外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合資料

1、外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合 腹腔鏡手術(shù)是有別于傳統(tǒng)手術(shù)的一項(xiàng)新的手術(shù)方法，它具 有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、 美觀等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越被廣大患者所接受，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于 臨床。但因它與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在手術(shù)方式、手術(shù)器械以及 手術(shù)操作技巧上有很大的差異，為此要求手術(shù)室護(hù)士必須 嚴(yán)格掌握腹腔鏡的技術(shù)特點(diǎn)和各種設(shè)備及器械性能，熟練 掌握腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理方法，配合術(shù)者的操作要點(diǎn)， 確保腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中準(zhǔn)備 器械護(hù)士準(zhǔn)備 巡回護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)后準(zhǔn)備 手術(shù)配合護(hù)理要點(diǎn) 一 術(shù)前準(zhǔn)備 1.1術(shù)前訪(fǎng)視： 術(shù)前一天隨訪(fǎng)病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)方法，手

2、術(shù)優(yōu)點(diǎn)，注意事項(xiàng)及常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，緩解病人緊張恐 懼的心理壓力，讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案及施行 腹腔鏡手術(shù)的目的，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在向病人 說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)時(shí)，提 高病人對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受壓力。 1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)開(kāi)始前30min啟動(dòng)凈化系統(tǒng)，室內(nèi)溫度控制在 2225，濕度控制在50%60%，不僅滿(mǎn)足人體 舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。術(shù)前消毒液擦拭 手術(shù)間平面及無(wú)影燈。手術(shù)開(kāi)始后降低室內(nèi)光亮度，以 防光線(xiàn)太強(qiáng)而影響顯示器顯像清晰度。 1.2 儀器設(shè)備的準(zhǔn)備： 術(shù)前詳細(xì)檢查攝像機(jī)，光學(xué)轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器、 冷光源、 co2氣腹機(jī)、沖洗吸引

3、裝置、超聲刀、 雙極電凝、結(jié)扎閉合系統(tǒng)等儀器設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正 常。 1.3手術(shù)器械的準(zhǔn)備： 1.3.1普通器械； 1.3.2特殊器械； 1.3.3備用器械； 1.4 手術(shù)器械的滅菌： 耐高溫的手術(shù)器械按常規(guī)打包進(jìn)行高壓蒸汽 滅菌，不耐高溫的物品，打包用低溫滅菌或環(huán)氧 乙烷滅菌。 二 手術(shù)配合 2.1巡回護(hù)士配合： 患者入手術(shù)室后熱情接待，消除其恐懼心理，首先嚴(yán) 格進(jìn)行核對(duì)，再根據(jù)手術(shù)部位建立合適的靜脈通道。準(zhǔn) 備吸引裝置，將電刀負(fù)極板置于患者肌肉豐滿(mǎn)處與皮膚 完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電灼傷。 協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉。安置手術(shù)體位，打開(kāi)各種儀器， 連接好各種導(dǎo)線(xiàn)并調(diào)至正常使用狀態(tài)，確

4、保各種儀器正 常使用。清點(diǎn)用物，將腹腔鏡系統(tǒng)的電線(xiàn)、光源線(xiàn)、攝 像頭、電凝線(xiàn)、氣腹管經(jīng)消毒保護(hù)套后傳遞到手術(shù)臺(tái)上， 開(kāi)啟攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)co2注氣裝置，co2氣腹壓力設(shè)定 在12-15mmhg之間，開(kāi)始時(shí)應(yīng)用低流速（1l/min）充 氣，待充入1l氣體后，氣流量可增至35l/min。及時(shí) 調(diào)節(jié)和操作電凝器，沖洗吸引裝置，確保手術(shù)過(guò) 程中功能正常。根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)體位，完整 正確地填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，巡回 護(hù)士要加強(qiáng)巡視，密切觀察病人心率、脈搏、血壓以及 血氧飽和度的變化，并注意為患者進(jìn)行保暖。 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生將病人體內(nèi) co2排盡，關(guān)閉腹腔鏡系統(tǒng)，將手術(shù)

5、特殊器械 設(shè)備如攝像頭、導(dǎo)光束、鏡頭等貴重物品及時(shí) 收好，放在穩(wěn)妥處，妥善保管好病理標(biāo)本，恢 復(fù)病人平臥位，待病人麻醉清醒病情平穩(wěn)后護(hù) 送病人回病房，與病房護(hù)士做好交接班。 2.2.器械護(hù)士配合 手術(shù)前一日準(zhǔn)備好術(shù)中所需器械和用物，手術(shù)當(dāng)日提前 20分鐘洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，連接腹腔鏡器械各分 組零件檢查腔鏡器械的完整性，氣腹針是否通暢，彈性 是否良好。將各種用物按使用先后順序擺放好，安裝好 手術(shù)器械，超聲刀及雙極電凝等，與巡回護(hù)士配合，連 接好各種導(dǎo)線(xiàn)，手術(shù)開(kāi)始時(shí)配合醫(yī)生建立氣腹及手術(shù)通 道。熟悉手術(shù)步驟，根據(jù)不同手術(shù)需要配合手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn) 確及時(shí)地傳遞所需器械，傳遞器械時(shí)要輕拿輕放，用后 立即

6、收回，防止碰傷。術(shù)中時(shí)刻準(zhǔn)備碘伏紗塊擦試鏡頭， 以保持術(shù)中鏡頭清晰，防止起霧，若煙霧影響視線(xiàn)時(shí)， 要及時(shí)部分開(kāi)放出氣閥，以改善腹腔內(nèi)視線(xiàn)。及時(shí)擦試 電凝鉤焦痂，以保障電凝效果，隨時(shí)清理器械臺(tái)及手術(shù) 器械上的污物，關(guān)閉體腔前同巡回護(hù)士共同清點(diǎn)用物， 防止物品遺留體腔。 三 術(shù)后處理 病人全麻清醒后送回病房，術(shù)后腔鏡器械按腔鏡器 械清洗流程進(jìn)行處理 流動(dòng)水清洗多酶浸泡清洗流動(dòng)水清洗干燥 滅菌備用 在清洗過(guò)程中應(yīng)盡量輕柔，各種關(guān)節(jié)，閥門(mén)要打開(kāi)， 溝軸關(guān)節(jié)等處要小心剔洗干凈，可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)清洗， 注意細(xì)小部件的收集，以免遺失，有管腔的器械應(yīng)用通 條刷仔細(xì)清洗，洗刷不到的部位應(yīng)使用高壓水槍沖洗。 器械

7、沖洗干凈后用酶性制劑浸泡10分鐘，再用流動(dòng)水 反復(fù)沖洗干凈，然后徹底干燥以備清毒滅菌。導(dǎo)光纖維、 電凝線(xiàn)等各種導(dǎo)線(xiàn)使用后用濕布抹干污跡，禁止彎曲成 角或掛在架上，應(yīng)圈成直徑15cm以上的圓圈，平放入 器械盤(pán)內(nèi)備用。所有器械及設(shè)備均要專(zhuān)人專(zhuān)柜，統(tǒng)一管 理。 四 護(hù)理要點(diǎn) 4.1 心理護(hù)理 術(shù)前耐心細(xì)致的向患者做好解釋工作，介 紹手術(shù)目的、腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后常見(jiàn)不適，減輕患 者心理壓力，使其能積極配合手術(shù)。 4.2 認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則 內(nèi)鏡及附件必須滅菌， 若接臺(tái)手術(shù)，則應(yīng)達(dá)到高水平消毒，防止病原微生物進(jìn) 入機(jī)體。術(shù)后密切觀察體溫、皮膚切口愈合情況。 4.3 腹腔鏡手術(shù)的全套器械屬貴重精密

8、器械，正確使用 和保養(yǎng)腹腔鏡的設(shè)備和器械，對(duì)延長(zhǎng)其有效使用時(shí)間至 關(guān)重要，應(yīng)專(zhuān)人管理，定期檢查。所有儀器器械取放、 裝卸、清洗動(dòng)作均應(yīng)輕穩(wěn)，防止碰摔器械。使用后及時(shí) 清洗干凈，尤其是關(guān)節(jié)處，使其自然晾干后，放入專(zhuān)用 盒內(nèi)備用。攝像頭導(dǎo)線(xiàn)，光纖要妥善放置，自然彎曲盤(pán) 好，放入清潔袋中防止灰塵。任何物品不能壓在上面， 以免影響顯影或損壞光束。攝像頭、內(nèi)窺鏡、光纖的鏡 面應(yīng)用特定的擦鏡紙。儀器使用后關(guān)閉各開(kāi)關(guān)，并加罩 以防塵埃。 4.5 器械護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟，以便術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器 械，對(duì)臺(tái)上物品要心中有數(shù)，更換器械時(shí)仔細(xì)檢查器械是 否完整，以免小零件遺漏在腹腔。清洗浸泡器械時(shí)要輕拿 輕放，尤其注

9、意鏡頭的保護(hù)，防止損壞鏡面，分離鉗、剪 刀、trocar等各接頭應(yīng)拆下清洗，沖洗表面及管腔中組織 物、血塊，并用特制的軟毛刷刷洗各個(gè)管腔。如果器械頭 部還有少量組織殘留，可用多酶清洗液浸泡5min。注意螺 帽、彈簧等不能丟失。 4.6 器械護(hù)士準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，動(dòng)作輕柔，及時(shí)擦拭電 凝鉗、電剪上碳化附著物。隨時(shí)保持手術(shù)間地面、物品干 燥，確保高頻電刀電凝系統(tǒng)安全使用。 4.7 巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)不同階段體位及手術(shù)床傾斜度 的要求，并及時(shí)調(diào)整。手術(shù)時(shí)特別是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng) 放置好肩托及注意患者上肢不能過(guò)度外展，以防引起臂 叢或上肢其他神經(jīng)的麻痹；擺截石位時(shí)，應(yīng)將支腿架外 側(cè)墊厚，雙膝上舉不應(yīng)過(guò)高

10、，一般不超過(guò)30cm，兩腿 分開(kāi)不宜過(guò)大，年老患者一般不超過(guò)100110，以 防止腓總神經(jīng)受壓。 腹腔鏡手術(shù)是一種需要密切配合的手術(shù)，熟練的護(hù)理配 合是手術(shù)成功及減少并發(fā)癥的重要保證。由于腹腔鏡手 術(shù)涉及的儀器設(shè)備多，且手術(shù)器械大多較為精細(xì)、昂貴， 手術(shù)室護(hù)士必須具備相當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械使用技能，掌握各 種器械的名稱(chēng)及使用、安裝、拆卸、清洗，術(shù)前作好充 分的準(zhǔn)備，術(shù)中熟練正確地配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)后做好腹 腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和管理，有助于手術(shù)時(shí)間的縮短和 減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高工作質(zhì)量和效率?？傊?腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高的要 求，手術(shù)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，不斷 更新知識(shí)，才能更好地配合手術(shù)醫(yī)生，順利地完成手術(shù)。 外科腹腔鏡手術(shù)器械配件多