精選-PTCD術(shù)護理常規(guī)

1、PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）術(shù)護理常規(guī)術(shù)前準備：1. 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能；2. 術(shù)前禁食8-12小時。術(shù)前肌注阿托品0.5mg,安定10mg術(shù)前測定血壓、心 率；3. 應(yīng)詳細了解患者病情，結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進針徑路；4. 心理護理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。如病 人情緒緊張可用小量鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前簽知情同意書。5. 術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護理問題提出護理措施。例如肝功能差，有 否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護肝處理，嚴重黃疸病人術(shù)前三天注射 維生素

2、K;術(shù)前兩天靜脈滴注膽道排泄性抗生素。感染嚴重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。6. 告知患者手術(shù)時間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。術(shù)后護理：1. 心理護理：接受PTCD臺療的病人因做過肝移植術(shù)，心理上較為悲觀抑郁；同 時因為體外引流管和引流袋的存在及引流出血液、膽汁等引流物而較為緊張恐 懼，此時向他們進一步說明治療的目的和意義，取得他們治療和護理上的配合。 并說明引流出膽汁是為了減輕膽汁阻塞造成的毒性，術(shù)后短時間內(nèi)引流出少量的 血液是正?，F(xiàn)象。鼓勵病人，將病情好轉(zhuǎn)的信息及時向病人反饋， 樹立病人戰(zhàn)勝 疾病信心。2. 一般護理術(shù)后患者平臥位休息及禁食水 6 h，監(jiān)測生命體征6 h，密切觀察病 人腹部體征

3、、癥狀、引流液顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并 發(fā)癥。如有異常及時通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進行 節(jié)律性的深呼吸，必要時可遵醫(yī)囑予藥物止痛對癥治療。3. 引流管的護理 保持引流管管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，定期從引流管的近端向遠 端擠捏每天更換引流袋，保持引流管始終低于傷口，以防膽汁逆流。 妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護引流管的健康教育，如：從引流管側(cè)上下床，翻身時動作不宜過大， 避免將引流液管拉脫。在引流管出皮膚處與皮膚間墊一條形棉墊讓其弧性轉(zhuǎn)彎，使皮內(nèi)于皮外管成最大鈍角，防止管道

4、打折對躁動及不合作的病人，應(yīng)采取相應(yīng) 的防護措施，防止脫出。 防止逆行性感染，盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時引流管的遠 端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引 起感染。 每周更換抗反流引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布， 并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時更換，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染3）觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正常成人 每日分泌膽汁量約為8001 200 mL呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。 若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出， 提示引流管阻塞、 受壓、扭曲、

5、折疊或脫出， 應(yīng)及時查找原因和處理， 若管道阻塞或脫出， 應(yīng)及時通知醫(yī)生， 并配合醫(yī)生及時 處理。若引流量每日超過1 200 mL,應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂， 并且嚴密記錄 24小時出入量，做好飲食指導(dǎo)。 術(shù)后 24小時內(nèi)引出少許的血性液 體是正常情況， 若引出大量的血性液體， 說明可能出現(xiàn)了出血， 應(yīng)及時通知醫(yī)生， 按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對癥治療， 并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征 的變化。4. 飲食護理因膽汁外引流后， 患者對脂肪的消化能力明顯的減低， 應(yīng)指導(dǎo)患者低 脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應(yīng)遵循 少量多餐的原則，飲食以清淡易消化的

6、低脂流質(zhì)為主， 第1 天先進食米湯、 菜汁等， 進食后密切觀察 患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第 2 天起可進食魚湯、肉湯、稀 飯、新鮮果汁等，告知家屬及患者食物中少放油，觀察 23 d，若患者仍無腹脹、腹痛等不適，可逐 步到低脂軟食； 3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣低脂普食。指 導(dǎo)患者多進食富含維生素及 優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗 尿中過量的膽鹽瘀積。并發(fā)癥的觀察與護理 膽道出血：膽道出血發(fā)生率約為 6.8 %。膽道出血的主要原因是穿刺時損傷肝 內(nèi)血管，同時，肝臟在穿刺點處裂傷所致，另外，長期膽道阻塞的病人，肝功能 受損導(dǎo)

7、致凝血功能障礙。 術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化， 觀察穿刺 口有無滲血及引流液的顏色。 膽道感染：其發(fā)生率約10%。原因有：膽汁中細菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或 PTCD 操作器械消毒不嚴；內(nèi)外引流后，腸內(nèi)容物在腹壓增加時逆行膽道致膽道感染； 長期梗阻性黃疸病人，其機體免疫力較弱，肝內(nèi)Kupffer細胞功能及T細胞淋 巴功能受到抑制，容易導(dǎo)致感染。術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測體溫的變化及引流液的性質(zhì)。 保持引流管的通暢。 膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致， 大量膽汁漏至腹腔造成。 患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強、寒戰(zhàn)高熱，并伴 有壓痛反跳痛、白細胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時報告醫(yī)生，同時密 切觀察患者神志及生命體征變化。 術(shù)后囑患者及家屬應(yīng)注意固定好引流管， 防止 牽拉脫落。 導(dǎo)管堵塞： 導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因