高血壓腦出血護理查房

1、護理查房護理查房 高血壓腦出血高血壓腦出血 蘇芮蘇芮 + + 高血壓高血壓 腦出血腦出血 病史 輔助檢查 診斷治療 病理生理 概述誘因 臨床表現(xiàn) 護理問題護理措施健康教育 病史： 林光富 男，65歲，龍泉人 主訴：無明顯誘因突發(fā)頭昏頭痛，咳嗽，用力時 加重，休息后有所緩解，頭暈頭痛10余天，加重 伴走路不穩(wěn)8小時，為進一步治療入院。 入院查體： t 37.0 p 70次/分 r 20次 bp 180/100mmhg 發(fā)現(xiàn)高血壓升高2年，未服藥，未監(jiān)測血壓 吸煙40年，平均20支每天，飲酒40年，平均250克 每天。 個人史： 輔助檢查： 頭顱頭顱ctct或或mrimri（首選檢查項目）（首選檢

2、查項目） 病后立即出現(xiàn)高密度影像。病后立即出現(xiàn)高密度影像。 ct檢查能清楚 顯示出血部位,血腫大小,出血擴展方向及腦水 腫范圍。 診斷：診斷：1、右側小腦出血。、右側小腦出血。2、左側額葉腦出、左側額葉腦出 血。血。3、高血壓腦病、高血壓腦病 概述 高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化 使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。 在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占 左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一， 多見于多見于歲的病

3、人，男性發(fā)病率稍高于歲的病人，男性發(fā)病率稍高于 女性。女性。 臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、 失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn) 誘因 不按規(guī)律服用抗高血壓藥物不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導致高血壓患者是導致高血壓患者 腦出血的一個重要危險因素腦出血的一個重要危險因素 疲勞如工作時間過長、疲勞如工作時間過長、睡眠不足睡眠不足、不規(guī)律、不規(guī)律 ,情緒情緒 激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可都可 使其血壓升高使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動時尤其是患者情緒過于激動時

4、 ,可使可使 血壓在短時間內(nèi)驟然上升血壓在短時間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血同樣可誘發(fā)腦出血 慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力由于咳嗽、用力 ,可可 致使腦壓一過性增高致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血也可能誘發(fā)腦出血 換季換季 病理生理： 一方面，高血壓既是一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速的原因之一，又可加速 動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂 另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導致腦動脈另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導致腦動脈 產(chǎn)生一些特殊的病

5、理變化，如形成產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤微小動脈瘤（沒有患高（沒有患高 血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪 玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在 血壓驟然升高時破裂出血血壓驟然升高時破裂出血 發(fā)病機制及病理變化： 高血壓高血壓腦內(nèi)腦內(nèi)a硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血 高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂 7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。 出血出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡。死亡。 腦組織

6、水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 臨床表現(xiàn)： 多見于多見于50歲歲以上有高血壓病史者；以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于發(fā)病時血壓明顯高于 平時血壓平時血壓 體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀；體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀； 突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙， 出現(xiàn)不同程度的偏癱出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、甚至失語、大小便失禁大小便失禁； 出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深 慢、腦強直等癥狀慢、腦強直等癥狀 上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰上述癥狀體征可

7、在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰 分級分級 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 主要體征主要體征 級級 清醒或嗜睡清醒或嗜睡 伴不同程度偏癱及伴不同程度偏癱及/或失語或失語 級級 嗜睡或朦朧嗜睡或朦朧 伴不同程度偏癱及伴不同程度偏癱及/或失語或失語 級級 淺昏迷淺昏迷 偏癱、瞳孔等大偏癱、瞳孔等大 級級 昏迷昏迷 偏癱、瞳孔等大或不等偏癱、瞳孔等大或不等 級級 深昏迷深昏迷 去腦強直或四肢軟癱，單或雙側瞳孔去腦強直或四肢軟癱，單或雙側瞳孔 散大散大 腦出血后意識狀況的分級 保守內(nèi)科治療保守內(nèi)科治療 保守內(nèi)科治療保守內(nèi)科治療 適用于血腫較小或適用于血腫較小或 存在手術禁忌癥的患者存在手術禁忌癥的患者 （1）一般治療：）一般治

8、療： 安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，防安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，防 止肺炎、褥瘡。對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。止肺炎、褥瘡。對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。 頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有 利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。 （2）調整血壓）調整血壓 （3）降低顱內(nèi)壓脫水劑利尿劑）降低顱內(nèi)壓脫水劑利尿劑 （4）注意熱量補充和水、電解質及酸鹼平衡。）注意熱量補充和水、電解質及酸鹼平衡。 （5）冬眠低溫療法）冬眠低溫

9、療法 （6）巴比妥治療）巴比妥治療 （7）激素治療）激素治療 （8）神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應用）神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應用 （9）防治并發(fā)癥）防治并發(fā)癥 小牛血清：營養(yǎng)神經(jīng) 氨溴索：化痰 血凝酶：止血 雷尼替?。罕Ｗo胃黏膜 甘露醇：脫水降顱壓 護理問題： p1: 有再出血的危險有再出血的危險 p2: 有感染的危險有感染的危險 p3： 有窒息的危險有窒息的危險 p4: 電解質紊亂電解質紊亂 p5： 有便秘的可能有便秘的可能 p6: 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 p7： 肢體活動能力受限肢體活動能力受限 p8： 焦慮恐懼焦慮恐懼 p1:p1:有再出血的危險有再出血的危險 與血壓升高有關與血壓升高有關 i i1 1

10、： 避免情緒波動避免情緒波動 2 2： 安排在安靜安排在安靜、光線柔和的單人病房、光線柔和的單人病房 3 3： 密切觀察患者意識密切觀察患者意識、瞳孔、瞳孔、 生命體征的變化。生命體征的變化。 4 4： 遵醫(yī)囑泵人硝酸甘油，保持血壓平穩(wěn)。遵醫(yī)囑泵人硝酸甘油，保持血壓平穩(wěn)。 5 5： 注意觀察腦室引流管的引流情況注意觀察腦室引流管的引流情況. . p2:有感染的危險有感染的危險 與手術與手術, ,侵入性管道及長期臥床有關侵入性管道及長期臥床有關 i i 1： 嚴格無菌操作和消毒隔離原則嚴格無菌操作和消毒隔離原則 2： 做好管道護理做好管道護理. （頭部，尿管，胃管，氣管套管）（頭部，尿管，胃管，

11、氣管套管） 3: 減少探視，空氣消毒減少探視，空氣消毒 4： 勤翻身拍背勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素合理使用抗生素 6: 清潔尿道口每日兩次清潔尿道口每日兩次 p3:有窒息的危險 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 i i 1: 1: 氣管切開氣管切開 2 2：及時清理呼吸道分泌物：及時清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 p4: i i 1: 1: 監(jiān)測患者電解質結果監(jiān)測患者電解質結果 2 2：合理飲食：合理飲食 3 3：遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充電解質：遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充電解質 4 4：胃管鼻飼：胃管鼻飼 電解質紊亂電解質紊亂 與進食少有關與進食少有關 p5:有便秘的可能 長期臥床致

12、腸蠕動減弱長期臥床致腸蠕動減弱 i i 1:1:多吃含纖維素豐富的飲食多吃含纖維素豐富的飲食 2 2：三天未解大便，可給予開塞露：三天未解大便，可給予開塞露 3 3：按摩腹部，鼓勵病人多活動：按摩腹部，鼓勵病人多活動 o6:皮膚完整性受損的可能 i i 1: 1: 應用翻身枕頭翻身應用翻身枕頭翻身q2h.q2h. 2 2：受壓處：受壓處皮膚涂抹皮膚涂抹賽膚潤賽膚潤 3 3：保持床單位清潔：保持床單位清潔、干燥干燥、平整無渣屑平整無渣屑 4：注意觀察約束帶處皮膚，勿長時間使用約束帶：注意觀察約束帶處皮膚，勿長時間使用約束帶 p7: 肢體活動能力受限 長期臥床肢體活動能力下降有關 i i 1 1：

13、指導患者先從坐起，再到床邊活動：指導患者先從坐起，再到床邊活動 2 2：家屬對患者進行循環(huán)按摩：家屬對患者進行循環(huán)按摩 3 3：鼓勵病人早日下床活動：鼓勵病人早日下床活動 p8:焦慮恐懼 擔心手術效果及費用、知識缺乏有關 i i 1 1：告知疾病相關知識（如用藥：告知疾病相關知識（如用藥、檢查檢查、治療等）治療等） 2 2：鼓勵家屬和病人多溝通：鼓勵家屬和病人多溝通 3 3：保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒激動：保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒激動 5 5：建立和諧的護患關系建立和諧的護患關系 健康教育 1、控制體重：減少攝入熱量，適度增加有氧運動量。 2、膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至每天8克后，再降至每 天6克；南方可控制在每天6克以下。 3、限制飲酒和咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖啡，若飲酒， 每日飲酒量應不超過1兩白酒（酒精30克的量）；提倡不吸 煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙一天不超過5支。 4、合理膳食：不得暴飲暴食，飲食以谷類為主，增加新鮮蔬 菜和水果，喝牛奶。 5、增加及保持適量有氧運動：學會一種適合自己的有氧運動 方法，保持理想體重。 6、松弛與應急處理訓練