外科引流管技術(shù)及護(hù)理演講ppt孫惠玲

1、外科引流管技術(shù)及護(hù)理外科引流管技術(shù)及護(hù)理 外科外科 孫惠玲孫惠玲 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 引流的作用及目的引流的作用及目的 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 作用作用 排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 目的目的 預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù) 防繼發(fā)感染、組織損害防繼發(fā)感染、組織損害 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 解除膽道、消化道的梗阻癥狀解除膽道、消化道的梗阻癥狀 外科引流的基本原則外科引流的基本原則 通暢通暢 徹底徹底 低組織損傷低組織損傷 順應(yīng)解剖和生理

2、要求順應(yīng)解剖和生理要求 確定病原菌確定病原菌 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 人體常見的引流管人體常見的引流管 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 一、胃腸減壓管一、胃腸減壓管 作用：腹部手術(shù)或胃腸道作用：腹部手術(shù)或胃腸道 手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持 續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道 空虛，防止誤吸，使胃腸空虛，防止誤吸，使胃腸 吻合口愈合良好，減少并吻合口愈合良好，減少并 發(fā)癥發(fā)癥 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 二、營養(yǎng)管二、營養(yǎng)管 作用：營養(yǎng)支持作用：營養(yǎng)支持 適用于：適用于： 1 1、吞咽和咀嚼困難；、吞咽和咀嚼困難； 2 2、意識障礙或昏迷

3、、無進(jìn)食能力；、意識障礙或昏迷、無進(jìn)食能力； 3 3、消化道疾病穩(wěn)定期；、消化道疾病穩(wěn)定期； 4 4、高分解代謝狀態(tài)；、高分解代謝狀態(tài)； 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 三、導(dǎo)尿管三、導(dǎo)尿管 作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo) 尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響 手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留。手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留。 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 四、體腔與內(nèi)臟引流管四、體腔與內(nèi)臟引流管 作用：在腹部作用：在腹部 手術(shù)后，引流手術(shù)后，引流 腹腔內(nèi)積血積腹腔內(nèi)積血積 液，防止繼發(fā)液，防

4、止繼發(fā) 感染感染 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 五、胸腔閉式引流管五、胸腔閉式引流管 u排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液 u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣 u恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置， 促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 六、六、t t管管 作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā) 生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn)

5、引流的一般護(hù)理要點(diǎn)引流的一般護(hù)理要點(diǎn) 一般護(hù)理一般護(hù)理 防止感染防止感染 觀察引流液觀察引流液 引流通暢引流通暢 妥善固定妥善固定 1 2 34 固定好引流管，固定好引流管， 留足長度留足長度防止?fàn)糠乐範(fàn)?拉拉，防止防止引流管引流管 脫出脫出。 保持引流通暢保持引流通暢，避免，避免 引流管反折、受壓，引流管反折、受壓， 經(jīng)常擠捏引流管，防經(jīng)常擠捏引流管，防 止引流管堵塞。止引流管堵塞。 引流袋應(yīng)低于引流管引流袋應(yīng)低于引流管 口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行 感染感染，操作過程應(yīng)加，操作過程應(yīng)加 強(qiáng)無菌操作。強(qiáng)無菌操作。 注意觀察注意觀察引流液引流液 的量、顏色、性的量、顏色、性 狀狀，如有

6、異常，如有異常， 及時報告處理。及時報告處理。 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 引流管的注意事項 1做好標(biāo)示、固定做好標(biāo)示、固定 標(biāo)明引流管的名稱、外露長度、留置時間， 并粘貼于引流管上。 妥善固定，一般引流管上有縫皮縫線結(jié) 扎固定,另在皮膚上加用膠布固定。 接無菌引流袋用別針將引 流管固定于床單或衣褲上，引 流袋掛于易看見、不影響翻身的位置,一般掛在床旁中 央掛鉤處。 告知患者及陪護(hù)人員不正常脫出的嚴(yán)重性，患 者在變更體位或下床活動時避免將引流管拉出。 引流管的注意事項 2.保持引流管的通暢保持引流管的通暢 防止引流管受壓、扭曲、折疊。 留置引流管時，引流袋位置不可高出 切口平面，以防

7、止引流液倒流；搬動病 人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過引 流袋（瓶）一半時，應(yīng)立即倒掉，以防 因液面過高所致的逆流污染。 在無禁忌證的情況下，定時擠壓引流 管,防止引流物阻塞引流管（需負(fù)壓引流 者應(yīng)注意維持負(fù)壓狀態(tài)）；導(dǎo)管不太通暢 立即報告醫(yī)生予以處理。 引流管的注意事項 3.注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防 感染。 4.引流物的觀察做好引流液色、質(zhì)、量、氣味的觀察及記錄 。 引流管的護(hù)理 1.保持引流管通暢保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，若負(fù)壓引流管則 要保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流。 （負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷

8、、引流不暢而 引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。） 防止引流管受壓、扭曲、堵塞。（一般術(shù)后1小時擠捏一次引流管 ，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處1015cm的排液管，擠壓 時兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指 、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與 引流管的直徑重疊。） 當(dāng)引流管堵塞時可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗， 若引流管漏氣，及時處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 引流管的護(hù)理 2.做好引流管的固定做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脫落。 在搬運(yùn)和翻身過程中，應(yīng)先夾管，再將別針把引流管固定在衣 褲上。體位確認(rèn)后，開放夾子、

9、保持引流通暢。 向患者及家屬說明留置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全 意識，防止高齡患者、情緒不穩(wěn)定及麻醉未清醒患者將引流管 拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與通知醫(yī)生，給予處理。 引流管的護(hù)理 3.觀察引流液及性質(zhì)觀察引流液及性質(zhì) 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。（在臨床 中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的 準(zhǔn)確性。） 引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50ml以下， 引流物為稀薄的淡紅色液體。 若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可 能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時 處理。 4.保持無菌

10、密閉保持無菌密閉 經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫 落造成逆行感染。 引流管脫出引流管脫出 為防止引流管脫落,引流管接無菌引流袋后,即檢查引流管 在體外固定情況。 一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布 固定。 將引流袋掛于易看見、不影響翻身的位置, 一般掛在床旁中央床欄處。 交代患者陪護(hù),當(dāng)患者翻身或活動時一定要 先拎引流袋再行活動,并且引流袋應(yīng)低于引流管口 處。 引流管阻塞引流管阻塞 引流管在術(shù)后應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管或用稀釋 的抗生素溶液沖洗疏通。操作時，并應(yīng)嚴(yán)格 無菌操作，長時間置管者應(yīng)注意檢查和定期 沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。 預(yù)防感染預(yù)防感染 （1）在

11、護(hù)理操作過程中，注意無菌技術(shù)操作，每日更 換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。 （2）留置引流管部位的敷料保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)滲 濕、污染應(yīng)及時更換；隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā) 紅、腫脹等異常現(xiàn)象。 （3）提供良好的病室環(huán)境，保持空氣流通，每日開 窗通風(fēng)兩次，每次至少30分鐘。適時更換床單，衣褲， 保持清潔舒適。 引流管脫出引流管脫出 對肥胖患者,因術(shù)后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐 位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動 ,易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調(diào)整 膠帶松緊度,避免引流管脫落。 全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)適當(dāng)加以約束,以防自行拔

12、管。 如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患 者，采取必要的緊急措施，用無菌敷料敷蓋引流口處。 通知值班醫(yī)生，觀察病人的生命體征。 總結(jié) 術(shù)后放置引流管是患者順利康復(fù)的重要手段，術(shù)后有引 流的患者均有不同程度的焦慮、懼怕等不良心理狀況。 護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)前后相關(guān)知識的宣教工作,向他們介紹引 流的必要性和注重事項，充分消除不良心理，使患者積極配 合治療。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認(rèn) 真聽取病人的不適主訴。 觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流 管,保持引流管通暢,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥。 一、胃腸減壓一、胃腸減壓 管管 作用作用 腹部腹部

13、手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸 引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合 良好，減少并發(fā)癥良好，減少并發(fā)癥 可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi) 壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過 淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果淺則接

14、觸不到胃液，均會影響減壓效果 一般成人應(yīng)插入一般成人應(yīng)插入45-5545-55cmcm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前 區(qū)區(qū) 胃管應(yīng)妥善固定胃管應(yīng)妥善固定 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在 胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下 管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺 安徽省紅十字會醫(yī)院 一、胃腸減壓一、胃腸減壓 管管 保持胃管通暢：保持胃管通暢： 持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過

15、大，過大可 使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá) 不到效果不到效果 如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管3030分鐘，使藥分鐘，使藥 物充分吸收后再接吸引物充分吸收后再接吸引 觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流綠色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻量多：胃腸道梗阻 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 一、胃腸減壓一、胃腸減壓 管管 鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：鼻腔、咽喉部和呼

16、吸道的護(hù)理： 定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼 吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢 觀察腸功能恢復(fù)情況：觀察腸功能恢復(fù)情況： 腸鳴音正常腸鳴音正常 有排氣有排氣 引流液減少引流液減少 無惡心、腹?jié)q等癥狀無惡心、腹?jié)q等癥狀 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 一、胃腸減壓一、胃腸減壓 管管 指在導(dǎo)尿術(shù)后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。指在導(dǎo)尿術(shù)后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 1 1行導(dǎo)尿術(shù)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

17、插管時行導(dǎo)尿術(shù)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。插管時 動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 2 2引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉 出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 三、導(dǎo)尿管三、導(dǎo)尿管 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 3 3每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免 長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4 4傾倒尿液時不可將引流袋提

18、高于床沿，以防引起逆傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆 行感染行感染 5 5應(yīng)每日清洗會陰，保持尿道口清潔。應(yīng)每日清洗會陰，保持尿道口清潔。 6 6每日更換尿袋一次，每周更換尿管一次（康維抗返每日更換尿袋一次，每周更換尿管一次（康維抗返 引流袋每周更換）引流袋每周更換）。 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 三、導(dǎo)尿管三、導(dǎo)尿管 適應(yīng)癥適應(yīng)癥： u自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者 u外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸 u大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診引流，便于診 斷和治療者斷和治療者 u膿胸早期徹底引流，有利

19、于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張 u開胸術(shù)后引流開胸術(shù)后引流 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 五、胸腔閉式引流管五、胸腔閉式引流管 引流管位置安放引流管位置安放 u引流氣體一般選在鎖骨中線第引流氣體一般選在鎖骨中線第2 2肋間或腋中線第肋間或腋中線第3 3肋間肋間 插管插管 u引流液體選在腋中線和腋后線之間的第引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6 68 8肋間插管肋間插管 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 五、胸腔閉式引流管五、胸腔閉式引流管 引流管位置安放引流管位置安放 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 五、胸腔閉式引流管五、胸腔閉式引流管 護(hù)

20、理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 1 1、影響引流的因素：、影響引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨脹影響肺膨脹 翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢保持通暢每每15153030分鐘擠壓一次。分鐘擠壓一次。 正常水柱波動正常水柱波動4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波 動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘

21、腔大；水動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水 柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動， 提示肺膨脹良好。提示肺膨脹良好。 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 五、胸腔閉式引流管五、胸腔閉式引流管 2 2、維持引流系統(tǒng)密封、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下長管液下3 34cm4cm，接頭固定，預(yù)防感染。，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時放更換或傾倒時放 無菌生理鹽水無菌生理鹽水500ml500ml，并做好標(biāo)記。，并做好標(biāo)記。 3 3、保持管道的密閉和無菌、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封

22、，胸壁傷口引流管周圍，用使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用 油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管， 以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 五、胸腔閉式引流管五、胸腔閉式引流管 4 4、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅 色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后正常者術(shù)后5 5小

23、時內(nèi)每小時少于小時內(nèi)每小時少于100ml100ml，2424小時少于小時少于 500ml500ml。引流量。引流量100ml/100ml/100ml/hrhr，應(yīng)，應(yīng) 及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 5 5、觀察記錄引流液的性質(zhì)：、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡 色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣） 患者為乳糜胸?；颊邽槿槊有?。 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 五、胸腔閉式引流管五、胸腔閉式引流管 健康宣教健康宣教 1.

24、1.講解胸腔引流管的重要性講解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 2. 2.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護(hù)引流管；指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護(hù)引流管； 勿脫出、打折。勿脫出、打折。 3. 3.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引 流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 五、胸腔閉式引流管五、胸腔閉式引流管 1 1、生命體征穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定 2 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h24h后后 3 3、24h24h引流量小于引流量小于

25、50ml50ml，膿液，膿液 小于小于10ml10ml 4 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示、聽診肺呼吸音清晰，胸片示 傷側(cè)肺復(fù)張良好傷側(cè)肺復(fù)張良好 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 五、胸腔閉式引流管五、胸腔閉式引流管 六、六、t t管管 t t管引流目的管引流目的 引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石 引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎 支撐膽道支撐膽道 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 引流要點(diǎn)：引流要點(diǎn)： 妥善固定妥善固定 有效引流有效引流 評估記錄評估記錄 預(yù)防感染預(yù)防感染 拔管護(hù)理拔管護(hù)理 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 六、六、t t管管 一、妥善固定一、妥善固定

26、 1. 1.將將t t管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。 2. 2.躁動病人應(yīng)專人看護(hù)，必要時加以適當(dāng)約束。躁動病人應(yīng)專人看護(hù)，必要時加以適當(dāng)約束。 3. 3.引流管的長度要適宜。引流管的長度要適宜。 二、有效引流二、有效引流 1. 1.經(jīng)常檢查引流管是否通暢經(jīng)常檢查引流管是否通暢 2. 2.注意引流袋放置的高度：平臥時不能高于腋中線；站立注意引流袋放置的高度：平臥時不能高于腋中線；站立 活動時不能高于腹部切口?；顒訒r不能高于腹部切口。 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 六、六、t t管管 三、評估三、評估記錄記錄 觀察記錄膽汁引流的量觀察記錄膽汁引流的量 正

27、常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁 80080012001200ml 觀察膽汁的顏色和性狀觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃正常膽汁應(yīng)為黃色或黃 綠色，清亮而無雜質(zhì)綠色，清亮而無雜質(zhì) 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 六、六、t t管管 膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？ 多多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽 腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻 少少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全 身血容量低，導(dǎo)

28、致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少 膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？ 草綠色草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響 白色白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏 膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色紅色：膽道內(nèi)有出血：膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 六、六、t t管管 四、預(yù)防感染四、預(yù)防感染 保護(hù)好引流管周圍皮膚保護(hù)好引流管周圍皮膚 定時更換引流袋定時更換引流袋 冬季冬季1 1次次/ /周；夏季周；夏季2 2次次/ /周周 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 安徽省紅十字會醫(yī)院 仁道 博愛 奉獻(xiàn) 六、六、t t管管 五、拔管護(hù)理五、拔管護(hù)理 拔管時間：術(shù)后拔管時間：術(shù)后2 2周左右，在周左右，在t t管腹腔段周圍由