎功能、血?dú)夥?析、乙肝三系等檢查。 10、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；預(yù)防厭氧菌感染 成批燒傷傷員救治的組織成批燒傷傷員救治的組織 成批燒傷是指同一燒傷原因、同一時(shí)間發(fā)生多人燒 傷，一般情況下，燒傷病人總數(shù)在10例以上，或嚴(yán) 重?zé)齻^(guò)5例為成批燒傷 03 成批成批燒傷燒傷 的的特點(diǎn)特點(diǎn) 傷員多 傷情 復(fù)雜 救治任 務(wù)重 受傷人員眾多，現(xiàn)場(chǎng)秩序混亂， 傷員難于開(kāi)展自救互救 人數(shù)多，奔跑呼喊、踩踏等導(dǎo)致吸入性損傷和 復(fù)合傷。現(xiàn)場(chǎng)援救人員往往不具備

12、燒傷專科臨 床工作經(jīng)驗(yàn)等 科學(xué)、有序的組織搶救是成批燒傷救治成功 的關(guān)鍵 成批燒傷傷員救治 現(xiàn)場(chǎng)搶救的組織 成批燒傷傷員人數(shù)眾多、現(xiàn)場(chǎng)秩序混亂，傷情復(fù)雜， 首批到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)迅速對(duì)傷員進(jìn)行初次分 類，主要找出有休克、呼吸道梗阻、大出血等危及生 命并發(fā)癥的傷員，實(shí)施及時(shí)的搶救措施，并優(yōu)先后送。 對(duì)暫時(shí)沒(méi)有并發(fā)癥的重傷員，也應(yīng)優(yōu)先開(kāi)始補(bǔ)液抗休 克，盡快后送。對(duì)輕傷員應(yīng)及時(shí)安撫，依次后送治療 平時(shí)成批燒傷傷員救治的組織-1 成批燒傷病人入院的早期處理程序 分類急救是成批燒傷收容的重要一環(huán)，在接診成批燒 傷傷員時(shí)，應(yīng)由高年資燒傷專科醫(yī)師會(huì)同有關(guān)?？迫?急診科、五官科、腦外科、普通外科、眼科等其

13、他專 科醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行分類，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的并發(fā) 癥，盡快處理。傷員一般應(yīng)分為有并發(fā)癥的特重傷員、 重傷員和輕傷員，分別入住相應(yīng)的病房。入住病房后， 有相應(yīng)的主管醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)價(jià)病情，開(kāi)展治療。 平時(shí)成批燒傷傷員救治的組織-2 由當(dāng)?shù)卣陀僧?dāng)?shù)卣?醫(yī)院負(fù)責(zé)組醫(yī)院負(fù)責(zé)組成成 醫(yī)醫(yī)院燒傷專科的專院燒傷?？频膶?家和其他?？曝?fù)責(zé)家和其他專科負(fù)責(zé) 人組人組成成 由藥劑科、器械由藥劑科、器械 科、血庫(kù)和輔診科、血庫(kù)和輔診 科室的相關(guān)人員科室的相關(guān)人員 組組成。成。 負(fù)責(zé)傷員營(yíng)養(yǎng)供負(fù)責(zé)傷員營(yíng)養(yǎng)供 給，調(diào)配車輛運(yùn)給，調(diào)配車輛運(yùn) 輸?shù)群笄谑聞?wù)。輸?shù)群笄谑聞?wù)。 應(yīng)急 指揮組 專家組治療組保障組 成批燒傷

14、病人入院后救治的組織 后勤組 以燒傷科主任為以燒傷科主任為 組組長(zhǎng)長(zhǎng), ,醫(yī)醫(yī)師和護(hù)師和護(hù)士，士， 必要必要時(shí)其時(shí)其他?？扑麑？?醫(yī)師及護(hù)醫(yī)師及護(hù)士士 成批燒傷的分流后送 正確認(rèn)識(shí)分流的重要性 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員 均要正確認(rèn)識(shí)成批燒傷救治的復(fù)雜性和可能遇到 的困難，實(shí)事求是地評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?？浦委熕?和技術(shù)力量，在條件允許的情況下，盡快組織必 要的分流和后送。即使成批燒傷發(fā)生在中心城市， 首診單位是燒傷中心，也應(yīng)客觀評(píng)價(jià)救治能力， 適當(dāng)分流。 （1）分流后送前的準(zhǔn)備：傷員應(yīng)分類并填寫傷 票，標(biāo)明傷員的姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn) 要治療過(guò)程，以便接受醫(yī)院查對(duì)和參考。 成批燒傷分流后送的組織 （2

15、）后送：后送工具主要由后送距離，路 程特點(diǎn)以及具體條件而定。中短距離后送以 救護(hù)車為佳，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)以飛機(jī)最為理想。 陸-空，空-陸銜接要緊密 傷員橫放于機(jī)艙，以減少飛機(jī)起 飛和降落時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 成立臨時(shí)重癥監(jiān)護(hù)區(qū)， 便于途中監(jiān)護(hù)重病人 經(jīng)飛機(jī)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng) 成批燒傷分流后送的組織 輕傷員先登機(jī)，后離機(jī) “7.57.5”公交車事件公交車事件，五個(gè)月取得，五個(gè)月取得 “零死亡零死亡”成果。成果。 分 享 事發(fā)后事發(fā)后1717分鐘，第一批傷員分鐘，第一批傷員 到達(dá)我院到達(dá)我院-333-333機(jī)制，災(zāi)情就機(jī)制，災(zāi)情就 是命令！是命令！ 深靜脈置管 耳鼻喉耳鼻喉- -氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)

16、（3030分鐘分鐘8 8例）例） 7-57-5病人（病人（3333例，其中成人例，其中成人 2727例，重癥例，重癥1919例）例） 直接送我院直接送我院1515例例 急診室急診室333333機(jī)制機(jī)制 燒傷科燒傷科+ +急診為核心，急診為核心， 韓春茂主任坐鎮(zhèn)指揮韓春茂主任坐鎮(zhèn)指揮 麻醉科麻醉科 耳鼻喉科耳鼻喉科 重癥學(xué)科重癥學(xué)科 行政科及院領(lǐng)導(dǎo)行政科及院領(lǐng)導(dǎo) 政府機(jī)構(gòu)、血液中心、志愿者、媒體等政府機(jī)構(gòu)、血液中心、志愿者、媒體等 送達(dá)其他醫(yī)院送達(dá)其他醫(yī)院1818例例 陳國(guó)賢副主任會(huì)診指導(dǎo)治療陳國(guó)賢副主任會(huì)診指導(dǎo)治療 成人重癥成人重癥4 4例例 轉(zhuǎn)我院轉(zhuǎn)我院 輕癥輕癥1414例及例及 兒童患者留

17、兒童患者留 院治療院治療 全院專家會(huì)診全院專家會(huì)診 擬定治療計(jì)劃擬定治療計(jì)劃 院領(lǐng)導(dǎo)：協(xié)調(diào)政府、媒體、院領(lǐng)導(dǎo)：協(xié)調(diào)政府、媒體、 疑難病情決策疑難病情決策 導(dǎo)管團(tuán)隊(duì)：靜脈?？谱o(hù)導(dǎo)管團(tuán)隊(duì)：靜脈專科護(hù) 士士+ +麻醉科深靜脈麻醉科深靜脈/ /動(dòng)脈動(dòng)脈 團(tuán)隊(duì)穿刺團(tuán)隊(duì)穿刺/ /每日護(hù)理每日護(hù)理 氣道團(tuán)隊(duì)：呼吸治療師氣道團(tuán)隊(duì)：呼吸治療師 （呼吸機(jī)）（呼吸機(jī)）+ +呼吸科醫(yī)師呼吸科醫(yī)師 （纖支鏡）（纖支鏡）+ +耳鼻喉醫(yī)師耳鼻喉醫(yī)師 （氣切管理）（氣切管理） 重癥團(tuán)隊(duì)：各重癥團(tuán)隊(duì)：各ICUICU?？茖？?護(hù)士（一對(duì)一護(hù)理）護(hù)士（一對(duì)一護(hù)理） +ICU+ICU醫(yī)師駐點(diǎn)支援醫(yī)師駐點(diǎn)支援 燒傷團(tuán)隊(duì)：護(hù)士單燒傷團(tuán)隊(duì)

18、：護(hù)士單 人單間護(hù)理，醫(yī)師人單間護(hù)理，醫(yī)師 關(guān)注整體情況下主關(guān)注整體情況下主 要專注創(chuàng)面治療要專注創(chuàng)面治療 醫(yī)務(wù)科：組織協(xié)調(diào)全院專醫(yī)務(wù)科：組織協(xié)調(diào)全院專 家會(huì)診、病情匯報(bào)家會(huì)診、病情匯報(bào); ;后勤辦：后勤辦： 器械，藥品，耗材采購(gòu)器械，藥品，耗材采購(gòu) 感控團(tuán)隊(duì)：院感（防控）感控團(tuán)隊(duì)：院感（防控）+ + 感染科（抗生素）感染科（抗生素）+ +微生物微生物 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 其他：心內(nèi)、消化、普外、其他：心內(nèi)、消化、普外、 內(nèi)分泌、中醫(yī)等及時(shí)會(huì)診，內(nèi)分泌、中醫(yī)等及時(shí)會(huì)診， 心理治療師、?？谱o(hù)士等心理治療師、?？谱o(hù)士等 手術(shù)室手術(shù)室/ /麻醉團(tuán)隊(duì)：按需供應(yīng)手麻醉團(tuán)隊(duì)：按需供應(yīng)手 術(shù)間；血庫(kù)：優(yōu)先供應(yīng)血漿術(shù)間；血庫(kù)：優(yōu)先供應(yīng)血漿/ /紅紅