婦科老年住院患者抑郁癥狀影響因素的分析

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.婦科老年住院患者抑郁癥狀影響因素的分析【摘要】目的探討婦科老年住院患者抑郁癥狀的發(fā)生率, 并分析其影響因素，提高女性老年患者的生活質(zhì)量。方法本文采用老 年抑郁量表（GDS）和自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)132例婦科老年住院患者進(jìn)行了 問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果132例中有55例存在輕重不等的抑郁癥狀，占41.7%o 結(jié)論女性、文化程度低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重和社會(huì)支持差是影響其抑郁癥 狀發(fā)生的主要因素。M【關(guān)鍵詞】住院老年患者；抑郁癥狀；影響因素目前國(guó)外大多數(shù)研究認(rèn)為抑郁在老年人群中常見，Copeland 在歐洲進(jìn)行一項(xiàng)多中心研究表明1, 65歲以上老年

2、人抑郁癥狀患病 率為12. 3%o盡管這一問(wèn)題H益受到關(guān)注，但是，對(duì)于老年婦科住院 患者抑郁癥狀的研究較少。木研究旨在調(diào)查住院婦科老年患者抑郁的 發(fā)生率及相關(guān)因素，并提岀相應(yīng)的護(hù)理措施。木次研究對(duì)木院婦科病 房2006年12月住院的女性老年患者及同期在木院內(nèi)科住院的男性 老年患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。潼1對(duì)象和方法潼1. 1入選標(biāo)準(zhǔn)住院患者，年齡260歲；語(yǔ)言和思維正常， 能進(jìn)行溝通；住院時(shí)間N7d；患者及家屬自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán) 重心身疾病者；語(yǔ)言智力障礙，不能進(jìn)行溝通交流。本研究采用方便抽 樣的方法抽取樣木。共發(fā)放問(wèn)卷300（婦科及內(nèi)科各150份）份，回收 271（婦科132份,內(nèi)科139份）

3、份，回收率為90. 3%。潼1. 2方法潼1. 2. 1測(cè)評(píng)工具老年抑郁量表仃5項(xiàng)簡(jiǎn)表）2 （GDS）量表 是專門為老年人創(chuàng)制并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的抑郁量表，該量表包括 15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目都是一句話，要求受試者回答“是”或“否”， 15個(gè)條目中5條反序記分（“否”表示抑郁），10條正序記分（“是” 表示抑郁），每項(xiàng)表示抑郁的回答是1分?？偡?9分可疑，10分以 上有抑郁癥狀。該量表的Cronbacha （內(nèi)部一致性系數(shù)）為0. 94。自 制調(diào)查問(wèn)卷：內(nèi)容包據(jù)一般情況（性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化 程度、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)支持等）。潼1. 2. 2調(diào)查方法由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的本文作者在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的條

4、件下先對(duì)調(diào)查對(duì)象作必要的解釋，然后放給患者，當(dāng)場(chǎng)填寫，60 min 后收回。潼1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有的數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 10. 0版進(jìn)行X2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水平定為P<005, 般資料 用百分率來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。潼2研究結(jié)果潼2. 1 一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果共發(fā)放問(wèn)卷300（婦科及內(nèi)科各150 份）份，回收271（婦科132份,內(nèi)科139份）份，回收率90. 3%（每份資 料含一般資料問(wèn)卷一份、老年抑郁量表一份）o所調(diào)查的271例老年患 者中，女132例，男139例；年齡60飛9歲，平均（68. 034. 62） 歲。文化程度最高的為大學(xué)本科，有本科文憑的為7名，占2. 5%

5、； 高中文化程度的為50名，占14.5%；初中文化程度為85名，占31.4%； 小學(xué)及以下文化的為129名，占47. 6%o潼2. 2抑郁癥狀的發(fā)生情況132例婦科住院患者中55例有輕 重不同的抑郁癥狀，占41. 7%, 139例內(nèi)科男性住院患者中38例有抑 郁癥狀，抑郁發(fā)生率為27. 3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2=6. 17,P<0. 05)o 潼2. 3婦科老年住院患者抑郁相關(guān)因素的分析本次調(diào)查結(jié)果 顯示，婚姻與抑郁之間存在著明顯的關(guān)系，社會(huì)支持差的患者發(fā)生抑 郁明顯多于社會(huì)支持好的患者，尤其是婦科老年住院患者，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。提示老年患者需要來(lái)自社會(huì)和家庭，特別是配偶

6、的關(guān)心和 支持。老年女性患者發(fā)生抑郁明顯高于老年男性，差異有顯著性意義, 這些婦科患者大多為腫瘤、喪偶等。文化程度低的抑郁發(fā)生率高于文 化程度高的，可能和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。潼3討論潼3. 1婦科老年住院患者的抑郁癥狀應(yīng)受到重視國(guó)內(nèi)外大量 研究表明，正常人群有不同程度的抑郁癥狀的發(fā)生，Liu等3調(diào)查臺(tái) 灣農(nóng)村1 313名65歲以上的老年人，13. 0%有抑郁癥狀，6. 1%患重 癥抑郁。張明園等人報(bào)道國(guó)內(nèi)正常人群抑郁癥狀的發(fā)生率在 15. 1%225%之間,Magni等5報(bào)道老年住院患者抑郁的發(fā)生率 為42%,與本研究結(jié)果接近，且明顯高于正常人群。研究結(jié)果表明， 提示抑郁癥狀是老年住院患者常

7、見的一種負(fù)性情緒，抑郁是困擾老年 人生活幸福度的心理障礙，抑郁常導(dǎo)致情緒痛苦。抑郁癥狀不同于抑 郁癥，但是持久的抑郁癥狀易導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生6,從而減少社會(huì)和 軀體的活動(dòng)，失眠、厭食和功能不良，抑郁也是老年人自殺的重要促 發(fā)因素。木研究的目的在于了解老年住院患者的抑郁癥狀及其影響因 素以引起廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者精神保健的重視，做好老年人的精 神保健護(hù)理，提高老年人生活質(zhì)量。潼3. 2老年住院患者抑郁癥狀的影響因素潼3. 2. 1性別近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)抑郁的性別差異進(jìn)行了大 量的研究，認(rèn)為女性抑郁多于男性，也有人認(rèn)為男性和女性抑郁比例 并不存在差別。本研究中女性患者抑郁(58.8%)明顯多于男性

8、(22.1%), 提示老年女性的精神保健更應(yīng)受到重視。女性處于家庭生活的中心， 并普遍承擔(dān)這社會(huì)多種角色、社會(huì)適應(yīng)性欠佳、心身負(fù)擔(dān)較重有關(guān)， 容易受到家庭問(wèn)題的影響，而家庭問(wèn)題是誘發(fā)老年抑郁的重要原因之 一7。內(nèi)分泌紊亂是影響女性心理健康的重要因素。婦女在圍絕經(jīng)期 內(nèi)分泌器官功能逐漸減退，尤以性腺為明顯。下丘腦-垂體-卵巢軸功 能失衡使大腦皮質(zhì)、下丘腦等神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定，對(duì)外界的適應(yīng)能力降 低 交感神經(jīng)應(yīng)激性增加1,構(gòu)成了抑郁癥發(fā)病的生理基礎(chǔ)。木組女 性患者中，內(nèi)分泌紊亂引起了多系統(tǒng)、多表現(xiàn)的軀體癥狀，造成生活 質(zhì)量下降。患者焦慮、恐慌，反復(fù)就醫(yī)，但軀體癥狀查無(wú)實(shí)據(jù)。內(nèi)心 的痛苦體驗(yàn)，過(guò)多地就醫(yī)

9、查體，會(huì)加劇患者自我暗示心理，強(qiáng)化軀體 自覺癥狀，進(jìn)一步掩蓋抑郁情緒4,二者互為因果，惡性循環(huán)。潼3. 2. 2個(gè)性特征個(gè)性是一個(gè)人對(duì)外界事物所表現(xiàn)出的一定 傾向和習(xí)慣的行為方式。個(gè)性特征與心身疾病之間存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān) 系5。抑郁癥狀明顯患者病前屬于內(nèi)蘊(yùn)抑郁性格，敏感、多疑，做事 自我為中心，追求完美，目的不達(dá)易焦慮、煩惱。女性患者在圍絕經(jīng) 期遇到不良心理刺激時(shí)，會(huì)做出壓抑克制反應(yīng)，缺乏與外界交流的主 動(dòng)性，得不到相應(yīng)的心理、社會(huì)支持，日久引發(fā)抑郁癥。潼3.2.3負(fù)性生活事件女性患者在圍絕經(jīng)期精神活動(dòng)不穩(wěn)定, 對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)激能力降低。負(fù)性生活事件作為強(qiáng)烈的精神刺激嚴(yán)重 影響心理健康，并且與文

10、化層次呈負(fù)相關(guān)。47例患者在病前生活中， 經(jīng)歷過(guò)不同的負(fù)性事件：如親人去世，夫妻關(guān)系緊張，尤其是農(nóng)村患 者，經(jīng)濟(jì)困難、鄰里糾紛、婆媳不合等。這些事件對(duì)她們脆弱心理的 沖擊強(qiáng)烈，情感體驗(yàn)痛苦，精神遭受重創(chuàng)。配偶往往是最重要的心理 支持源，喪偶或獨(dú)居的老年人抑郁發(fā)生率明顯高于有配偶的老年人。 越來(lái)越多的研究顯示，婚姻與抑郁之間存在著明顯的關(guān)聯(lián)。有人統(tǒng)計(jì), 在失去配偶的人中，在1年、2年內(nèi)相繼死去的人數(shù)，高于夫婦都存 在者的死亡人數(shù)的7倍。潼3. 2. 4社會(huì)文化環(huán)境隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)愈 加激烈。中年期的圍絕經(jīng)期婦女，承擔(dān)著多重角色，心理問(wèn)題日趨突 出：家庭和事業(yè)沖突；人際關(guān)系復(fù)雜；知識(shí)

11、信息不斷更新，適應(yīng)能力 不如年輕人；單位減員增效帶來(lái)工作不穩(wěn)定性等。63例患者感到難以 承受社會(huì)心理壓力的煎熬，憂郁、焦慮、憤憤不平，長(zhǎng)期的心理壓抑 得不到有效疏導(dǎo)與支持，積郁成疾。文化程度的高低直接影響到自我 保健意識(shí)與行為能力，從而影響到健康狀況。木研究顯示老年住院患 者的抑郁癥狀與文化程度成負(fù)相關(guān)，文化程度低者的抑郁程度高，與 有關(guān)調(diào)查結(jié)果基木一致?？赡茉诳创龁?wèn)題的方式上，文化程度高者較 豁達(dá)、文化程度低者較狹隘有關(guān)；文化程度低者受自身文化知識(shí)的限制，對(duì)疾病及治療的信息了解較少，易產(chǎn)生疑慮；同時(shí)文化程度低者 常常是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的群體。這提示我們?cè)谥委熯^(guò)程中，應(yīng)針對(duì)患者 的文化程度進(jìn)行心理

12、疏導(dǎo)。潼3. 2. 5經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持本研究結(jié)果還提示，住院有無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是老年患者抑郁的影響因素。 老年人由于患有慢性軀體疾病，常反復(fù)發(fā)作，需多次住院及常年服藥, 根據(jù)各地老年人健康普查表明1無(wú)重要臟器疾病的所謂健康老年人 僅占20%25%,老年人患病率高。根據(jù)我國(guó)城市老年人醫(yī)療服務(wù)調(diào)查, 老年人2周就診率為23. 75%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組的平均2周就診 率為14. 16%的水平，老年人年住院率為7. 62%,比其他年齡組平均 住院率4. 63%高的多。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還未健全，住院費(fèi)用 主要以單位和個(gè)人共同支付為主要形式。公費(fèi)醫(yī)療的患者多數(shù)是按比 例報(bào)銷，如果住院費(fèi)用過(guò)高，對(duì)個(gè)人

13、經(jīng)濟(jì)也會(huì)構(gòu)成沖擊；有些人雖是 公費(fèi)，但單位效益不好，而且許多昂貴的藥物需要自費(fèi)，自費(fèi)患者的 負(fù)擔(dān)就更重。因此經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響著患者的情緒和心理健康。調(diào)查結(jié)果 也顯示社會(huì)支持系統(tǒng)較差的老年人抑郁較重。因此從預(yù)防的角度來(lái)看, 家庭和社會(huì)應(yīng)給予其更多的心理情感支持。潼3. 3護(hù)理潼3. 3. 1心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于整個(gè)疾病治療過(guò)程?；颊?住院遠(yuǎn)離家人，倍感孤獨(dú)，會(huì)更加自我封閉。護(hù)士采用多種溝通技巧 主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者暢所欲言，表達(dá)內(nèi) 心感受。護(hù)士耐心傾聽，給予同情和理解，用認(rèn)知行為護(hù)理療法激發(fā) 患者的求助動(dòng)機(jī)，幫助分析、解釋各種問(wèn)題，糾正其對(duì)誘發(fā)因素的認(rèn) 知偏差6。使患者能

14、正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期這一特殊生理過(guò)程，學(xué)會(huì)正確 面對(duì)挫折，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)心理壓力的能力。及時(shí)聯(lián)系家屬探視，滿足患者 的情感需求。潼3. 2. 2生活護(hù)理胃腸功能紊亂是患者情感障礙的表現(xiàn)形 式。在配合藥物治療的同時(shí)，針對(duì)老年期女性機(jī)體的需要，提供營(yíng)養(yǎng) 豐富、多樣化的飲食。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充鈣質(zhì)，預(yù)防骨 質(zhì)疏松。個(gè)別患者受自責(zé)自罪觀念支配會(huì)拒食，護(hù)士耐心勸說(shuō)。盡量 為患者創(chuàng)造自我護(hù)理的機(jī)會(huì)，啟發(fā)其認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值；睡眠障礙 是抑郁癥患者常見的護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。 口天組織患者參加集體娛樂活動(dòng)，少臥床，睡前避免情緒激動(dòng)、用熱 水泡腳；床鋪舒適，室內(nèi)空氣清新、光線柔和，無(wú)噪音，保

15、證睡眠質(zhì) 量；患者內(nèi)分泌紊亂會(huì)岀現(xiàn)一系列軀體癥狀:皮膚潮紅、汗后寒冷, 陣發(fā)性心慌胸悶，月經(jīng)紊亂，尿頻、尿急。護(hù)士要關(guān)愛患者，加強(qiáng)基 礎(chǔ)護(hù)理，督促患者勤洗澡更衣，保持外陰清潔，預(yù)防泌尿生殖系感染。 給予性激素補(bǔ)充療法者，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，用藥劑量要準(zhǔn)確，密切觀 察藥物不良反應(yīng)。潼3. 2. 3安全護(hù)理少數(shù)患者有自殺、自傷觀念。護(hù)士應(yīng)洞察 患者的反常表現(xiàn)，提高預(yù)見性。加強(qiáng)病房設(shè)施的安全檢查，危險(xiǎn)物品 要妥善保管；測(cè)體溫時(shí)手不離表；患者服藥后，仔細(xì)檢查口腔，防藏 藥后吞服中毒?；颊咭钟羟榫w有晝重夜輕的特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度, 避免意外發(fā)生。潼3. 2. 4健康教育健康教育對(duì)促進(jìn)療效，提高治療依從性,

16、 降低疾病復(fù)發(fā)率起重要作用。護(hù)士在患者住院期間、家庭隨訪時(shí)，采 取多種形式進(jìn)行健康宣教：要重視生理、心理保健，合理飲食、充足 睡眠，多參加體育鍛煉，工作量力而行。正確評(píng)價(jià)自己，淡泊名利。培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，陶冶性情，廣交朋友。遇事豁達(dá)，能正確運(yùn)用 心理防御機(jī)制，應(yīng)對(duì)壓力與挫折。心情苦悶時(shí)，善于向朋友、家屬傾 訴，尋求支持，家屬要給予關(guān)愛。病情康復(fù)后的患者，正確看待自己 的病情，摒棄自卑觀念，定期復(fù)查，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，平穩(wěn)渡過(guò)恢復(fù)期。參考文獻(xiàn)1 Copeland JR, Beckman AT, Dewey ME, et al. Depress ion in Europe. Geographical

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