護(hù)理對順產(chǎn)尿潴留影響

1、產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一， 產(chǎn)婦在胎兒分娩后第一 次排尿時(shí)，盡管已經(jīng)有了明顯的尿意，但超過 8 卻排不出來，這種排 尿障礙醫(yī)學(xué)上稱為尿潴留。 心理因素、產(chǎn)時(shí)情況、產(chǎn)后指導(dǎo)等 都影響著產(chǎn)婦是否能順利排出產(chǎn)后第一次小便。 筆者分析探討 在順產(chǎn)產(chǎn)程不同的階段， 在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后為孕產(chǎn)婦提供健康教育 和護(hù)理干預(yù)專業(yè)的指導(dǎo)， 有效地降低順產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率， 現(xiàn)報(bào)告 如下。1資料與方法11 一般資料回顧總結(jié)本院2009年1月2011 年 12 月順產(chǎn)產(chǎn)婦資料，順產(chǎn)分娩 6495 人次，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留 1 58例，其中 1 34例為初產(chǎn)婦，會(huì)陰側(cè)切率為 100，經(jīng)產(chǎn)婦 24 例，均 合并會(huì)陰裂

2、傷，第二產(chǎn)程延長 1 6例，陰蒂及尿道口黏膜擦傷 21 例。 12 方法 121 分娩環(huán)境設(shè)置家庭式分娩、導(dǎo)樂陪產(chǎn)的推行與落實(shí)。 設(shè)置獨(dú)立產(chǎn)房，環(huán)境舒適，實(shí)行人性化管理，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行溫馨陪產(chǎn)， 丈夫溫馨陪伴分娩給予產(chǎn)婦心理和精神上的支持， 減少分娩恐懼， 專 業(yè)人員的導(dǎo)樂陪產(chǎn)增加了產(chǎn)婦自然分娩的自信心， 減少不利產(chǎn)程進(jìn)展 的因素。 122 產(chǎn)程中的指導(dǎo)和非藥物減痛措施的應(yīng)用助產(chǎn)士 在觀察產(chǎn)程中注意觀察膀胱是否充盈， 及時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助排尿。 未 能自行排尿的， 應(yīng)予物理治療誘導(dǎo)或予導(dǎo)尿； 在產(chǎn)程中為產(chǎn)婦提供 非藥物減痛措施。例如分娩球應(yīng)用；天然豆袋按摩熱敷腰骶部的應(yīng)用；播放輕快柔和的音樂； 腹式呼

3、吸的應(yīng)用；達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展， 避免體力消耗導(dǎo)致產(chǎn)程延長； 科學(xué)合理的鼓勵(lì)進(jìn)食， 助產(chǎn)士正確指 導(dǎo)進(jìn)食和飲水， 原則上以多次少量進(jìn)食和飲水為宜， 孕婦進(jìn)食后無惡 心、嘔吐和自覺無不適更適宜。 助產(chǎn)士必需在產(chǎn)前做好飲食健 康宣教，產(chǎn)程中正確指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)適量進(jìn)食和飲水。 123 助產(chǎn) 人員的要求和培訓(xùn)科學(xué)的觀察產(chǎn)程， 減少肛診次數(shù)和陰指次數(shù)； 加強(qiáng)專科培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士保護(hù)會(huì)陰的技能，降低會(huì)陰側(cè)切率。124 產(chǎn)后護(hù)理措施，產(chǎn)后 2 的健康教育和指導(dǎo)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。 講解產(chǎn)后及時(shí)排尿的好處， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水， 教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行軀體 放松，掌握排尿姿勢，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后 4 主動(dòng)排尿。 如出現(xiàn)排尿 困難，

4、指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦做排尿的動(dòng)作， 進(jìn)行膀胱逼尿肌和腹肌收縮鍛 煉。125產(chǎn)后護(hù)理措施，物理療法和藥物治療如出現(xiàn)產(chǎn)婦排尿困難時(shí)，可采用膀胱刺激法，讓產(chǎn)婦坐在馬桶上做排尿動(dòng)作，聽流 水聲，刺激膀胱發(fā)生條件性反射，將尿液排出；可采用按摩膀胱、 熱水袋熱敷、熱水薰洗外陰、溫水沖洗尿道口周圍，進(jìn)行按壓穴位、 針灸治療、不保留灌腸等物理療法， 以刺激膀胱收縮， 解除尿道痙攣。 上述療法均無效時(shí)，可使用肌內(nèi)注射新斯的明 05 進(jìn)行藥物治療或行 導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管后，每34開放1次，12后拔除導(dǎo)尿管。126排尿后的護(hù)理產(chǎn)婦在剛恢復(fù)排尿時(shí)， 要注意檢查膀胱存有的殘余尿方 法，產(chǎn)婦排尿后，助產(chǎn)士用手放在趾骨上方，稍用力

5、壓小腹部，體會(huì) 一下是否仍有尿意。如仍有殘余尿， 可選用 12 種物理或藥物等方法進(jìn)行治療，直到恢復(fù)正常排尿?yàn)橹?。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦每天做 3 4 次仰臥起坐， 10 20 個(gè)次，加強(qiáng)血液循環(huán)， 解除盆腔瘀血， 改善膀胱和腹肌的功能。2 結(jié)果資料顯示近年來， 通過在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后不同的各階段采取護(hù)理干預(yù)措施， 為孕產(chǎn)婦提供健康教育 專業(yè)的指導(dǎo)， 順產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率逐年下降， 有效地降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生2009年2011年順產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留情況比較以及順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留原因分析見表 12。順產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義x 2=1243,v 001。2011年順產(chǎn)分娩 2260

6、例，發(fā)生尿潴留 32 例，其發(fā)生比例是 141。 對 比 2009年和 2010年的產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率， 由298297，降至 2011 年的 141。3討論發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，輕者造成產(chǎn)婦不適，重者可導(dǎo)致膀胱破裂甚至產(chǎn)后出血，感染等不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。因此，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留， 護(hù)理干預(yù)有著舉足輕重的作用。近年來，我院產(chǎn)科通過結(jié)合助產(chǎn)士參與導(dǎo)樂陪產(chǎn)、 溫馨陪產(chǎn)、 一對一責(zé)任助產(chǎn) 等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對產(chǎn)后尿潴留的誘因，在分娩室，重點(diǎn)加強(qiáng)了內(nèi) 外環(huán)境設(shè)置，增設(shè)了助產(chǎn)士門診和增設(shè)了胎兒大學(xué)關(guān)于產(chǎn)程的科學(xué)觀 察和非藥物鎮(zhèn)痛措施的運(yùn)用，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予健康教育專業(yè) 的指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容包括產(chǎn)前宣教幫

7、助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心， 正確面對產(chǎn)痛；產(chǎn)程中非藥物鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用，如分娩球應(yīng)用、天然 豆袋按摩熱敷腰骶部的應(yīng)用、 播放輕快柔和的音樂、 腹式呼吸的應(yīng)用 等；合理指導(dǎo)飲食；病房管理方面增加家庭式分娩的設(shè)置，導(dǎo)樂陪產(chǎn) 的推行與落實(shí)；產(chǎn)后的健康教育和臨床護(hù)理路徑的措施落實(shí) 1-3 。 臨床資料顯示， 產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率逐年下降， 差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義x 2=1243,v 001;同時(shí)，其他感染和并發(fā)癥發(fā)生率也低 于手術(shù)患者， 證明臨床護(hù)理干預(yù)， 能有效解除及降產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生 率，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。資料顯示， 在比較初產(chǎn)婦、 經(jīng)產(chǎn)婦、 會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、第 1、2 產(chǎn)程延長、陰蒂及

8、尿道口黏膜擦傷等 方面，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與助產(chǎn)士人員專業(yè)經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)手法、產(chǎn)婦配 合關(guān)系密切，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育措施的成功 落實(shí)。 同時(shí)，也反映在年青助產(chǎn)人員方面必須注意加強(qiáng)溝通及 技巧的培訓(xùn)， 重視健康教育臨床路徑措施， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理好產(chǎn)后相關(guān) 合并癥，保證母嬰安全和健康。PEP 小學(xué)英語五年級(jí)下冊Unit four When is Easter? 教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容 : PEP 小學(xué)英語五年級(jí)下冊 Unit four When is Easter？ Part A: Let s spell 。教材分析 :unit4 的主題是 When is Easter? 主題是東西方節(jié)日及

9、個(gè)人的生日。主題圖通過學(xué)生們在教室里談?wù)撃赣H節(jié)、中秋節(jié)和生日的情境，呈現(xiàn)出本單元要學(xué)習(xí)的核心詞匯和句型及其語用環(huán)境，拉開了本單元學(xué)習(xí)的序幕。為學(xué)習(xí)單元A.B部分的各個(gè)板塊做好準(zhǔn)備。而Let s spell板塊為我們呈現(xiàn)了字母組合th在單詞中發(fā)/ 0 /和/ e /的規(guī)則。通過聽音圈詞活動(dòng)，強(qiáng)化記憶 th 的發(fā)音規(guī)則，鞏固學(xué)習(xí) th 的音形拼寫對應(yīng)關(guān)系。第三部分通過選擇單詞寫句子，幫助學(xué)生按照發(fā)音規(guī)則拼寫句子。這些設(shè)計(jì)符合英語新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，有效的突出了英語核心素養(yǎng)。學(xué)情分析 :五年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)英語已經(jīng)有二年半的時(shí)間了，對于教材的特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)都比較熟悉。此階段的學(xué)生活潑好動(dòng)、好奇心強(qiáng)、勇于嘗試，具

10、有一定的邏輯思維能力和語言表達(dá)能力，并有很強(qiáng)的自尊心和求知欲，對于學(xué)習(xí)英語的興趣已經(jīng)逐漸顯示出自己獨(dú)特的個(gè)性。并能在不同形式的練習(xí)中鞏固學(xué)習(xí) th 的音形拼寫對應(yīng)關(guān)系。發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行發(fā)現(xiàn)式的學(xué)習(xí)，觀察，感知體驗(yàn)并自己歸納，突出以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)理 念。教學(xué)目標(biāo) :1. 學(xué)生能夠掌握字母組合th在單詞中發(fā)/ e /和/ e /的規(guī)則。2. 學(xué)生能夠根據(jù) th 的發(fā)音規(guī)則讀出生詞。3. 學(xué)生能夠按照 th 的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞，并進(jìn)一步提高在單線上抄寫句子的能力。4. 引導(dǎo)學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)、觀察、體驗(yàn)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法。教學(xué)重難點(diǎn) :重點(diǎn) ：學(xué)生能夠掌握字母組合 th 在單詞

11、中發(fā) /e /和 /e /的規(guī)則。難點(diǎn)： 學(xué)生能夠根據(jù) th 的發(fā)音規(guī)則讀出生詞 。學(xué)習(xí)方法： 情境學(xué)習(xí)法、小組合作法。教具準(zhǔn)備 : 多媒體教學(xué)課件、單詞卡片、評(píng)價(jià)獎(jiǎng)?wù)碌取＝虒W(xué)過程 :一、Warm Up1 繞口令游戲?？谏嘀疇??！驹O(shè)計(jì)意圖】拉近師生距離，愉悅學(xué)生心情。增進(jìn)對彼此的認(rèn)識(shí)，以便讓課堂順利開展，同時(shí)鍛煉學(xué)生的齒舌靈活能力。2. GreetingT: Hello, boys and girls.Ss: Hello, teacher.二、lead-in1. 看情境圖，引出三只小豬進(jìn)考場的故事。學(xué)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)故事中的每句話都有什么特點(diǎn)，小組合作讀一讀說說自己的發(fā)現(xiàn)?！驹O(shè)計(jì)意圖】 : 通過情境

12、圖的展示，讓學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，引出課題。三、Presentation1. 出示學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)。2. 繼續(xù)看情境，小組合作讀句子，說說你發(fā)現(xiàn)了字母組合th 有幾種不同的發(fā)音，交流。The first pig is thirteen.He likes maths.The second pig is three years old.He is thin.The third pig has a birthdayon the fifth of April.3. 老師解疑，出示 th 在單詞中的兩種正確發(fā)音。清輔音： /e /舌尖放在上下齒之間，氣流由舌尖間的縫隙擠出，聲帶不

13、振動(dòng)。濁輔音： /e /舌尖放在上下齒之間，氣流由舌尖間的縫隙擠出，聲帶振動(dòng)。教師示范，學(xué)生模仿。學(xué)生以各種形式自由練習(xí)發(fā)音，展示學(xué)習(xí)成果。【設(shè)計(jì)意圖】 : 通過仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)疑問，提出疑問。帶著疑問學(xué)習(xí)新授，主題突出，學(xué)生的學(xué)習(xí)中心地位明顯。由教師直接給出答案，打消疑惑，直奔主題，明確 th 的正確發(fā)音。4. 拆音法讀單詞。師生一起讀。【設(shè)計(jì)意圖】 : 教給學(xué)生明確的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生理解知道單詞的拼讀規(guī)則。5. 小組合作分一分。給單詞正確的歸類?！驹O(shè)計(jì)意圖】 : 及時(shí)了解學(xué)情，以便于掌控課堂。同時(shí)考察學(xué)生對知識(shí)的運(yùn)用能力，突破重點(diǎn)。6. 質(zhì)疑引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律。教者做簡單的提示，引導(dǎo)學(xué)生自主歸納規(guī)

14、律。清輔音：/ 9/1. 單詞是數(shù)詞。2. 以 th 開頭的單詞。3. 以 th 結(jié)尾的單詞。濁輔音： /e /1.th 后有 er 的單詞。2. 單詞是代詞，冠詞的單詞。【設(shè)計(jì)意圖】 : 及時(shí)總結(jié)歸納規(guī)律，以便在后面的學(xué)習(xí)中能舉一反三。同時(shí)也是對前面知識(shí)的鞏固，對學(xué)情的再次回查，突破難點(diǎn)。四、Practice1. 繼續(xù)來到情境圖，三只小豬又遇到了問題，家譜圖。怎么讀呢 ？學(xué)生展示。2. 三只小豬想送鮮花給媽媽。師生一起拍手說 ?！驹O(shè)計(jì)意圖】 : 通過情境，既可以培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力，又可以提高學(xué)生對單詞的熟練掌握程度。朗朗上口的chant 再次讓學(xué)生鞏固體會(huì) th 的發(fā)音。五、ProductionChoose ， write and say.【設(shè)計(jì)意圖】 : 能夠按照 th 的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞，并進(jìn)一步提高在單線上抄寫句子的能力。通過挑戰(zhàn)天氣預(yù)報(bào)員，熟練運(yùn)用知識(shí)在日常生活中。六、Sum-up學(xué)生自由說說本節(jié)課的收獲。七、Homework1 （必做） .L