國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策與進展

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù) 政策與進展政策與進展 國家衛(wèi)計委國家衛(wèi)計委 基層衛(wèi)生司基層衛(wèi)生司 基本衛(wèi)生保健處基本衛(wèi)生保健處 2013.12 廈門廈門 背景背景 進展進展 展望展望 提提 要要 背景一：背景一：基本公共服務(wù)均等化的提出基本公共服務(wù)均等化的提出 20072007年年1010月，黨的十七大把社會建設(shè)月，黨的十七大把社會建設(shè) 列為全面建設(shè)小康社會的重要目標和列為全面建設(shè)小康社會的重要目標和 任務(wù)，確立了社會建設(shè)中改善民生、任務(wù)，確立了社會建設(shè)中改善民生、 加快加快公共服務(wù)體系建設(shè)公共服務(wù)體系建設(shè)的基本方針和的基本方針和 中心內(nèi)容。中心內(nèi)容。 十七大提出：縮小區(qū)域發(fā)展差距，

2、必十七大提出：縮小區(qū)域發(fā)展差距，必 須注重實現(xiàn)須注重實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化基本公共服務(wù)均等化。 基本公共服務(wù)內(nèi)涵基本公共服務(wù)內(nèi)涵 基本民生性服務(wù)，如就業(yè)服務(wù)、社會救助、基本民生性服務(wù)，如就業(yè)服務(wù)、社會救助、 養(yǎng)老保障等；養(yǎng)老保障等； 公共事業(yè)性服務(wù)，如公共教育、公共衛(wèi)生公共事業(yè)性服務(wù)，如公共教育、公共衛(wèi)生 公共文化、科學技術(shù)、人口控制等；公共文化、科學技術(shù)、人口控制等； 公益基礎(chǔ)性服務(wù)，如公共設(shè)施、生態(tài)維護、公益基礎(chǔ)性服務(wù)，如公共設(shè)施、生態(tài)維護、 環(huán)境保護等；環(huán)境保護等； 公共安全性服務(wù)，如社會治安、生產(chǎn)安全、公共安全性服務(wù)，如社會治安、生產(chǎn)安全、 消費安全、國防安全等。消費安全、國防安全等。

3、 20092009年印發(fā)年印發(fā)教育部工作規(guī)則教育部工作規(guī)則 要強化教育公共服務(wù)。完善有關(guān)政策措施，要強化教育公共服務(wù)。完善有關(guān)政策措施， 健全教育服務(wù)體系，健全教育服務(wù)的監(jiān)管和健全教育服務(wù)體系，健全教育服務(wù)的監(jiān)管和 績效評估機制，增強教育服務(wù)能力，績效評估機制，增強教育服務(wù)能力，合理配合理配 置教育資源，促進教育公平，推進教育基本置教育資源，促進教育公平，推進教育基本 公共服務(wù)均等化公共服務(wù)均等化。 20122012年啟動義務(wù)教育基本均衡縣評估認定年啟動義務(wù)教育基本均衡縣評估認定 規(guī)范辦學：義務(wù)教育階段不存在重點校和重規(guī)范辦學：義務(wù)教育階段不存在重點校和重 點班，公辦義務(wù)教育擇?，F(xiàn)象得到基本遏

4、制點班，公辦義務(wù)教育擇?，F(xiàn)象得到基本遏制 教師交流：建立并有效實施了縣域內(nèi)義務(wù)教教師交流：建立并有效實施了縣域內(nèi)義務(wù)教 育學校校長和育學校校長和教師定期交流制度教師定期交流制度 學校招生：優(yōu)質(zhì)普通高中招生名額分配到縣學校招生：優(yōu)質(zhì)普通高中招生名額分配到縣 域內(nèi)各初中的比例逐步提高域內(nèi)各初中的比例逐步提高 補短板補短板 縮小差距、共享成果、促進縮小差距、共享成果、促進 和諧和諧 文化、科技、衛(wèi)生文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)三下鄉(xiāng)” “農(nóng)村三通工程農(nóng)村三通工程”：村村通電、村村通公路、：村村通電、村村通公路、 鄉(xiāng)鄉(xiāng)通程控電話；以鄉(xiāng)鄉(xiāng)通程控電話；以“水、電、路水、電、路”三通為三通為 主的農(nóng)村解困工程主

5、的農(nóng)村解困工程 “村村通村村通”：是國家一個系統(tǒng)工程，包涵：是國家一個系統(tǒng)工程，包涵 公路、電力、飲用水、電話網(wǎng)、有線電視網(wǎng)、公路、電力、飲用水、電話網(wǎng)、有線電視網(wǎng)、 互聯(lián)網(wǎng)等等互聯(lián)網(wǎng)等等 背景二：社區(qū)背景二：社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù) 的興起的興起 20062006年年2 2月，國務(wù)院印發(fā)月，國務(wù)院印發(fā)關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)關(guān)于發(fā)展城市社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)的指導意見衛(wèi)生服務(wù)的指導意見（國發(fā)（國發(fā)2006200610 10 號）號） 要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象， 以以婦女、兒童、老年人、慢性病人、婦女、兒童、老年人、慢性病人、 殘疾人、貧困居民殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，

6、以等為服務(wù)重點，以 主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教健康教 育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務(wù)育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務(wù) 和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。 中央財政中央財政從從20072007年起對中西部地區(qū)發(fā)年起對中西部地區(qū)發(fā) 展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標準給予按照一定標準給予 補助補助。 20062006年年6 6月，衛(wèi)生部、醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)月，衛(wèi)生部、醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（衛(wèi)（衛(wèi) 婦社發(fā)婦社發(fā)20062006239 239 號），確定社區(qū)

7、衛(wèi)生號），確定社區(qū)衛(wèi)生 機構(gòu)機構(gòu)1010項公共衛(wèi)生服務(wù)功能項公共衛(wèi)生服務(wù)功能 衛(wèi)生信息管理衛(wèi)生信息管理 健康教育健康教育 傳染病防控傳染病防控 慢性病防慢性病防 控控 精神衛(wèi)生服務(wù)精神衛(wèi)生服務(wù) 婦幼保健婦幼保健 老年保健老年保健 殘疾康殘疾康 復復 計生服務(wù)計生服務(wù) 突發(fā)公突發(fā)公 共衛(wèi)生事件處置共衛(wèi)生事件處置 背景三：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求背景三：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求 20092009年年3 3月月1717日，中共中央國務(wù)院印發(fā)日，中共中央國務(wù)院印發(fā) 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 健全基層醫(yī)療衛(wèi)

8、生服務(wù)體系健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 推進公立醫(yī)院改革試點推進公立醫(yī)院改革試點 初步建立國家基本藥物制度初步建立國家基本藥物制度 20092009年年3 3月月1818日，國務(wù)院印發(fā)日，國務(wù)院印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革近期重點實施方案體制改革近期重點實施方案，提出，提出具體具體 要求：要求： 提出健康檔案等九大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容提出健康檔案等九大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容 增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目 加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè) 保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費 基

9、本項目基本項目 重大項目重大項目 農(nóng)村孕產(chǎn)婦免農(nóng)村孕產(chǎn)婦免 費住院分娩費住院分娩 農(nóng)村婦女乳腺農(nóng)村婦女乳腺 癌、宮頸癌檢查癌、宮頸癌檢查 消除燃煤型氟消除燃煤型氟 中毒危害項目中毒危害項目 “基本項目基本項目”與與“重大項目重大項目” 背背 景景 是基本公共服務(wù)均等化重要組成部分是基本公共服務(wù)均等化重要組成部分 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供必要的基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供必要的基礎(chǔ) 是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的直接要求是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的直接要求 二、進二、進 展展 開展的主要工作開展的主要工作 （一）制定相關(guān)政策（一）制定相關(guān)政策 文件一：文件一：20092009年年7 7月月3 3日，日，衛(wèi)生部衛(wèi)生部 財政

10、部財政部 國家人口計生委關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐國家人口計生委關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐 步均等化的意見步均等化的意見印發(fā)印發(fā) 到到20112011年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項 目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生 服務(wù)差距明顯縮小。服務(wù)差距明顯縮小。 到到20202020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均 等化的機制基本完善，重大疾病和主等化的機制基本完善，重大疾病和主 要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng) 居民健康水平得到進一步提高。居民健康水平得到進一步提高。 意見意見確定的工作目標確定的

11、工作目標 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi) 生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體 居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可提居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可提 供。供。 加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院對城鄉(xiāng)基層加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院對城鄉(xiāng)基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導。 意見意見兩點原則兩點原則 建立居民健康檔案建立居民健康檔案 健康教育健康教育 預防接種預防接種 傳染病防治傳染病防治 兒童保健兒童保健 孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦保健 老

12、年人保健老年人保健 慢性病管理慢性病管理 重性精神疾病管理重性精神疾病管理 國家九大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目國家九大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目確定原則國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目確定原則 重大公共衛(wèi)生問題重大公共衛(wèi)生問題 有效的干預措施有效的干預措施 成本效益明顯成本效益明顯 補需方群眾直接受益補需方群眾直接受益 與基層機構(gòu)職能匹配與基層機構(gòu)職能匹配 對西部地區(qū)國家財政撥付對西部地區(qū)國家財政撥付80%80% 對中部地區(qū)國家財政撥付對中部地區(qū)國家財政撥付60%60% 對東部地區(qū)國家按對東部地區(qū)國家按5 5、4 4、3 3、2 2、1 1撥付撥付 50%-50%-福建福建 40%-

13、 40%-山山 東東 30%- 30%-遼寧遼寧 20%- 20%-江江 蘇蘇 10%- 10%-浙江、廣東、北京、天津、上海浙江、廣東、北京、天津、上海 2009-20142009-2014年中央財政累計投入約年中央財政累計投入約801+177801+177 億元億元 中央財政撥付補助資金情況中央財政撥付補助資金情況 文件二文件二：20092009年年1010月月1010日，衛(wèi)生部日，衛(wèi)生部國國 家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20092009版）版） 下發(fā)下發(fā) 服務(wù)對象服務(wù)對象 內(nèi)容內(nèi)容 流程流程 要求要求 考核指標考核指標 服務(wù)記錄服務(wù)記錄 20112011版規(guī)范新增內(nèi)容

14、：版規(guī)范新增內(nèi)容： 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 兒童兒童0-30-3歲擴大為歲擴大為0-60-6歲歲 高血壓、糖尿病、重性精神病管理人數(shù)高血壓、糖尿病、重性精神病管理人數(shù) 老年人體檢、孕產(chǎn)婦保健檢查項目老年人體檢、孕產(chǎn)婦保健檢查項目 20112011年年5 5月印發(fā)月印發(fā)國家基本國家基本 公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20112011版）版） 2013年年6月衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)局印發(fā)月衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)局印發(fā) 關(guān)于做好關(guān)于做好2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù) 項目工作的通知項目工作的通知 20132013

15、年新增內(nèi)容：年新增內(nèi)容： 電子健康檔案、慢病及老年人管理覆蓋面電子健康檔案、慢病及老年人管理覆蓋面 適當提高預防接種、重性精神病管理、傳染病和適當提高預防接種、重性精神病管理、傳染病和 突發(fā)事件處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的補助水平突發(fā)事件處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的補助水平 老年人體質(zhì)辨識和健康管理，兒童飲食調(diào)養(yǎng)、傳老年人體質(zhì)辨識和健康管理，兒童飲食調(diào)養(yǎng)、傳 授捏積、穴位按揉技能授捏積、穴位按揉技能 十大類十大類九大類九大類 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目變遷國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目變遷 2009年年 九大類服務(wù)九大類服務(wù) （15元）元） 2011年增加年增加 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等 （25元）元） 十一類十

16、一類 2013年增加年增加 中醫(yī)藥健康管理等中醫(yī)藥健康管理等 （30元）元） 文件三文件三：20102010年年1212月，衛(wèi)生部月，衛(wèi)生部 印發(fā)印發(fā) 考核原則考核原則 考核依據(jù)考核依據(jù) 考核對象考核對象 考核內(nèi)容考核內(nèi)容 考核方法和周期考核方法和周期 考核管理考核管理 考核結(jié)果應(yīng)用考核結(jié)果應(yīng)用 保障措施保障措施 考核對象：縣級。重點是承擔基本公共衛(wèi)考核對象：縣級。重點是承擔基本公共衛(wèi) 生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 考核重點：九大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；考核重點：九大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目； 地方新增項目，社會效果地方新增項目，社會效果 考核周期：一年考核周期：一年 文件四

17、文件四：20102010年年1212月，衛(wèi)生部、財政部印月，衛(wèi)生部、財政部印 發(fā)發(fā) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管 理辦法理辦法 考核重點：考核重點： 明確補助資金的用途：相明確補助資金的用途：相 關(guān)人關(guān)人 員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需 必必 要的耗材等公用經(jīng)費支出要的耗材等公用經(jīng)費支出 20092009年年9 9月，衛(wèi)生部先后在哈爾濱、南寧、月，衛(wèi)生部先后在哈爾濱、南寧、 無錫舉辦三期促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步無錫舉辦三期促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步 均等化政策培訓班。均等化政策培訓班。3131個?。▍^(qū)、市）及個?。▍^(qū)、市）及

18、兵團衛(wèi)生廳局處長、市地級衛(wèi)生局長等共兵團衛(wèi)生廳局處長、市地級衛(wèi)生局長等共 800800余人參加培訓。余人參加培訓。 （四）開展績效考核（四）開展績效考核 國家連續(xù)三年委托第三方開展考核：國家連續(xù)三年委托第三方開展考核： 2011 2011年年1010省省 2012 2012年年1616省省 2013 2013年年1111省省 考核分現(xiàn)場考核、滿意度調(diào)查兩部分考核分現(xiàn)場考核、滿意度調(diào)查兩部分 排名前幾位省份獎勵、后幾位核減補助經(jīng)費排名前幾位省份獎勵、后幾位核減補助經(jīng)費 考核結(jié)果比較考核結(jié)果比較-1-1 20112011年考核年考核1010省省 5 5省省未未制定項目資金制定項目資金 管理辦法管理

19、辦法 4 4省沒有開展績效考省沒有開展績效考 核核 部分地區(qū)衛(wèi)生行政部部分地區(qū)衛(wèi)生行政部 門還沒有明確牽頭主門還沒有明確牽頭主 管處（科）室。管處（科）室。 2013年考核年考核11省省 各省均制定了資金管理各省均制定了資金管理 要求和績效考核辦法要求和績效考核辦法 落實了績效考核工作落實了績效考核工作 各級衛(wèi)生行政部門均明各級衛(wèi)生行政部門均明 確了牽頭處（科）室確了牽頭處（科）室。 成立了項目管理機構(gòu)，成立了項目管理機構(gòu)， 落實了專業(yè)公共衛(wèi)生機落實了專業(yè)公共衛(wèi)生機 構(gòu)的技術(shù)指導、專項檢構(gòu)的技術(shù)指導、專項檢 查職能。查職能。 考核結(jié)果比較考核結(jié)果比較-2-2 三年來，抽查的血壓控制率從三年來，

20、抽查的血壓控制率從56.70%56.70%提高提高 到到75.23%75.23%，抽查的血糖控制率從，抽查的血糖控制率從45.90%45.90%提提 高到高到74.76%74.76% 抽查的重點人群的綜合滿意度，抽查的重點人群的綜合滿意度，20112011年為年為 80%80%，20132013年達到年達到92%92% 三年績效考核得分情況一覽表三年績效考核得分情況一覽表 （現(xiàn)場部分）（現(xiàn)場部分） 2010年度年度2011年度年度2012年度年度 最高分最高分76.2693.4298.21 最低分最低分57.2672.3580.15 平均分平均分67.9483.8591.68 獎勵線獎勵線68

21、.9888.4695.53 現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題 （組織管理方面）（組織管理方面） 無管理機構(gòu)的管理辦法文件和會議記錄，或過于無管理機構(gòu)的管理辦法文件和會議記錄，或過于 簡單簡單 績效考核方案不完整（缺組織管理、專業(yè)機構(gòu)責績效考核方案不完整（缺組織管理、專業(yè)機構(gòu)責 任、滿意度調(diào)查），考核滯后（多達任、滿意度調(diào)查），考核滯后（多達5 5個月）個月） 績效考核流于形式，全部縣市區(qū)考核結(jié)果都是優(yōu)績效考核流于形式，全部縣市區(qū)考核結(jié)果都是優(yōu) 良，無獎勵無處罰，起不到激勵作用良，無獎勵無處罰，起不到激勵作用 督導、績效考核無記錄督導、績效考核無記錄 基層醫(yī)務(wù)人員基本公共衛(wèi)生

22、知識培訓問卷得分低基層醫(yī)務(wù)人員基本公共衛(wèi)生知識培訓問卷得分低 現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題 （資金方面）（資金方面） 資金下達遲滯資金下達遲滯 （有的達半年以上），到位率（有的達半年以上），到位率 低（有的僅為低（有的僅為48%48%） 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理欠規(guī)范（未進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理欠規(guī)范（未進行 專項收支核算或輔助核算、購買衛(wèi)生材料無專項收支核算或輔助核算、購買衛(wèi)生材料無 明細、結(jié)轉(zhuǎn)體檢成本未列明細及收費標準、明細、結(jié)轉(zhuǎn)體檢成本未列明細及收費標準、 支出憑證無財會人員簽字等）支出憑證無財會人員簽字等） 違規(guī)使用資金（用于基藥補助、房屋裝修、違規(guī)使用資金

23、（用于基藥補助、房屋裝修、 印刷費過高、用于職工餐補、大額支付汽油印刷費過高、用于職工餐補、大額支付汽油 費、大額招待費、用于培訓等）費、大額招待費、用于培訓等） 現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題 （項目實施方面）（項目實施方面） 健康檔案不真實、重復建檔、體檢表缺項健康檔案不真實、重復建檔、體檢表缺項 （體檢表、化驗單）（體檢表、化驗單） 高血壓隨訪管理不規(guī)范，頻次不足、血壓值高血壓隨訪管理不規(guī)范，頻次不足、血壓值 兩次不合格未轉(zhuǎn)診兩次不合格未轉(zhuǎn)診 糖尿病管理缺血糖測定，隨訪不規(guī)范，頻次糖尿病管理缺血糖測定，隨訪不規(guī)范，頻次 不足，血糖值兩次不合格未轉(zhuǎn)診不足，血糖值兩次不

24、合格未轉(zhuǎn)診 老年人體檢檢查項目不夠、健康評價及生活老年人體檢檢查項目不夠、健康評價及生活 自理能力評價缺項自理能力評價缺項 現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題 （項目實施方面）（項目實施方面） 傳染病存在漏報，計免存在漏種、證卡不符傳染病存在漏報，計免存在漏種、證卡不符 婦產(chǎn)婦無產(chǎn)后訪視，或頻次不足，孕產(chǎn)婦服婦產(chǎn)婦無產(chǎn)后訪視，或頻次不足，孕產(chǎn)婦服 務(wù)有收費現(xiàn)象務(wù)有收費現(xiàn)象 兒童保健未做檢查項目，管理頻次不足兒童保健未做檢查項目，管理頻次不足 未開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、協(xié)管記錄信息不全未開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、協(xié)管記錄信息不全 自自2011-20122011-2012年，共建立農(nóng)村基本公共

25、衛(wèi)生年，共建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生 服務(wù)聯(lián)系縣服務(wù)聯(lián)系縣1212個，東中西部各個，東中西部各4 4個。個。 （五）探索建立聯(lián)系縣制度（五）探索建立聯(lián)系縣制度 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系縣地理分布示意農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系縣地理分布示意 圖圖 想得到什么結(jié)果？想得到什么結(jié)果？ 了解政策在基層的執(zhí)行情況了解政策在基層的執(zhí)行情況 發(fā)現(xiàn)問題、影響政策發(fā)現(xiàn)問題、影響政策 挖掘典型、以點帶面挖掘典型、以點帶面 聯(lián)系縣本身得發(fā)展成為示范縣聯(lián)系縣本身得發(fā)展成為示范縣 聯(lián)系縣本身得發(fā)展聯(lián)系縣本身得發(fā)展 在在1212個聯(lián)系縣中：個聯(lián)系縣中： 3 3個聯(lián)系縣召開過省級以上現(xiàn)場會個聯(lián)系縣召開過省級以上現(xiàn)場會 5 5個受到

26、省衛(wèi)生廳以上表彰個受到省衛(wèi)生廳以上表彰 7 7個個聯(lián)系縣在省級以上媒體進行報道聯(lián)系縣在省級以上媒體進行報道 8 8個個聯(lián)系縣在省級以上會議上介紹經(jīng)驗聯(lián)系縣在省級以上會議上介紹經(jīng)驗 幾年工作總體評價幾年工作總體評價 20092009年，部分地區(qū)九大類全面開展，相當年，部分地區(qū)九大類全面開展，相當 一部分地區(qū)僅限于傳統(tǒng)項目慣性運行，新一部分地區(qū)僅限于傳統(tǒng)項目慣性運行，新 增項目尚未實施。增項目尚未實施。 20102010年，九大類項目全國范圍內(nèi)基本推開，年，九大類項目全國范圍內(nèi)基本推開， 但規(guī)范化程度低。但規(guī)范化程度低。 2011-20122011-2012年，九大類項目全部推開，新增年，九大類項

27、目全部推開，新增 項目逐步開展，規(guī)范化程度有所提高項目逐步開展，規(guī)范化程度有所提高 （糖尿?。ㄌ悄虿?9%78%59%78%，重性精神病，重性精神病74%74% 83%83%）。）。 20132013年，注重質(zhì)量、效果與精細化管理。年，注重質(zhì)量、效果與精細化管理。 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù) 完成情況完成情況 截至截至20122012年年1111月底月底 居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達81.6%81.6% 6565歲以上老年人體檢達歲以上老年人體檢達1.161.16億人億人 高血壓管理高血壓管理78007800萬人，糖尿病管理萬人，糖尿病管理

28、21002100萬人，重萬人，重 性精神病管理性精神病管理330330萬人萬人 85.4%85.4%的縣市區(qū)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的縣市區(qū)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 全國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費補助標準達全國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費補助標準達27.227.2元元 各地亮點介紹各地亮點介紹 通過爭取縣財政、縣殘聯(lián)等資金支持，延伸通過爭取縣財政、縣殘聯(lián)等資金支持，延伸 開展高血壓、糖尿病、重性精神病患者免費開展高血壓、糖尿病、重性精神病患者免費 服藥服藥 臨床醫(yī)生負責慢病管理，提高患者依從度，臨床醫(yī)生負責慢病管理，提高患者依從度， 做到臨床醫(yī)學與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的對接做到臨床醫(yī)學與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的對接 開辦健康教育俱樂

29、部，有效開展慢病健康教開辦健康教育俱樂部，有效開展慢病健康教 育，使慢病、重性精神病等新增服務(wù)項目成育，使慢病、重性精神病等新增服務(wù)項目成 效明顯，高血壓患者控制率達效明顯，高血壓患者控制率達64.0%64.0% 亮點二亮點二浙江省玉環(huán)縣浙江省玉環(huán)縣 充分發(fā)揮縣級公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的作用，充分發(fā)揮縣級公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的作用， 建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目督導員制度，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目督導員制度， 督導員成為基層實施公衛(wèi)項目的督導員成為基層實施公衛(wèi)項目的“執(zhí)行總執(zhí)行總 監(jiān)監(jiān)” 專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與基層機構(gòu)實現(xiàn)雙贏專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與基層機構(gòu)實現(xiàn)雙贏 亮點三亮點三黑龍江黑龍江省省海倫市海倫市 采取采取

30、“記工分記工分”的方式，將鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的方式，將鄉(xiāng)村醫(yī)生從事 公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療和培訓等賦以相公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療和培訓等賦以相 應(yīng)分值，再與數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，按工分兌應(yīng)分值，再與數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，按工分兌 現(xiàn)現(xiàn) ，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，激勵機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，激勵機制 顯效。顯效。 亮點四亮點四重慶市榮昌縣重慶市榮昌縣 采取村醫(yī)與村民公共衛(wèi)生服務(wù)采取村醫(yī)與村民公共衛(wèi)生服務(wù)“簽約簽約”的的 方式，將鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)方式，將鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)提供的公共衛(wèi)生服務(wù) 內(nèi)容與約定的形式明示，服務(wù)的透明度、內(nèi)容與約定的形式明示，服務(wù)的透明度、 村醫(yī)的責任感、村民的參與意愿三提高村醫(yī)的責任

31、感、村民的參與意愿三提高 。 亮點五亮點五山東省博興縣山東省博興縣 把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重性精神疾病患者把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重性精神疾病患者 管理的平臺，提高了就醫(yī)的可及性和管理的平臺，提高了就醫(yī)的可及性和 管理的有效性。管理的有效性。 由精神?？漆t(yī)院派醫(yī)師每月定期到鄉(xiāng)由精神?？漆t(yī)院派醫(yī)師每月定期到鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)精神科門診鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)精神科門診每月每月有精有精 防日；目前，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓防日；目前，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓 1-21-2名精神科醫(yī)師名精神科醫(yī)師每天每天都是精防日。都是精防日。 實施實施“抑郁癥抑郁癥預防預防試點試點”項目。項目。 亮點六亮點六廣東省羅定市廣東省羅定市 初初 步步 成

32、成 效效 重醫(yī)輕防局面初步扭轉(zhuǎn)重醫(yī)輕防局面初步扭轉(zhuǎn) 服務(wù)模式進一步完善服務(wù)模式進一步完善 公共衛(wèi)生服務(wù)體系趨于健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系趨于健全 城鄉(xiāng)居民健康意識有所提高城鄉(xiāng)居民健康意識有所提高 取得的初步成效取得的初步成效 挑戰(zhàn)一：激勵機制尚未建立挑戰(zhàn)一：激勵機制尚未建立 挑戰(zhàn)二：縱向合作依然滯后挑戰(zhàn)二：縱向合作依然滯后 挑戰(zhàn)三：質(zhì)量效果有待提升挑戰(zhàn)三：質(zhì)量效果有待提升 挑戰(zhàn)四：基層能力仍顯不足挑戰(zhàn)四：基層能力仍顯不足 挑戰(zhàn)五：認識仍是薄弱環(huán)節(jié)挑戰(zhàn)五：認識仍是薄弱環(huán)節(jié) 面臨的挑戰(zhàn)面臨的挑戰(zhàn) 20112011年中部某縣年中部某縣154154名公衛(wèi)人員中：名公衛(wèi)人員中： 中專中專+ +無學歷占無學歷占

33、 76.72%76.72% 初級初級+ +無職稱無職稱占占 86.36%86.36% 20132013年東部某區(qū)年東部某區(qū)264264名公衛(wèi)人員中：名公衛(wèi)人員中： 中專中專+ +無學歷占無學歷占 29.92% 29.92% 初級初級+ +無職稱無職稱占占 81.06%81.06%（無（無27.27%27.27%） 臨聘人員占臨聘人員占34.85%34.85% 挑戰(zhàn)四：基層能力仍顯不足挑戰(zhàn)四：基層能力仍顯不足 預防為主落到實處只是萬里長征走完了第一步！預防為主落到實處只是萬里長征走完了第一步！ GDPGDP為導向為導向 偏愛做大最強偏愛做大最強 能看上病、少花錢、最好免費服藥能看上病、少花錢、最

34、好免費服藥 自身認識不到位自身認識不到位 健康人的行為干預和健康教育亟待納入議事日健康人的行為干預和健康教育亟待納入議事日 程！程！ 四組數(shù)四組數(shù) 字令人震驚！字令人震驚！ 挑戰(zhàn)五：認識仍是薄弱環(huán)節(jié)挑戰(zhàn)五：認識仍是薄弱環(huán)節(jié) 一組糖尿病數(shù)字：一組糖尿病數(shù)字： 中國糖尿病患病率從中國糖尿病患病率從19801980年的年的1%1%上升到現(xiàn)上升到現(xiàn) 在的在的10%10% 中國目前有糖尿病患者中國目前有糖尿病患者92009200萬，萬，20302030年將年將 達達1.31.3億人億人 嚴重糖尿病患者治療費可高均嚴重糖尿病患者治療費可高均1.81.8萬，萬， 20102010年中國治療糖尿病總費用達年中

35、國治療糖尿病總費用達170170億元，億元， 加重醫(yī)保負擔加重醫(yī)保負擔 環(huán)球時報環(huán)球時報刊文刊文 糖尿病威脅中國醫(yī)改糖尿病威脅中國醫(yī)改 1950197019501970年，每年增加年，每年增加100100萬萬 1980199019801990年，每年增加年，每年增加300300多萬多萬 1991200219912002年，每年增加約年，每年增加約700700萬萬 2003200820032008年，每年增加約年，每年增加約13001300萬萬 數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源： 1.1. 2002 2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告 2. 2. 20082008

36、年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究 一組高血壓數(shù)字提示防控形勢嚴峻一組高血壓數(shù)字提示防控形勢嚴峻 人群高血壓的知曉率，治療率和控制率卻人群高血壓的知曉率，治療率和控制率卻 很低，分別為很低，分別為3030，2525和和6 6。這意味。這意味 著我國人群多數(shù)高血壓患者不知道自己患著我國人群多數(shù)高血壓患者不知道自己患 ?。徊?； 3/43/4高血壓患者沒有進行正規(guī)治療；高血壓患者沒有進行正規(guī)治療； 大多數(shù)高血壓患者的血壓沒有達標。大多數(shù)高血壓患者的血壓沒有達標。 王文王文 解讀新版解讀新版中國高血壓防治中國高血壓防治 指南（指南（20052005年年 修訂版）修訂版） 高血壓的高血壓的“三

37、低三低” 腦出血人均醫(yī)藥費用腦出血人均醫(yī)藥費用 11802元元 急性心肌梗塞人均醫(yī)藥費用急性心肌梗塞人均醫(yī)藥費用 16793元元 冠狀動脈搭橋人均醫(yī)藥費用冠狀動脈搭橋人均醫(yī)藥費用 38802元元 2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 治療心腦血管疾病費用越來越高治療心腦血管疾病費用越來越高 世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布了一個健康公式：世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布了一個健康公式： 健康健康15%15%遺傳遺傳10%10%社會因素社會因素 8%8%醫(yī)療醫(yī)療7%7%氣候因素氣候因素 60%60%生活方式生活方式 由此可見，生活方式引起的慢病是可由此可見，生活方式引起的慢病是可 以預防的，預防的成本效益是顯著的，以預防的，預防的成本效益是顯著的， 對對健康人的干預和健康教育健康人的干預和健康教育誰來做？誰來做？ 結(jié)論結(jié)論 誰來做？誰來做？ 基層做？基層做？ 多位名家心系心血管病預防，傾心大眾健康多位名家心系心血管病預防，傾心大眾健康 教育！教育！ 健康人如果能堅持十六個字：健康人如果能堅持十六個字：合理膳食，適合理膳食，適 量運動，戒煙限酒，心理平衡，量運動，戒煙限酒，心理平衡，就能使高血壓就能使高血壓 減少減少55%55%，心腦血管病減少，心腦血管病減少75%75%，糖尿病減少，糖尿病減少 50%50%，腫瘤減少，腫瘤減少1/31/3，平均壽命延長，平均壽命延長1010年以上，年以上， 而且不花什么錢