18―19世紀(jì)英國醫(yī)學(xué)教育芻議

1、1819世紀(jì)英國醫(yī)學(xué)教育芻議醫(yī)學(xué)教育是指按照社會對醫(yī)療系統(tǒng)的需求， 由相關(guān)團(tuán)體或單 位有計劃、 有組織， 以科學(xué)系統(tǒng)的手段培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才和相關(guān) 護(hù)理人員的教育活動。 18-19 世紀(jì)是英國醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展的時 期，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)充發(fā)展、人們對醫(yī)療需求空前激增的時期。 這些因素的變化， 既依賴于的醫(yī)學(xué)教育體系的發(fā)展， 同時也對醫(yī) 學(xué)教育本身提供了良好的發(fā)展契機(jī)。 探討這一時期的英國醫(yī)學(xué)教 育進(jìn)程并分析其意義， 有助于我們更好的把握英國現(xiàn)代化進(jìn)程并 從中獲取歷史經(jīng)驗。一、影響醫(yī)學(xué)教育的因素1. 工業(yè)化的推動18 世紀(jì)后半葉以來，英國的工業(yè)化如火如荼進(jìn)行，社會經(jīng) 濟(jì)得到迅速發(fā)展。 1860 年，英

2、國人口占世界總?cè)丝诘?2%，歐洲 總?cè)丝诘?0%而生產(chǎn)的工業(yè)品卻占世界工業(yè)品的 40%- 50% 1 與此同時，工業(yè)化帶來了嚴(yán)重的環(huán)境問題，惡劣的居住環(huán)境、嚴(yán) 重的大氣與河流污染影響著轉(zhuǎn)型中的英國社會。 “作為世界上第 一個工業(yè)化國家， 英國不僅率先享受到工業(yè)革命帶來的繁榮與富 足，而且也首次嘗到環(huán)境污染的苦果?！?2 工業(yè)化和城市化的 發(fā)展使得人們從農(nóng)村涌入城市， 人口聚集和惡劣的居住環(huán)境造成 了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。從 19世紀(jì) 60 年代到 70 年代，傷寒斑 疹、天花、猩紅熱、霍亂、牛瘟等傳染性疾病頻發(fā)，整個英國面 臨著傳染病的嚴(yán)重威脅。 惡劣的城市生活使整個國家的死亡率居 高不下。而在

3、 19 世紀(jì) 60 年代，人們的平均期望壽命值只有 40 歲。 3工業(yè)化和城市化使得人們居住環(huán)境惡劣， 疾病叢生， 對醫(yī)療 救助的需求變得相對集中并急劇增長， 由于醫(yī)療服務(wù)需求量的急 劇攀升， 大量未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)人員出現(xiàn)在醫(yī)療市場， 為人們提 供醫(yī)療服務(wù)， 造成了一定程度上的混亂。 4 在這樣一種情況下， 正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育顯得尤為迫切和重要。2. 自然科學(xué)的進(jìn)步 自然科學(xué)的進(jìn)步改變了人們對待疾病和醫(yī)學(xué)的看法， 使人們 長久以來的病理觀念得到改變。 18 世紀(jì)以來，解剖學(xué)、化學(xué)、 物理學(xué)等自然科學(xué)進(jìn)步迅速， 科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)明成就被迅速應(yīng)用于 實(shí)踐，為醫(yī)學(xué)教育提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)和理論支撐。 例如顯

4、微 鏡的發(fā)明使人們第一次看到了從人體到植物纖維等各種東西的 內(nèi)部，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育走向?qū)I(yè)化， 英國醫(yī)史學(xué)家拜納姆曾說過： “醫(yī)學(xué)的科學(xué)權(quán)威性是建立在顯微鏡之上的?！?51761 年，意 大利病理解剖學(xué)家莫干尼( G.Morgagni )發(fā)表根據(jù)著解剖學(xué)的 研究來解釋疾病的部位和原因一書，提出“病灶”概念，疾病 由此被定位于身體局部的病變。 6 體液病理學(xué)說自此開始逐漸 瓦解。正是由于自然科學(xué)的發(fā)展， 人們的疾病觀念開始發(fā)生變化， 疾病的本體論觀點(diǎn)得到確立，正如著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯特所 說：“從此，世上才有了病 . 疾病把這概念在觀察者面前表現(xiàn) 了出來，它們絕對是特征鮮明的存在，對這些獨(dú)立存在的

5、實(shí)體， 我們必須從每一個細(xì)節(jié)上仔細(xì)調(diào)查研究?！?718 世紀(jì)末，病理 解剖學(xué)的發(fā)展使得醫(yī)學(xué)家們更多關(guān)注疾病本身， 而不單單是病人 本身反應(yīng)。 8 這使得疾病的分類和醫(yī)學(xué)研究更加細(xì)化，也使醫(yī) 學(xué)教育日趨專業(yè)化。 隨著臨床醫(yī)學(xué)的誕生和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 醫(yī) 生開始將疾病當(dāng)做一種病理過程， 通過對病人脈搏、 體溫、呼吸、 血液等情況的觀察來解釋疾病癥狀。 醫(yī)生的關(guān)注焦點(diǎn)開始從病人 轉(zhuǎn)向疾病本身。 這種疾病觀念的轉(zhuǎn)變使人們對疾病有了科學(xué)客觀 的認(rèn)識， 開始日益依賴科學(xué)理論和手段醫(yī)治疾病， 同時也意識到 醫(yī)學(xué)教育的重要性， 認(rèn)識到只有發(fā)展醫(yī)學(xué)教育， 才能提高醫(yī)生群 體素質(zhì)，從而更有效的醫(yī)治疾病。二、醫(yī)學(xué)教

6、育的發(fā)展?fàn)顩r1. 醫(yī)學(xué)教育的沿革18 世紀(jì)以前，英國醫(yī)生群體接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育主要有兩 種途徑： 在大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和跟隨經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做學(xué)徒。 在 中世紀(jì)，隨著大學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)運(yùn)而生。 13 世紀(jì)牛津 大學(xué)就開始開設(shè)醫(yī)學(xué)知識的科目， 14 世紀(jì)正式設(shè)立了醫(yī)學(xué)課程 并且頒發(fā)醫(yī)學(xué)學(xué)位。學(xué)習(xí)的主要醫(yī)學(xué)科目有：蓋倫的小技、 希波克拉底的論攝生、黑波拉的熱病論和尼古拉的解 毒方。 9 但是當(dāng)時的大學(xué)醫(yī)學(xué)教育只注重理論，而不是疾病 診療的臨床經(jīng)驗，因此學(xué)生并沒有實(shí)踐經(jīng)驗。而且，在中世紀(jì)神 學(xué)占優(yōu)勢的社會大環(huán)境下， 學(xué)術(shù)和思想受到神學(xué)的禁錮， 英國大 學(xué)的醫(yī)學(xué)教育還處在人文學(xué)科的附屬地位。隨著 1

7、7 世紀(jì)英國資 產(chǎn)階級革命的勝利和 18 世紀(jì)工業(yè)革命的形成，兩者從制度上和 物質(zhì)上為科學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。 此外， 英 國教會勢力日益弱化， 有利于形成自由的文化氣氛和活躍的學(xué)術(shù) 思想。這些條件使得英國稱為世界科學(xué)和醫(yī)學(xué)的中心。 10 正是 有了這些條件， 19 世紀(jì)英國的醫(yī)學(xué)教育也隨之進(jìn)步，不再墨守 成規(guī)， 從傳統(tǒng)的桎梏中擺脫出來， 在教育模式和機(jī)制體系上經(jīng)歷 了巨大的轉(zhuǎn)變。2. 醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)顩r18-19 世紀(jì)英國醫(yī)學(xué)教育體系的發(fā)展可以從兩個方面來闡 述，首先是傳統(tǒng)的教育機(jī)構(gòu)的教學(xué)模式， 如大學(xué)等專業(yè)教育機(jī)構(gòu) 內(nèi)醫(yī)學(xué)課程的傳授和對醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng) ; 其次是新的醫(yī)學(xué)教學(xué)

8、機(jī) 構(gòu)的教育模式， 主要體現(xiàn)在志愿醫(yī)院興起而產(chǎn)生的醫(yī)院附屬醫(yī)學(xué) 院所建立的新型臨床醫(yī)學(xué)教育體系。18 世紀(jì)初，英國最著名的兩所大學(xué)牛津和劍橋設(shè)有關(guān)于醫(yī) 學(xué)的一些課程，如解剖學(xué)、化學(xué)和植物學(xué)和古典醫(yī)學(xué)理論研究， 但是卻輕視醫(yī)療實(shí)踐， 醫(yī)學(xué)教育的核心止于理論的傳授， 如古代 一些經(jīng)典醫(yī)學(xué)名著的學(xué)習(xí)和研究。 而愛丁堡大學(xué)在課程的安排上 更加合理，開設(shè)一系列醫(yī)學(xué)教育課程，并且重視醫(yī)療實(shí)踐，將醫(yī) 學(xué)教育與診療所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系。 18 世紀(jì) 20 年代，亞歷山 大？門羅(Alexander Monro)供職于愛丁堡醫(yī)學(xué)院，擔(dān)任首解剖 學(xué)和外科學(xué)教授。 門羅不僅向醫(yī)學(xué)生講授解剖學(xué)， 也通過實(shí)例的 講解指導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)行實(shí)際的外科操作和臨床實(shí)踐。 1778 年起愛 丁堡皇家外科學(xué)院開始頒發(fā)自己的文憑，它幾乎等同于學(xué)位資 格。 11 一時間愛丁堡成為了當(dāng)時全英國醫(yī)學(xué)教育的中心。到 1750 年，愛丁堡大學(xué)已經(jīng)構(gòu)建了相對完善的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系， 其醫(yī)學(xué)課程包括植物學(xué)、化學(xué)、基礎(chǔ)藥物學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、產(chǎn)科 學(xué)、解剖學(xué)等 ;學(xué)期為三年， 期滿后要通過考試并參與醫(yī)療實(shí)踐， 完成一份論文并且通過學(xué)校教授們組織的測試。 12 這種醫(yī)學(xué)教 育方式將理論與實(shí)踐相結(jié)合， 強(qiáng)調(diào)將醫(yī)學(xué)理論知識在臨床實(shí)踐上 的應(yīng)用