PICC置管操作流程及常見并發(fā)癥

1、picc置管操作流程及常見并發(fā)癥的置管操作流程及常見并發(fā)癥的 預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 1、操作前準(zhǔn)備、操作前準(zhǔn)備 醫(yī)生下醫(yī)囑，操作者初步評(píng)估血管情況。開展穿刺前病人教 育：向患者講明置picc導(dǎo)管的意義、用途、注意事項(xiàng)，并簡(jiǎn) 單介紹操作程序。隨時(shí)準(zhǔn)備回答患者提出的疑問，同時(shí)做好 心理指導(dǎo)，避免緊張。與病人簽署知情同意書。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 2、選擇導(dǎo)管、選擇導(dǎo)管 根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)水平，用藥方案，血管情況選擇導(dǎo)管。在輸 液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小最細(xì)型號(hào)的，管腔最 少的導(dǎo)管。因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起周圍血液動(dòng)力學(xué)改變而增 加置入后并發(fā)

2、癥，增加靜脈炎或血管阻塞的可能。健康的靜 脈一般是可容納較細(xì)的導(dǎo)管的。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 3、備物、備物 picc穿刺包一個(gè)（含picc導(dǎo)管一條、穿刺導(dǎo)入針一個(gè)，bd導(dǎo)管包內(nèi)有軟 尺，其他導(dǎo)管需另備軟尺）、10ml注射器2支、肝素帽或無針正壓接頭1 個(gè)、無菌無粉手套2副、0.9%生理鹽水100ml一袋、肝素鹽水適量（成人 為100u/ml生理鹽水、兒童為10u/ml生理鹽水）、穿刺術(shù)包一個(gè)（鑷子1 把、孔巾1塊、治療巾2塊、無菌透明敷貼1塊、膠布紗布若干）、止血帶、 消毒棉簽、消毒劑、一次性隔離衣、一次性手術(shù)帽，（bd導(dǎo)管包內(nèi)有切 割器，巴德三向瓣膜管需備無菌剪刀一把）

3、 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 4、病人及環(huán)境準(zhǔn)備、病人及環(huán)境準(zhǔn)備 穿寬松的上衣，上廁所排空大小便，若患者四肢發(fā)涼可用熱毛巾敷 上臂以助血管擴(kuò)張。徹底清洗術(shù)肢，必要時(shí)先行沐浴。環(huán)境要減少 人員走動(dòng)，盡量在治療室單獨(dú)進(jìn)行。 5、操作者準(zhǔn)備、操作者準(zhǔn)備 洗手、戴口罩、戴一次性手術(shù)帽（無菌操作前穿一次性隔離衣）， 再次做好病人及家屬的宣教工作。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 6、選擇靜脈、選擇靜脈 首選貴要靜脈，90%的picc導(dǎo)管放置于此，因其血管粗直、靜脈瓣 較少，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖 骨下、無名靜脈達(dá)上腔靜脈。次選肘正中靜脈，其位于肘窩前

4、連接 頭靜脈和貴要靜脈，血管粗直，但靜脈瓣較多，分支因人而異，個(gè) 體差異大，當(dāng)肘正中靜脈加入貴要靜脈形成最直接的途徑達(dá)上腔靜 脈時(shí)可作為首選。第三選擇是頭靜脈，其血管前粗后細(xì)且高低起伏， 在鎖骨下方匯入腋靜脈，因進(jìn)入腋靜脈時(shí)有較大的角度， 導(dǎo)管易反折于腋靜脈，所以10%的患者經(jīng)頭靜脈穿刺時(shí)不能順利 進(jìn)入腋靜脈，引起進(jìn)管困難或?qū)Ч芤孜弧Ａ響?yīng)盡可能避免接受乳 房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患肢，及上腔 靜脈壓迫和頸部淋巴結(jié)腫大者。既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè) 手臂不作首選。一般不選擇下肢靜脈穿刺，以免靜脈栓塞和血栓 性靜脈炎的危險(xiǎn)。選擇左右臂各有優(yōu)缺點(diǎn),左臂活動(dòng)少,能減少導(dǎo) 管對(duì)血管

5、的摩擦，導(dǎo)管折疊次數(shù)也少；另因其測(cè)量時(shí)較右臂長(zhǎng),如 果穿刺失敗有利于再次修剪，但路徑較長(zhǎng)。而右臂活動(dòng)多，血管 粗，穿刺路徑短，但活動(dòng)較多易損傷導(dǎo)管，且如穿刺失敗，因已 修剪較短不利于再從左臂穿刺。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 7、選擇穿刺點(diǎn)、選擇穿刺點(diǎn) 穿刺點(diǎn)常規(guī)首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處，如果進(jìn)針位置過下，血管相對(duì)較細(xì)易引起 回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而出現(xiàn)并發(fā)癥；進(jìn)針位置過上易損傷淋巴系統(tǒng)或 神經(jīng)系統(tǒng)，且上臂靜脈瓣較多也不宜作穿刺點(diǎn)。 8、測(cè)量長(zhǎng)度、測(cè)量長(zhǎng)度 測(cè)量時(shí)上肢外展90度，一般預(yù)計(jì)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向 至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二、三肋間注意外臂的測(cè)量

6、不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜 脈的解剖。如導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能引起心律失常、心肌損傷、心包填塞等。 9、測(cè)臂圍、測(cè)臂圍 于肘上7cm處測(cè)量臂圍，用于監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥如：滲漏、栓塞等，新生兒 及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂臂圍。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 10、建立無菌區(qū)、建立無菌區(qū) 打開picc無菌包，穿無菌隔離衣，戴無菌手套，應(yīng)用無菌技術(shù)準(zhǔn)備 肝素帽、抽吸生理鹽水，將第一塊治療巾墊于病人準(zhǔn)備插管的手臂 下，注意病人的手臂外展90度放置。 11、穿刺點(diǎn)消毒、穿刺點(diǎn)消毒 按無菌原則，先用酒精脫脂3次，再用碘伏消毒穿刺點(diǎn)3次，范圍應(yīng) 達(dá)10cm10cm以上，待其自然干燥。更換手套，鋪孔巾于穿刺

7、部 位上，鋪第二塊治療巾擴(kuò)大無菌區(qū)。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 12、預(yù)沖導(dǎo)管并修剪導(dǎo)管、預(yù)沖導(dǎo)管并修剪導(dǎo)管 用吸有生理鹽水的注射器連接導(dǎo)管并沖洗導(dǎo)管，潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲。bd導(dǎo)管應(yīng)剝開 導(dǎo)管保護(hù)套至預(yù)計(jì) 4長(zhǎng)度，撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長(zhǎng)度少1cm處，按預(yù)計(jì)長(zhǎng)度修剪導(dǎo) 管。即將picc導(dǎo)管插入相應(yīng)型號(hào)的切割孔中使切割器的兩側(cè)邊緣對(duì)應(yīng)的刻度都與 預(yù)計(jì)長(zhǎng)度相距0.5厘米時(shí)進(jìn)行切割。注意剪切導(dǎo)管時(shí)不要切到導(dǎo)絲，以免損壞導(dǎo)管 傷害病人。（巴德管插后再修剪） 13、穿刺、穿刺 讓助手在上臂扎止血帶使靜脈充盈，將保護(hù)套從穿刺針上去掉（bd導(dǎo)管應(yīng)握住回 血腔的兩側(cè)，切忌按壓針尖保護(hù)按鈕。），活動(dòng)外套管

8、，以15到30度角實(shí)施穿刺， 一旦有回血立即放低穿刺角度再進(jìn)少許，以確保導(dǎo)引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)， 再將外套管送入少許。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 14、從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針、從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針 松開止血帶，用左手食指固定導(dǎo)引套管避免移位，中指壓在套管尖端所在的血管上以減少 血液流出，從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針。 15、置入、置入picc導(dǎo)管導(dǎo)管 用鑷子輕輕夾住導(dǎo)管或用手輕捏導(dǎo)管保護(hù)套（貝朗管和bd管有保護(hù)套），將導(dǎo)管 從導(dǎo)入鞘末端逐漸送入靜脈。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時(shí)，讓病人將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜 靠肩，以防導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。達(dá)到預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)可將頭轉(zhuǎn)回來。注意不要用鑷子過 緊夾持導(dǎo)管，

9、以免損壞導(dǎo)管；送管時(shí)用力要均勻、緩慢，禁止用暴力置入導(dǎo)管。 16、退出并撤離導(dǎo)引套管、退出并撤離導(dǎo)引套管 bd導(dǎo)管送入至離0刻度10到15cm時(shí)（巴德管和貝朗管送至預(yù)計(jì)刻度），用左手指 壓套管端靜脈穩(wěn)定 5導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出導(dǎo)引套管，撕開并撤離導(dǎo)引套管（巴德 三向瓣膜管不用撕直接退出就行）。再將導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)刻度，注意移去導(dǎo)引套管 時(shí)要固定好picc導(dǎo)管。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 17、移去導(dǎo)引鋼絲、移去導(dǎo)引鋼絲 一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲。注意移去導(dǎo)絲時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢。若導(dǎo)管呈串 珠狀皺折改變表明有阻力，應(yīng)停止抽取導(dǎo)絲，并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀，然后連同導(dǎo)管 一起退出少許，再試著抽

10、出導(dǎo)絲，重復(fù)這樣的過程直到導(dǎo)絲較容易的抽出，一旦 導(dǎo)絲撤離再將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)計(jì)的位置。（巴德管需修剪長(zhǎng)度，一般體外留5到7cm 為宜，然后裝好導(dǎo)管配套的蘭色連接器，并將白色固定翼固定在穿刺點(diǎn)處的導(dǎo)管 上。） 18、抽吸與封管、抽吸與封管 用生理鹽水注射器抽吸回血并注入生理鹽水，確認(rèn)通暢后連接肝素帽，再用肝素 鹽水正壓封管。注意10ml以下的注射器可能造成高壓而使導(dǎo)管破裂，建議使用 10ml及以上的注射器。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 19、清理穿刺點(diǎn)、清理穿刺點(diǎn) 撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉簽消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，必要時(shí)涂以皮膚保護(hù) 劑（注意不能觸及穿刺點(diǎn)）。 20、固定導(dǎo)管，覆蓋

11、無菌敷料、固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料 將體外導(dǎo)管放置呈“s”形彎曲，bd管在圓盤上貼一膠布（巴德管在連接器上）， 在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血。覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，貼 膜下緣與圓盤下緣平齊（巴德管與蘭色接頭平齊）。第二條膠 6布在透明敷貼的 遠(yuǎn)側(cè)交叉固定導(dǎo)管，第三條膠布再固定圓盤，寫上日期時(shí)間操作者，再依次固定 外露的延長(zhǎng)管使病人舒適。注意禁止在導(dǎo)管上貼膠布，容易危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管 的完整。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 21、整理用物、整理用物 整理床單位，使病人舒適。將垃圾分類放置。 22、通過、通過x線拍片確定導(dǎo)管位置線拍片確定導(dǎo)管位置 導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈的

12、中上段為宜，解剖位置在第四到第六胸椎水平。注意 在沒有經(jīng)過x線驗(yàn)證導(dǎo)管尖端位置前，不得輕易使用此導(dǎo)管。 23、穿刺后記錄、穿刺后記錄 患者姓名，性別，年齡，科室，臂圍，診斷，住院號(hào)，置入導(dǎo)管的名稱，型號(hào)， 編號(hào)，置入的長(zhǎng)度，所穿刺的靜脈名稱，繼往有無穿刺置管史及次數(shù)和部位，本 次幾次穿刺后成功，術(shù)中滲血約幾ml，術(shù)后有無止血措施及其效果，穿刺點(diǎn)周圍 皮膚情況，x線片示導(dǎo)管末端位置，穿刺者姓名，穿刺日期，時(shí)間等。 一、一、picc置管操作流程置管操作流程 24、穿刺后宣教、穿刺后宣教 穿刺后24小時(shí)內(nèi)傷口停止?jié)B血前，減少穿刺上肢的活動(dòng)，可適當(dāng)做握拳松指動(dòng)作， 穿刺側(cè)上肢的日常生活如：吃飯，洗漱，

13、更衣等不受影響。置管后置管側(cè)上肢避 免提重或做劇烈的運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士：手臂出現(xiàn)紅腫熱痛活動(dòng) 障礙；傷口滲血滲液較多或有紅腫，化膿；敷料污染潮濕或脫落；導(dǎo)管滲水，脫 出或打折。告訴患者置管后如無輸液每周得上醫(yī)院沖管換藥一到兩次 ，發(fā)現(xiàn)貼膜 被污染，潮濕，脫落或危 及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。如有胸悶、氣促、心慌請(qǐng)及時(shí)通 知醫(yī)護(hù)人員。 二、穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)二、穿刺時(shí)的注意事項(xiàng) 1作好解釋工作，使病人放松，確保穿刺時(shí)靜脈處于最佳狀態(tài) 2穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿 刺 3穿刺進(jìn)針角度約為15到30度，見回血后降低角度進(jìn)針少許，再 送導(dǎo)引套管 4避免穿刺過深而傷及神經(jīng)

14、 5避免穿刺入動(dòng)脈，尤其是幼兒 6穿刺時(shí)避免損傷靜脈內(nèi)膜/外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏 二、穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)二、穿刺時(shí)的注意事項(xiàng) 7退出針芯前，務(wù)必先松止血帶，在套管上方加壓后再撤出針芯 8有出血傾向的患者要注意加壓止血 9對(duì)免疫力低下的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察 注意：在任何時(shí)候注射部位下方出現(xiàn)水腫，而這種水腫不是由于 衣服或固定膠帶過緊產(chǎn)生的止血帶效應(yīng)，則應(yīng)考慮是導(dǎo)管相對(duì)靜 脈較大導(dǎo)致靜脈回流受影響造成，應(yīng)是拔管的指征。 三、三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理 送管困難送管困難 癥狀：阻力感，無法送管，導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲 原因：選擇的血管??；血管的靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈

15、硬化；靜脈 分叉；送管速度過快；病人過度緊張至靜脈痙攣；病人體位不當(dāng)；當(dāng) 選擇頭靜脈穿刺導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管易位或送管困難等 處理：送管速度不宜過快，可暫停片刻使患者盡量放松；調(diào)整位置； 囑病人做握拳送拳動(dòng)作；調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲；選擇粗直及靜脈瓣少 的血管穿刺；盡量不要在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管； 一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷 三、三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理 導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位 癥狀：阻力感，病人不適，導(dǎo)管可有彎曲打折，無法抽到回血 原因 ：異常靜脈解剖；繼往有手術(shù)史或外傷史；病人體位不當(dāng)； 測(cè)量誤差；在頭靜脈穿刺 預(yù)防：擺好病人的體位再

16、進(jìn)行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈的方法（當(dāng)送 管達(dá)肩部時(shí)，病人頭偏向穿刺側(cè)，下頜靠肩）；準(zhǔn)確測(cè)量；準(zhǔn)確 修剪；抽回血 處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；如導(dǎo)管易位入頸靜脈，可用5到10毫 升生理鹽水快速?zèng)_管；改變體位；給予時(shí)間通過重力自然下降；照片 確認(rèn)；重新定位 三、三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理 滲血、水腫滲血、水腫 癥狀：穿刺點(diǎn)滲血，劇痛，紅腫，麻木，皮膚冷有斑紋 原因：導(dǎo)入針型號(hào)過大，留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管 不當(dāng)；有出血傾向；穿刺部位活動(dòng)過度 預(yù)防：了解用藥史及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù) 處理：加壓止血；避免過度活動(dòng)；停服抗凝劑，必要時(shí)予止血?jiǎng)?誤傷動(dòng)

17、脈誤傷動(dòng)脈 癥狀：血液顏色鮮艷，回血呈沖擊狀，推入有阻力感等 原因：辨認(rèn)動(dòng)脈失誤；穿刺過深誤入動(dòng)脈 預(yù)防：識(shí)別動(dòng)脈，穿刺不宜過深 處理：立即拔除，加壓包扎止血 三、三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理 導(dǎo)絲拔除困難導(dǎo)絲拔除困難 原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處； 未預(yù)沖導(dǎo)管 處理：保持好穿刺時(shí)的體位；不得強(qiáng)行送管，如 遇阻力，暫停數(shù) 10分鐘后再輕輕拔出導(dǎo)絲，穿刺 前用鹽水沖管 三、三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理 心律失常心律失常 原因：導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈叢；病人體位改變或測(cè)量 靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn) 處理：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，避免

18、導(dǎo)管插入過長(zhǎng)；導(dǎo)管退出少許 刺激神經(jīng)刺激神經(jīng) 原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜 神經(jīng) 處理：避免穿刺過深，避免在靜脈瓣處進(jìn)針 四、四、picc置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 1 靜脈炎靜脈炎 （1）機(jī)械性靜脈炎：由于穿刺置管過程中穿刺針、插管鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、 靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激而引發(fā)血管反應(yīng)；處理：應(yīng)提高置管人員靜脈穿刺 的技巧，抬高患肢，給予濕熱敷，每天23次，每次30min。 （2）細(xì)菌性靜脈炎。處理:以預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)?；颊甙l(fā)生不 明原因的寒戰(zhàn)、高熱時(shí)應(yīng)予拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)，可使用抗生素對(duì)癥治療。 （3）血栓性靜脈炎：由于導(dǎo)管型號(hào)

19、選擇不當(dāng)、反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜、封管 技術(shù)欠佳使血流形成血栓；處理:應(yīng)提高穿刺水平及封管技術(shù)，鼓勵(lì)患者適當(dāng) 活動(dòng)置管側(cè)的肢體。予熱敷、理療、溶栓措施，必要時(shí)拔除picc導(dǎo)管。 四、四、picc置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 2 穿刺后局部滲血穿刺后局部滲血 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）穿刺前要詳細(xì)了解患者是否有凝血功能異常，出血傾向，抗凝血治療的 用藥史，查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解其凝血功能。 （2）穿刺時(shí)選擇合適的血管，避免穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺。 （3）穿刺后見回血保持針的位置，避免移動(dòng)。 （4）導(dǎo)管送入1520cm后可退出導(dǎo)入鞘減少出血。 （5）特殊情況下可用彈力繃帶加壓包扎，對(duì)滲

20、血不止者，適當(dāng)限制劇烈手臂 活動(dòng)。 （6）穿刺后早期避免穿刺部位過度活動(dòng)，避免劇烈頻繁咳嗽，咳嗽時(shí)可用手 指在穿刺點(diǎn)加壓，防止因靜脈壓增高而滲血。 四、四、picc置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 3 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 （1）沖管不及時(shí)或不徹底。處理：在使用高黏度大分子藥物如脂肪乳、血液 制品、甘露醇或自picc管采血后應(yīng)及時(shí)沖管，沖管不少于20ml； （2）封管不正確。處理:封管方法一定要正確，采用正壓脈沖式封管（23d 沖管1次，7d更換肝素帽1次）是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在； （3）上腔靜脈壓力過高如劇烈咳嗽等。處理:告之患者劇烈咳嗽或用力排便后 找護(hù)士沖管，以防血液返流凝固;

21、 （4）肝素帽松動(dòng)血液返流凝固。處理:一旦出現(xiàn)堵塞，切忌用力推注或沖管， 采用以下方法處理：去除肝素帽，接一肝素鹽水預(yù)沖的三通，先用20ml空注 射器用力回抽510ml使管腔成負(fù)壓，然后關(guān)閉此通道，將盛有每毫升生理鹽 水125肝素鈉5ml的注射器迅速開通， 四、四、picc置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 3 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 借助負(fù)壓作用使肝素液進(jìn)入，2030min后回抽，如此反復(fù)，若 還不通暢，可使用5000/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，千 萬不能用力向管腔內(nèi)強(qiáng)行推注溶栓藥以防血栓脫落后形成血管栓 塞; （5）患者自身血液粘稠度高。處理:使用大靜脈營(yíng)養(yǎng)袋應(yīng)每4h沖 管1次，

22、輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防因輸液瓶?jī)?nèi)液體滴盡，導(dǎo)致 血液返流； （6）置管出院患者未及時(shí)到院維護(hù) 四、四、picc置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 4 穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染 （1）操作及維護(hù)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作; （2）患者自身抵抗力低下; （3）患者遵醫(yī)行為差; （4）敷料松動(dòng)或潮濕。 處理：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格物品的管理。在病人置管 過程中要派專人維護(hù)。 四、四、picc置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 5 導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出 由于固定不妥，肢體活動(dòng)過度和外力的牽拉所致。處理： 重點(diǎn)應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)以s型或弧型固 定，以便受牽拉時(shí)留有余地。更換敷料時(shí)要

23、向心方向揭開 敷料，觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫，并作好記錄。 加強(qiáng)宣教，告之病人置管肢體不能負(fù)重或過度活動(dòng)。更換 敷料時(shí)注意觀察導(dǎo)管的刻度。此外，對(duì)患者加強(qiáng)宣傳防止 導(dǎo)管脫出的注意事項(xiàng)。 五、五、picc導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理 (一一)picc使用使用 1、使用前先注入10ml生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，如無特殊需要，不可抽回血， 以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。 2、 每次輸液后用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。 3、 輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物后立即用20ml生理鹽水以脈 沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。 4、 禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管，以免

24、損壞導(dǎo) 管。 5、 可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應(yīng)用于高壓注射 泵推注造影劑。 6、 經(jīng)常觀察輸液速度，如發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。 五、五、picc導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理 (二二)敷料更換敷料更換 1：洗手，戴口罩。 2：評(píng)估病人的穿刺部位 3：備齊用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)和姓名 4：暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意 切忌將導(dǎo)管引出體外 5：用快速消毒液消毒手 6：備無菌透明敷料、無菌免縫膠帶、20ml注射器、頭皮針、肝素鎖及無菌紗 塊 7：將適量酒精、碘伏分別倒入治療碗內(nèi) 8：戴無菌手套 五、五、pi

25、cc導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理 (二二)敷料更換敷料更換 9：抽吸生理鹽水20ml與頭皮針連接，并排氣 10：用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚，第一個(gè)棉球順時(shí)針消毒，第二個(gè) 棉球逆時(shí)針消毒，第三個(gè)和第四個(gè)棉球分別消毒體外導(dǎo)管、連接器及肝素鎖， 第五個(gè)棉球再順時(shí)針消毒 11：用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，方法及范圍同酒精消毒，待干 12：用無菌紗塊襯墊取下原有肝素鎖，酒精消毒連接器 13：更換肝素鎖，并用脈沖方法（沖一下停一下）沖洗導(dǎo)管 14：將體外導(dǎo)管放置呈s型彎曲，用免縫膠帶第一條固定連接器后覆蓋透明敷 料，第二條自連接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上，第三條覆蓋在第一 條與透明敷料接壤處，第四條橫行固定在連接器的延長(zhǎng)管上，第五條固定在 肝素鎖上 五、五、picc導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理 (二二)敷料更換敷料更換 15：在免縫膠帶或透明敷料、治療卡上注明換藥者姓名、日期