醫(yī)院住院總醫(yī)師(質(zhì)控員)管理規(guī)定

1、精品科室質(zhì)控員管理規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)我院各科室質(zhì)量管理工作，并更好地培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)人 才，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特制定本管理制度。一、各科室必須設(shè)置質(zhì)控員（醫(yī)、護(hù)士長(zhǎng)各 1名），任期至少一年。二、上崗前，本人必須填寫(xiě)質(zhì)控員任職申報(bào)表（附件1）,經(jīng)科主任簽字同意及質(zhì)控辦審核，由分管院長(zhǎng)審批后，方可上崗。三、資質(zhì)要求在本院從事臨床工作3年以上的醫(yī)護(hù)人員可以擔(dān)任科室質(zhì)控員工作。 若多人 同時(shí)提出申請(qǐng)，科主任應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)人工作能力和平時(shí)工作表現(xiàn)等條件來(lái)決定。四、工作職責(zé)1 .在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)做好科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理 業(yè)務(wù)和管理工作。2 .檢查督促科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和

2、技術(shù)操作規(guī)程，將醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全作為頭等大事抓緊抓好，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3 .加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，定期參加醫(yī)院組織的病歷質(zhì)量互查工作。4 .負(fù)責(zé)科室病歷的二級(jí)質(zhì)控工作。協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展相關(guān)工作，針對(duì) 存在問(wèn)題，提出解決措施。每月按要求完成科室質(zhì)控活動(dòng)記錄， 并按規(guī)定時(shí)間上 交。5 .負(fù)責(zé)科室內(nèi)臨床路徑運(yùn)行與管理。及時(shí)收集運(yùn)行中遇到的問(wèn)題并提出改進(jìn) 意見(jiàn)。6 .按時(shí)參加醫(yī)院組織的質(zhì)控員會(huì)議，并將會(huì)議精神及時(shí)傳達(dá)給科室醫(yī)務(wù)人 員。7 .負(fù)責(zé)科室內(nèi)不良事件上報(bào)工作，做到無(wú)漏報(bào)、延報(bào)。五、質(zhì)控員的管理1 .質(zhì)控員任期至少一年。任期內(nèi)，醫(yī)院進(jìn)行不定期檢查，了解其工作表現(xiàn)并記錄在案。2 .醫(yī)院根據(jù)質(zhì)

3、控員平時(shí)工作表現(xiàn)、 考核情況及科室意見(jiàn)， 作出 “優(yōu)秀、 良好、合格、不合格”的評(píng)定結(jié)論，作為本人晉升職稱、進(jìn)修學(xué)習(xí)、評(píng)獎(jiǎng)的參考依據(jù)。3 .醫(yī)院每年將根據(jù)質(zhì)控員的工作表現(xiàn)， 評(píng)選出醫(yī)護(hù)各 3 名優(yōu)秀質(zhì)控員并給予獎(jiǎng)勵(lì)。4 .在認(rèn)真履行工作職責(zé)的前提下，質(zhì)控員享受一定職務(wù)津貼，年終發(fā)放。六、本規(guī)定自下發(fā)之日起施行，由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)解釋。附件：1 . * 醫(yī)院科室質(zhì)控員任職申請(qǐng)表2 .* 醫(yī)院科室質(zhì)控員考核標(biāo)準(zhǔn)* 醫(yī)院2016 年 3 月 4 日可編輯科室質(zhì)控員任職申請(qǐng)表科室：姓名年齡入職時(shí)間聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格取得時(shí)間目前職稱學(xué)歷/學(xué)位擔(dān)擔(dān)任質(zhì)控員時(shí)間年月一年月本人保證以上信息準(zhǔn)確，肩效。申請(qǐng)人簽名簽名：年 月日科室意見(jiàn)科主任：年 月日質(zhì)控辦審核意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：年月日分管院長(zhǎng)審批意見(jiàn)簽名：年月日精品科室質(zhì)控員考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣罰分值得分按時(shí)參加質(zhì)控員會(huì)議、臨床路徑會(huì)議無(wú)正當(dāng)原因未參加5分/次遲到或早退3分/次科室質(zhì)控活動(dòng)記錄認(rèn)真、按時(shí)完成并上交未按時(shí)上交5分/月各模塊記錄敷衍，空泛、肩重復(fù)性內(nèi)容3分/處參加科室互查病歷認(rèn)真、負(fù)責(zé)無(wú)正當(dāng)原因未參加5分/次不認(rèn)真完成任務(wù)5分/次各類傳報(bào)及時(shí)，無(wú)漏報(bào)、延報(bào)漏報(bào)5分/次延報(bào)3分/次收集臨床路徑運(yùn)行中的問(wèn)題。提出改進(jìn)意見(jiàn)當(dāng)月質(zhì)控記錄中臨