液分析前質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

1、血液分析前質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響檢驗(yàn)質(zhì)量控制包括分析、分析中、分析后主要過(guò)程的質(zhì)量管理有資料表明70%80%的不滿意報(bào)告單可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。因此，血液分析前質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性有至關(guān)重要的影響。血液分析前質(zhì)量控制有三特點(diǎn)：(1)影響因素的非可控性：醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、患者之間需要相互配合，并非檢驗(yàn)人員單方面能控制；(2)質(zhì)量缺陷的隱蔽性，質(zhì)量缺陷不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，必須以后復(fù)查才能發(fā)現(xiàn)；(3)責(zé)任難以確定：從患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)都可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。筆者現(xiàn)從以下幾方面討論血液分析前質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響1。 1 檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇 根據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，醫(yī)師

2、選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)遵循有效性、時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性三個(gè)原則。根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)能力開(kāi)出對(duì)患者疾病診斷有價(jià)值的檢驗(yàn)單。 2 患者準(zhǔn)備 患者在抽血前運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒、藥物、姿勢(shì)體位等均會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 2.1 患者狀態(tài) 般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)能影響許項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果?；顒?dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性兩類。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高3050。 2.2 飲食 多試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因飲食中的不同成分可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。 (

3、1) 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na+等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。 (2) 高脂餐后24h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高為明顯。 (3) 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。 (4) 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量。 (5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。 食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。 (6)飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白、膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、

4、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的患者為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。（7） 吸煙：癮者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8，而不吸煙者含量在1以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。 2.3 藥物 藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。 2.4 體位 體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站

5、位，血漿ALB、TP、酶、Ca2+、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院患者可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。 2.5 時(shí)間 患者準(zhǔn)備還應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。 3 標(biāo)本采集 標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如

6、果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。(1) 末梢采血時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用一次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。 (2) 采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5，膽固醇增加5，鐵增加6，膽紅素增加8，乳酸則不能使用止血帶。 (3) 血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血，并及時(shí)分離血清，如需隔日檢驗(yàn)，應(yīng)封口后冰箱儲(chǔ)存。 (4) 采血用針頭過(guò)細(xì)會(huì)使血K+升高。 (5) 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕

7、在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、GLU時(shí)，可使所測(cè)K+、GLU明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。 血?dú)夂蚿H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染2。 （6） 標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上貼上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼、住院患者應(yīng)有床號(hào)、姓名，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。 4 標(biāo)本運(yùn)送 標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中要根據(jù)要求給予保溫等相應(yīng)處理，避免灑漏、污染，注明采集時(shí)間。接受時(shí)注意三查四對(duì)，標(biāo)本有無(wú)溶血、凝血等，注明接受時(shí)間。 5 討論 血液分析前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的先決條件，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有重要影響。檢驗(yàn)人員在分析中、分析后的質(zhì)量控制中起

8、主要作用，醫(yī)師、護(hù)士、患者在分析前質(zhì)量控制中扮演主要角色。因此，醫(yī)師、護(hù)士、患者應(yīng)充分了解上述因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，盡量避免影響因素的出現(xiàn)。通過(guò)檢驗(yàn)人員在分析中、分析后的質(zhì)量控制得到一個(gè)準(zhǔn)確、真實(shí)、有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果。 【參考文獻(xiàn)】 1 叢玉隆，張海明，任珍群.血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要因素-標(biāo)本采集及其控制.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998，2：54. 2 鄭家齊.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，2-4. (編輯：若 木) 作者單位： 山東淄博，萬(wàn)杰醫(yī)院檢驗(yàn)科采血體位和采血時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 【摘要】目的探討采血體位和采血時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法嚴(yán)格按照日常操作常規(guī)

9、對(duì)62名住院患者采取立位和臥位各采集靜脈血5ml，分別采入真空分離膠采血管內(nèi);對(duì)47名健康自愿受試者（年齡2540歲）先空腹12h采血5ml，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后1h再采血5ml，分別采入真空分離膠采血管內(nèi)，離心后上機(jī)測(cè)定常規(guī)生化項(xiàng)目。結(jié)果采用SPSS軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)證明采血體位和采血時(shí)間對(duì)生化結(jié)果是有一定影響的?！娟P(guān)鍵詞】生化檢驗(yàn)結(jié)果采血體位采血時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度代表一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)水平，實(shí)驗(yàn)室通過(guò)室內(nèi)質(zhì)控可以減少因操作、試劑和儀器性能的改變等因素引起的誤差，通過(guò)室內(nèi)質(zhì)評(píng)來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性.詳細(xì)靜脈采血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及預(yù)防 護(hù)理人員采集血液標(biāo)本的過(guò)程，是影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素之一。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，對(duì)靜脈采集血標(biāo)本的方法積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)概述如下。1采血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素1.1采血時(shí)間及部位進(jìn)食后采集的標(biāo)本會(huì)出現(xiàn)TG、GLU、TTT等增高，磷降低。進(jìn)食富含脂肪的食物后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性高脂血癥。由于血清或血漿渾濁可干擾多