胃癌的診斷和治療

1、胃癌的診斷和治療 目的和要求 1. 掌握本病的診斷要點(diǎn) 2. 熟悉本病的臨床表現(xiàn) 3. 了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制 主要內(nèi)容 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療 病因和發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 胃癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟進(jìn)行性發(fā)展的 過程 相關(guān)癌基因:ras 、 bcl-2 相關(guān)抑癌基因: p53 、 apc 、 dcc 、 mcc 相關(guān)生長因子: egf 、 tgf- 環(huán)境和飲食因素 環(huán)境因素： 火山巖地帶、微量元素比例失調(diào)、化學(xué)污染 飲食因素： 霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險性 牛奶、新鮮蔬菜、水果、vitc降低其發(fā)病率 遺傳因素 胃癌

2、有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向 幽門螺桿菌感染 hp與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn), 胃癌高發(fā)區(qū)hp感染率 高; 動物實驗示hp可誘發(fā)胃癌 可能機(jī)制: 1、hp導(dǎo)致的慢性炎癥內(nèi)源性致突變原 胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生癌變 2、hp還原亞硝酸鹽，n亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物 3、hp代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異 癌前狀態(tài) 癌前疾病指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病 癌前病變指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化 腸型化生：分小腸型和大腸型 異型增生：胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出 現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間 1、慢性萎縮性胃炎： csgcag腸上皮化生、異型增生癌變 2、胃息

3、肉： 炎性息肉：多2cm的廣基息肉 3、殘胃炎：畢式胃大部切除術(shù)后1015年發(fā)生， 殘胃癌發(fā)生率約0.6%2.5% 4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%2% 癌前疾病 病 理 好發(fā)部位：胃竇(58%) 、賁門(20%) 、胃體(15%) 、全胃 或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而 不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期 胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為： 管狀腺癌：分化良好 粘液腺癌：又稱印戒細(xì)胞癌 髓樣癌：分化較差 彌散型癌：分化極差 組織病理學(xué) 直接蔓延

4、：直接侵入鄰近器官 淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，virchow淋巴結(jié) 血行播散：以累及肝臟多見 腹腔內(nèi)種植：癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔， 如種植于卵巢稱krukenberg瘤 侵襲與轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 早期胃癌：多無癥狀，非特異性消化不良癥狀 進(jìn)展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適， 體重下降 并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：咽下困難、幽門梗阻，上消化道 出血，轉(zhuǎn)移受累器官癥狀(肝、肺) 體征：上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，腹水 伴癌綜合征 反復(fù)發(fā)作表淺性血栓性靜脈炎 (trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性腎病 并發(fā)癥 出血 賁門或幽門梗阻 穿孔 實驗室和其他檢查 實驗室檢查：hb下降，糞ob持

5、續(xù)陽性，胃液分析示胃酸 ，cea x線檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動波消失，凸入 胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊， 可示半月征，環(huán)堤征 胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。 確診率達(dá)9599%以上 早期胃癌內(nèi)鏡分類法： 型（息肉樣型）：廣基無蒂，常2cm 型（淺表型）：本型最常見，又分三個亞型 a型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，0.5cm b型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀 c型（淺表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 型（潰瘍型）：黏膜糜爛比c型深，但不超過黏膜下層 早期胃癌（型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、 糜爛、伴有少許出血，活檢示

6、低分化腺癌，手術(shù)證 實為黏膜內(nèi)癌 胃癌胃癌 早期胃癌（a型）：胃竇后壁丘樣隆起， 類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌 胃癌胃癌 早期胃癌（型）：胃竇前壁潰瘍， 形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔， 活檢示黏膜內(nèi)黏液細(xì)胞癌 胃癌胃癌 進(jìn)展期胃癌： 仍用bormann分型法： 型：息肉型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長隆起 型：潰瘍型，單個或多個潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界 清楚 型：又稱潰瘍浸潤型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸 潤，與正常黏膜分界不清，最常見 型：又稱彌漫浸潤型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周 浸潤擴(kuò)散，伴纖維組織增生，少見。如累及全胃，則胃變 成一固定而不能擴(kuò)張的小胃，稱為皮革胃(liniti

7、s plastica) 進(jìn)展期胃癌bormann分型 進(jìn)展期胃癌（型）：胃體后壁球 形隆起，表面糜爛不平、伴出血 胃癌胃癌 進(jìn)展期胃癌（型）：胃角巨大癌性潰瘍， 基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起 胃癌胃癌 進(jìn)展期胃癌（型）：胃角類圓形潰瘍， 基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤 胃癌胃癌 胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及x線鋇餐 對下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查： 1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者 2、良性潰瘍但胃酸缺乏者 3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者 4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除術(shù)后10年以上者 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治 療 v手術(shù)治療：是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早 期胃癌手術(shù)更佳，5年存活率達(dá)95%以上 v內(nèi)鏡下治療：早期胃癌內(nèi)鏡下做激光、微波、電灼治 療，或作剝離活檢切除術(shù) 中晚期不能手術(shù)者，亦可作內(nèi)鏡下激光、微波治療或 向瘤實體注射抗癌藥物、無水乙醇等 賁門梗阻者可放置內(nèi)支架 v化學(xué)治療： 1、手術(shù)治療的補(bǔ)充 2、姑息治療作用 3、常用化療藥物：