中藥治愈支氣管擴(kuò)張1例-文檔資料

1、中藥治愈支氣管擴(kuò)張 1 例 患者，女， 50 歲，因“咳嗽、咯吐黃膿痰伴乏力、消瘦 1 月，加重3 d ”于2011年4月22日由門診以“肺癰”為診斷收 住入院。 患者平素每逢秋季便口鼻干燥，常年鼻頭發(fā)紅，于 1 月前 出現(xiàn)咳嗽、咯吐黃膿痰，不伴發(fā)熱惡寒，于 3月 29日至省人民 醫(yī)院查血常規(guī)正常，胸部 CT示：“左下肺支氣管擴(kuò)張”，支氣 管鏡示： 左下葉管口多量黃色膿性分泌物， 左下葉前段管口膿栓 阻塞。遂于鏡下行局部灌洗治療，并行細(xì)胞學(xué)檢查：“左下前內(nèi) 刷片”發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞伴中量中性粒細(xì)胞，“左下肺灌洗液 TCT纖毛細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及少？中量中性粒細(xì)胞，未見腫瘤細(xì)胞 （病理號(hào)：C11?120

2、8）,給予亞胺培南、頭抱他啶針等抗感染治療， 患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，仍咳嗽、咯吐黃膿痰、伴胸痛、胸悶、乏力、 消瘦，該院建議患者轉(zhuǎn)外科行左下肺葉切除術(shù)， 患者至多家省級(jí) 醫(yī)院呼吸科咨詢，均建議行左下肺切除術(shù)，患者因畏懼手術(shù)，來(lái) 我院要求保守治療。入院查體： T: 36?6 C; P: 62次/min ; R: 19次/min ; BP: 120/80 mm Hg，神清，情緒低落，咳嗽頻繁、 劇烈，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大、無(wú)壓痛，鼻無(wú)畸形，鼻塞，有黃稠膿 性鼻涕排出，各鼻竇均無(wú)壓痛。兩肺呼吸動(dòng)度均等，肋間隙無(wú)增 寬、無(wú)變窄。 兩側(cè)語(yǔ)音震顫均等， 無(wú)胸膜摩擦感。 左肺呼吸音粗， 左下肺可聞及少量濕性 ?音。余

3、無(wú)陽(yáng)性體征。血常規(guī)、肝腎功正 常，支氣管鏡檢查 （ 檢查號(hào)： 1279） ：左下葉管口多量黃色膿性分 泌物，左下葉前段管口膿栓阻塞。胸部CT:兩肺炎癥。左 下肺局限性肺不張。 多次痰培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。 2 治療經(jīng)過(guò) 2?1 第 一階段治法 清肺化痰排膿，以千金葦莖湯為主方加減：葦根 30 g 冬瓜仁 30 g 生苡仁 30 g 桃仁 10 g 酌情加減大貝，魚腥草， 生石膏，冬凌草，炙紫苑，牛子，白前，蚤休， 桑白皮，地骨 皮，生甘草，蒼耳子，辛夷花，白芷，金蕎麥。 2?2 第二階段治 法 健脾益氣托里排膿，以圣愈湯合千金葦莖湯為主方加減：黃 芪 30 g 遼沙參 30 g 炒白術(shù) 30 g 茯

4、苓 20 g 生薏仁 30 g 冬瓜仁 30 g葦莖30 g炮山甲10 g皂刺15 g，酌情加減以下藥物：桔 梗，蒲公英，魚腥草，辛夷花，細(xì)辛，蒼耳，川貝。 2?3 第三階 段治法 健脾益肺， 以六君子湯為主方： 遼沙參 30 g 炒白術(shù) 30 g 茯苓 20 g 陳皮 10 g 半夏 10 g 酌情加減以下藥物：魚腥草，蘆 根，桔梗，蒲公英，玄參，川貝。 3 治療效果 服用第一階段藥物第 28付時(shí)（5 月23日），黃膿痰明顯減 少，僅排痰時(shí)有劇烈咳嗽，平時(shí)基本不咳，咳痰無(wú)力，白粘痰難 以咳出，胸悶，乏力，鼻塞，黃膿鼻涕，舌淡胖齒痕，舌下絡(luò)脈 瘀血，苔薄白潤(rùn)滑，脈沉細(xì)。服用第二階段藥物 21

5、付時(shí)，咳嗽 咯痰完全消失，鼻塞減輕，仍胸悶，乏力明顯，倦怠嗜臥，舌淡 胖大有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。服用第三階段藥物 30 付時(shí)患者 胸悶基本消失，體力漸佳，復(fù)查胸 CT顯示：炎癥已全部吸收。4 討論 支氣管擴(kuò)張 （ 以下簡(jiǎn)稱支擴(kuò) ） 是慢性氣道損傷引起支氣管管 壁肌 肉和彈力支撐組織破壞所導(dǎo)致的一支或多支支氣管不可逆 性擴(kuò)張 1。本病在臨床上較為常見，很難根治，西醫(yī)在治療 上緩解期主要以注意支氣管肺衛(wèi)生保健、 祛痰止咳、 胸部理療等 治療為主，發(fā)作期給予抗生素、抑制微生物負(fù)荷、治療基礎(chǔ)病、 減輕炎癥反應(yīng)、 促進(jìn)支氣管衛(wèi)生、控制出血等治療，損害嚴(yán)重 的葉段炎癥或出血灶可手術(shù)切除 2。 本患者病程

6、過(guò)程中未出現(xiàn)咯血， 但黃膿痰及黃膿鼻涕量多， 咳嗽劇烈， 經(jīng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用各種抗生素效果差， 因擔(dān)心其出現(xiàn)大 咯血引發(fā)生命危險(xiǎn)， 故而多家省級(jí)西醫(yī)院建議手術(shù)切除。 本患者 在病之初，咳嗽劇烈，黃痰、黃涕，舌紅苔薄黃，脈滑，為一派 痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征象，邪氣盛而正氣未虛，治以清肺化痰排膿，至服 用 28 付時(shí)，雖痰、涕黃稠，但正氣已虛，肺主一身之大氣，肺 氣虛則胸悶氣短，無(wú)力，究其根源在于脾虛，久清其痰而不去， 因不能杜絕生痰之源，治療應(yīng)培土生金，正如外科正宗 3 云：“瘡孔止流清稀肥水， 更兼身體不熱， 脈亦細(xì)微， 飲食厭餐， 精神昏短，有此癥者，瘡毒變?nèi)?，真陰雖強(qiáng)，投溫中健脾之劑不 應(yīng)者，百無(wú)一生之理?！敝委熇響?yīng)溫中健脾，托里排膿，促進(jìn)癰 瘍愈合，方中加入茯苓白術(shù)黃芪沙參以培土扶正 , 托里排膿，同 時(shí)加入皂刺、山甲、細(xì)辛以透膿外出，故而 14 付后痰、涕俱減， 病情明顯減輕，收效后去細(xì)辛、皂刺、蒼耳，繼續(xù)培土生金、清 肺化痰， 30 付藥收尾，改善患者體質(zhì)，鞏固療效。本患者治療