創(chuàng)傷病人的院前急救

1、創(chuàng)傷病人的院前急救創(chuàng)傷( trauma )是一種由于機(jī)械作用人體而造成的組織完整性破壞或功能 障礙。隨著工業(yè)化的進(jìn)展及交通工具的日漸發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷發(fā)生率在逐年上升，且 多為高能量的嚴(yán)重?fù)p傷，致殘率及致死率都很高。目前，在我國(guó)創(chuàng)傷已成為僅 次于心腦血管疾病和腫瘤之后的第三位死因，創(chuàng)傷對(duì)人類的健康和社會(huì)進(jìn)步構(gòu) 成了巨大的威脅。所以廣大的院前急救醫(yī)護(hù)人員必須重視并對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施有 效的救治，才能減少創(chuàng)傷病人的傷殘率和死亡率。為了提高創(chuàng)傷急救的醫(yī)療質(zhì) 量，我們把醫(yī)療程序應(yīng)用于創(chuàng)傷急救中，大大提高了急救醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)將總結(jié) 如下。1 院前急救在創(chuàng)傷救治的作用 創(chuàng)傷急救分為三個(gè)重要階段，即院前急救、急診室和創(chuàng)傷

2、監(jiān)護(hù)病房。院前 急救與護(hù)理是創(chuàng)傷救治體系的重要組成部分，對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)搶救危重傷員尤 為重要。國(guó)內(nèi)外大多認(rèn)為創(chuàng)傷后 1h 為搶救黃金時(shí)間，把傷后 10 min 稱為 “白金 10min ”，這樣現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治護(hù)理就顯得非常重要。 1如果院前急 診急救人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速對(duì)患者病情做出評(píng)估并做出全面、 細(xì)致、周到的護(hù)理，為進(jìn)一步的救治打好基礎(chǔ)。因此，院前急救對(duì)提高傷者存 活率、降低致殘率意義重大，起著具足輕重的作用。 2 院前急救的傷情評(píng)估院前急救的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即根據(jù)病人的神志、呼吸、脈搏、面 色等生命體征進(jìn)行迅速判斷，評(píng)估呼吸及循環(huán)狀況，是否存在致死的危險(xiǎn)因 素

3、，有無呼吸道阻塞、氣胸、活動(dòng)性大出血、頭顱外傷等。依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況充分 暴露傷員各部位，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇、止血、固 定等并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，遇到有群傷的首選檢傷，并對(duì)病人進(jìn)行救治分類和后送分 類。3.創(chuàng)傷病人院前急救的緊急處理 對(duì)創(chuàng)傷病人急救應(yīng)本著先救命，后治傷的原則。創(chuàng)傷院前護(hù)理可分按兩個(gè) 階段進(jìn)行，第一階段為 :A: (Airway) ; B(Breathing);C(Circulation);D (Disability);E(Exposure其目的是 盡早發(fā)現(xiàn)致命傷并盡早采取有效處臵措施。第二階段應(yīng)待生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，從頭到腳進(jìn)行病情評(píng)估，確定每個(gè)部位都經(jīng)過全面徹底檢查，

4、進(jìn)一步對(duì)受 傷部位及時(shí)、適當(dāng)及有效的處理。 2具體措施如下：3.1 保持呼吸道通暢。首先保持患者平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容 物倒流至口腔引起窒息?？梢杂眉啿记謇砜谇缓秃粑赖姆置谖锛爱愇?，或者 使用負(fù)壓吸引。抬起下頜解除舌后墜，緊急情況下可以行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管 插管或切開術(shù)。胸部有開放性創(chuàng)口者，立即用敷料覆蓋并封閉傷口。多發(fā)性肋 骨骨折致胸壁軟化者，用兩橫指寬的膠布條或肋骨背心作環(huán)狀固定，以減輕胸 壁浮動(dòng)。3.2 妥善止血。 指壓法：手指壓迫動(dòng)脈近心端。 抬高患肢加壓包扎：敷料覆蓋創(chuàng)面后繃帶加壓包扎。 止血帶法：對(duì)于四肢大血管的出血，不能加壓包扎時(shí)使用，注意記錄時(shí)間，防止患肢 的缺血

5、性損傷 鉗夾包扎法 ;止血鉗鉗夾血管斷端后，連同止血鉗包扎。3.3 固定：固定的目的防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要器官，減少疼痛便于搬 運(yùn)?？衫酶鞣N類型夾板或者支具固定患肢（指），特殊情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況 就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）來固定。但在固定時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè) 問題（ 1）傷口有出血時(shí)，應(yīng)先止血、后包扎、再固定。（2）固定時(shí)動(dòng)作要輕，要盡量避免不必要的搬動(dòng)和扭動(dòng)，以免使骨折加重 和引起疼痛或骨折斷端損傷血管神經(jīng)。（3）固定時(shí)松緊適宜可靠牢固，不但要固定上下兩端，還要包括骨折部位 上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。（4）四肢骨折時(shí)應(yīng)先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在 外面，以便觀察血

6、液循環(huán)情況。（ 5）行固定時(shí)應(yīng)盡可能將骨折肢體牽引正直，固定器材不能直接接觸皮 膚，尤其是骨突出部和固定器材上下兩端，都應(yīng)墊適量棉花、紗布或衣物等， 以防壓傷皮膚和淺表神經(jīng)。 33.4 搬運(yùn)：首先要注意保持呼吸道通暢，使患者將頭偏向一側(cè)，以防誤吸。為防止舌 后墜造成患者窒息，可用舌鉗將舌頭拉出，必要時(shí)可用別針穿過舌尖拉出固定 于領(lǐng)口附近。脊柱傷的搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使脊柱保持在正常的伸直姿勢(shì)，嚴(yán)禁使頸部和軀干前屈 或扭轉(zhuǎn)，更不能采用一人抱胸一人抬腿的搬運(yùn)方法，以免加重傷情。對(duì)于此類 病人，應(yīng)幾人一起同時(shí)軸線搬運(yùn)平放在硬板上。腹部傷腸脫出的搬運(yùn)，注意不 能回納，用敷料和合適大小容器覆蓋進(jìn)行保護(hù)，囑咐患者雙下

7、肢屈曲，腹部肌 肉放松，可以防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。3.5 建立有效的靜脈通道。根據(jù)病情迅速建立一條或兩條以上靜脈快速輸液 通道，快速輸液以保證不同液體、藥物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，以恢復(fù)有效循環(huán) 血容量，保證重要臟器功能的血液灌注。必要時(shí)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿 刺，有條件的監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP） 了解循環(huán)功能和調(diào)整補(bǔ)液速度。3.6 監(jiān)護(hù)：隨時(shí)觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖情況。如出 現(xiàn)血壓下降、脈搏加快提示病人有休克發(fā)生，立即抗休克治療。如出現(xiàn)血氧飽 和度下降、呼吸頻率改變，則提示有呼吸功能改變。立即調(diào)整氧流量或面罩吸 氧，根據(jù)情況配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管等措施。休克或者昏

8、迷的病人留 臵導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，預(yù)防急性腎功能衰竭。3.7 止痛：疼痛可加重患者的休克，疼痛較輕時(shí)可心理安慰，劇烈疼痛時(shí)可適當(dāng)使用 鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。但要注意其抑制呼吸或嘔吐的副作用。骨折后的妥善固定、 制動(dòng)也是有效減輕疼痛的措施，盡量減少搬動(dòng)，以免加重患者疼痛。3.8 心理護(hù)理：創(chuàng)傷患者受傷后遭受著身體和心理上的痛苦，嚴(yán)重的傷情還可能有生命危 險(xiǎn)，緊張、焦慮等不良情緒可能使病情加重，所以應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)， 有高度的同情心和責(zé)任心，做好傷者的思想工作，減輕傷者心理上的痛苦。搶 救工作中沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、 穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。小結(jié)熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵，科學(xué)規(guī)范的