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文檔簡介
1、胃癌的診斷和治療 目的和要求 1. 掌握本病的診斷要點(diǎn) 2. 熟悉本病的臨床表現(xiàn) 3. 了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制 主要內(nèi)容 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療 病因和發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 胃癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟進(jìn)行性發(fā)展的 過程 相關(guān)癌基因:ras 、 bcl-2 相關(guān)抑癌基因: p53 、 apc 、 dcc 、 mcc 相關(guān)生長因子: egf 、 tgf- 環(huán)境和飲食因素 環(huán)境因素: 火山巖地帶、微量元素比例失調(diào)、化學(xué)污染 飲食因素: 霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物,增加胃癌發(fā)生危險性 牛奶、新鮮蔬菜、水果、vitc降低其發(fā)病率 遺傳因素 胃癌
2、有明顯的家族聚集現(xiàn)象,浸潤性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向 幽門螺桿菌感染 hp與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn), 胃癌高發(fā)區(qū)hp感染率 高; 動物實驗示hp可誘發(fā)胃癌 可能機(jī)制: 1、hp導(dǎo)致的慢性炎癥內(nèi)源性致突變原 胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生癌變 2、hp還原亞硝酸鹽,n亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物 3、hp代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異 癌前狀態(tài) 癌前疾病指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病 癌前病變指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化 腸型化生:分小腸型和大腸型 異型增生:胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出 現(xiàn)異型性改變,組織學(xué)上介于良惡性之間 1、慢性萎縮性胃炎: csgcag腸上皮化生、異型增生癌變 2、胃息
3、肉: 炎性息肉:多2cm的廣基息肉 3、殘胃炎:畢式胃大部切除術(shù)后1015年發(fā)生, 殘胃癌發(fā)生率約0.6%2.5% 4、胃潰瘍:發(fā)生率約0.5%2% 癌前疾病 病 理 好發(fā)部位:胃竇(58%) 、賁門(20%) 、胃體(15%) 、全胃 或大部分胃(7%) 早期胃癌:指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌,而 不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 進(jìn)展期胃癌:胃癌深度超過黏膜下層,侵及肌層者稱中期 胃癌;侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌 按分化程度:分化良好、分化中等、分化差 按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為: 管狀腺癌:分化良好 粘液腺癌:又稱印戒細(xì)胞癌 髓樣癌:分化較差 彌散型癌:分化極差 組織病理學(xué) 直接蔓延
4、:直接侵入鄰近器官 淋巴轉(zhuǎn)移:最常見,virchow淋巴結(jié) 血行播散:以累及肝臟多見 腹腔內(nèi)種植:癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔, 如種植于卵巢稱krukenberg瘤 侵襲與轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 早期胃癌:多無癥狀,非特異性消化不良癥狀 進(jìn)展期胃癌:上腹痛,伴納差、腹脹、上腹部不適, 體重下降 并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀:咽下困難、幽門梗阻,上消化道 出血,轉(zhuǎn)移受累器官癥狀(肝、肺) 體征:上腹部包塊,上腹壓痛,淋巴結(jié)腫大,腹水 伴癌綜合征 反復(fù)發(fā)作表淺性血栓性靜脈炎 (trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性腎病 并發(fā)癥 出血 賁門或幽門梗阻 穿孔 實驗室和其他檢查 實驗室檢查:hb下降,糞ob持
5、續(xù)陽性,胃液分析示胃酸 ,cea x線檢查:局部胃壁僵硬、皺襞中斷,蠕動波消失,凸入 胃腔內(nèi)的充盈缺損,惡性潰瘍直徑多大于2.5cm,邊緣不整齊, 可示半月征,環(huán)堤征 胃鏡檢查:胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。 確診率達(dá)9599%以上 早期胃癌內(nèi)鏡分類法: 型(息肉樣型):廣基無蒂,常2cm 型(淺表型):本型最常見,又分三個亞型 a型(淺表隆起型):病變稍高出黏膜,0.5cm b型(淺表平坦型):病變表面粗糙呈顆粒狀 c型(淺表凹陷型):凹陷0.5cm,底面粗糙 型(潰瘍型):黏膜糜爛比c型深,但不超過黏膜下層 早期胃癌(型):胃角上息肉樣隆起,表面充血、 糜爛、伴有少許出血,活檢示
6、低分化腺癌,手術(shù)證 實為黏膜內(nèi)癌 胃癌胃癌 早期胃癌(a型):胃竇后壁丘樣隆起, 類圓形、表面少許糜爛,活檢示印戒細(xì)胞癌 胃癌胃癌 早期胃癌(型):胃竇前壁潰瘍, 形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔, 活檢示黏膜內(nèi)黏液細(xì)胞癌 胃癌胃癌 進(jìn)展期胃癌: 仍用bormann分型法: 型:息肉型,腫瘤向胃腔內(nèi)生長隆起 型:潰瘍型,單個或多個潰瘍,邊緣隆起,與黏膜分界 清楚 型:又稱潰瘍浸潤型,隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸 潤,與正常黏膜分界不清,最常見 型:又稱彌漫浸潤型,癌發(fā)生于黏膜表層之下,向四周 浸潤擴(kuò)散,伴纖維組織增生,少見。如累及全胃,則胃變 成一固定而不能擴(kuò)張的小胃,稱為皮革胃(liniti
7、s plastica) 進(jìn)展期胃癌bormann分型 進(jìn)展期胃癌(型):胃體后壁球 形隆起,表面糜爛不平、伴出血 胃癌胃癌 進(jìn)展期胃癌(型):胃角巨大癌性潰瘍, 基底不平、厚苔,周邊環(huán)堤樣隆起 胃癌胃癌 進(jìn)展期胃癌(型):胃角類圓形潰瘍, 基底不平結(jié)節(jié)狀,病變向周邊浸潤 胃癌胃癌 胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及x線鋇餐 對下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查: 1、男性40歲以上,近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者 2、良性潰瘍但胃酸缺乏者 3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者 4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除術(shù)后10年以上者 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治 療 v手術(shù)治療:是目前唯一可能根治胃癌的治療手段,早 期胃癌手術(shù)更佳,5年存活率達(dá)95%以上 v內(nèi)鏡下治療:早期胃癌內(nèi)鏡下做激光、微波、電灼治 療,或作剝離活檢切除術(shù) 中晚期不能手術(shù)者,亦可作內(nèi)鏡下激光、微波治療或 向瘤實體注射抗癌藥物、無水乙醇等 賁門梗阻者可放置內(nèi)支架 v化學(xué)治療: 1、手術(shù)治療的補(bǔ)充 2、姑息治療作用 3、常用化療藥物:
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