【2019年整理】包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險實(shí)施細(xì)則(20210430104858)

1、包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險實(shí)施細(xì)則頒布單位：包頭市勞動和社會保障局頒布、執(zhí)行日期：2006/10/10第一條為了維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障女職工生育 期間的基本生活和基本醫(yī)療需求,根據(jù)包頭市人民政府關(guān) 于印發(fā)包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法（暫行）的通知（包 府發(fā)200337號）精神，結(jié)合我市近年來生育保險工作的實(shí) 際情況,制走本實(shí)施細(xì)則。第二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心 具體承辦全市城鎮(zhèn)職工生育保險業(yè)務(wù),負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保 險基金的運(yùn)營、管理和生育保險待遇的支付。第三條參保范圍。按照包府辦發(fā)200338號包頭市 人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)包頭市實(shí)施工傷保險工作方案和 包頭市實(shí)施城鎮(zhèn)職工生育

2、保險工作方案的通知中v包頭市 實(shí)施城鎮(zhèn)職工生育保險工作方案第二項第三條三統(tǒng)三分, 分步實(shí)施的原則，凡參加包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的 城鎮(zhèn)職工必須參加包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險。第四條參保、變更及停保方式。（-）用人單位自錄用新人員、取得營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn) 成立之日起30日內(nèi)，必須到包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 中心辦理生育保險申報、登記手續(xù)。（二）用人單位與參保人員解除或終止勞動關(guān)系的,自 勞動關(guān)系變動之日起30日內(nèi)，必須到包頭市城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險中心辦理生育保險停保手續(xù)。（三）用人單位因名稱、法定代表人等登記事項發(fā)生變 更或依法終止的,自變更或終止之日起30日內(nèi)”必須到包 頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

3、保險中心辦理變更或注銷生育保險 登記手續(xù)。第五條 繳費(fèi)比例。生育保險費(fèi)用由用人單位繳納,個 人不繳納,市地稅部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險費(fèi)用的征繳。用人單位以在職職工工資總額為基數(shù)，按0.8%的比例 按月繳納生育保險費(fèi)。繳費(fèi)單位職工月人均工資低于本市上年度社會月人均 工資總額80% z按80%計算繳費(fèi)基數(shù),超過本市上年度社 會月人均工資總額300% z按300%計算繳費(fèi)基數(shù),超過部 分，不作為繳費(fèi)基數(shù)。第六條基金管理。生育保險基金實(shí)行全市統(tǒng)籌。按照 以支走收、收支平衡的原則統(tǒng)一籌集,納入生育保險基 金財政專戶管理，單獨(dú)列帳，?？顚Ｓ茫魏螁挝换騻€人不 得以任何理由擠占、挪用生育保險基金。生育保險基

4、金按城 鄉(xiāng)居民同期存款利率計息，其利息并入生育保險基金。建立生育保險基金財務(wù)、會計、審計制度，對生育保險 基金的收支、管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督。第七條享受條件。（-）用人單位按本細(xì)則規(guī)走參加生育保險滿三個月, 并按時足額交納生育保險費(fèi)用;（二）參保職工在經(jīng)勞動和社會保障部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)或計生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育、流產(chǎn)（引產(chǎn)）、實(shí)施計劃 生育手術(shù)等;（三）符合計劃生育相關(guān)政策的生育項目。第八條待遇范圍。參保職工生育保險待遇包括妊娠期 間的產(chǎn)前檢查、正常產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、宮夕卜孕、 絕育手術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植等項目發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi) 用（不包括嬰兒費(fèi)用）；符合計劃生育有關(guān)條例規(guī)走的輸

5、卵 管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、取宮內(nèi)或皮下節(jié)育器等醫(yī)療項目 的醫(yī)藥費(fèi),以及生育津貼和計劃生育手術(shù)補(bǔ)貼;在施行上述 項目中使用的血液費(fèi)用。妊娠期間的并發(fā)癥、保胎及產(chǎn)后并 發(fā)癥不屬于生育保險待遇支付范圍。第九條報銷標(biāo)準(zhǔn)。凡符合待遇范圍及包頭市城鎮(zhèn)職 工生育保險生育及計劃生育手術(shù)部分收費(fèi)項目的限價內(nèi)的 醫(yī)療費(fèi)用實(shí)報實(shí)銷。第十條津貼標(biāo)準(zhǔn)。女職工按照國務(wù)院女職工勞動保 護(hù)規(guī)走的產(chǎn)假享受生育津貼。正常產(chǎn)、剖腹產(chǎn)生育津貼標(biāo) 準(zhǔn)以本人生產(chǎn)當(dāng)月繳費(fèi)工資為基數(shù)計算,其它計生項目生育 津貼以手術(shù)當(dāng)月繳費(fèi)工資為基數(shù)計算。（-）正常產(chǎn)（含懷孕7個月以上早產(chǎn)）者,享受三個 月生育津貼；晚育者增加一個月生育津貼（晚育是指已婚

6、婦 女年滿二十四周歲生育第一個子女或晩婚婦女二十三周歲 零七個月后生育的第一個子女）,如領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光 榮證者再增加一個月生育津貼（獨(dú)生子女是指獨(dú)生子或獨(dú) 生女、無同胞兄弟姐妹,或無同父異母、同母異父、收養(yǎng)的 兄弟姐妹）；剖腹產(chǎn)者，在此基礎(chǔ)上再增加半個月生育津貼； 多胞胎生育者，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。 死胎者不享受獨(dú)生子女、晚育及多胞胎津貼等待遇。（二）懷孕4個月以上（含4個月）或7個月以下弓|產(chǎn) （流產(chǎn)）者，享受一個半月生育津貼；（三）懷孕不足4個月流產(chǎn)或?qū)m外孕患者,享受半個月 生育津貼。第十一條計劃生育手術(shù)補(bǔ)貝術(shù)準(zhǔn)（-）絕育手術(shù)補(bǔ)貼1500元；（二）復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼2000

7、元。第十二條報銷事宜。（-）必備資料。參保職工在核走生育保險待遇時,需 提供以下資料：1早產(chǎn)、正常產(chǎn)、剖腹產(chǎn)所需必備資料：（1）本人居民身份證（原件和復(fù)印件一份）（2 ）包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險證（原件和復(fù)印件T分）（3）生殖健康服務(wù)證（原件和復(fù)印件T分）（4）出生醫(yī)學(xué)證明（原件和復(fù)印件一份）（5）獨(dú)生子女父母光榮證（原件和復(fù)印件一份）（6）出院診斷證明（原件）（7 ）醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、處方和費(fèi)用清單（原件）（8）本月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)單（醫(yī)保中心繳費(fèi)核定科提供）2人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、宮外孕所需必備資料：（1）本人居民身份證（原件和復(fù)印件一份）（2）包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險證（原件和復(fù)印件一份）（3）醫(yī)院診斷證

8、明（原件）（4 ）醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、處方和費(fèi)用清單（原件）（5 ）本月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)單（醫(yī)保中心繳費(fèi)核定科提供）3?。ǚ牛m內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（?。┕?jié)育器、絕育 手術(shù)、輸卵管及輸精管復(fù)通術(shù)所需必備資料：（1）本人居民身份證（原件和復(fù)印件一份）（2 ）包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險證（原件和復(fù)印件T分）（3）醫(yī)院診斷證明（原件）（4）醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用清單（原件）（二）報銷時限。參保職工核定生育保險待遇時間從生 產(chǎn)或手術(shù)之日起開始,在6個月內(nèi)帶齊報銷的必備資料，到 包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心辦理有關(guān)事宜。包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心自受理申請之日起1 日內(nèi),對參保職工享受的生育保險待遇進(jìn)行審核,凡符合本

9、 細(xì)則規(guī)定的予以一次性計發(fā)；對不符合條件的,應(yīng)書面告知 當(dāng)事人。第十三條違約責(zé)任。用人單位未按照本細(xì)則為職工辦 理生育保險,應(yīng)責(zé)令其限期整改，并按社會保險費(fèi)征繳暫 行條例及有關(guān)規(guī)走予以處罰。用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含計生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）或相關(guān)單 位為職工個人提供虛假憑證冒領(lǐng)生育保險待遇的，由勞動保 障部門根據(jù)包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心和相關(guān)單位 的協(xié)議內(nèi)容追究其相應(yīng)的違約責(zé)任,如造成生育保險基金損 失的,應(yīng)移交有關(guān)司法部門。生育保險走點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育項目收費(fèi)超過包頭市城鎮(zhèn) 職工生育保險生育及計劃生育手術(shù)部分收費(fèi)項目的限價且 社會反響較大的,可取消其走點(diǎn)資格。勞動保障部門工作人員違反本細(xì)則,如有濫用

10、職權(quán)、徇 私舞弊、貪污、挪用生育保險基金或玩忽職守,造成生育保 險基金流失的,及時追回流失的生育保險基金,并給予直接 責(zé)任人和主管人員行政處分;構(gòu)成犯罪的,將移交有關(guān)司法 部門。第十四條本細(xì)則實(shí)施后，包勞社辦字200426號文件 同時廢止。第十五條本細(xì)則未盡事宜以包府發(fā)200337號包頭 市人民政府關(guān)于印發(fā)包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法（暫行） 的通知文件及其相關(guān)政策為準(zhǔn)。第十六條本細(xì)則由包頭市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解 釋。第十七條 本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。附件:包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險生育及計劃生育手術(shù)部 分收費(fèi)項目的限價包頭市勞動和社會保障局二OO六年十月十日包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險生育及計劃生育手

11、術(shù)部分收費(fèi)項目的限價部分項目的限價（二甲、二乙、二丙醫(yī)院在以下最高限 價標(biāo)準(zhǔn)上追加15%;三甲、三乙三丙醫(yī)院在以下最高限價 標(biāo)準(zhǔn)上追加30% ）（-）檢查費(fèi)：大致可分為全身檢查，產(chǎn)科檢查，化驗 室檢查以及特殊檢查。妊娠期間檢查費(fèi)生育保險最高支付170元;（二）正常產(chǎn)：正常產(chǎn)是從子宮有規(guī)律收縮開始至胎盤 娩出為止的生理過程。包括產(chǎn)程觀察、陰道或肛門檢查、胎 心監(jiān)測及臍帶處理、會陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切等。正常產(chǎn)醫(yī)藥費(fèi)生育保險最高支付600元。報銷范圍：床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、接生費(fèi)、處置費(fèi)、治療費(fèi)、 檢查費(fèi)及符合順產(chǎn)用藥且在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)等。（三）剖腹產(chǎn)：是以手術(shù)的方式切開腹壁和子宮壁,將 i或多個體重

12、在500克以上的胎兒分娩出的過程。剖腹產(chǎn)醫(yī)藥費(fèi)生育保險最高支付1800元。報銷范圍：床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、術(shù)中監(jiān) 護(hù)費(fèi)、處置費(fèi)、治療費(fèi)、換藥費(fèi)、化驗費(fèi)、檢查費(fèi)及符合剖 腹產(chǎn)用藥且在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)等。（四）人工流產(chǎn)：人工流產(chǎn)是妊娠早期采用人工的方法 終止妊娠，主要用于：1避孕失敗的一種補(bǔ)救措施；2因某 些疾病,不適宜繼續(xù)妊娠；3.妊娠早期發(fā)現(xiàn)可引起胎兒畸形 的一些疾病和理化因素；4其他原因。妊娠四個月以下流產(chǎn),生育保險最高支付80元;（五）引產(chǎn)：是指以人為的方法誘發(fā)子宮收縮”促使孕 婦分娩的方法。妊娠四個月以上（含四個月）七個月以下引產(chǎn),生育保 險最高支付450元；（六）宮外孕

13、：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā) 育時，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。宮外孕醫(yī)藥費(fèi)生育保險最高支付1500元。報銷范圍：床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻費(fèi)、術(shù)中監(jiān)護(hù)費(fèi)、處置費(fèi)、換藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗費(fèi)、檢查費(fèi)及符合宮 外孕用藥且在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)等。（七）宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器是指人為的在子宮腔內(nèi) 放置異物,多為金屬環(huán)抑制胚囊的著床,有些避孕環(huán)內(nèi)有避 孕藥和銅,起到增加避孕效果的作用；放置宮內(nèi)節(jié)育器生育保險最高支付120元（包括手術(shù) 費(fèi)、宮頸擴(kuò)張、材料等）。取出宮內(nèi)節(jié)育器生育保險最高支付30元（包括手術(shù)費(fèi)、 宮頸擴(kuò)張、材料等）；（八）皮下埋植：皮下埋植節(jié)育器是指在硅膠管內(nèi)裝入 孕激素類藥物，埋植于皮下，能連續(xù)緩慢地從膠囊中釋放, 起到長效避孕效果。皮下埋植節(jié)育器生育保險最高支付80元（包括手術(shù)費(fèi)、材料等）O皮下取出節(jié)育器生育保險最高支付30元（包括手術(shù)費(fèi)、材料等）O（九）絕育手術(shù)：是指響應(yīng)國家計劃生育政策通過人工 的方法施行絕育手術(shù)。包括女性絕育術(shù)和男性絕