子宮內(nèi)膜癌護理查房

1、婦科 8 月份護理查房時間：地點：護士長辦公室主講人：某某某參加人員：主講內(nèi)容：子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌 癥總數(shù)的 7%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌相比 已趨于接近甚至超過。為全面掌握子宮內(nèi)膜癌相關知識， 更好地做好預防及護理工作，今天我們針對 15 床病人林素 芳進行子宮內(nèi)膜癌護理查房，首先匯報病例。病情介紹患者林素芳，女， 66 歲，已婚，漢族， 57 歲絕經(jīng)，患者 9 年前圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)量增多， 月經(jīng)量約原來 12 倍，伴 月經(jīng)周期縮短。未特殊治療，后自然絕經(jīng)，于半年前無明顯 誘因下出現(xiàn)陰道滴血， 淋漓不凈，20 日前無明顯誘因下出現(xiàn) 陣發(fā)性

2、腹痛，伴有下腹墜漲不適，于 8月 4來我院就診，盆 腔彩超示：子宮前位。輪廓增大，宮體：109*88*79mm形態(tài) 不規(guī)則，內(nèi)膜增厚約20mm,化驗血腫瘤標志物陽性，門診 以子宮內(nèi)膜癌于 2015年 8 月 17 日 08： 00 收入院。入院后 給二級護理,普通飲食,完善相關檢查, 8 月 17 日于我科 行診斷性刮宮,病理結果示：子宮內(nèi)膜癌。各項檢查未見明顯手術禁忌癥， 具有手術指征， 擬 8月 20日手術，做好術前準備，詳細交代注意事項。8 月 20 日 12:25 患者在全麻下行剖腹探查術，于 14:20 返 回病房，術后給一級護理，禁飲食，消炎補液治療。護理 措施：平臥位，持續(xù)吸氧

3、6 小時，流量 3L/min 通暢；持續(xù) 血氧脈搏心電監(jiān)護 6 小時，生命體征平穩(wěn)；持續(xù)導尿接無 菌引流袋通暢，妥善固定；腹部腹帶加壓；指導家屬協(xié)助 患者床上活動雙下肢， 6 小時后改流質飲食。8 月 23 日改二級護理，患者肛門已排氣，改半流質，9:54 停導尿患者自行排尿順暢。8 月 25日 患者已排便，改普通飲食。子宮內(nèi)膜癌定義子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的癌，以腺癌為主，又稱 子宮體癌。多見于老年婦女，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫 瘤之一。子宮內(nèi)膜癌的病因：1長期持續(xù)的雌激素刺激：內(nèi)源性雌激素外源性雌激素2. 體質因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在未婚、未育、少育、肥胖、絕經(jīng)延遲、高血壓、糖尿病、及其他

4、心血管病的患者。3. 遺傳因素：約 20%內(nèi)膜癌有家族史。病理類型：病變多發(fā)生于子宮底部的內(nèi)膜，以及雙側子宮角附近多見， 其次為子宮后壁。就病變的形態(tài)和范圍分以下 2 種：1. 局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見于宮底或宮角部， 呈息肉或小菜花狀， 為堅實灰白色， 易侵犯肌層。 早期病變 較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴散于整個宮腔。2. 彌漫型 子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規(guī) 則菜花樣物突出宮腔，為灰白色或淡黃色，表面有出血、 壞死，有時形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層， 并擴展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導致宮腔積膿。顯微鏡檢1)內(nèi)膜樣腺癌約占 80%-90%。根

5、據(jù)腺癌細胞分化程度分為三級I級高分化腺癌H級中度分化腺癌皿級低分化腺癌2)漿液性腺癌3)透明細胞癌4)粘液性腺癌轉移途徑它包括 - 直接蔓延，淋巴轉移，血行轉移該病的臨床表現(xiàn)包括以下幾點：1癥狀（1）陰道流血： 不規(guī)則陰道流血為最常見癥狀。 絕經(jīng)后陰道持續(xù) 或間歇性流血；未絕經(jīng)者，月經(jīng)增多， 經(jīng)期延長 或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液， 晚期合并感染， 則有膿性或膿血性排液，有惡臭。（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤周圍組織，或壓迫神經(jīng)時，可引起下腹 及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射（4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等2. 體征早期無明顯異常。晚期子宮增大、質軟；晚期偶見

6、癌組織自宮口脫出，質脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定，在宮旁或盆 腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結節(jié)樣物。輔助檢查1. 分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。2. 宮腔鏡檢查 :診刮陽性而病史有癌癥可疑時，可行宮腔鏡檢查。超檢查：見于子宮內(nèi)膜癌的篩查。疾病處理原則1. 手術治療為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。2. 手術加放射治療適用于已有轉移或可疑淋巴結轉移者， 可于術前或術后加用放射 治療，提高療效。3. 放射治療4. 藥物治療術前準備 給予心理疏導，保證充足睡眠。 飲食指導：術前 8 小時禁食，術前 4 小時禁飲。 腸道準備：術前 3 天進無渣流質飲食，術前清

7、潔灌腸。 陰道準備：術前一天行陰道沖洗，術日晨對 陰道，宮 頸，后 穹隆消毒并做好標識。皮膚準備：術前半小時備皮，范圍上至劍突下，下至 兩側大腿上 1/3 ，包括外陰部，兩側至腋中線。其他護理：取下活動假牙，戴腕帶，更衣，術前針，準備麻醉床，備 好吸氧裝置和心電監(jiān)護儀。術后護理 病房環(huán)境：病房舒適安靜，為病人提供一個良好的休息環(huán)境。臥位指導 : 根據(jù)麻醉方式采取適宜的體位，持續(xù)氧氣吸入。 病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。 飲食指導：術后當日禁食， 術后一日進流質飲食， 肛門排氣后進半 流質飲食，排便后進普通飲食。刀口護理：注意敷料有無滲血滲液，報告手術醫(yī)生。管路護理：尿管，保持引流通

8、暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液 量。術后病人每小時尿量至少 50ml 以上。如有異常，及 時通知醫(yī)生處理。功能鍛煉：術后床上活動雙下肢，預防靜脈血栓形成。鼓勵患者早 期下床活動，促進腸蠕動，避免腹脹，促進腸功能早日恢 復。疼痛護理：做好心理護理，遵醫(yī)囑給藥，控制疼痛，增進舒適。 護理問題及護理措施一焦慮、恐懼：與住院環(huán)境陌生及接受的診治手段，擔心手術效果、術后早衰影響夫妻關系有關。護理措施：1. 熱情地向病人做好入院宣教，消除對環(huán)境的陌生感。2. 提供一個安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠。3. 做好心理護理：用肯定的語氣說明面臨手術有緊張心理是正常的，解釋手術治療的必要性。4. 介紹手術醫(yī)生的技

9、術及以往手術的成功率。5. 講解麻醉的效果， 術中不會有明顯的疼痛； 說明術后疼痛 的程度、持續(xù)時間及應對措施；6. 耐心解答病人各種疑問，關心、鼓勵、支持病人，為其提 供術后有關性生活的資料。二知識缺乏：與缺乏關于子宮內(nèi)膜癌術前準備、術后功能鍛煉等知識有關。護理措施：1. 通過各種渠道向病人介紹疾病的相關知識及預后。2. 詳細介紹術前準備目的，及其重要性。3. 詳細介紹術后應注意和配合的事項如： 術后需做深呼吸、 咳 嗽、翻身和床上活動雙下肢，預防下肢靜脈血栓、促進腸蠕 動，增進食欲、預防墜積性肺炎等。4. 講解術后惡心嘔吐，與麻醉有關。5. 講解各種引流管留置的目的及注意事項，保持引流通暢

10、。三活動無耐力 : 與手術創(chuàng)傷、術后進食少有關護理措施1. 與病人共同評估進食、 入廁等基本活動的耐力， 并具體制定 相關施。2. 根據(jù)腸功能恢復情況， 制定飲食計劃，逐漸增加營養(yǎng)的攝入。 如：手術當日禁飲食，術后一日進流質飲食，肛門排氣后進 半流質飲食，排便后進普通飲食。 遵循少食多餐， 由少到多， 由稀到厚的原則，逐漸增加營養(yǎng)攝入。達到機體需要量。3. 宣教適量活動的好處。4. 根據(jù)其耐受力與病人共同制訂漸進式活動計劃；5. 視需要提供有關協(xié)助。四疼痛：與出血的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛有關 。與術后刀口疼痛有關。護理措施1. 做好心理護理： 耐心傾聽病人的訴說， 并對其疼痛

11、不適表示 理解，每日評估其情緒狀態(tài)和疼痛的程度，作出處理。2. 與病人共同探討疼痛發(fā)作的誘因及規(guī)律性， 說明疼痛與情緒 狀態(tài)有關，保持穩(wěn)定情緒。3. 列舉以往治療成功的類似病例， 以增加其治療信心， 勇敢面 對，積極配合。4. 術后留置鎮(zhèn)痛泵，會緩解疼痛。術后 24 小時疼痛會逐漸緩 解，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛?；颊吣芊e極應對疼痛、增進舒適。 五腹脹：與術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱有關。護理措施1. 術前三天予無渣半流質飲食，術前晚和術日晨行清潔灌 腸，使腸道處于空虛狀態(tài)。2. 術后六小時床上翻身活動， 24 小時下床活動，促進腸蠕動 恢復。3. 肛門排氣前，禁食牛奶、豆?jié){、糖等產(chǎn)

12、氣食物。4. 如果術后 48 小時腸蠕動仍未恢復，可熱敷下腹部，或針刺 足三或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起 者積極補鉀。經(jīng)積極采取預防措施，病人無明顯腹脹。六電解質紊亂 進食量少有關 鉀離子不吃也排護理措施：1. 靜脈補鉀2. 口服鉀3. 多進食香蕉 . 桔子等補鉀食物。七有感染的危險 : 與長期陰道流血、留置引流管、尿管有關護理措施：1. 保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。2. 術前做好會陰沖洗，預防陰道殘端感染。3. 每日會陰擦洗兩次，預防上行感染。4. 術后做好引流管護理，妥善固定經(jīng)陰腹腔引流管及導尿管， 保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵患者多飲水，防止 逆行感染。5. 遵醫(yī)囑適當應用抗菌素。病人無感染發(fā)生。病人還有一個潛在的護理問題是：傷口血腫、感染、裂開護理措施1. 加強觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。2. 重視病人的主訴，發(fā)現(xiàn)刀口