2015年第二季度護(hù)理質(zhì)量分析報告

1、2015年第二季度護(hù)理質(zhì)量分析報告大內(nèi)科質(zhì)控小組在2015年4月一6月對內(nèi)科系統(tǒng)6個臨床護(hù)理單元進(jìn)行專 項護(hù)理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括病區(qū)管理質(zhì)量、病區(qū)消毒隔離質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及 責(zé)任制整體護(hù)理、分級護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士行為規(guī)范、核心制度、健康教育、重點環(huán) 節(jié)應(yīng)急管理流程質(zhì)量等方面進(jìn)行了檢查與督導(dǎo)，對各科室存在的問題，制定整改措施，下一季度進(jìn)行追蹤反饋，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。、根據(jù)護(hù)理部年初制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)與實際工作完成情況進(jìn)行對比時間項目實際完成預(yù)期目標(biāo)2015年第二季度分級護(hù)理合格率85.17%95%急救物品完好率100%100%健康教育知曉率 196.92%90%消毒滅菌合格率100%100%2015年

2、2季度護(hù)理目標(biāo)完成情況實際完成 -預(yù)期目標(biāo)105.00%100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%分級護(hù)理急救物品消毒滅菌健康教育、本季度各項護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果時間病區(qū)管 理病區(qū)消 毒隔離 質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服務(wù) 質(zhì)量分級護(hù)理護(hù)士 行為 規(guī)范核心 制度健康教 育重點環(huán) 節(jié)應(yīng)急 管理流 程二季度82.6792.8384.585.17959196.9296.33分析:、病區(qū)管理質(zhì)量存在問題：1、主動服務(wù)及提供的便民措施不夠。2、護(hù)士對護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（責(zé)任制整體護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)）掌握不全面。（內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)一科 內(nèi)二科 神經(jīng)內(nèi)二科 兒科 感染科）3、晚間基礎(chǔ)護(hù)理有待加強(qiáng)。 （內(nèi)一科 神

3、經(jīng)內(nèi)一科 內(nèi)二科 神經(jīng)內(nèi)二科 感染科）4、探陪人員較多，病區(qū)不夠安靜、整潔。 （內(nèi)二科 神經(jīng)內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)二科 兒科）5、藥品有裸放現(xiàn)象。6、床單元個別物品較多，放置不規(guī)范。7、護(hù)士儀表不夠端莊。原因分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士長缺乏督導(dǎo)。2、護(hù)士對學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、流程、標(biāo)準(zhǔn)積極性不夠。3、病房管理未達(dá)到連續(xù)性管理，應(yīng)人人參與病房管理。4、護(hù)士消極參與晚間基礎(chǔ)護(hù)理，過度依賴家屬。整改措施：1 、組織學(xué)習(xí)病房管理制度和治療室有關(guān)工作制度，要求， 對照標(biāo)準(zhǔn)， 查找不足， 自我整改。2 、各病區(qū)加強(qiáng)宣教，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙， 每天通風(fēng)兩次， 提高病員及家屬參與病區(qū)管理的意 識3、護(hù)士要提高學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、

4、流程、標(biāo)準(zhǔn)的積極性。4、護(hù)士積極參與晚間基礎(chǔ)護(hù)理，減少對家屬的依賴。二、病區(qū)消毒隔離質(zhì)量存在問題1、個別護(hù)理人員操作前后未洗手或手消毒，洗手依從性不夠。 （內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)一科 內(nèi)二科 神經(jīng)內(nèi)二科 兒科 感染科）2、床單元終末消毒不規(guī)范，未執(zhí)行一桌一抹布，3、未全面落實濕式清掃。 （內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)二科 ）4、靜脈輸液未做到一人一巾，銳器盒過滿，超過四分之三。6、紫外線燈管累計時間錯誤。7、消毒液（ 75%酒精）未標(biāo)注開瓶日期，啟封抽吸的液體未標(biāo)注開瓶日期。原因分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士對消毒隔離制度的認(rèn)識及掌握不夠，未領(lǐng)會消毒隔離的重要性。3、護(hù)士長缺乏督導(dǎo)。整改措施1、組織

5、護(hù)理人員學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作有關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程， 對開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化觀念無菌2、加強(qiáng)管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心，護(hù)士長做到定期與不定期督查相結(jié)合，考核結(jié)果與獎金掛鉤3、加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生4、加強(qiáng)對護(hù)理人員消毒隔離制度的培訓(xùn)。三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理存在問題：1、護(hù)士知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，但不熟練，而且未完全應(yīng)用到工作中去。2、責(zé)任制整體護(hù)理模式已啟動，有待加強(qiáng)。3、責(zé)任護(hù)士對所管患者“十知道”掌握不全面。4、護(hù)士對本?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)掌握不全面，責(zé)任護(hù)士不能準(zhǔn)確應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┱w護(hù)

6、理，評估未實施動態(tài)管理，護(hù)理診斷不全面，采取的護(hù)理措施少，對病人生活照 顧少。原因分析：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理及責(zé)任制整體護(hù)理認(rèn)識不深刻，不能完全運用到工作中2、未形成管理模式。3、護(hù)士長缺乏引導(dǎo)及督導(dǎo)。整改措施1 、培訓(xùn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，做到人人知曉。2、逐步實行責(zé)任制整體護(hù)理模式，達(dá)到患者與醫(yī)護(hù)人員的滿意度逐步提高。3、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，加強(qiáng)對病人的生活照顧。4、對病人的“十知道”情況熟練掌握，做好基礎(chǔ)護(hù)理。5、加強(qiáng)對病人的評估、診斷，實施動態(tài)評價管理。四、分級護(hù)理質(zhì)量存在問題：1、責(zé)任護(hù)士對患者的陽性體征掌握不全面。2、夜班巡視不及時，未按照分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視病人。3、對病人生活

7、照顧少。4、?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)未全面掌握，采取的護(hù)理措施少。5、護(hù)理常規(guī)各科基本掌握，但不全面。原因分析：1、護(hù)士對分級護(hù)理制度內(nèi)容基本掌握或掌握不全面。2、未真正按照分級護(hù)理制度進(jìn)行工作。3、護(hù)士責(zé)任心不夠，護(hù)士長缺乏督導(dǎo)。 整改措施1、組織學(xué)習(xí)分級護(hù)理制度的內(nèi)容，并能應(yīng)用到實踐中去。2、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理要求，按時巡視病房。3、發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，及時記錄4、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，對病人的“十知道”情況熟練掌握，做好基礎(chǔ)護(hù)理。5、全面掌握?？谱o(hù)理指標(biāo)，護(hù)理措施全面。五、護(hù)士行為規(guī)范存在問題：1、主動服務(wù)意識不夠，微笑服務(wù)不到位，上午治療期間紅燈呼叫多。2、對于患者的特殊檢查告知不全。3、護(hù)

8、士手機(jī)上班未調(diào)震動。4、實習(xí)護(hù)士上班時護(hù)士站玩手機(jī)整改措施：1 、各病區(qū)要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及護(hù)士禮儀培訓(xùn)。2、 強(qiáng)化服務(wù)理念并切實用到平時的工作中去。3、 加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)與督導(dǎo)。六、核心制度存在問題：1、考核護(hù)士核心制度沒有完全掌握2、臨床護(hù)理工作中不能把核心制度應(yīng)用到實際工作中，不能完全運用核心制度規(guī)范 工作。整改措施：1、加強(qiáng)核心制度的培訓(xùn)并應(yīng)用到工作中。2、組織護(hù)理人員對護(hù)理核心制度、預(yù)案、流程的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。七、健康教育存在問題：1、 病人不全面掌握與其疾病相關(guān)安全防護(hù)知識并有相應(yīng)防范措施。2、 病人對自身疾病的相關(guān)知識了解不全面。3、護(hù)士對病人的心理狀態(tài)了解不全面。整改措施

9、：1、 做好健康教育宣教，加強(qiáng)與病人的溝通，做好治療護(hù)理、檢查及手術(shù)前的解釋工 作，征得同意方可實施。2、 完善健康宣教手冊。八、重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理流程質(zhì)量存在問題：1、 護(hù)理計劃單終末病例未進(jìn)行目標(biāo)評價，未做到動態(tài)評估，跌倒墜床評估單未按要 求及時評價。2、 護(hù)理診斷不全面。3、責(zé)任護(hù)士對潛在的危險因素沒有預(yù)見性，急診轉(zhuǎn)入病人未及時去除急診腕帶。原因分析：1、 護(hù)士缺少評估意識，未做到動態(tài)評估。2、 對潛在的危險因素沒有預(yù)見性。整改措施：1、加強(qiáng)各種風(fēng)險評估單、護(hù)理計劃單的培訓(xùn)，做到動態(tài)評估，及時進(jìn)行目標(biāo)評價。 2、加強(qiáng)對特殊患者如危重患者、新入院患者、手術(shù)患者的管理，做好重點病人、重點 環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保安全。通過每月質(zhì)控提出的整改措施及二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)， 對照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的