醫(yī)周圍血管疾病課件

1、醫(yī)周圍血管疾病1 常見周圍血管疾病常見周圍血管疾病 外外 科科 學(xué)學(xué) 醫(yī)周圍血管疾病2 概概 述述 GeneralGeneral 周圍血管疾病屬于血管外科研究的范疇，血管 外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，主要研 究外周血管（動(dòng)脈、靜脈及淋巴管）病變的發(fā) 生、發(fā)展及診療手段，經(jīng)過近40年的發(fā)展已經(jīng) 成為外科學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的專門學(xué)科。近年來， 隨著診斷技術(shù)的提高以及各種腔內(nèi)血管外科技 術(shù)的發(fā)展與完善，血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬， 顯示出廣闊的發(fā)展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 醫(yī)周圍血管疾病3 教學(xué)大綱重點(diǎn)內(nèi)容教學(xué)大綱重點(diǎn)內(nèi)容 下肢靜脈曲張：下肢靜脈曲張： 診斷、

2、手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥診斷、手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 血栓閉塞性脈管炎：血栓閉塞性脈管炎： 臨床表現(xiàn)、治療臨床表現(xiàn)、治療 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 醫(yī)周圍血管疾病4 分分 類類 Classification 按發(fā)病部位分為按發(fā)病部位分為： 周圍動(dòng)脈疾?。褐車鷦?dòng)脈疾?。喝缪ㄩ]塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞如血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞 癥、急性動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤、雷諾氏征等。癥、急性動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤、雷諾氏征等。 周圍靜脈疾病：周圍靜脈疾?。簡渭冃韵轮珳\靜脈曲張癥、血栓性淺單純性下肢淺靜脈曲張癥、血栓性淺 靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全靜脈炎、深靜脈血栓形成、

3、下肢深靜脈瓣膜功能不全 等。等。 周圍動(dòng)靜脈聯(lián)合疾?。褐車鷦?dòng)靜脈聯(lián)合疾病：動(dòng)靜脈瘺（先天性與后天性動(dòng)靜脈瘺（先天性與后天性） 醫(yī)周圍血管疾病5 按病因分為：按病因分為： 炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、自身免疫炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改變等。及退形性改變等。 分分 類類 Classification 醫(yī)周圍血管疾病6 第一節(jié)第一節(jié) 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有 的一種臨床癥狀，不是獨(dú)立的一種疾的一種臨床癥狀，不是獨(dú)立的一種疾 病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈 曲張癥。曲張癥。 Var

4、icose Superficial VeinsVaricose Superficial Veins 概概 念念 醫(yī)周圍血管疾病7 醫(yī)周圍血管疾病8 醫(yī)周圍血管疾病9 醫(yī)周圍血管疾病10 醫(yī)周圍血管疾病11 醫(yī)周圍血管疾病12 醫(yī)周圍血管疾病13 淺靜脈系統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng) 深靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng) 交通支靜脈交通支靜脈 靜脈瓣膜靜脈瓣膜 下肢靜脈解剖生理特點(diǎn) 醫(yī)周圍血管疾病14 病因及病理病因及病理 Etiology & Pathology 先天性靜脈壁薄弱先天性靜脈壁薄弱 靜脈瓣膜功能不全靜脈瓣膜功能不全 瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進(jìn)入淺瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進(jìn)入淺 靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張靜脈

5、最終導(dǎo)致淺靜脈曲張 醫(yī)周圍血管疾病15 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 醫(yī)周圍血管疾病16 醫(yī)周圍血管疾病17 醫(yī)周圍血管疾病18 醫(yī)周圍血管疾病19 醫(yī)周圍血管疾病20 醫(yī)周圍血管疾病21 醫(yī)周圍血管疾病22 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) Clinical Manifestations 患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重 受累靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以大隱靜脈走行受累靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以大隱靜脈走行 區(qū)域?yàn)橹貐^(qū)域?yàn)橹?病程較長者，踝部皮膚常呈現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括病程較長者，踝部皮膚常呈現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括 皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和皮膚萎縮、脫屑、

6、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和 潰瘍形成潰瘍形成 醫(yī)周圍血管疾病23 檢查方法檢查方法 醫(yī)周圍血管疾病24 診診 斷斷 DiagnosisDiagnosis 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) （Trendelenburg Trendelenburg 屈氏試驗(yàn)）屈氏試驗(yàn)） 醫(yī)周圍血管疾病25 平臥，抬高下肢V排空，大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈 醫(yī)周圍血管疾病26然后站立，10內(nèi)放止血帶，出現(xiàn)自上而下逆向V充盈，瓣膜不全 醫(yī)周圍血管疾病27 醫(yī)周圍血管疾病28 醫(yī)周圍血管疾病29 診診 斷斷 Diagnosis Diagnosis 深靜脈通暢試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn) （Perthes Perthe

7、s 撲氏試驗(yàn)）撲氏試驗(yàn)） 醫(yī)周圍血管疾病30 止血帶阻斷大腿淺靜脈主干 醫(yī)周圍血管疾病31 用力踢腿或下蹬活動(dòng)10余次，小腿肌泵收縮，V向深靜脈 回流，使曲張靜脈排空。 醫(yī)周圍血管疾病32 活動(dòng)后淺靜脈曲張更明顯，張力增高，脹痛，表面深 靜脈不通暢。 醫(yī)周圍血管疾病33 醫(yī)周圍血管疾病34 醫(yī)周圍血管疾病35 仰臥，抬高下肢，大腿根部扎止血帶。然后從足趾向腘窩扎第1根 彈力繃帶；再從止血帶向下扎第2根繃帶。站立，一邊向下解第1 繃帶，一邊向下續(xù)纏第2繃帶。 醫(yī)周圍血管疾病36 2繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，說明此處有功能不全的交通靜脈。 醫(yī)周圍血管疾病37 醫(yī)周圍血管疾病38 醫(yī)周圍血管疾病39 醫(yī)周

8、圍血管疾病40 處理原則處理原則 醫(yī)周圍血管疾病41 治治 療療 TreatmentTreatment 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 注射療法注射療法 醫(yī)周圍血管疾病42 醫(yī)周圍血管疾病43 醫(yī)周圍血管疾病44 醫(yī)周圍血管疾病45 適應(yīng)證：適應(yīng)證：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān) 閉不全而深靜脈通暢者閉不全而深靜脈通暢者 禁忌證：禁忌證：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為 手術(shù)絕對禁忌征手術(shù)絕對禁忌征 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損切口出血及血腫形成；股靜脈損 傷；隱神經(jīng)損傷傷；隱神經(jīng)損傷 手手 術(shù)術(shù) 治治 療療 Su

9、rgical Approaches 醫(yī)周圍血管疾病46 醫(yī)周圍血管疾病47 醫(yī)周圍血管疾病48 醫(yī)周圍血管疾病49 醫(yī)周圍血管疾病50 醫(yī)周圍血管疾病51 醫(yī)周圍血管疾病52 醫(yī)周圍血管疾病53 醫(yī)周圍血管疾病54 醫(yī)周圍血管疾病55 醫(yī)周圍血管疾病56 醫(yī)周圍血管疾病57 醫(yī)周圍血管疾病58 術(shù)后處理術(shù)后處理 醫(yī)周圍血管疾病59 術(shù)后處理術(shù)后處理 醫(yī)周圍血管疾病60 醫(yī)周圍血管疾病61 第二節(jié)第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 thromboangiitis obliterans 醫(yī)周圍血管疾病62 概概 述述 本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動(dòng)脈本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中

10、小動(dòng)脈 的血管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也的血管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也 常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北 地區(qū)發(fā)病率較高。該病地區(qū)發(fā)病率較高。該病19081908年由國外學(xué)者年由國外學(xué)者 BuergerBuerger首次描述，故又稱為首次描述，故又稱為BuergerBuerger病。病。 醫(yī)周圍血管疾病63 病因與病理 病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致，病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致， 主要包括：主要包括： 吸煙吸煙 寒冷和感染寒冷和感染 性激素性激素 血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 外傷外傷 免疫學(xué)說免

11、疫學(xué)說 醫(yī)周圍血管疾病64 病理：病理：受累血管呈現(xiàn)非化膿性炎改變，血管受累血管呈現(xiàn)非化膿性炎改變，血管 內(nèi)皮細(xì)胞增生，管周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞增生，管周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞 侵潤，管腔內(nèi)出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗，管腔侵潤，管腔內(nèi)出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗，管腔 變窄，血流緩慢而終止，動(dòng)脈周圍廣泛纖維組變窄，血流緩慢而終止，動(dòng)脈周圍廣泛纖維組 織形成。此外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺織形成。此外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺 血性退行性變。血性退行性變。 醫(yī)周圍血管疾病65 臨床表現(xiàn)及分期臨床表現(xiàn)及分期 第一期第一期: : 局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹

12、， 出現(xiàn)間歇性跛行，足背動(dòng)脈出現(xiàn)間歇性跛行，足背動(dòng)脈/ /脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減 弱。該期病理改變主要以血管痙攣為主。弱。該期病理改變主要以血管痙攣為主。 第二期第二期: : 營養(yǎng)障礙期：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜?fàn)I養(yǎng)障礙期：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜 間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮， 足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈/ /脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。該期病理改變脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。該期病理改變 主要以血管閉塞為主。主要以血管閉塞為主。 醫(yī)周圍血管疾病66 臨床表現(xiàn)及分期臨床表現(xiàn)及分期 第三期第三期: : 壞疽期壞疽期 患肢趾（指）端發(fā)患肢趾（指）端發(fā) 黑、干癟、潰瘍，黑、干

13、癟、潰瘍， 劇痛，若繼發(fā)感染劇痛，若繼發(fā)感染 則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)閯t干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)?濕性壞疽，重者可濕性壞疽，重者可 出現(xiàn)全身中毒癥狀出現(xiàn)全身中毒癥狀 而危及生命。而危及生命。 醫(yī)周圍血管疾病67 檢查與診斷檢查與診斷 醫(yī)周圍血管疾病68 醫(yī)周圍血管疾病69 超聲多譜勒超聲多譜勒 電阻抗血流測定檢查電阻抗血流測定檢查 特殊檢查特殊檢查 醫(yī)周圍血管疾病70 動(dòng)脈造影：動(dòng)脈造影： 可見受累血管狹窄或中斷，可見受累血管狹窄或中斷， 周圍有側(cè)枝血管，而近、周圍有側(cè)枝血管，而近、 遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段 性改變。動(dòng)脈造影直觀、性改變。動(dòng)脈造影直觀、 可靠，為確診和手術(shù)提供可靠，為確診和

14、手術(shù)提供 依據(jù)，是不可或缺的檢查依據(jù)，是不可或缺的檢查 手段。手段。 特殊檢查特殊檢查 醫(yī)周圍血管疾病71 鑒別診斷 動(dòng)脈硬化性閉塞癥動(dòng)脈硬化性閉塞癥 多發(fā)性大動(dòng)脈炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎 雷諾氏征雷諾氏征 醫(yī)周圍血管疾病72 鑒別診斷 動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞：45歲，常伴有冠心病、 高血壓、糖尿??；大、中動(dòng)脈，X線顯示動(dòng)脈 壁鈣化斑塊。 多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青年女性，活動(dòng)期ESR增快， 免疫球蛋白升高；動(dòng)脈造影主動(dòng)脈及主要 分支開口狹窄、阻塞。 糖尿病足：糖尿病所致肢體壞疽，糖尿病臨床 表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果 雷諾綜（Raynaud)合征：單純血管痙攣，無潛 在病稱為雷諾病，伴其他病稱為雷諾現(xiàn)象，嚴(yán) 重者可手指壞疽

15、。寒冷、情緒、感染、疲勞， 女性多見。 醫(yī)周圍血管疾病73 治治 療療 治療原則：治療原則：根據(jù)不同臨床分期，采根據(jù)不同臨床分期，采 取綜合療法。目的是防止病變進(jìn)展，取綜合療法。目的是防止病變進(jìn)展， 改善患肢血運(yùn)，減輕疼痛，促進(jìn)潰改善患肢血運(yùn)，減輕疼痛，促進(jìn)潰 瘍愈合，保存肢體，提高患者生活瘍愈合，保存肢體，提高患者生活 質(zhì)量。質(zhì)量。 醫(yī)周圍血管疾病74 1. 1. 一般處理：戒煙、防冷、患肢鍛煉一般處理：戒煙、防冷、患肢鍛煉 2.2.藥物治療藥物治療 （1）中醫(yī)中藥：服活血化瘀、消炎止痛中醫(yī)中藥：服活血化瘀、消炎止痛 （2 2）血管擴(kuò)張劑：解除動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血）血管擴(kuò)張劑：解除動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張

16、血 管管 （3）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度低分子右旋糖酐：降低血粘稠度 （4）抗生素抗生素 醫(yī)周圍血管疾病75 3.3.高壓氧治療高壓氧治療 提高血氧含量，增加肢體血氧彌散，提高血氧含量，增加肢體血氧彌散， 改善組織缺氧改善組織缺氧 4.4.創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 （1）干性壞疽：保護(hù)創(chuàng)面干性壞疽：保護(hù)創(chuàng)面 （2 2）濕性壞疽：控制感染，濕敷，清創(chuàng)）濕性壞疽：控制感染，濕敷，清創(chuàng) 或截肢或截肢 醫(yī)周圍血管疾病76 醫(yī)周圍血管疾病77 醫(yī)周圍血管疾病78 7. BuergerBuerger氏運(yùn)動(dòng)鍛煉氏運(yùn)動(dòng)鍛煉 醫(yī)周圍血管疾病79 醫(yī)周圍血管疾病80 醫(yī)周圍血管疾病81 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)腰交感神經(jīng)節(jié)

17、切除術(shù) 旁路轉(zhuǎn)流術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化）動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化） 大網(wǎng)膜延長術(shù)大網(wǎng)膜延長術(shù) 截肢術(shù)截肢術(shù) 手術(shù)治療手術(shù)治療 醫(yī)周圍血管疾病82 1.1.腰交感神經(jīng)切除術(shù)腰交感神經(jīng)切除術(shù) 適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄者。適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄者。 先做腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)先做腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn), ,如阻滯后皮膚如阻滯后皮膚 溫度升高超過溫度升高超過1 12,2,提示痙攣因素超過閉塞因提示痙攣因素超過閉塞因 素素, ,可考慮施行腰交感神經(jīng)切除術(shù)?？煽紤]施行腰交感神經(jīng)切除術(shù)。 切除范圍：同側(cè)腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。切除范圍：同側(cè)腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。 可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成?？?/p>

18、解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。 近期效果良好，遠(yuǎn)期療效不理想。近期效果良好，遠(yuǎn)期療效不理想。 醫(yī)周圍血管疾病83 2.動(dòng)脈重建術(shù) （1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：適用于主干動(dòng)脈閉塞， 但在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者。 例如，腘動(dòng)脈阻塞，可作股-脛動(dòng)脈旁路 轉(zhuǎn)流術(shù)。 （2）動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)：適用于短段動(dòng)脈阻 塞。切開動(dòng)脈，內(nèi)膜剝離器。 醫(yī)周圍血管疾病84 3.3.腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈廣泛性閉塞者：腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈廣泛性閉塞者： （1）大網(wǎng)膜移植術(shù)：將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、靜脈分）大網(wǎng)膜移植術(shù)：將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、靜脈分 別與股動(dòng)脈、大隱靜脈吻合，經(jīng)皮下隧道拉至別與股動(dòng)脈、大隱靜脈吻合，經(jīng)皮下隧道拉至 小腿與深筋膜固定

19、，以建立側(cè)支循環(huán)為缺血組小腿與深筋膜固定，以建立側(cè)支循環(huán)為缺血組 織提供血運(yùn)。織提供血運(yùn)。 （2）分期動(dòng)脈）分期動(dòng)脈-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：先在患肢建立動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：先在患肢建立動(dòng)-靜靜 脈瘺，利用靜脈逆向灌注，為嚴(yán)重缺血肢體提脈瘺，利用靜脈逆向灌注，為嚴(yán)重缺血肢體提 供動(dòng)脈血；供動(dòng)脈血；46個(gè)月后，結(jié)扎瘺近側(cè)靜脈。個(gè)月后，結(jié)扎瘺近側(cè)靜脈。 4.4.截肢術(shù)截肢術(shù) 醫(yī)周圍血管疾病85 術(shù)后處理術(shù)后處理 醫(yī)周圍血管疾病86 第三節(jié)第三節(jié) 外傷性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤 概 概 念 念 動(dòng)脈壁由于病變或損傷，管動(dòng)脈壁由于病變或損傷，管 壁在高壓血流沖擊下形成局壁在高壓血流沖擊下形成局 限性動(dòng)脈血管異常擴(kuò)張或膨限性動(dòng)

20、脈血管異常擴(kuò)張或膨 出，較多見于胸、腹及下肢出，較多見于胸、腹及下肢 動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤壁由內(nèi)膜、中動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤壁由內(nèi)膜、中 膜和外膜構(gòu)成者稱真性動(dòng)脈膜和外膜構(gòu)成者稱真性動(dòng)脈 瘤，動(dòng)脈瘤壁由纖維組織構(gòu)瘤，動(dòng)脈瘤壁由纖維組織構(gòu) 成者稱假性動(dòng)脈瘤。外傷性成者稱假性動(dòng)脈瘤。外傷性 動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤 AneurysmsAneurysms 醫(yī)周圍血管疾病87 病病 因因 損傷損傷：在我國最多見。在我國最多見。 動(dòng)脈中層退行性變動(dòng)脈中層退行性變：常見于動(dòng)脈粥樣硬化。常見于動(dòng)脈粥樣硬化。 感染感染：見于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動(dòng)見于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動(dòng) 脈壁層受侵而致感染性動(dòng)脈瘤。脈

21、壁層受侵而致感染性動(dòng)脈瘤。 先天性動(dòng)脈中層缺陷先天性動(dòng)脈中層缺陷：如如MarfansMarfans綜綜 合征。合征。 醫(yī)源性醫(yī)源性：如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。 梅毒：梅毒：主要侵及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。主要侵及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。 醫(yī)周圍血管疾病88 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 搏動(dòng)性腫塊和雜音搏動(dòng)性腫塊和雜音：具有特異性，壓迫瘤體具有特異性，壓迫瘤體 近端腫塊可縮小或減弱。近端腫塊可縮小或減弱。 壓迫癥狀壓迫癥狀：神經(jīng)、消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)神經(jīng)、消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn) 生相應(yīng)癥狀。生相應(yīng)癥狀。 遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端肢體缺血：瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊

22、 脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。 瘤體破裂瘤體破裂：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可迅速致死。最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可迅速致死。 醫(yī)周圍血管疾病89 診診 斷斷 依據(jù)病史、癥狀、體征輔以影象學(xué)依據(jù)病史、癥狀、體征輔以影象學(xué) 檢查，易于確診檢查，易于確診 醫(yī)周圍血管疾病90 治治 療療 手術(shù)適應(yīng)征：手術(shù)適應(yīng)征： 已破裂或短期內(nèi)迅速已破裂或短期內(nèi)迅速 增大有破裂危險(xiǎn)者。增大有破裂危險(xiǎn)者。 合并感染并伴有劇痛合并感染并伴有劇痛 者。者。 遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運(yùn)障礙遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運(yùn)障礙 者。者。 壓迫或影響其他臟器壓迫或影響其他臟器 功能者。功能者。 手術(shù)是唯一有效的治療方法手術(shù)是唯一有效的治療方法 醫(yī)周圍血管疾病91 瘤體

23、切除，近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎。瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎。 囊狀動(dòng)脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。囊狀動(dòng)脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。 瘤體切除，動(dòng)脈對端吻合或血管（人造或自體）瘤體切除，動(dòng)脈對端吻合或血管（人造或自體） 移植。移植。 瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。 動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。 腔內(nèi)隔離術(shù)（瘤腔內(nèi)旁路術(shù)）。腔內(nèi)隔離術(shù)（瘤腔內(nèi)旁路術(shù)）。 手術(shù)方式手術(shù)方式 醫(yī)周圍血管疾病92 第四節(jié)第四節(jié) 外傷性動(dòng)靜脈瘺外傷性動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱之為動(dòng)靜脈瘺動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱之為動(dòng)靜脈瘺 可由先天性或后天性原因引起。外傷是后天性動(dòng)可由先天性或后天性原因引起。外傷是后天性動(dòng) 靜脈瘺的

24、主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺靜脈瘺的主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺 傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢，傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢， 下肢比上肢多見。下肢比上肢多見。 Arteriovenous Fistula 概 念 醫(yī)周圍血管疾病93 心血管系統(tǒng)變化心血管系統(tǒng)變化 肢體遠(yuǎn)端變化肢體遠(yuǎn)端變化 病病 理理 生生 理理 醫(yī)周圍血管疾病94 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雜音和震顫：雜音和震顫：收縮期收縮期“機(jī)器機(jī)器”雜音，舒雜音，舒 張期不消失，體表可及震顫。張期不消失，體表可及震顫。 靜脈瓣膜功能不全靜脈瓣膜功能不全的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 皮溫增高：皮溫增高：由靜脈充血引起，較健側(cè)

25、高由靜脈充血引起，較健側(cè)高 3636度。度。 心臟并發(fā)癥：心臟并發(fā)癥：由于心臟容量負(fù)荷加重，由于心臟容量負(fù)荷加重， 導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭，動(dòng)靜脈瘺手術(shù)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭，動(dòng)靜脈瘺手術(shù) 后，心力衰竭大多可以改善和治愈。后，心力衰竭大多可以改善和治愈。 醫(yī)周圍血管疾病95 診診 斷斷 指壓瘺口試驗(yàn)（指壓瘺口試驗(yàn)（BranhamBranham征）：征）：以以 手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。 靜脈血氧測定：靜脈血氧測定：較健側(cè)明顯升高。較健側(cè)明顯升高。 超聲多普勒：超聲多普勒：通過觀察血流而確診。通過觀察血流而確診。 動(dòng)脈造影：動(dòng)脈造影：明確瘺口的大小、部位及側(cè)明確瘺口的大小、部位及側(cè) 枝循環(huán)情況，為確診和手術(shù)治療不可或缺枝循環(huán)情況，為確診和手術(shù)治療不可或缺 的檢查手段。的檢查手段。 醫(yī)周圍血管疾病96 治治 療療 手術(shù)是唯一有效的治療方法手術(shù)是唯一有效的治療方法 手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)時(shí)機(jī)：明確診斷后盡早手術(shù)，以防明確診斷后盡早手術(shù)，以防 引起靜脈瓣膜受損及心臟并發(fā)癥。引起靜脈瓣膜受損及心臟并發(fā)癥。 醫(yī)周圍血管疾病97 瘺口四頭結(jié)扎術(shù)。瘺口