夏季常見傳染病診精選

1、夏季常見傳染病診治 感染免疫科 Page 2 夏季常見傳染病 ?腸道傳染?。夯魜y、 菌痢、傷寒和副傷寒、 感染性腹瀉 ?呼吸道疾?。毫魅?、 猩紅熱、甲流 ?生物媒介傳染?。函?疾、流行性出血熱、 布魯氏菌病 Page 3 腸道傳染病腸道傳染病 ?傳染源：病人和帶菌者。 輕型病人、隱性感染者和 恢復(fù)期帶菌者所起的作用 更大 ?傳播途徑：可經(jīng)水、食物、 蒼蠅以及日常生活接觸而 傳播。經(jīng)水傳播是最重要 的途徑 ?易感人群：普遍易感。 Page 4 霍亂霍亂(cholera) (cholera) ? 霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染 病。 ? 由霍亂弧菌污染水和食物而引 起傳播。 ? 臨床上主要以起病急驟，

2、劇烈 瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容 物、脫水、肌痙攣和尿閉為特 征。嚴重者可因休克、尿毒癥 或酸中毒而死亡。 Page 5 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期一般為13日，短者36小時，長者可達7日。 ? 多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當數(shù)量。典型病人多為突然發(fā) 病，少數(shù)病人在病前12日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥 狀。臨床經(jīng)過可分三期： ? 瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性 （O139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時 為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。 ? 脫水期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和 周圍循環(huán)衰竭。 ? 恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增

3、加，體 溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。 Page 6 臨床分型臨床分型 ? 輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重 表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童），腹部隱痛或飽 脹感。個別病例可有陣發(fā)性絞痛。 ? 中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便， 伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣 （特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。 ? 中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期 出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中 毒性循環(huán)衰竭。 Page 7 實驗室檢查 ? 血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細胞增高達 1510/L4010 /L甚至更高，中性粒細胞

4、亦可增高；紅細胞可增多達 610/L。 ? 尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細胞及管型。 ? 糞便常規(guī)：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細胞或白細胞。 ? 糞便檢查：（）大便懸滴動力、制動試驗；（）涂片染色： 霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。 ? 細菌學(xué)檢查：（ 1）細菌培養(yǎng)：糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng) 分離到O1群和或O139群霍亂弧菌。（ 2）在腹瀉病患者日常生 活用品或家居環(huán)境中檢出 O1群和或O139群霍亂弧菌。（ 3）糞 便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因 PCR檢測陽性。（4）糞便、 嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（ 膠體金快速檢 測）陽性。 Page 8 診斷診斷 ?

5、帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到 O1群和或O139群霍亂弧菌。 ? 疑似病例： （1）與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并出現(xiàn)霍亂輕 癥病例臨床表現(xiàn)者。 （2）具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂 毒素基因PCR檢測陽性 （3）具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂 弧菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性 （4）具備中毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒 素基因PCR檢測陽性 （5）具備中毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧 菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性 （6）具備中、重型

6、病例臨床表現(xiàn)者 Page 9 診斷診斷 ? 臨床診斷病例 （1）具備各型霍亂臨床表現(xiàn)之一，并且在腹瀉病患者日常生 活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。 （2）在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中出現(xiàn)任一型 霍亂臨床表現(xiàn)者。 ? 確診病例 （1）具備任一型霍亂臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子 細菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌 （2）在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和或O139群霍亂弧 菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 Page 10 治療 ? 一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)， 連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。 ? 補液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先

7、快后慢，糾酸補鈣， 見尿補鉀。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量。 ? 抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為天。 多西環(huán)素：200mg bid；環(huán)丙沙星：0.5gbid；諾氟沙星： 0.g tid. Page 11 細菌性痢疾 ?細菌性痢疾（菌?。┦窍那锛境Ｒ姷募毙阅c道傳 染病，由志賀菌屬細菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥 為主要病變。 Page 12 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期：13天（數(shù)小時至7天） ? 急性普通型（典型）菌?。浩鸩〖保泛?、高熱，伴頭痛、惡心等全 身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘 液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛 明顯。

8、極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。 ? 急性輕型（非典型）菌痢：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 ? 急性中毒型菌?。憾嘁娪?7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病 情危重，病死率高。表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型；以腦水腫 與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為 主的混合型 Page 13 ? 慢性菌?。翰∏檫w延不愈超過2個月以上稱作慢性菌痢， 多與急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥或機體抵抗力 下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： ?急性發(fā)作型 ?遷延型 ?隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上， 但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變 臨床表現(xiàn) Pag

9、e 14 實驗室檢測實驗室檢測 ? 糞便常規(guī)檢查： 白細胞或膿細胞15/HPF(400倍)，可見紅細胞、吞噬細 胞 ? 病原學(xué)檢查： 糞便培養(yǎng)志賀菌陽性 Page 15 診斷標準診斷標準 ? 疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有 里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。 ? 臨床診斷病例：同時具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和便常規(guī)鏡 檢白細胞或膿細胞15/HPF(400倍)，可見紅細胞、吞噬細 胞，并排除其他原因引起之腹瀉。 ? 確診病例 臨床診斷病例并具備糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。 Page 16 治療 ? 常規(guī)療法:臥床休息、消化道隔離和采用消毒措施。飲食以流食或半流食 為主，吐瀉

10、、腹脹重的可短期禁食。 ? 抗生素療法：可選用氟喹諾酮類和復(fù)方新諾明、黃連素等藥物治療。療 程7-10天。 ? 吸附療法:可給予思密達，其對細菌和毒素有強大的吸附作用，并可抑制 細菌生長，還可與黏液蛋白結(jié)合并相互作用，加強腸道黏膜屏障作用。 ? 微生態(tài)療法：可用含雙歧桿菌制劑。它通過與腸道黏膜上皮細胞結(jié)合， 起占位性保護作用，抑制細菌入侵，維持腸道微生態(tài)平衡。 ? 補液療法:根據(jù)脫水情況決定補液方法和補液量。 Page 17 中毒性菌痢的治療中毒性菌痢的治療 ? 抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。 ? 對癥治療 ? 循環(huán)衰竭的治療：擴充血容量；糾正酸中毒；強心；解除 血管痙攣；應(yīng)用

11、糖皮質(zhì)激素 ? 防治腦水腫與呼吸衰竭 Page 18 傷寒 ?傷寒（typhoid fever):是由 傷寒桿菌引起的急性消化道 傳染病。 ?臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對 緩脈、全身中毒癥狀、消化 道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大 與白細胞減少。主要并發(fā)癥： 腸出血、腸穿孔。 Page 19 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ? 潛伏期：723天，平均1014天 ? 初期：病程第一周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈現(xiàn)階梯樣上升，少 有寒戰(zhàn)，出汗不多。 ? 極期：病程第23周。出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征。持續(xù)高熱，熱 型主要為稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)時間1014天； 消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振明顯，舌苔厚膩，腹部不適，腹

12、脹，可有 便秘或腹瀉，下腹有輕壓痛；心血管系統(tǒng)癥狀：相對緩脈和重脈； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重癥患者 可有譫妄，昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎)；肝脾大：多數(shù)患者有 脾大，質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大，并發(fā)中毒性肝炎時，可出現(xiàn)肝功異 ?；螯S疸；玫瑰疹 ? 緩解期：可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。 ? 恢復(fù)期 Page 20 ? 血象:白細胞、中性粒細胞減少，嗜酸細胞減少或消 失，嗜酸細胞對診斷和病情評估有一定意義。 ? 細菌培養(yǎng) ?血培養(yǎng)：第12周，陽性率最高。 ?骨髓培養(yǎng)：陽性率高，持續(xù)時間長，尤適用于抗 菌藥物治療者。 ?糞尿培養(yǎng)：第34周，陽性率較高。 ? 膽汁培養(yǎng)：慢

13、性帶菌者 ? 玫瑰疹吸取物培養(yǎng) ? 肥達（Widal）反應(yīng) 傷寒抗體檢測 典型傷寒典型傷寒 Page 21 并發(fā)癥 ? 腸出血 為最常見的并發(fā)癥，病程第23周多見，輕重不一。 過早活動、過量飲食等常為誘因。 ? 腸穿孔 為最嚴重的并發(fā)癥，病程第23周，穿孔部位多在回 腸末端。 ? 其他 中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征等。 Page 22 診斷診斷 臨床診斷 ?發(fā)生在流行季節(jié)和地區(qū) ?有典型臨床表現(xiàn) ?結(jié)合實驗室及其它檢查 確診標準 ?找到傷寒桿菌 ?肥達反應(yīng)O、H抗體均陽性；或在恢復(fù)期效價增 高4倍以上者。 Page 23 治療治療 ? 一般治療 按消化道傳染病進行隔離，注意合理休

14、息，給予恰當 飲食。 ? 對癥治療 首選喹諾酮類藥物，其次可用頭孢菌素類、氯霉素、 氨芐西林、SMZco等 ? 并發(fā)癥治療 Page 24 感染性腹瀉 ? 各種病原體腸道感染引起的腹瀉，均稱為感染性腹瀉， 這是廣義上的感染性腹瀉； ? 我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷 寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感 染性腹瀉，為中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定 的丙類傳染病。其定義為：由病原微生物及其產(chǎn)物或寄 生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染 病。 Page 25 病原菌病原菌 目前除霍亂弧菌、志賀菌屬、傷寒和副傷寒沙門菌外，已 知引起腹瀉的細菌有數(shù)十種之多，

15、主要包括： ? 沙門菌 ? 腸致瀉性大腸桿菌： ? 致瀉性弧菌 ? 彎曲菌 ? 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌 Page 26 ? 炎癥型腹瀉inflammatory diarrhea 指病原體侵襲腸上皮 細胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘 液便或膿血便，鏡檢有較多的紅白細胞，如侵襲性大腸桿 菌腸炎、彎曲菌腸炎等。 ? 分泌型腹瀉secretory diarrhea 指病原體刺激腸上皮細胞， 引起腸液分泌增多和或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多 不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細胞不多，如腸 產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。 Page 27 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ? 腹瀉，大便每日3次，糞便

16、的性狀異常，可為稀便、水 樣便、亦可為粘液便、膿血便 ? 可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等 ? 病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、酸中毒、電解質(zhì) 紊亂甚至休克 ? 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、 傷寒、副傷寒所致的腹瀉 Page 28 實驗室檢查實驗室檢查 ? 糞便常規(guī)檢查：糞便性狀有改變，可為稀便、水樣便、 粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞 （沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲 菌、耶爾森菌），也可僅有少量或無細胞（腸產(chǎn)毒性大 腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子菌、氣單胞菌） ? 病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒 之外的病原

17、體如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒 或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血 清檢出特異性抗體 Page 29 診斷標準診斷標準 ?臨床診斷病例：符合臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查改 變，流行病學(xué)史供參考。 ?確診病例：臨床診斷病例分離到除霍亂、傷寒、 副傷寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原體，或特 異性抗原，或特異性核酸片段 Page 30 治療原則治療原則 ?一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支 持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平 衡失調(diào) ?病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給 予相應(yīng)的病原治療 Page 31 布魯氏菌病 布魯氏菌?。ê喎Q布?。┦怯?布魯氏菌感染引起的一

18、種人畜共 患疾病。 患病的羊、牛等疫畜是布病的 主要傳染源，布魯氏菌可以通過 破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸 道等途徑傳播。急性期病例以發(fā) 熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼 痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要 表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié) 損害等。 布病是我國傳染病防治法 規(guī)定的乙類傳染病。 Page 32 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ? 潛伏期：13周，平均為2周。 ? 發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀， 可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型， 且多發(fā)生在午后或夜間。 ? 多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。 ? 肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼 痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn) 為疼痛、畸形和功能障礙等。 ? 乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。 ? 肝、脾及淋巴結(jié)腫大。 ? 其他：男性可伴有睪丸炎，女性可見卵巢炎；少數(shù)病例可 有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。 Page 33 臨床診斷臨床診斷 1.疑似病例 ? 流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有