第五節(jié)剖宮產(chǎn)護理

1、第五節(jié) 剖宮產(chǎn)護理剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證以骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、初產(chǎn)臀位和胎兒宮內(nèi)窘迫為主，其次為前次剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除史、前置胎盤、胎盤早剝及內(nèi)科和產(chǎn)科的合并癥?！居^察要點】1.生命體征的變化。2.腹部敷料的情況。3.腹部切口有無滲血，滲液情況。4.子宮收縮及產(chǎn)后出血情況?！咀o理措施】1.術(shù)前護理(1)做好解釋工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒。(2)同婦產(chǎn)科一般護理。(3)同腹部外科術(shù)前護理。(4)定時聽胎心，觀察臨產(chǎn)先兆，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。(5)備皮。(6)準備麻醉床，備好聽診器、血壓計、沙袋、會陰墊、產(chǎn)婦上衣。2.術(shù)后護理(1)產(chǎn)婦返病室需去

2、枕平臥6小時，腹部壓沙袋6小時，測血壓，了解手術(shù)經(jīng)過情況。(2)解釋術(shù)后注意事項，取得家屬及產(chǎn)婦配合。(3)留置尿管持續(xù)開放于次日拔管，觀察尿色、尿量。(4)定時檢查宮底高度，觀察陰道出血情況，傷口情況。(5)早開奶，促進母乳喂養(yǎng)。(6)遵醫(yī)囑常規(guī)補液，應(yīng)用抗生素。(7)嚴密觀察生命體征變化，每日測體溫、脈搏、呼吸4次，若體溫37.5，改為6次日。(8)術(shù)后第1日應(yīng)盡早下床活動，有利于惡露排出，促進排氣，預(yù)防靜脈血栓形成。(9)手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第1日進流食，術(shù)后第2日半進流食，術(shù)后第3日進普食。(10)其他同產(chǎn)褥期護理?！窘】到逃?.術(shù)后24小時產(chǎn)婦采取半坐臥位，以利于惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦術(shù)

3、后做深呼吸、勤翻身、早下床活動以防肺部感染及臟器粘連等并發(fā)癥；鼓勵產(chǎn)婦6小時以后進流食，并根據(jù)腸道功能恢復(fù)的情況逐步過渡到半流食、普食，以保證患者營養(yǎng)，有利于乳汁的分泌。2.酌情補液23天，有感染者按醫(yī)囑加用抗生素。3.術(shù)后注意產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況。4.術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時，拔管后注意產(chǎn)婦排尿情況。5.做好出院指導(dǎo)，保持外陰部清潔；強調(diào)落實避孕措施，避孕2年以上；在評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)條件的基礎(chǔ)上，鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)；進食營養(yǎng)豐富、全面的食物，以保證產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的進行；堅持做產(chǎn)后保健操，以幫助身體的恢復(fù)。產(chǎn)后42天到門診復(fù)查子宮復(fù)舊情況。妊娠并發(fā)癥護理第一節(jié) 妊娠嘔吐護理孕婦在早孕

4、時出現(xiàn)挑食、食欲缺乏、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。多在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴重。惡心嘔吐頻繁，不能進食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至威脅孕婦生命，稱為妊娠劇吐。【觀察要點】1.生命體征的變化。2.觀察嘔吐物性狀。3.全身情況的變化。【護理措施】1.做好心理護理，解除思想顧慮，樹立信心，配合治療。2.提供安靜舒適的病室環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。3.詳細記錄每日出入量，注意觀察嘔吐物的性狀、顏色。4.遵醫(yī)囑均勻給予靜脈高營養(yǎng)，一般維持1012小時。5.每周測體重2次。6.及時送檢各種化驗檢查，了解患者的病情變化。7.劇吐、尿酮體陽性者應(yīng)禁食，嘔吐好

5、轉(zhuǎn)后可逐步進少量飲食。8.注意觀察病情及傾聽主訴，有異常情況，如嘔血，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理?！窘】到逃?.飲食 禁食23天，嘔吐停止后可嘗試進營養(yǎng)豐富、高維生素、高熱量、易消化的清淡飲食，如雞湯、面條、雞蛋羹、米湯等。2.休息與睡眠 自由臥位，保證充足的睡眠。3.吸煙與飲酒 試驗證明，吸煙與飲酒易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩、矮小、畸形及智力底下，故應(yīng)戒酒、煙。4.心理護理 避免心情緊張，可聽音樂或聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，增強治愈的信心。5.衛(wèi)生宣教 每次嘔吐后應(yīng)漱口，預(yù)防口腔炎，增進食欲。第二節(jié) 多胎妊娠護理一次妊娠同時有2個或2個以上胎兒時，稱為多胎妊娠。多胎妊娠時，孕婦的并發(fā)癥增多，早產(chǎn)發(fā)

6、生率及圍生兒死亡率高，故屬高危妊娠范圍，臨床上應(yīng)給予足夠重視?！居^察要點】1.生命體征的變化。2.嚴密監(jiān)測胎心音的變化。3.嚴密監(jiān)測宮高、腹圍、體重。4.注意產(chǎn)后大出血的情況。5.嚴密觀察子宮收縮情況。6.加強早產(chǎn)兒的觀察和護理?！咀o理措施】1.妊娠期 盡早確診，確診后入高危門診，加強產(chǎn)前檢查，注意營養(yǎng)，補充鐵劑、葉酸、多種維生素及微量元素、鈣劑等。妊娠32周左右應(yīng)多臥床休息，最好取左側(cè)臥位，可預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，孕期末2個月應(yīng)禁止性生活，有利于預(yù)防早產(chǎn)及產(chǎn)后感染。2.提前入院待產(chǎn) 加強病情觀察。3.臨產(chǎn)及分娩期(1)臨產(chǎn)后立即配血，用套管針輸液，同時嚴密觀察產(chǎn)程進展及宮縮情況。(2)根據(jù)胎兒數(shù)，

7、準備新生兒用物及搶救物品。(3)最后一個胎兒娩出后，立即在腹部壓沙袋，用腹帶包好6小時后取下，同時靜脈滴注縮宮素加強宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。(4)若行手術(shù)，術(shù)前備沙袋，產(chǎn)后定時巡視，觀察子宮收縮情況。(5)胎兒娩出后應(yīng)做好標記，以便區(qū)分大小。(6)產(chǎn)后仔細檢查胎盤，以確定單卵或雙卵雙胎?！窘】到逃孔o士應(yīng)指導(dǎo)孕婦注意休息，加強營養(yǎng)，注意陰道出血量和子宮復(fù)舊情況，防止產(chǎn)后出血。并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)，選擇有效的避孕措施。第三節(jié) 前置胎盤護理正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下段達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。臨床上依據(jù)胎盤所在

8、位置分為3類：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤?！居^察要點】1.生命體征的變化。2.陰道出血的量、顏色及時間。3.監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。4.產(chǎn)后出血和感染的觀察。【護理措施】1.出血時絕對臥床休息，宜左側(cè)臥位，并間斷吸氧。護士應(yīng)加強巡視，了解產(chǎn)婦心理和生活需要，主動給予生活的照顧和精神上的安慰。2.配血同時檢查血象，據(jù)出血情況給予輸血和補液治療。3.觀察陰道出血情況，保留會陰墊，估計出血量，加強生命體征的監(jiān)測，注意休克的早期癥狀，有異常者立即通知醫(yī)生。4.妊娠35周以下，出血不多，無產(chǎn)兆者可非手術(shù)治療。5.注意適當(dāng)多吃富含纖維素的食物，防止大便干燥。6.妊娠達到37周的完全性或部分性

9、前置胎盤者，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。7.胎盤位置無活動出血者可自然分娩，分娩時應(yīng)開放靜脈通道，臨產(chǎn)過程中陰道出血增多者可行剖宮產(chǎn)。8.禁止肛查和灌腸，必須行陰檢時應(yīng)在做好充分搶救準備后進行，操作要輕而快。9.觀察產(chǎn)程進展及胎心情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。10.遵醫(yī)囑及時使用宮縮藥預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后應(yīng)密切觀察宮縮情況及出血量。11.預(yù)防感染，合理使用抗生素，保持外陰清潔。12.增加營養(yǎng)，糾正貧血，適當(dāng)延緩下床時間?！窘】到逃?、飲食 宜進高蛋白，含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等，必要時口服硫酸亞鐵，以糾正貧血，增強機體抵抗力，同時促進胎兒發(fā)育。2.休息與睡眠 前置胎盤孕婦應(yīng)臥床休息，以左

10、側(cè)臥位為佳，并間斷吸氧，以提高胎兒血氧供給。3.吸煙與飲酒 應(yīng)禁煙、酒，以免引起早產(chǎn)征兆，加重出血。4.心理護理 前置胎盤期待療法住院時間長，孕婦應(yīng)有耐心。出現(xiàn)出血增多、胎兒窘迫等情況要立即手術(shù)時，要及時為孕婦講解手術(shù)的必要性，知曉危害程度。5.衛(wèi)生宣教 做好個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，防止感染。6.出院指導(dǎo) 避免各種刺激，如肛診及陰道檢查，減少出血機會。手術(shù)分娩胎兒死亡者應(yīng)嚴格避孕2年后方能再次妊娠，否則易發(fā)生子宮破裂。第四節(jié) 胎盤早剝護理妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛，其程

11、度因剝離面大小及胎盤積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以致面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?！居^察要點】1.嚴密監(jiān)測生命體征變化。2.密切注意腹部疼痛情況。3.嚴密監(jiān)測胎心音的變化。4.產(chǎn)后出血情況?！咀o理措施】1.出血時協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，開放靜脈通道，配血，吸氧，測血壓、脈搏，昕胎心，檢查凝血機制及腎功能。2.注意腹痛，出血情況，觀察腹痛性質(zhì)、程度，用甲紫在腹部標出宮底位置，指示官底高度變化，了解內(nèi)出血情況，保留會陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。3.監(jiān)測生命體征，注意休克的早期癥狀，胎盤早剝易引發(fā)凝血機制障礙，應(yīng)密切觀察全身性出血傾向，準備充足的搶救物品及藥品

12、，警惕DIC的發(fā)生。4.密切觀察產(chǎn)程進展及胎心情況，做好急診手術(shù)準備及新生兒搶救準備工作。5.預(yù)防感染，保持外陰清潔合理使用抗生素。6.關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予心理支持，消除其恐懼緊張心理，配合治療與護理?！窘】到逃?.飲食 分娩后加強營養(yǎng)，進食高蛋白、富含鐵劑食物，糾正貧血，如雞蛋、魚、瘦肉等。2.休息與睡眠 手術(shù)后加強休息，使身體盡快恢復(fù)。3.心理護理 對于胎兒早產(chǎn)存活者應(yīng)耐心喂養(yǎng)，精心護理。死產(chǎn)者應(yīng)接受事實，配合治療。4.吸煙與飲酒 應(yīng)禁煙、酒，以免引起術(shù)后肺部感染，不利于康復(fù)。5.衛(wèi)生宣教 保持外陰清潔，及時更換消毒會陰墊，預(yù)防感染。6.出院指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)者應(yīng)避孕2年后才能再次妊娠，否則易發(fā)

13、生子宮破裂。第五節(jié) 胎膜早破護理在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，稱為胎膜早破。可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。主要表現(xiàn)為羊水流出?！居^察要點】1.生命體征的變化。2.嚴密觀察胎心音的變化。3.觀察羊水性狀、顏色、氣味、有無混有胎糞的羊水流出。4.胎頭髂部銜接情況。5.注意有無感染的發(fā)生。【護理措施】1.胎膜破裂后應(yīng)立即住院待產(chǎn)，臥床休息，密切注意胎心的變化。胎頭未定、臀位應(yīng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。對胎膜早破發(fā)生于37周前，迫切要求保胎者更為重要。2.胎膜破裂12小時后，未臨產(chǎn)者給予抗生素預(yù)防感染。3.胎膜破裂發(fā)生于37周后，超過24小時尚未臨產(chǎn)，估計可自陰道分娩者，可用

14、縮宮素靜脈滴注。4.妊娠不足月，無產(chǎn)兆，無感染征象，應(yīng)嚴密觀察，以爭取適當(dāng)延長孕齡。5.胎膜破裂后立即聽胎心，注意羊水量及其性狀。以了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。6.每日測體溫4次，觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)有無感染征象。7.外陰保持清潔，每日用消毒液沖洗會陰2次，同時勤換會陰墊。8.每日查血象，注意胎心變化，每日做胎心監(jiān)護1次。9.注意孕婦尿潴留的發(fā)生。10.應(yīng)用平車移動患者?！窘】到逃?.飲食 期待療法者，應(yīng)加強營養(yǎng)；準備手術(shù)者應(yīng)禁食。2.休息與睡眠 絕對臥床休息，頭低臀高位，以側(cè)臥位為宜，防止臍帶脫垂。3.吸煙與飲酒 應(yīng)禁煙酒，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。4.心理護理 孕婦應(yīng)穩(wěn)定情緒，耐心解釋胎膜早破

15、的影響，使之積極配合，安全度過分娩期。5.衛(wèi)生宣教 保持外陰清潔，便后應(yīng)清洗會陰部，防止感染。保持大便通暢，防止便秘，以避免使用腹壓而加重胎膜破裂。6.出院指導(dǎo) 定期門診復(fù)查，了解子宮復(fù)舊情況。第六節(jié) 早產(chǎn)護理妊娠滿28周至不足37周(196258天)分娩者，稱為早產(chǎn)。以子宮收縮為臨床表現(xiàn)，最初為不規(guī)律宮縮，并常伴有少量陰道出血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，與足月產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生較足月產(chǎn)多。【觀察要點】1.生命體征的變化。2.嚴密觀察胎心音變化。3.注意產(chǎn)婦全身情況?！咀o理措施】1.加強孕期檢查，避免重體力勞動，積極治療妊娠并發(fā)癥。2.臥床休息，一般取左側(cè)臥位，如已破水，先露未定，

16、應(yīng)抬高床尾。3.胎膜破裂12小時應(yīng)給予抗生素，預(yù)防感染。4.避免刺激和干擾，盡量不做或少做陰道、肛門及腹部檢查，必要時動作應(yīng)輕柔。5.應(yīng)用抑制宮縮藥物(1)25硫酸鎂加入5葡萄糖溶液靜脈緩慢滴注，藥物濃度遵醫(yī)囑。(2)沙丁胺醇口服，每日3次，藥物劑量遵醫(yī)囑。6.應(yīng)用沙丁胺醇前應(yīng)查血糖同時注意肺水腫的發(fā)生。7.為避免早產(chǎn)兒發(fā)生肺透明膜病，可以分娩前給予地塞米松10mg。8.臨產(chǎn)后慎用鹽酸哌替啶(杜冷丁)等抑制新生兒呼吸中樞的藥物。9.臨產(chǎn)后通知兒科醫(yī)生，準備暖箱、氣管內(nèi)插管及其他搶救用品。10.分娩時應(yīng)做會陰側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射維生素K15mg，連續(xù)3日

17、。11.做好產(chǎn)婦的心理護理及健康宣教。12.嬰兒按早產(chǎn)兒護理常規(guī)護理?！窘】到逃?.飲食 進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含礦物質(zhì)的飲食，促進胎兒的生長與發(fā)育，分娩后可促進乳汁分泌。2.休息與睡眠 臥床休息，減少活動。先兆早產(chǎn)者應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減輕子宮的右旋，增進子宮的血液供應(yīng)。3.藥物 主要藥物為硫酸鎂，孕婦及其家屬不得自行調(diào)整輸液滴數(shù)，以免發(fā)生硫酸鎂中毒反應(yīng)。4.出院指導(dǎo)(1)做好孕期保健，加強營養(yǎng)，保持平靜的心情。(2)避免做誘發(fā)子宮的活動，如抬舉重物、性生活等。(3)高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少宮縮增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧，慎做肛查和陰道檢查

18、等。第七節(jié) 過期妊娠護理凡平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周(294日)，稱為過期妊娠。這會對母兒造成一定的影響，由于胎盤的病理改變致使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產(chǎn)?！居^察要點】1.生命體征的變化。2.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測。【護理措施】1.仔細核對預(yù)產(chǎn)期，判斷胎盤功能，根據(jù)胎盤功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法，同時做好引產(chǎn)以及手術(shù)的準備工作。2.完成血尿常規(guī)檢查，確定預(yù)產(chǎn)期無誤者于過預(yù)產(chǎn)期710日采取引產(chǎn)措施，護士應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，講明道理，以取得產(chǎn)婦的配合。3.引產(chǎn)時護理：行縮宮素靜脈滴注，引產(chǎn)時應(yīng)根據(jù)宮縮間隔調(diào)節(jié)滴速，宮縮控制在3540次34分鐘為宜，保持輸液通暢，同時給予患者氧氣吸入。4.

19、為預(yù)防感染，進行陰道操作引產(chǎn)時要注意無菌技術(shù)。5.注意觀察子宮收縮的情況，胎心的變化。一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予氧氣吸入，隨時做好新生兒窒息的搶救與急診剖宮產(chǎn)的準備?！窘】到逃?.在未懷孕的前6個月，“孕婦”便應(yīng)及時記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較準確的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個月，便應(yīng)去醫(yī)院檢查，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在37周以后每周至少做1次產(chǎn)前檢查。2.如果預(yù)產(chǎn)期超過1周還沒有分娩征兆，更應(yīng)積極去檢查，讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過“B超”來診斷妊娠是否過期。3.孕婦也可以自測胎動，如果12小時內(nèi)胎動數(shù)少于20次，說明胎兒異常；少于10次，說明

20、胎兒已很危險，應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生及時引產(chǎn)。4.孕婦和家人應(yīng)自我監(jiān)測胎動次數(shù)和胎心音記數(shù)。第八節(jié) 產(chǎn)后出血護理胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。常見于子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙?！居^察要點】1.生命體征的變化。2.嚴密觀察子宮收縮情況。3.中心靜脈壓的監(jiān)測。4.觀察軟產(chǎn)道裂傷情況。5.觀察胎盤是否完整。6.有無血腫的發(fā)生。【護理措施】1.若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生搶救。2.立即建立靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血藥，按摩子宮。監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，尋找出血原因，預(yù)防休克。3.必要時配血、輸血，或配合醫(yī)生采取

21、填塞子宮、結(jié)扎子宮動脈、結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮切除等措施。4.積極預(yù)防產(chǎn)后出血(1)胎兒娩出后給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素20u。(2)檢查胎盤、胎膜完整性。(3)有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)配合醫(yī)生縫合。(4)產(chǎn)前做好凝血功能檢查。(5)產(chǎn)后加強巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，及時報告醫(yī)生及早處理。5.預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。6.加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力。7.加強生活護理預(yù)防暈倒、摔傷?！窘】到逃?.飲食 多食高蛋白、富含維生素、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲食，多食富含鐵食物，如動物內(nèi)臟、瘦肉等。宜少量多餐。2.休息與睡眠 充分休息和睡眠，以利身體康復(fù)。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加。3.

22、藥物 對于子宮收縮乏力者應(yīng)使用縮宮素、垂體后葉素等治療；凝血功能障礙者應(yīng)使用凝血因子或輸新鮮血液。4.吸煙與飲酒 應(yīng)禁煙、酒，以免加重出血。5.衛(wèi)生宣教 保持外陰清潔，勤換會陰墊，保留會陰墊以便觀察出血量。產(chǎn)后10天內(nèi)禁止坐浴。6.出院指導(dǎo)(1)產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活并采取避孕措施。(2)產(chǎn)后6周到醫(yī)院復(fù)查，了解生殖器官恢復(fù)情況，以及有無貧血的發(fā)生。(3)指導(dǎo)觀察惡露的方法，若出血過多及淋漓不盡，隨時就診。第九節(jié) 產(chǎn)褥感染護理產(chǎn)褥感染系指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。臨床表現(xiàn)為高熱等全身癥狀、會陰感染、子宮復(fù)舊差、腹痛、腹脹，以及血栓性靜脈炎等。【觀察要點】1.生命體征的

23、監(jiān)測。2.宮腔殘留物情況。3.傷口及子宮復(fù)舊情況。4.全身情況的觀察。5.疼痛的情況。6.水腫情況的觀察。7.惡露的觀察?！咀o理措施】1.床單位隔離，保持病室安靜，空氣清新。2.臥床休息，取半臥位，以便于感染惡露的排出。3.做好病情觀察與記錄。高熱時遵醫(yī)囑給予物理降溫。注意精神狀態(tài)及病情發(fā)展。4.預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，下肢被動活動。5.正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時間，維持血藥有效濃度。6.增加營養(yǎng)，補充大量維生素，進食營養(yǎng)豐富的飲食。7.保持外陰清潔，勤換會陰墊，每日會陰擦洗2次。8.密切觀察中毒性休克早期征象，如精神恍惚、出冷汗、血壓低、應(yīng)及時通知醫(yī)生。9.做好心理護理。【健康教育】

24、1.飲食 進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強身體抵抗力。高熱患者應(yīng)補充足夠水分，可多食肉湯、魚湯類食物。2.休息與睡眠 充分休息與睡眠，半臥位有利于炎癥局限和惡露排出。急性外陰炎患者取健側(cè)臥位可保持傷口干燥清潔，有利于傷口愈合。下肢血栓性靜脈炎患者可抬高患肢，并注意保暖，減輕患肢疼痛。3.藥物 應(yīng)選用對嬰兒無影響的抗生素，如必須應(yīng)用其他抗生素，應(yīng)暫時停止哺乳。4.心理護理 情況允許，與嬰兒接觸，以減輕焦慮。與醫(yī)務(wù)人員配合，積極治療疾病。5.吸煙與飲酒 應(yīng)禁止煙、酒，以免加重感染，影響治療效果。6.衛(wèi)生宣教 保持身體清潔衛(wèi)生，床單位及衣物清潔、干燥。7.出院指導(dǎo) 建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，大小

25、便后及時清洗外陰，并注意從前向后的原則。勤換衛(wèi)生護墊，發(fā)現(xiàn)惡露量多、有異味、腹痛、發(fā)熱等癥狀及時就診。第21章 妊娠合并癥護理第一節(jié) 妊娠高血壓綜合征護理妊娠高血壓綜合征(PIH)，簡稱妊高征。指發(fā)生于妊娠20周以后，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群的基本病變。臨床表現(xiàn)分類為輕度妊高征：血壓14090mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高3015mmHg，可伴有輕度蛋白質(zhì)或水腫。中度妊高征：血壓150100mmHg，160110mmHg，蛋白質(zhì)+或伴有水腫，無自覺癥狀。重度妊高征：先兆子癇，血壓160110mmHg，尿蛋白(+)，和(或)伴有水腫，有頭痛等自覺癥狀。子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷?！?/p>

26、觀察要點】1.嚴密監(jiān)測生命體征。2.嚴密觀察胎心音變化。3.水腫情況。4.有無抽搐的發(fā)生。5.嚴密注意呼吸，碌量，膝反射。6.注意24小時出入量的情況。【護理措施】1.輕度妊高征的護理增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，適當(dāng)減少工作量，保證充足睡眠，多采取左側(cè)臥位，膳食平衡，不宜過咸，保持愉快安定的情緒，必要時使用適量鎮(zhèn)靜藥。2.中、重度妊高征的護理(1)孕婦應(yīng)住院治療，病室安靜，空氣新鮮，保證充分休息與睡眠，盡量采取左側(cè)臥位，加強心理和健康指導(dǎo)。(2)進高蛋白、富含維生素及礦物質(zhì)的低鹽飲食。(3)每周測體重2次，必要時記錄液體出入量、測尿蛋白。(4)按時測量生命體征，注意胎動，聽胎心，認真做好各種記錄，傾聽產(chǎn)

27、婦主訴，了解病情變化。(5)定期檢查尿常規(guī)、肝腎功能、眼底變化。(6)教會產(chǎn)婦自測胎動方法，必要時做胎心監(jiān)護。(7)掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現(xiàn)，搶救措施等。3.先兆子癇的護理措施(1)暗化病室，備有床擋，避免噪聲刺激。(2)低鹽飲食。(3)嚴密觀察病情變化，特別是血壓的變化，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、上腹痛、陰道出血等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。(4)記錄液體出入量，定時送檢尿常規(guī)、尿蛋白、隔日測體重1次。(5)將備有搶救物品的搶救車置患者床旁。(6)加強對胎兒的監(jiān)測，定時做胎心監(jiān)護。(7)加強基礎(chǔ)護理和心理護理。(8)掌握藥物治療的護理解痙藥物：

28、首選硫酸鎂。靜脈注射法：首劑量2.5g(25硫酸鎂10ml十5葡萄糖溶液100ml)靜脈快滴，再給7.5g(25硫酸鎂30ml+50葡萄糖溶液500ml)靜脈滴注，速度1g小時，67小時滴完，每日總量25g。靜脈注射時應(yīng)嚴格控制靜脈速度，以保證藥物濃度并注意勿使藥液外漏。毒性反應(yīng)包括：膝反射消失、呼吸16次分鐘、尿量25ml小時或+，持續(xù)陽性；明顯糖尿病家族史；巨大兒史；死胎、畸形史；肥胖；羊水過多史；反復(fù)真菌性陰道炎史；新生兒死亡史。目前，糖尿病為妊娠期主要并發(fā)癥，在妊娠2428周進行首次篩查?！居^察要點】1.生命體征的監(jiān)測。2.注意飲食情況。3.嚴密監(jiān)測血糖。4.加強胎兒宮內(nèi)的監(jiān)測?！咀o理

29、措施】1.加強圍生期保健，及早發(fā)現(xiàn)該病。實行飲食控制與胰島素治療，控制血糖水平。教會產(chǎn)婦如何注射胰島素并能自覺控制飲食。2.加強對產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測，防止胎死宮內(nèi)，教會產(chǎn)婦自測胎動的方法。3.分娩時行胎心監(jiān)測，注意巨大兒和難產(chǎn)兒應(yīng)采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。定時觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況。4.產(chǎn)時和產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素用量。使用胰島素時應(yīng)嚴格查對制度，防止低血糖的發(fā)生。5.根據(jù)需要使用地塞米松促進胎肺成熟，并做好新生兒的搶救準備工作。6.糖尿病患者抵抗力低，易受細菌和真菌的感染，因此要保持良好的休養(yǎng)環(huán)境，預(yù)防感染，并需注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。7.加強新生兒的觀察與護理，注意呼吸、保暖，加強哺乳，預(yù)防低血糖的發(fā)