醫(yī)院甲狀腺手術(shù)的配合

1、甲狀腺切除手術(shù)配合 科內(nèi)護(hù)理查房科內(nèi)護(hù)理查房 甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥 1.1.單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者 2.2.青春期后單純性甲狀腺明顯增大青春期后單純性甲狀腺明顯增大 3.3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡性變得可能者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡性變得可能者 4.4.甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼吸困難者甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼吸困難者 5.5.較嚴(yán)重的甲亢經(jīng)藥物治療較嚴(yán)重的甲亢經(jīng)藥物治療1 1年無(wú)明顯療效年無(wú)明顯療效 手術(shù)體位和擺放手術(shù)體位和擺放 患者仰臥，頭后仰，患者仰臥，頭后仰， 肩下墊一長(zhǎng)方枕，頭肩下墊一長(zhǎng)方枕，頭 高腳底。于頸靜脈切高腳底。

2、于頸靜脈切 跡上方跡上方2 2橫指處沿皮橫指處沿皮 紋做弧形切口紋做弧形切口。 麻醉方式：麻醉方式： 頸叢麻醉、局麻加強(qiáng)化、全麻、頸叢麻醉、局麻加強(qiáng)化、全麻、 高位硬膜外麻醉等高位硬膜外麻醉等 器械：器械： 甲狀腺器械甲狀腺器械 敷料：敷料： 剖腹包、手術(shù)衣剖腹包、手術(shù)衣 物品：物品： 吸引器、手術(shù)貼膜吸引器、手術(shù)貼膜 引流管、電刀、引流管、電刀、 手套、刀片、各類絲手套、刀片、各類絲 線、縫針、紗布線、縫針、紗布 手術(shù)物品的準(zhǔn)備手術(shù)物品的準(zhǔn)備 體位墊：體位墊： 海綿頭圈（海綿頭圈（1 1個(gè)），個(gè)）， 軟枕（軟枕（2 2個(gè)），個(gè)）， 長(zhǎng)圓小軟枕（長(zhǎng)圓小軟枕（1 1個(gè)），個(gè)）， 固定帶（固定帶（

3、1 1條）。條）。 手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合 1.23#1.23#刀片切開皮膚，皮下止血，血管鉗、電刀止血。刀片切開皮膚，皮下止血，血管鉗、電刀止血。 2.2.分離頸前肌群，充分暴露兩次甲狀腺包膜。分離頸前肌群，充分暴露兩次甲狀腺包膜。 3.3.兩側(cè)甲狀腺上、下動(dòng)脈分別結(jié)扎，避免術(shù)中出血影兩側(cè)甲狀腺上、下動(dòng)脈分別結(jié)扎，避免術(shù)中出血影 響手術(shù)響手術(shù) 4.4.甲狀腺周圍血管結(jié)扎處理后，切除大部分甲狀腺，甲狀腺周圍血管結(jié)扎處理后，切除大部分甲狀腺， 徹底止血后，縫合保留的甲狀腺組織。一側(cè)甲狀腺處徹底止血后，縫合保留的甲狀腺組織。一側(cè)甲狀腺處 理完畢，另一側(cè)按同法切除。理完畢，另一側(cè)按同法切除。

4、5.5.術(shù)前有呼吸困難者，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管軟骨軟化，應(yīng)術(shù)前有呼吸困難者，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管軟骨軟化，應(yīng) 作氣管懸吊術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生呼吸困難。作氣管懸吊術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生呼吸困難。 6.6.縫合切口時(shí)，將肩墊枕移于枕部使頸部肌肉松弛，縫合切口時(shí)，將肩墊枕移于枕部使頸部肌肉松弛， 便于縫合。常規(guī)放置橡皮片引流便于縫合。常規(guī)放置橡皮片引流24-4824-48小時(shí)，引流出小時(shí)，引流出 切口內(nèi)血流和積液。術(shù)后包扎切口不宜過(guò)緊。切口內(nèi)血流和積液。術(shù)后包扎切口不宜過(guò)緊。 手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)： 1.1.密切觀察患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)聲嘶或密切觀察患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)聲嘶或 呼吸困難時(shí)，為損傷喉返神經(jīng)所致。應(yīng)呼吸困難時(shí)

5、，為損傷喉返神經(jīng)所致。應(yīng) 詳細(xì)檢查喉返神經(jīng)，需要時(shí)行吻合或松詳細(xì)檢查喉返神經(jīng)，需要時(shí)行吻合或松 解術(shù)。解術(shù)。 2.2.術(shù)前已有呼吸困難者，更應(yīng)注意患者術(shù)前已有呼吸困難者，更應(yīng)注意患者 呼吸情況，常規(guī)準(zhǔn)備好氣管切開包備用。呼吸情況，常規(guī)準(zhǔn)備好氣管切開包備用。 3.3.多數(shù)患者不采用全身麻醉，巡回護(hù)士多數(shù)患者不采用全身麻醉，巡回護(hù)士 要注意術(shù)中的心理護(hù)理，減輕患者的心要注意術(shù)中的心理護(hù)理，減輕患者的心 理壓力。理壓力。 小 結(jié) 甲狀腺大部分切除術(shù)為治療甲狀腺疾病的甲狀腺大部分切除術(shù)為治療甲狀腺疾病的 一種手術(shù)方式，甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為一種手術(shù)方式，甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為 常見疾病，患者多為青壯年，常伴有甲狀腺功常見疾病，患者多為青壯年，常伴有甲狀腺功 能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）。甲狀腺瘤患者及結(jié)節(jié)性能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）。甲狀腺瘤患者及結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫的癌變率很高，分別為甲狀腺腫的癌變率很高，分別為20%20%及及7%7%，故，故 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行甲狀腺大部分切除或甲狀腺次全一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行甲狀腺大部分切除或甲狀腺次全 切除術(shù)。切除術(shù)。 謝謝觀賞 make presentation much more fun 民勤縣協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室民勤縣協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室