頸部淋巴結結核的影像診斷（精選干貨)

1、頸部淋巴結結核的影像診斷（精選 干貨) 入院診斷考慮為：左側頸部包塊性質待診。擬診討論：1.慢性淋 巴結炎？患者起病緩，病程長，左側頸部包塊無疼痛，考慮炎性 包塊可能；2.淋巴結結核？患者起病隱匿，左側頸部包塊，CT提 示多發(fā)性結節(jié)，但無潮熱盜汗，可能性較小。3.淋巴瘤？患者左 側頸部包塊多個融合成團，近期有增大去趨勢，不排除。4.轉移 性惡性腫瘤，患者左側頸部包塊多個融合成團，近期有增大去趨 勢，左側咽隱窩飽滿，不排除 。 1.鼻咽部軟組織稍增厚，左側稍明顯，右側咽隱窩欠規(guī)則，口咽 部軟組織增厚，增強掃描有所強化，鄰近氣道稍顯受壓，鼻咽部 咽旁間隙尚清晰，上述改變，性質待定：占位性病變？炎性

2、病變？ 其它？請結合臨床及相關檢查。 2.左側胸鎖乳突肌下方見多個軟組織密度結節(jié)影，最大直徑約 14mm，增強掃描有所強化，提示：腫大淋巴結可能性大，不排除 其它，請結合臨床及相關檢查。 3.左側下鼻甲肥大，鼻中隔向右側偏曲。 病理結果： 左頸部淋巴結： 肉芽腫性炎伴壞 死，考慮結核。 淋巴結結核 基本資料： 淋巴結結核是一種肺外結核，它既是全身結核的局部表現，也是 局部感染的結果。 病原菌是人型或牛型結核分支桿菌 基本資料： 發(fā)病年齡: 以小兒及青壯年發(fā)病較多，成年人中發(fā)病高峰年齡在25-45歲之 間 發(fā)病性別： 女性稍多 基本資料： 發(fā)病部位： 全身淋巴結均可受累，以頸部、縱膈、腋窩及腹股

3、溝較多見，其 中頸部最為常見，約占75%。 臨床癥狀： 肺結核伴淋巴結結核者多以肺結核癥狀為主： 起病緩慢，主要癥狀為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、 咳血、胸痛、體重減輕。 頸部淋巴結結核多以頸部包塊就診 基本資料： 頸部淋巴結感染途徑： 上頸部淋巴結結核多由口腔、扁桃體等處結核桿菌的感染引起， 而下頸及鎖骨上的結核灶多由肺部感染所致，一般在抵抗力強時 不易發(fā)病，只有人體抵抗力下降時，由原發(fā)感染部位通過淋巴管 或由胸內結核病變累及縱隔、氣管旁淋巴結，向上蔓延至頸部淋 巴結引起頸部淋巴結結核，只有極少數由血行感染。 分型的CT表現： 頸部淋巴結結核按照病例學變化可分為4型，不同的類型其CT表 現不同。I型為

4、結節(jié)型或肉芽腫型，表現為單一或散在的密度均 勻的軟組織結節(jié)影與周圍組織分界清晰，CT增強掃描呈輕度均勻 強化。 分型的CT表現： 型：淋巴結干酪樣壞死，淋巴結包膜未壞死，與周邊尚無粘連。 腫大的淋巴結中心呈低密度，但淋巴結周圍的脂肪間隙尚能分辨， CT增強掃描呈環(huán)狀強化，中心低密度影更加清晰。 分型的CT表現： 型為浸潤型，有明顯的淋巴結周圍炎，與周圍組織有粘連，移 動受限，平掃表現為多發(fā)中心低密度區(qū)，增強后邊緣環(huán)狀強化， 其周圍脂肪間隙消失。 分型的CT表現： 型為膿腫型，腫大的淋巴結中心軟化，病變相互融合成較大的 低密度區(qū)，邊緣厚且不規(guī)則的環(huán)狀強化，周圍脂肪間隙消失。膿 腫破或切開引流，創(chuàng)

5、口經久不愈形成竇道。 事實上上述各型常混合存在，結核性淋巴結增大在增強前后的密 度改變具有一定的特征性，尤其環(huán)狀強化和間隔狀強化有助于淋 巴結結核的診斷。 MRI表現： MR影像上，在T1序列上中央壞死顯示中度強度的信號，T2序列上 呈低信號，增強掃描有強化。周邊的肉芽組織，由于炎性的富血 供和血管通透性的增高，導致在T2序列上顯示為明顯的高信號。 腫大的淋巴結可能表現為多房狀，表面粗糙，無論是影像上還是 臨床上都類似于轉移性的病變。慢性或術后的淋巴有纖維化或鈣 化的成分，這在CT上可以很好的被鑒別。在MRI上，治療后的淋 巴結結核無論是T1或T2序列上都表現為均勻的低信號，而且沒有 強化。

6、鑒別診斷： 1.轉移性淋巴結：轉移淋巴結多數年齡較大，有原 發(fā)腫瘤，尤其是頭頸部原發(fā)腫瘤病史，轉移淋巴 結多發(fā)于上頸部，多表現邊緣強化及中央低密度。 一般認為淋巴結厚環(huán)強化（強化環(huán)的厚度大于淋 巴結直徑的20%)，結核的可能性比轉移瘤大一倍， 且前者的環(huán)狀影比后者更不規(guī)則。結核性淋巴結 易融合成團，與鄰近肌肉粘連，常引起皮下脂肪 層呈魚網狀改變，局部皮膚增厚或破潰，此征象 少見于轉移性淋巴結和淋巴瘤。一般認為形態(tài)不 規(guī)則的花環(huán)樣邊緣強化病變，失去淋巴結正常結 構表現為大單房，伴有周圍肌肉膿腫，周圍脂肪 密度增高、脂肪層不清晰或閉塞、消失，鄰近肌 肉增厚腫脹、皮膚增厚，與病灶分界不清，為結 核的特征性表現。 轉移瘤 鑒別診斷： 2.淋巴瘤：頸部淋巴瘤多為雙側淋巴結腫塊，病變內多無液化壞 死，CT增強掃描呈均勻強化。 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 鑒別診斷： 3.炎癥 頸部淋巴結炎 型淋巴結結核和淋巴結炎鑒別有一定困難，因 為兩者影像上表現相似。鑒別困難 頸部化膿性炎癥 頸部的化膿性炎癥多有明顯臨床癥狀。 總結 總之：青年女性、單側、多