公立醫(yī)院兩權(quán)分離改革與構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

1、公立醫(yī)院兩權(quán)分離改革與構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度摘要：在市場經(jīng)濟發(fā)展以及加入 wtom牛下，各級各類醫(yī)院面臨生存與發(fā)展的嚴峻問題。為探索適應(yīng) 市場經(jīng)濟體制的新機制，城市公立（指國有）醫(yī)院改革必須從過去單純的政策調(diào)整推進到深層次的 產(chǎn)權(quán)領(lǐng)域，實行出資人所有權(quán)與醫(yī)院法人財產(chǎn)權(quán)相分離，創(chuàng)新管理體制，建立起政府出資舉辦醫(yī)院、 宏雙管巨醫(yī)院9醫(yī)院自上管理的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度:本文依據(jù)市場經(jīng)濟發(fā)展的一般規(guī)律以及醫(yī)院改革的演變趨勢。提出，在我國建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 的整體構(gòu)架：出資人所有權(quán)與醫(yī)院法人財產(chǎn)權(quán)分離，在政府與公立醫(yī)院之間建立權(quán)責(zé)明晰的產(chǎn)權(quán)關(guān) 系；明確政府職能定位，構(gòu)筑宏觀管理體制；完善以產(chǎn)權(quán)改造為核心的醫(yī)

2、療機構(gòu)分類管理制度，促 進有效競爭；公立醫(yī)院自主建立法人治理結(jié)構(gòu)，塑造微觀管理模式，使之成為適應(yīng)市場的法人實體和競爭1體:以促進公立醫(yī)院在新時期充滿戴口力,實現(xiàn)期的發(fā)展c關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院、所有杖、法人酎.:艮 個冊土構(gòu)、汕弋區(qū)一爭對1/一、公立醫(yī)院所有權(quán)與法人財產(chǎn)權(quán)分離的模式探析長期以來，公立醫(yī)院名義上是政府的醫(yī)院，所有權(quán)、產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營權(quán)、決策權(quán)界定不清，造成投資主 體、經(jīng)營主體、管理主體各自的權(quán)責(zé)不明確，甚至混為一體，直接影響醫(yī)院的管理體制和管理行為。 在經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌時期，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度固有的弊端日益顯現(xiàn)：所有權(quán)主體不明確，產(chǎn)權(quán)關(guān)系模糊；政 府與醫(yī)院職能錯位，過度干預(yù)醫(yī)院的經(jīng)營和管理；產(chǎn)權(quán)高度集

3、中，難以實現(xiàn)資產(chǎn)重組和優(yōu)化配置， 與市場經(jīng)濟兼容度很低。顯然，實行兩權(quán)分離的改革，是市場經(jīng)濟體制的必然要求，實現(xiàn)政事分開 的根本前提，轉(zhuǎn)換醫(yī)院經(jīng)營機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，wto1架下開放醫(yī)療服務(wù)市場的客觀需要，成為醫(yī)院改革上發(fā)展的.般趨勢:當(dāng)代社會，產(chǎn)權(quán)制度改革不僅是我國深化醫(yī)院改革需要探索的一大課題，而且是一種國際性改革潮流，成了國際衛(wèi)生改革中引人關(guān)注的熱點問題。在我國，進入 20世紀(jì)90年代，黨的十四屆三中全會 決定建立現(xiàn)代企業(yè)制度，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)變革便應(yīng)運而生?？傮w來看，各地探索的股份制和股份合作制醫(yī) 院、中外合營合作、委托經(jīng)營、出售轉(zhuǎn)讓等多種形式的產(chǎn)權(quán)改革，對于增強醫(yī)院活力、轉(zhuǎn)換經(jīng)營機 制起到一定的

4、積極作用，但也存在明顯的局限性。主要是沒有突破計劃經(jīng)濟體制下政府直接管理醫(yī) 院的基本框架，政醫(yī)職責(zé)沒有分開，醫(yī)院還沒有完全成為充滿活力的市場主體，改革仍然明顯滯后。進入新的時期，公立醫(yī)院體制改革的著力點應(yīng)該放在兩權(quán)分離，政事分開，以及醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu) 上下功夫.實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)（法人財產(chǎn)權(quán)）的分離，無論從理論上、還是歷史上看，生產(chǎn)資料所有權(quán)和經(jīng) 營權(quán)并非統(tǒng)一于同一主體，這是不容置疑的。公立醫(yī)院資產(chǎn)屬于代表全體人民利益的國家所有，并 不意味著國家機構(gòu)直接經(jīng)營管理醫(yī)院。按照市場經(jīng)濟基本原理，公有制醫(yī)院仍然是商品生產(chǎn)者和經(jīng) 營者，應(yīng)當(dāng)具有商品生產(chǎn)者應(yīng)有的地位和功能，這就是：自主經(jīng)營、自主管理，具有

5、自我發(fā)展、自 我約束的能力。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，要探索既能賦予公立醫(yī)院以商品生產(chǎn)者和經(jīng)營者的地 位和功能，又能保持其公有制的本質(zhì)，找出公有制醫(yī)院與現(xiàn)代市場經(jīng)濟的具體結(jié)合形式，就必須突 破兩權(quán)合一的框框，采取多種形式促進出資人所有權(quán)與醫(yī)院法人財產(chǎn)權(quán)分開，以調(diào)動醫(yī)院和社會的 枳極性，京是改革的個重蕓方面:在現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)會中，財產(chǎn)所有權(quán) 是臼家通過法律形式確認財產(chǎn)所有者對其資產(chǎn)的占打權(quán)利，是目 產(chǎn)最終歸屬 經(jīng)濟關(guān)系的法律形式，包括占有.、便川，收益和轉(zhuǎn)讓等四種權(quán)能。取產(chǎn)所有權(quán)是產(chǎn) 權(quán)的上翌形式,隨著所有權(quán)乜含的各頂權(quán)能的分離不同組介,力此派生! 其他形式的，:權(quán).在歷史匕 產(chǎn)權(quán)端是 從所有權(quán)中分

6、高一來的財產(chǎn)關(guān).系.然而：所有權(quán)勺產(chǎn)權(quán)不是同一概念.產(chǎn)權(quán) 作為一個經(jīng)濟范疇，從最基本的意義上說，是人們圍繞財產(chǎn)而形成的關(guān)系，主要通過人們對既定客 體（財產(chǎn)）的權(quán)力和職能體現(xiàn)出來。從經(jīng)濟關(guān)系角度看，產(chǎn)權(quán)是財產(chǎn)權(quán)力的組織形式，體現(xiàn)一種責(zé)、 權(quán)、利關(guān)系。對于公立醫(yī)院兩權(quán)分離改革來說，關(guān)鍵要在理論上確立公立醫(yī)院法人財產(chǎn)權(quán)。借鑒國有企業(yè)財產(chǎn) 管理條例的有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院法人財產(chǎn)權(quán)可在理論上表述為，醫(yī)院對國家授予其經(jīng)營管理的財 產(chǎn)享有獨立支配權(quán)，是經(jīng)營權(quán)與法人制度的結(jié)合。當(dāng)然，這種權(quán)利只能是財產(chǎn)意義上的經(jīng)營權(quán)，而 不包含歸屬意義上的所有權(quán)。因此，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離是相對的，而不是絕對的，分離所體現(xiàn) 的是

7、權(quán)利和責(zé)任的劃分，所有者不得干預(yù)醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)，醫(yī)院也不能不受所有者的約束，損害所有 者權(quán)益。實行兩權(quán)分離，既要保障國家所有權(quán)，又要落實醫(yī)院經(jīng)營權(quán)。必須指出，法人財產(chǎn)權(quán)與經(jīng)營權(quán)既相聯(lián)系又有區(qū)別，法人財產(chǎn)權(quán)包括收益權(quán)。如果沒有收益權(quán)，國 家對公立醫(yī)院仍負完全責(zé)任，而不是有限責(zé)任。況且，只有確立醫(yī)院享有法人財產(chǎn)權(quán)，才能使醫(yī)院 取得法人資格，獨立承擔(dān)民事責(zé)任，真正成為市場主體。依據(jù)法人財產(chǎn)權(quán)的內(nèi)在含義，從嚴格理論 意義上說，公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，實質(zhì)上是所有權(quán)與法人財產(chǎn)權(quán)相分離。理順公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系，其目標(biāo)是政府作為出資人的所有權(quán)與醫(yī)院法人財產(chǎn)權(quán)分離。從政府層面來說，政府以出資人的身份與公立醫(yī)

8、院建立權(quán)責(zé)明確、規(guī)范的產(chǎn)權(quán)關(guān)系。政府作為出資 人，是財產(chǎn)所有權(quán)的主體，享有出資人的權(quán)利，對公立醫(yī)院承擔(dān)有限責(zé)任。在一定條件下，出資人 的權(quán)利表現(xiàn)為：委任醫(yī)院管理委員會成員；對醫(yī)院重要行政人員任命的審核；擁有醫(yī)院資產(chǎn)終極所 有權(quán)，監(jiān)督醫(yī)院資產(chǎn)運營情況，審定醫(yī)院的發(fā)展方向和規(guī)劃，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的社會效果，保證社會 公共利益、社會目標(biāo)的實現(xiàn)。同時，逐步建立公立醫(yī)院的投融資機制，規(guī)范公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)， 促使醫(yī)院成為獨立的法人實體。衛(wèi)生行政部門不具體運作醫(yī)院和不直接干預(yù)醫(yī)院日常經(jīng)營管理活動。從醫(yī)院層面來說，醫(yī)院作為財產(chǎn)的經(jīng)營者，是獨立的經(jīng)營實體，依法享有法人財產(chǎn)權(quán)，包括國家在 內(nèi)的出資人投資形成的全部

9、法人財產(chǎn)的占有權(quán)、使用權(quán)、處置權(quán)和收益權(quán)。占有權(quán)是出資人投入醫(yī) 院的資產(chǎn)，即成為醫(yī)院的法人財產(chǎn)，為醫(yī)院占有；使用權(quán)指醫(yī)院對法人財產(chǎn)有進行投資、購置、管 理、運營的權(quán)利；處置權(quán)指醫(yī)院在授權(quán)范圍內(nèi)，對其擁有的法人財產(chǎn)有決定有償轉(zhuǎn)讓、租借、抵押、 報廢等權(quán)利，但不涉及財產(chǎn)價值形態(tài)所有權(quán)的轉(zhuǎn)移；收益權(quán)是在不損害他人利益的情況下，通過財 產(chǎn)的經(jīng)營取得經(jīng)濟收益的權(quán)利，并自主決定其收入分配。醫(yī)院以其全部的法人財產(chǎn)，依法自主經(jīng)營， 對出資者的資產(chǎn)承擔(dān)保值增值的任務(wù)。兩權(quán)分離作為公立醫(yī)院一項根本的改革措施，其優(yōu)點可進一步概括如下：在宏觀上，有利于建立所有者、經(jīng)營者、勞動者之間的新型責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，從各個層面上調(diào)

10、動其 積極性和創(chuàng)造性；有利于理順國家同醫(yī)院之間的關(guān)系，加快政府職能轉(zhuǎn)變步伐；有利于國家資產(chǎn)的 戰(zhàn)略調(diào)整和優(yōu)化國有資產(chǎn)布局；有助于促進醫(yī)院建立科學(xué)合理的法人治理結(jié)構(gòu)。在微觀上，醫(yī)院享有完整的法人產(chǎn)權(quán)，取得事實上的法人資格，獨立承擔(dān)民事責(zé)任，真正成為自主 經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展、自我約束的適應(yīng)市場經(jīng)濟運作的市場主體。因此，從理論上確立醫(yī)院 法人財產(chǎn)權(quán)，將有利于醫(yī)院作為法人主體對其資產(chǎn)事實上占有的關(guān)系，形成產(chǎn)權(quán)各項權(quán)能的基礎(chǔ)； 有利于通過資產(chǎn)使用的權(quán)利，實現(xiàn)資產(chǎn)保值增值，形成產(chǎn)權(quán)各項權(quán)能的核心；有利于提高資產(chǎn)使用 效率，形成使用權(quán)能的延伸；有利于調(diào)動醫(yī)院和職工兩個積極性，形成產(chǎn)權(quán)的目的性權(quán)能。這種

11、整 體性的激勵作用，無疑是新時期醫(yī)院發(fā)展的動力來源之一?？偟恼f來，公立醫(yī)院所有權(quán)與法人財產(chǎn)權(quán)的分離，既能在整體上保持國家所有權(quán)的統(tǒng)一性，又能在 局部上促使醫(yī)院經(jīng)營的多樣性、靈活性和開創(chuàng)性，推進公有制醫(yī)院與市場經(jīng)濟運作相結(jié)合，應(yīng)當(dāng)在 實踐中繼續(xù)積極進行探索，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)造條件，提供動力。二、明確政府職能定位，構(gòu)筑宏觀管理體制建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，必須重新明確政府的職能定位，實行政事職責(zé)分開，合理配置政府職能。從某種意義上說，政府作用的有效性取決于政府職能的合理性。為此，在現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下，對政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的管理職能，應(yīng)該有一個總體思路；19三:產(chǎn)也打也務(wù)領(lǐng)鵬鵬管elih?；吐?/p>

12、展管理目標(biāo)；發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場和醫(yī)療服務(wù)行為，促進公平、有序競爭；糾正和彌補市場機制缺陷做市場不能做的事情 ”，促進醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。主要責(zé)任：提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平，使其在國際上具有與國家地位相適應(yīng)的水平和實力；提供基本 醫(yī)療服務(wù)，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性；依據(jù)市場經(jīng)濟規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)特點擬定的規(guī)則， 對各類醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營、服務(wù)行為進行監(jiān)督管理；建立健康保障、醫(yī)療救助制度，保護貧困和弱勢 人群，促進社會健康公平，消除重大疾病危害，提高人民群眾健康水平。政府衛(wèi)生行政部門的基本職能：規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管、經(jīng)濟政策調(diào)控、發(fā)布信息促進多樣化和競爭，

13、營造醫(yī)療服務(wù)的市場環(huán)境，有效發(fā)揮政府作用，理性提升政府能力。應(yīng)該認識，市場經(jīng)濟體制下，政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的管理職能應(yīng)是掌舵”而不是 劃漿”。要通過 有所不為”達到 有所為：第一，改變計劃經(jīng)濟體制下政府出資舉辦醫(yī)院和行政管理醫(yī)院兩者管辦合一”、政事不分”的狀況，把政府出資舉辦醫(yī)院、 宏觀管理醫(yī)院與醫(yī)院自主管理區(qū)分開來，實現(xiàn)從 辦”為主轉(zhuǎn)向 管”為主。第二，改變計劃經(jīng)濟時代 大包大攬”和履行職責(zé)過程中 越位、錯位和缺位”的問 題。越位的要退出，錯位的要理順，缺位的要加強。要依據(jù)規(guī)范、統(tǒng)一、效能、服務(wù)、透明”的原則，加快政府規(guī)制的市場化改革，并按照強化宏觀調(diào)控，弱化微觀管理，轉(zhuǎn)化部分社會職能，發(fā)揮

14、中介組織作用等要求，優(yōu)化衛(wèi)生管理行為。使衛(wèi)生行政部門從原來直接干預(yù)、管理醫(yī)院的運動員”、裁判員”轉(zhuǎn)變?yōu)?服務(wù)員”，形成新的衛(wèi)生行政管理制度和管理機制，改善政府作用。2現(xiàn)*備被衛(wèi)我邪門的職戈在調(diào)整政府職能過程中，要明確劃分不同層次政府的職責(zé)、管理范圍，使政府管理醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的 職能在各級衛(wèi)生行政部門中落到實處。按照市場經(jīng)濟條件下轉(zhuǎn)變政府職能的要求，國家衛(wèi)生部除舉 辦若干承擔(dān)特殊任務(wù)醫(yī)院外，不宜直接舉辦太多的醫(yī)院，主要擬定醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，發(fā)展規(guī)劃； 建立機構(gòu)、人員、技術(shù)的準(zhǔn)入制度，強化執(zhí)法監(jiān)督；運用經(jīng)濟調(diào)控政策，支持重點項目的建設(shè)與發(fā) 展，調(diào)整地區(qū)間的發(fā)展差距，集中搞好宏觀調(diào)控。省級衛(wèi)生行政部門

15、也要減少直接辦醫(yī)院的數(shù)量， 把工作重心放在依據(jù)國家法律法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定發(fā)展規(guī)劃和實施方案，進行組織管理，加 大執(zhí)法監(jiān)督力度。地市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)成為醫(yī)療服務(wù)管理職責(zé)的主體，制定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院設(shè)置計 劃，舉辦并管理醫(yī)療機構(gòu)。城市區(qū)級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織和提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部 門的職責(zé)應(yīng)以法律法規(guī)的形式確定下來，確保嚴格依法行政，推進政府行為法制化。32推辿工一全力#千二也,二管尸衛(wèi)生全行業(yè)屬地化管理，作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一項重要內(nèi)容，要在醫(yī)院兩權(quán)分離改革和調(diào)整政 府職能過程中，整體運作，帶動改革全局前進。一要嚴格市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，打破行業(yè)壟斷和所有制界 限，進一步開放醫(yī)療市場，創(chuàng)

16、造公平競爭的市場環(huán)境；二要通過規(guī)范出資人與醫(yī)療機構(gòu)之間的產(chǎn)權(quán) 關(guān)系，探索在一個衛(wèi)生轄區(qū)內(nèi)的各類醫(yī)療機構(gòu)，在業(yè)務(wù)上都歸所在地衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理，政府 衛(wèi)生行政部門側(cè)重行業(yè)中的行政監(jiān)管，建立起規(guī)范的、社會化的醫(yī)療機構(gòu)管理體制。當(dāng)務(wù)之急是在推進公立醫(yī)院兩權(quán)分離改革的前提下，致力于政府與公立醫(yī)院之間互動狀態(tài)的構(gòu)建， 衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能，構(gòu)建宏觀管理新體制；公立醫(yī)院建立內(nèi)部治理機構(gòu)，塑造微觀管理新模式， 促進政府衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院之間的關(guān)系，從行政隸屬關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)管關(guān)系，形成政府管好所 有權(quán)，放開醫(yī)院經(jīng)營權(quán)，行使監(jiān)督權(quán)的公立醫(yī)院管理新格局。三、完善以產(chǎn)權(quán)改造為核心的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度分類管理是

17、對政府與民間舉辦兩類醫(yī)療機構(gòu)長期并存、共同發(fā)展的認可，也是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制 度的重要組成部分，目前分類登記工作基本完成，但遠未實現(xiàn)對分類管理的要求。據(jù)統(tǒng)計，非營利 性醫(yī)院高達99%營利性醫(yī)院數(shù)不到1%無論在規(guī)模、數(shù)量或技術(shù)人才方面，都不足與公立醫(yī)院競爭。問題在于分類管理操作辦法，尚沒有通過產(chǎn)權(quán)改造，將現(xiàn)有公立醫(yī)院轉(zhuǎn)化為其他所有制形式的非營 利性或營利性醫(yī)院。在分性歸類中，基本上將公立醫(yī)院、集體辦醫(yī)院劃為非營利性醫(yī)院，造成非營 利性醫(yī)院比重過大，形不成政府期望的非營利性與營利性醫(yī)院充分競爭的局面。需要積極為不同類 型醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展?fàn)I造平等競爭的環(huán)境。從發(fā)展趨勢看，隨著公立醫(yī)院兩權(quán)分離改革的推進和

18、政府衛(wèi)生行政部門職能轉(zhuǎn)變，在今后的一個時 期，我國醫(yī)院將呈現(xiàn)如下三種類型：1政府央: 公立非包同性醫(yī)無伯杓見,憶矣!酷響，奏e立u,解心而.,ff煦，僦立久可 歸 行公寸 醫(yī)吃資產(chǎn)終圾所有 權(quán)，按照國家統(tǒng)一所有，政府分級監(jiān)督，由國有資產(chǎn)管理機構(gòu)對公立醫(yī)一資產(chǎn)負起監(jiān)管而任:確保國有資產(chǎn)保值隼值:要完善公立醫(yī)院投融貫機制,通過法律法規(guī)形式, 落實各級政后衛(wèi)生投 入的近任；借鑒國外加營禮性醫(yī)療機峋害元化的繹費來源利度，研究促進 公江醫(yī)院吸收社會資 金建也叮發(fā)展的政策;金膿i：業(yè)、商業(yè)、公用事.業(yè)的平均利內(nèi)率,確定非營利性醫(yī)院合理盈利率（資本利潤率），使公立醫(yī)院實現(xiàn)擴大再生產(chǎn)，并保持其非營利性質(zhì)。要強

19、化政府監(jiān)管，建立、健全公立醫(yī)院監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管機制，形成嚴格、規(guī)范的監(jiān)管體系，保證公立醫(yī)宛災(zāi)規(guī)改受要求的目標(biāo)在微觀層面上，公立醫(yī)院要建立產(chǎn)權(quán)清晰的法人治理結(jié)構(gòu)。按照市場經(jīng)濟的要求，完善和嚴格內(nèi)部 經(jīng)營管理。積極創(chuàng)造條件向規(guī)范的非營利性組織運作體系轉(zhuǎn)變，包括醫(yī)院宗旨、經(jīng)營理念、市場定 位、籌資方式、資源管理和監(jiān)督機制等一系列轉(zhuǎn)變，形成一套經(jīng)營、運營、發(fā)展策略，逐步走向規(guī) 范化、專業(yè)化和政府監(jiān)管的發(fā)展道路。2天辦tk四醫(yī)玩支明白乩說心 公立醫(yī)院數(shù)爆我太iz,政匯的力力牟以為第， 要依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理布局設(shè)置政府舉辦的醫(yī)院，集中人力、物力和財力，辦好一批區(qū)域 性醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)領(lǐng)先水平和向低收入人

20、群提供基本醫(yī)療服務(wù)的重點醫(yī)院。對超越政府責(zé)任和承擔(dān)能 力的原公立醫(yī)院，放開一批，轉(zhuǎn)化為民辦非營利性或營利性醫(yī)院。近期重點，要營造公立醫(yī)院轉(zhuǎn)化退出的政策環(huán)境和支持條件，積極扶持公立醫(yī)院向民辦非營利性醫(yī) 院轉(zhuǎn)化。一是公立醫(yī)院向民辦非營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)化后，可按非營利性醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)營，政府 投入部分暫不撤出，按一定的期限逐步撤資；二是民辦非營利性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格可適當(dāng)放開， 使其實現(xiàn)合理補償，促進發(fā)展；三是調(diào)整投融資政策，允許以長期借貸的方式吸收銀行、企業(yè)和個 人的資金用于民辦非營利性醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展；四是制定民辦非營利性醫(yī)院的相關(guān)法規(guī)和管理條例，使其在轉(zhuǎn)制過程中有章可循，有法可依。五是盡快完善

21、和落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員養(yǎng)老、醫(yī)療、 失業(yè)的社會保障政策，促進人員流動，維護社會穩(wěn)定。同時，政府在價格、質(zhì)量、財務(wù)等方面強化 監(jiān)管，促進規(guī)范化經(jīng)營管理。3天百利性醫(yī)療機杓部三笈度機制，作:為蘭利遙療機3 3纖白節(jié)，沏：場紂濟的更求人 運作，參照公司法的有關(guān)規(guī)定進行規(guī)范?？紤]到營利性醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部 分，是國家允許和鼓勵的一種辦醫(yī)形式，而且具有治病救人的特殊性，政府對其開業(yè)準(zhǔn)入和質(zhì)量安 全要進行強有力的監(jiān)管，使其按政府要求的社會目標(biāo)規(guī)范經(jīng)營。但在改革上可適當(dāng)放寬，在設(shè)置條件、人才引進、人員技術(shù)職稱評定、社會醫(yī)療保險定點資格、政 策信息服務(wù)等方面，應(yīng)納入衛(wèi)生行業(yè)管理范圍，同等對

22、待非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)；民辦營利性 醫(yī)療機構(gòu)在創(chuàng)辦初期，除目前已明確的給予三年免稅政策外，開始征稅時在稅種和稅率上與一般工 商企業(yè)應(yīng)有所差別，以鼓勵適度發(fā)展，發(fā)揮其在滿足社會多層次醫(yī)療服務(wù)需求，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu) 和體制創(chuàng)新方面的積極作用，激活醫(yī)療服務(wù)市場。四、構(gòu)建公立醫(yī)院法人治理結(jié)狗，塑造微觀管理新模式在醫(yī)院管理體制上，國際社會普遍實行管理委員會或董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。管理委員會或董 事會的成員十分廣泛，并按一定的條件公開選聘。院長作為經(jīng)營者，大都是經(jīng)濟學(xué)、工商管理學(xué)專 家，主持全院醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政和財務(wù)管理工作，直接向管理委員會或董事會負責(zé)。這種做法，真正 實現(xiàn)醫(yī)院所有全與經(jīng)營全的分離

23、，通過完善的法人治理結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院的經(jīng)營管理走上了制度化的軌 道，有重要借鑒意義。我國醫(yī)院管理實行院長負責(zé)制，這是總結(jié)建國以來醫(yī)院管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上確立起來的管理模式，曾起 過積極作用。在新的歷史條件下，該模式遇到許多新矛盾和新問題，需要借鑒國有企業(yè)改革的思路， 吸取國外醫(yī)院管理的有益經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點，探索建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。1建立新型醫(yī)睨加行工制和蛆工笆理制.艮公立醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)是一項開創(chuàng)性事業(yè)，一方面，要在改革的探索中積累經(jīng)驗，把握難點和 重點，理清基本思路；另一方面，應(yīng)該借鑒發(fā)達市場經(jīng)濟國家醫(yī)院管理模式中的合理因素，建構(gòu)起 中國特色的醫(yī)院內(nèi)部管理模式。在新時期新階

24、段，我們設(shè)想，可以探索建立醫(yī)院管理委員會為主體 的法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院管理委員會作為醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的主體，代表政府和社會公共利益，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā) 展規(guī)劃，行使醫(yī)院重大決策，其成員應(yīng)由醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員代表參加，一般采用委任制，由 衛(wèi)生行政部門或經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核由政府有關(guān)部門任命。院長及主要管理人員作為醫(yī)院的經(jīng)營管理者，其人選由管理委員會選擇，報衛(wèi)生主管部門及有關(guān)政 府部門審核同意。醫(yī)院設(shè)置相應(yīng)的職能科室，分別由醫(yī)學(xué)專家和管理人員組成，負責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)和行 政管理工作。院長執(zhí)行管理委員會的決策，具有醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)，醫(yī)院日常管理和具體運作，定期向管理委員會匯報經(jīng)營管理狀況，接受管理委員會監(jiān)

25、督。院長應(yīng)選擇具有管理學(xué)和醫(yī)學(xué)雙重教育背 景，或者醫(yī)院法人代表，負責(zé)醫(yī)院實際經(jīng)營和運作，必須是有管理學(xué)背景的人才承擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)由 醫(yī)學(xué)專業(yè)人才擔(dān)任。2 ”退腳n打出小醫(yī)院運行機制是醫(yī)院自主協(xié)調(diào)自身行為，推動醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的內(nèi)在條件和基本功能，主要是：其一， 確立先進的醫(yī)院經(jīng)營理念。近幾年來，國外醫(yī)院的經(jīng)營理念發(fā)生巨大變化，從為病人服務(wù)轉(zhuǎn)向為所 有人健康服務(wù)，開拓了醫(yī)院發(fā)展空間，值得借鑒。對我國公立醫(yī)院來說，傳統(tǒng)的經(jīng)營思想將不再適 應(yīng)現(xiàn)實的需要，應(yīng)當(dāng)立足于把未來醫(yī)院的發(fā)展放到市場經(jīng)濟大環(huán)境中去，順應(yīng)社會化趨勢來確定發(fā) 展戰(zhàn)略，創(chuàng)新經(jīng)營機制：探索醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)新，集團化經(jīng)營，集團化采購設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材

26、料，降 低營運成本；籌資方式創(chuàng)新，吸收社會資本融資，擴大資本實力；資本營運創(chuàng)新，通過金融市場， 進行資本運營，控制和支配資產(chǎn)運作，用較低的成本，實現(xiàn)規(guī)模效益。在醫(yī)院經(jīng)營問題上，當(dāng)前有 兩個主要著力點需要加強：提高醫(yī)院質(zhì)量。依靠科技創(chuàng)新和技術(shù)進步是提高醫(yī)療質(zhì)量的根本出路。醫(yī)院要致力于建立規(guī)范的質(zhì) 量管理制度，用一流的質(zhì)量創(chuàng)一流醫(yī)院品牌，努力在一些關(guān)鍵技術(shù)上取得自主創(chuàng)新成果，形成各自 的特色和優(yōu)勢，力爭在提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)方面取得實質(zhì)性的進展。這是新形勢下醫(yī)院生存與 發(fā)展的生命線。強化經(jīng)濟管理。在市場經(jīng)濟管理中，醫(yī)院經(jīng)濟管理內(nèi)涵要擴大，范圍要拓寬，結(jié)構(gòu)要調(diào)整，制度要 規(guī)范。逐步建立準(zhǔn)入補償機制

27、，成本核算機制，支出約束機制，資源優(yōu)化配置機制，投資決策機制， 有效利用人力、物力、財力、時間、空間、信息各方面資源。要建立內(nèi)部監(jiān)督、審計機制和責(zé)任追 究制度，規(guī)范經(jīng)濟行為，確保醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，增強市場競爭能力。其二，建立新型用人制度和靈活的分配機制。要全面推行專業(yè)技術(shù)人員和管理人員聘任制度，按照 需要設(shè)崗，按崗擇人，雙向選擇，競爭上崗的原則，由醫(yī)院自主聘用和支付薪酬，營造一種有利于 廣大職工奮發(fā)向上，進行創(chuàng)新思維、工作的環(huán)境和氛圍；探索建立暢通的衛(wèi)生人才流動渠道，使單位人”變成 社會人”；要建立人才培養(yǎng)機制，實施人才開發(fā)戰(zhàn)略，提高人員素質(zhì)，造化一支適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要，結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)較

28、高的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)人才隊伍。要建立和完善醫(yī)院內(nèi)部靈活的分配制度和激勵機制。按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，深 化醫(yī)院分配制度，搞活內(nèi)部分配。建立重實質(zhì)、重貢獻，向優(yōu)秀人才、向關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活 的分配激勵機制；探索適合醫(yī)療行業(yè)特點的崗位工資制，實行一崗一酬，拉開不同崗位之間的分配 差距，加大崗位競爭的激勵力度；研究技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的辦法和途徑，探索試行年 薪制，激勵衛(wèi)生管理和醫(yī)學(xué)科技人員創(chuàng)新積極性和能動性。讓分配機制起到吸引人才、留住人才、 用好人才、人盡其才的作用。其三，理順醫(yī)院補償機制。在醫(yī)院運行中，補償機制不合理，補償來源不規(guī)范，以藥補醫(yī)”扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為，已成為制

29、約醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的突出問題。根本解決現(xiàn)實醫(yī)院補償中的問題，需要繼續(xù) 深化相關(guān)配套改革。-調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格。重點調(diào)高體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)價值的價格項目，降低藥品虛高定價。提高技術(shù)勞務(wù)收入對醫(yī)院補償?shù)谋壤鸩饺趸幤肥找鎸︶t(yī)院的補償。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，走出一條主要依靠技術(shù)勞務(wù)收入補償?shù)男侣纷印?加大醫(yī)藥分開實施力度。醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購，藥品收支實行兩條線管理，醫(yī)院門診藥房分離。 其目的是合理體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的價值，切斷醫(yī)院與藥品經(jīng)營企業(yè)之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，建立藥品 采購新體制，從制度上扭轉(zhuǎn)以藥補醫(yī)”的弊端，控制醫(yī)藥費用的不合理過快增長，實現(xiàn)醫(yī)院的良性經(jīng)濟補償。-醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格引入競爭

30、機制。從醫(yī)療服務(wù)價格的導(dǎo)向作用考慮，在醫(yī)療服務(wù)市場中，價格機 制是核心的要素，其基本功能主要表現(xiàn)為：傳達醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)院決策效率；調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供給和 需求，促進醫(yī)療資源合理配置；激勵醫(yī)院采用新技術(shù)，加強經(jīng)營管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率；調(diào)節(jié) 醫(yī)院收入分配。因此，公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，應(yīng)引入競爭機制。以政府指導(dǎo)價為 基準(zhǔn)，由醫(yī)院依據(jù)資源結(jié)構(gòu)x服務(wù)能力及市場供求狀況，自主確定一定的上下浮動幅度，形成靈活 的價格運行機制。讓各種所有制醫(yī)院充分開展競爭，真正激活公立醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)市場。其四，完善病人選醫(yī)院和選醫(yī)生制度。這是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，變求醫(yī)”為 擇醫(yī)”的重大變革，是在醫(yī) 院內(nèi)部引入競爭機制

31、的具體措施。讓病人充分行使對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，帶動醫(yī)院各環(huán)節(jié)、各崗位 公平有序競爭，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平和工作效率。要不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步 完善配套吊施和擇醫(yī)系統(tǒng)，使之健康發(fā)展c其五，推進醫(yī)院后勤社會化。后勤服務(wù)改革，已成為理順醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的核心要求之一。從醫(yī) 院總體改革趨向考慮，醫(yī)院后勤服務(wù)改革的方向是實現(xiàn)后勤服務(wù)社會化、企業(yè)化和產(chǎn)業(yè)化，使醫(yī)院 逐步脫離辦社會的職能，集中搞好醫(yī)療服務(wù)，以降低醫(yī)院運行成本，降低病人醫(yī)藥費用負擔(dān)。要按 照先分離的改革思路，設(shè)計改革模式，使醫(yī)院卸下包袱，輕裝前進。3健全盛督體系.醫(yī)院黨組織要發(fā)揮政治核心作用。對醫(yī)院管理委員會和院長行政職權(quán)的活動實行監(jiān)督，保證醫(yī)院的 利益和業(yè)務(wù)活動的合理性，以及黨和國家的方針政策在醫(yī)院的貫徹執(zhí)行。職工代表大會要組織職工 參加醫(yī)院的民主管理，維護職工的合法權(quán)益。不僅如此，醫(yī)療服務(wù)既是人民群眾切身利益的需要，又是黨同人民群眾血肉關(guān)系的具體體現(xiàn)。醫(yī)療 服務(wù)直接關(guān)系千家萬戶，關(guān)系每個人的生老病死，也關(guān)系到黨和政府的形象。而且，醫(yī)療服務(wù)具有 自然壟斷性，存在市場機制失靈的缺陷，必須從人民健康和生命要素出發(fā)，制定相關(guān)法律、法規(guī)、 條例，以及各項規(guī)章制度，對公立醫(yī)院承擔(dān)的社會功能，公平與效率的社會目標(biāo)的實現(xiàn)，進行政府 監(jiān)管和社會監(jiān)督，促進公立