優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)工作匯報(bào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)匯報(bào)

1、河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 20102010年年7 7月月9 9日日 篩選病房篩選病房 進(jìn)行試點(diǎn)進(jìn)行試點(diǎn) 2 夯實(shí)基礎(chǔ)夯實(shí)基礎(chǔ) 提升服務(wù)提升服務(wù) 4 營(yíng)造氛圍營(yíng)造氛圍 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 3 1 加強(qiáng)管理加強(qiáng)管理 創(chuàng)新體制創(chuàng)新體制 3 3 相互交流相互交流 強(qiáng)力推進(jìn)強(qiáng)力推進(jìn) 6 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 提高效果提高效果 8 延伸服務(wù)延伸服務(wù) 提高內(nèi)涵提高內(nèi)涵 3 5 優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù) 效果初現(xiàn)效果初現(xiàn) 3 7 試點(diǎn)病房試點(diǎn)病房 營(yíng)營(yíng) 造造 創(chuàng)創(chuàng) 建建 氛氛 圍圍 人力資源人力資源 硬件設(shè)施硬件設(shè)施 床位44張 試點(diǎn)前15人 試點(diǎn)后20人 （另配置護(hù)工1人） 床護(hù)比床護(hù)比 1：0.

2、45 床位32張 試點(diǎn)前10人 試點(diǎn)后13人 床護(hù)比床護(hù)比 1：0.41 床床 幔幔 移動(dòng)式餐桌移動(dòng)式餐桌 硬件設(shè)施配置硬件設(shè)施配置配藥服配藥服 加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn) 提高認(rèn)識(shí)提高認(rèn)識(shí) 轉(zhuǎn)變觀念轉(zhuǎn)變觀念 績(jī)效考核績(jī)效考核 制度成冊(cè)制度成冊(cè) 責(zé)任包干責(zé)任包干 無(wú)陪化護(hù)理無(wú)陪化護(hù)理 無(wú)無(wú) 陪陪 化化 護(hù)護(hù) 理理 的的 優(yōu)優(yōu) 勢(shì)：勢(shì)： 使病區(qū)更安靜 使醫(yī)生更安心 使患者更安全 使家屬更放心 對(duì)于開展無(wú)陪化護(hù)理，剛開始時(shí)，家屬不理解，一個(gè)對(duì)于開展無(wú)陪化護(hù)理，剛開始時(shí)，家屬不理解，一個(gè) 家屬曾這樣說(shuō)：家屬曾這樣說(shuō)：“自己的親人為什么不讓我們自己照顧？自己的親人為什么不讓我們自己照顧？ 這些工作護(hù)士做了要收我

3、們很高費(fèi)用吧？可是后來(lái)我們發(fā)這些工作護(hù)士做了要收我們很高費(fèi)用吧？可是后來(lái)我們發(fā) 現(xiàn)費(fèi)用并沒有增加，但得到的服務(wù)質(zhì)量卻大幅度增長(zhǎng)！現(xiàn)費(fèi)用并沒有增加，但得到的服務(wù)質(zhì)量卻大幅度增長(zhǎng)！” 護(hù)士照顧的很周到，子女也不護(hù)士照顧的很周到，子女也不 用像以前一樣每次都要請(qǐng)假來(lái)陪護(hù)，用像以前一樣每次都要請(qǐng)假來(lái)陪護(hù)， 通過幾天的觀察，我們對(duì)這里的服通過幾天的觀察，我們對(duì)這里的服 務(wù)很滿意，這種工作模式真好，把務(wù)很滿意，這種工作模式真好，把 我們做子女的解放了我們做子女的解放了,我也可以放心我也可以放心 的去工作了的去工作了. 我們平時(shí)工作都比較忙，如果我們平時(shí)工作都比較忙，如果 整天都守在這里，工作丟不開，請(qǐng)整天

4、都守在這里，工作丟不開，請(qǐng) 個(gè)護(hù)工不但經(jīng)濟(jì)上承受不了，而且個(gè)護(hù)工不但經(jīng)濟(jì)上承受不了，而且 也不放心，這下可好了，有這些護(hù)也不放心，這下可好了，有這些護(hù) 士在，我們既省心又省錢！士在，我們既省心又省錢！” 開展開展“靜音靜音”病房病房 護(hù)理人員上班時(shí)間不能接打手機(jī)護(hù)理人員上班時(shí)間不能接打手機(jī) 杜絕傳呼器喚液現(xiàn)象杜絕傳呼器喚液現(xiàn)象 上班時(shí)間工作人員不準(zhǔn)大聲喧嘩上班時(shí)間工作人員不準(zhǔn)大聲喧嘩 邀邀 請(qǐng)請(qǐng) 到到 的的 專專 家家 我是五官科的一個(gè)病人，我是五官科的一個(gè)病人， 自從入院以來(lái)，我感到五官自從入院以來(lái)，我感到五官 科是一個(gè)溫暖的家，從醫(yī)生科是一個(gè)溫暖的家，從醫(yī)生 到護(hù)士、都很負(fù)責(zé)，細(xì)心，到護(hù)士

5、、都很負(fù)責(zé)，細(xì)心， 給我剪指甲、洗頭、洗腳、給我剪指甲、洗頭、洗腳、 送開水，處處關(guān)心。還經(jīng)常送開水，處處關(guān)心。還經(jīng)常 到床旁談心，詢問病情，使到床旁談心，詢問病情，使 我感受到了家的溫暖，特別我感受到了家的溫暖，特別 是吳紅護(hù)士，經(jīng)常到病床前是吳紅護(hù)士，經(jīng)常到病床前 來(lái)看望我，噓寒問暖。我打來(lái)看望我，噓寒問暖。我打 心眼里感謝這些白衣天使，心眼里感謝這些白衣天使， 祝她們?nèi)f事如意，每天開心！祝她們?nèi)f事如意，每天開心！ 20102010、4 4、1111 我是個(gè)老病號(hào)，不止一我是個(gè)老病號(hào)，不止一 次在這里住過，以前住院都次在這里住過，以前住院都 是除了打針、換液體時(shí)才能是除了打針、換液體時(shí)才能

6、 看到護(hù)士，但是現(xiàn)在完全不看到護(hù)士，但是現(xiàn)在完全不 同了，護(hù)士經(jīng)常來(lái)病房，給同了，護(hù)士經(jīng)常來(lái)病房，給 我們講這講那，陪我們聊天，我們講這講那，陪我們聊天， 床邊的呼叫器一次都沒用過。床邊的呼叫器一次都沒用過。 以前一住院就想馬上走，以前一住院就想馬上走， 但現(xiàn)在真想多住幾天！我可但現(xiàn)在真想多住幾天！我可 真舍不得離開這些閨女們真舍不得離開這些閨女們 呀！呀！” 在這里啥都不在這里啥都不 用操心，真是飯來(lái)用操心，真是飯來(lái) 張口，衣來(lái)伸手，張口，衣來(lái)伸手， 就連洗頭、洗腳、就連洗頭、洗腳、 擦身這些連自己孩擦身這些連自己孩 子都很難做到的事子都很難做到的事 情護(hù)士們都做了，情護(hù)士們都做了， 她們有

7、的還不到二她們有的還不到二 十歲，在家可都是十歲，在家可都是 爸爸、媽媽的嬌寶爸爸、媽媽的嬌寶 貝呢，真是難得?。∝惸?，真是難得?。?“你們這科的護(hù)士真是你們這科的護(hù)士真是 負(fù)責(zé)任，有她們?cè)冢覀冐?fù)責(zé)任，有她們?cè)?，我?完全可以安心回去工作完全可以安心回去工作 了。了。”有的家屬甚至開玩有的家屬甚至開玩 笑說(shuō)：笑說(shuō)：“看你們護(hù)理這么看你們護(hù)理這么 周到，干脆明天我也來(lái)住周到，干脆明天我也來(lái)住 院吧！院吧！” “自開展這項(xiàng)工自開展這項(xiàng)工 作以來(lái)，護(hù)患之間的作以來(lái)，護(hù)患之間的 距離明顯縮短了，患距離明顯縮短了，患 者對(duì)我們的信任感增者對(duì)我們的信任感增 加了，我們?nèi)粘５墓ぜ恿?，我們?nèi)粘５墓?作也好開

8、展了！雖然作也好開展了！雖然 工作苦了一些，累了工作苦了一些，累了 一些，但面對(duì)患者的一些，但面對(duì)患者的 信任理解，醫(yī)生的肯信任理解，醫(yī)生的肯 定贊許，我終于體會(huì)定贊許，我終于體會(huì) 到了陳竺部長(zhǎng)所說(shuō)的，到了陳竺部長(zhǎng)所說(shuō)的， 作為一名醫(yī)務(wù)工作者作為一名醫(yī)務(wù)工作者 本身就是一種幸福！本身就是一種幸福！” 當(dāng)我早上查房進(jìn)當(dāng)我早上查房進(jìn) 入病房時(shí)，床單元干入病房時(shí)，床單元干 凈整齊，我們的護(hù)士?jī)粽R，我們的護(hù)士 正俯著身體給病人擦正俯著身體給病人擦 臉洗手，動(dòng)作輕柔，臉洗手，動(dòng)作輕柔， 面露微笑。我心中頓面露微笑。我心中頓 時(shí)涌起一陣暖流，仿時(shí)涌起一陣暖流，仿 佛又回到了六十年代佛又回到了六十年代 時(shí)

9、那種感人的護(hù)理工時(shí)那種感人的護(hù)理工 作場(chǎng)景作場(chǎng)景-這種工作這種工作 模式太好了！模式太好了！ 由護(hù)士為患者進(jìn)行由護(hù)士為患者進(jìn)行 無(wú)陪化護(hù)理，不僅能動(dòng)無(wú)陪化護(hù)理，不僅能動(dòng) 態(tài)的觀察病情，而且還態(tài)的觀察病情，而且還 可以隨時(shí)同醫(yī)生交流患可以隨時(shí)同醫(yī)生交流患 者的心理變化，既保證者的心理變化，既保證 了患者的安全，又能拉了患者的安全，又能拉 近醫(yī)患距離，將患者對(duì)近醫(yī)患距離，將患者對(duì) 治療當(dāng)中存在的疑惑和治療當(dāng)中存在的疑惑和 意見及時(shí)反饋給醫(yī)生，意見及時(shí)反饋給醫(yī)生， 減少了醫(yī)患矛盾，真可減少了醫(yī)患矛盾，真可 謂一舉多得?。≈^一舉多得??！ 護(hù)士和病人接觸護(hù)士和病人接觸 多了，工作得到了多了，工作得到了

10、病人的認(rèn)可，自身病人的認(rèn)可，自身 價(jià)值得到了充分體價(jià)值得到了充分體 現(xiàn)，她們的積極主現(xiàn)，她們的積極主 動(dòng)性有了明顯提高，動(dòng)性有了明顯提高， 工作質(zhì)量也就上去工作質(zhì)量也就上去 了，這是個(gè)良性循了，這是個(gè)良性循 環(huán)過程，作為基層環(huán)過程，作為基層 管理者，我的工作管理者，我的工作 也好做了?，F(xiàn)在醫(yī)也好做了?，F(xiàn)在醫(yī) 護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之 間關(guān)系十分融洽。間關(guān)系十分融洽。 中央電視臺(tái)新聞中央電視臺(tái)新聞 部記者采訪我院臨床路部記者采訪我院臨床路 徑試點(diǎn)病區(qū)工作時(shí)，就徑試點(diǎn)病區(qū)工作時(shí)，就 示范病區(qū)工作也進(jìn)行了示范病區(qū)工作也進(jìn)行了 采訪，他們說(shuō)：采訪，他們說(shuō)：“在這在這 里真正感受到了你們對(duì)里真正

11、感受到了你們對(duì) 患者的真誠(chéng)，雖然在科患者的真誠(chéng)，雖然在科 大二附院沒有看到高樓，大二附院沒有看到高樓， 但是在你們心中有一座但是在你們心中有一座 高樓，那就是老百姓！高樓，那就是老百姓！” 醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系 明顯改善明顯改善 患者及患者及 家屬滿意家屬滿意 科主任科主任 醫(yī)生滿意醫(yī)生滿意 自身價(jià)值自身價(jià)值 有效體現(xiàn)有效體現(xiàn) 得到社會(huì)得到社會(huì) 普遍認(rèn)可普遍認(rèn)可 在非試點(diǎn)病區(qū)積極推進(jìn)在非試點(diǎn)病區(qū)積極推進(jìn) 小兒科情況介紹小兒科情況介紹 人員沒有增加、設(shè)備沒有增加人員沒有增加、設(shè)備沒有增加 積極爭(zhēng)創(chuàng)示范病區(qū)積極爭(zhēng)創(chuàng)示范病區(qū) 病房走廊的墻壁病房走廊的墻壁 上設(shè)立了繪畫園地，上設(shè)立了繪畫園地， 比比看誰(shuí)畫

12、得好，激比比看誰(shuí)畫得好，激 發(fā)了孩子們的繪畫熱發(fā)了孩子們的繪畫熱 情，紛紛踴躍參加，情，紛紛踴躍參加， 調(diào)節(jié)了孩子們?cè)诓》空{(diào)節(jié)了孩子們?cè)诓》?的枯燥生活！的枯燥生活！ 病房里，為患兒鋪上了藍(lán)色的喜羊羊圖案的病房里，為患兒鋪上了藍(lán)色的喜羊羊圖案的 床單、被罩，改變了以往白床單、白被罩給患兒床單、被罩，改變了以往白床單、白被罩給患兒 帶來(lái)的恐懼感，使病房更家庭化！帶來(lái)的恐懼感，使病房更家庭化！ 實(shí)行親情化護(hù)理，消除實(shí)行親情化護(hù)理，消除 患兒對(duì)環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員的陌患兒對(duì)環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員的陌 生感和恐懼感。生感和恐懼感。 護(hù)患互動(dòng)娛樂護(hù)患互動(dòng)娛樂 增近情感交流增近情感交流 護(hù)士穿著粉衣粉帽，佩戴卡通袖套和

13、花圍裙，護(hù)士穿著粉衣粉帽，佩戴卡通袖套和花圍裙， 為患兒做晨晚間護(hù)理。為患兒做晨晚間護(hù)理。 護(hù)士在為患兒護(hù)士在為患兒梳頭梳頭 洗臉洗臉 在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下實(shí)行床旁交接班在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下實(shí)行床旁交接班 護(hù)護(hù)士在病房做治士在病房做治療療 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求全體護(hù)理人開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求全體護(hù)理人 員做到員做到“患兒來(lái)時(shí)有迎聲，家屬配合有謝患兒來(lái)時(shí)有迎聲，家屬配合有謝 聲，巡視病房有問聲，工作不周有歉聲，聲，巡視病房有問聲，工作不周有歉聲， 治療護(hù)理有請(qǐng)聲，病人出院有送聲治療護(hù)理有請(qǐng)聲，病人出院有送聲”。 熱情親切的言語(yǔ)，使病人倍感溫暖！熱情親切的言語(yǔ)，使病人倍感溫暖！ 護(hù)理品牌及文化建設(shè)護(hù)理品

14、牌及文化建設(shè) 我院的服務(wù)理念：我院的服務(wù)理念：用心服務(wù)用心服務(wù) 創(chuàng)造感動(dòng)創(chuàng)造感動(dòng) 厚德載物厚德載物 創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)新發(fā)展 在創(chuàng)建過程中將在創(chuàng)建過程中將“無(wú)陪化無(wú)陪化”護(hù)理品牌上升到醫(yī)院的文化建設(shè)護(hù)理品牌上升到醫(yī)院的文化建設(shè) 上。上。 各科室根據(jù)本科室疾病特點(diǎn)制定不同的服務(wù)理念、服務(wù)承諾，各科室根據(jù)本科室疾病特點(diǎn)制定不同的服務(wù)理念、服務(wù)承諾， 公示上墻、接受監(jiān)督。公示上墻、接受監(jiān)督。 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 提高效果提高效果 領(lǐng)導(dǎo)重視，一把手工程領(lǐng)導(dǎo)重視，一把手工程 營(yíng)造創(chuàng)建氛圍，做好全員動(dòng)員營(yíng)造創(chuàng)建氛圍，做好全員動(dòng)員 建立長(zhǎng)效機(jī)制建立長(zhǎng)效機(jī)制 注重護(hù)理文化建設(shè)注重護(hù)理文化建設(shè) 護(hù)理科研工作薄弱，跟不上護(hù)

15、理實(shí)踐，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)護(hù)理科研工作薄弱，跟不上護(hù)理實(shí)踐，應(yīng)加強(qiáng)護(hù) 理科研工作理科研工作 護(hù)理級(jí)別費(fèi)用與護(hù)理勞動(dòng)不成正比護(hù)理級(jí)別費(fèi)用與護(hù)理勞動(dòng)不成正比 1 加強(qiáng)培訓(xùn)，夯加強(qiáng)培訓(xùn)，夯 實(shí)基礎(chǔ)，提高實(shí)基礎(chǔ)，提高 護(hù)理人員整體護(hù)理人員整體 素質(zhì)素質(zhì) 3 不斷完善績(jī)效不斷完善績(jī)效 考核與激勵(lì)機(jī)考核與激勵(lì)機(jī) 制，調(diào)動(dòng)護(hù)理制，調(diào)動(dòng)護(hù)理 工作人員的工工作人員的工 作積極性。作積極性。 2 進(jìn)一步落實(shí)基進(jìn)一步落實(shí)基 礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng) 目，拓寬優(yōu)質(zhì)目，拓寬優(yōu)質(zhì) 護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵 。 4 進(jìn)一步探討完進(jìn)一步探討完 善我院護(hù)理垂善我院護(hù)理垂 直管理的方案直管理的方案 體系，理論指體系，理論指 導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐導(dǎo)

16、實(shí)踐，實(shí)踐 豐富理論豐富理論 6 穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn)穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn) 范圍，擬于下范圍，擬于下 半年開展半年開展2-3 個(gè)試點(diǎn)病區(qū)。個(gè)試點(diǎn)病區(qū)。 5 進(jìn)一步探討試進(jìn)一步探討試 點(diǎn)病區(qū)人員的點(diǎn)病區(qū)人員的 科學(xué)配置，深科學(xué)配置，深 化無(wú)陪化護(hù)理化無(wú)陪化護(hù)理 工作工作 政政 府府 滿滿 意意 社社 會(huì)會(huì) 滿滿 意意 患患 者者 滿滿 意意 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 邵陽(yáng)醫(yī)專藥理教研室 周效思 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 天然品：主要有紅霉素、麥白霉素、螺旋 霉素，麥迪霉素?？咕V較窄；對(duì)胃酸不 穩(wěn)定；血藥濃度低；主要膽汁排泄 部分合成品：羅紅霉素、阿齊霉素、克拉 霉素。對(duì)胃酸穩(wěn)定；血藥濃度高，組織滲對(duì)胃酸穩(wěn)定；血藥濃度高，組織

17、滲 透好；半衰期延長(zhǎng)；抗菌譜更寬而作用增透好；半衰期延長(zhǎng)；抗菌譜更寬而作用增 強(qiáng)；不良反應(yīng)較天然品少。強(qiáng)；不良反應(yīng)較天然品少。 紅霉素 erythromycin 它們的抗菌譜與青霉素相似，但抗菌強(qiáng)度較弱。 紅霉素不耐酸，口服制劑有三種： 1.腸衣片，在十二指腸溶出吸收。 2.無(wú)味紅霉素系紅霉素丙酸酯的十二烷基硫酸鹽， 對(duì)酸穩(wěn)定，口服吸收較其他制劑好，無(wú)味，可供 兒童患者服用。 3.琥乙紅霉素（紅霉素琥珀酸乙酯）等酯化紅霉素 堿在體內(nèi)釋出酯和游離堿兩部分。 4.注射劑為乳糖酸紅霉素粉針劑 吸收后在體內(nèi)分布廣，由肝代謝，膽汁排泄，少 量由尿排泄。 體內(nèi)過程 紅霉素不耐酸，口服需用腸溶片 體內(nèi)分布廣

18、，但不易透過血腦脊液屏障 主要經(jīng)肝代謝、經(jīng)肝代謝、膽汁排出，膽汁濃度高， 有肝腸循環(huán)，5%原型藥物由尿排出。 抗菌作用 紅霉素的抗菌譜與青霉素相似而更廣紅霉素的抗菌譜與青霉素相似而更廣 另外對(duì)百日咳桿菌、流感桿菌、肺炎軍團(tuán)菌、 彎曲桿菌、肺炎支原體、沙眼衣原體、立克 次體有效。 作用機(jī)制：與敏感菌的核蛋白體50s亞基結(jié) 合，抑制轉(zhuǎn)肽酶，阻止肽鏈延長(zhǎng)，從而抑制 菌體蛋白質(zhì)的合成。 易產(chǎn)生抗藥性。 臨床應(yīng)用 1.主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌引起 的嚴(yán)重感染和對(duì)青霉素過敏患者 2.肺炎軍團(tuán)菌引起的肺炎 3.白喉帶菌者、百日咳 4.支原體肺炎、衣原體感染，如嬰兒衣原體 肺炎、新生兒衣原體眼炎等 5

19、.彎曲桿菌感染 不良反應(yīng) 1.局部剌激局部剌激：胃腸道反應(yīng),較常見。不宜肌注， 靜脈用藥可致靜脈炎。故靜脈滴注濃度不超過 0.1%。 2.肝損害肝損害:尤其是酯化紅霉素,可致肝腫大,黃疸 和轉(zhuǎn)氨酶升高，孕婦及肝臟疾病者不宜用，嬰 幼兒慎用。 3. 耳毒性耳毒性：4g/日易發(fā)生，用藥后12周。 4.心臟毒性心臟毒性：心律失常，可出現(xiàn)暈厥或猝死， 靜滴速度過快時(shí)易發(fā)生。 人工半合成品的主要特點(diǎn) l羅紅霉素：對(duì)支原體、衣原體作用較強(qiáng)， l阿奇霉素：支原體作用最強(qiáng)， l克拉霉素： 對(duì)g+菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原 體的作用尤其突出。 l1. 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、耳用于呼吸道、泌尿道、

20、皮膚和軟組織、耳 鼻咽喉等部位感染鼻咽喉等部位感染 l2.2.耐酸、生物利用度高、血藥濃高、耐酸、生物利用度高、血藥濃高、t t1/2 1/2延長(zhǎng) 延長(zhǎng) l3.3.對(duì)兒童耐受好對(duì)兒童耐受好 林可霉素林可霉素(lincomycin)和克林霉素和克林霉素(clindamycin) 抗菌作用：抗抗菌作用：抗g+菌、厭氧菌，抑菌藥菌、厭氧菌，抑菌藥 作用機(jī)制：與核蛋白體作用機(jī)制：與核蛋白體50s亞基結(jié)合，抑制蛋白亞基結(jié)合，抑制蛋白 質(zhì)合成。不與紅霉素合用。質(zhì)合成。不與紅霉素合用。 臨床用途：急慢性敏感菌引起的骨、關(guān)節(jié)感染臨床用途：急慢性敏感菌引起的骨、關(guān)節(jié)感染 需、厭氧菌引起的混合感染需、厭氧菌引起的

21、混合感染 不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、偽膜性腸炎不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、偽膜性腸炎 林可霉素類抗生素林可霉素類抗生素 在骨髓腔在骨髓腔 濃度高濃度高 課后思考題 簡(jiǎn)述紅霉素的主要不良反應(yīng)與防治？ 說(shuō)出半合成紅霉素的作用特點(diǎn)？ 簡(jiǎn)述林可霉素類的主要用途與不良反應(yīng)？ 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 邵陽(yáng)醫(yī)專藥理教研室 周效思 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 天然品：主要有紅霉素、麥白霉素、螺旋 霉素，麥迪霉素。抗菌譜較窄；對(duì)胃酸不 穩(wěn)定；血藥濃度低；主要膽汁排泄 部分合成品：羅紅霉素、阿齊霉素、克拉 霉素。對(duì)胃酸穩(wěn)定；血藥濃度高，組織滲對(duì)胃酸穩(wěn)定；血藥濃度高，組織滲 透好；半衰期延長(zhǎng)；抗菌譜更寬而作用增透好；半衰期延長(zhǎng)；抗菌譜更寬而作用

22、增 強(qiáng)；不良反應(yīng)較天然品少。強(qiáng)；不良反應(yīng)較天然品少。 紅霉素 erythromycin 它們的抗菌譜與青霉素相似，但抗菌強(qiáng)度較弱。 紅霉素不耐酸，口服制劑有三種： 1.腸衣片，在十二指腸溶出吸收。 2.無(wú)味紅霉素系紅霉素丙酸酯的十二烷基硫酸鹽， 對(duì)酸穩(wěn)定，口服吸收較其他制劑好，無(wú)味，可供 兒童患者服用。 3.琥乙紅霉素（紅霉素琥珀酸乙酯）等酯化紅霉素 堿在體內(nèi)釋出酯和游離堿兩部分。 4.注射劑為乳糖酸紅霉素粉針劑 吸收后在體內(nèi)分布廣，由肝代謝，膽汁排泄，少 量由尿排泄。 體內(nèi)過程 紅霉素不耐酸，口服需用腸溶片 體內(nèi)分布廣，但不易透過血腦脊液屏障 主要經(jīng)肝代謝、經(jīng)肝代謝、膽汁排出，膽汁濃度高， 有肝腸循環(huán)，5%原型藥物由尿排出。 抗菌作用 紅霉素的抗菌譜與青霉素相似而更廣紅霉素的抗菌譜與青霉素相似而更廣 另外對(duì)百日咳桿菌、流感桿菌、肺炎軍團(tuán)菌、 彎曲桿菌、肺炎支原體、沙眼衣原體、立克 次體有效。 作用機(jī)制：與敏感菌的核蛋白體50s亞基結(jié) 合，抑制轉(zhuǎn)肽酶，阻止肽鏈延長(zhǎng)，從而抑制 菌體蛋白質(zhì)的合成。 易產(chǎn)生抗藥性。 臨床應(yīng)用 1.主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌引起 的嚴(yán)重感染和對(duì)青霉素過敏患者 2.肺炎軍團(tuán)菌引起的肺炎 3.白喉帶菌者、百日咳 4.