糞便常規(guī)操作程序

1、精選文檔第一節(jié) 糞便常規(guī)操作程序1 檢驗(yàn)?zāi)康?糞便是食物在體內(nèi)被消化吸收營(yíng)養(yǎng)成分后的剩余產(chǎn)物，其成分主要有：被消化的食 物殘?jiān)⒁驯幌幢晃盏氖趁?、消化道分泌物、分解產(chǎn)物、 腸壁脫落的上皮細(xì)胞以及 細(xì)菌、在病理情況下，糞便中可見血液、膿液、寄生蟲及其蟲卵、包裹體、致病菌、膽石或 胰石等。糞便常規(guī)是指糞便的一般性狀檢查和直接涂片鏡檢，主要作用于協(xié)助診斷消化道疾病。 腸道感染性疾?。毫私庀烙袩o感染或炎癥。 腸道寄生蟲感染：糞便檢查找到寄生蟲或其蟲卵即可診斷。 消化道出血鑒別與腫瘤篩查，如隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性提示有惡性腫瘤。 了解胃腸道消化、吸收功能：根據(jù)糞便的形狀和組成，間接地判斷胃腸、胰腺

2、、肝 膽系統(tǒng)的功能狀況。 黃疸的鑒別診斷： 根據(jù)糞便的外觀、 顏色、 糞膽色素測(cè)定， 有助于判斷黃疸的類型。 制定本程序的目的就是為了規(guī)范糞便常規(guī)的操作過程，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠、可 重復(fù)的結(jié)果。2 標(biāo)本采集2.1常規(guī)檢查應(yīng)取新鮮標(biāo)本異常部分，35g （量至少有手指頭大） 送檢，1h內(nèi)完成檢驗(yàn)。2.2 查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，排便后取膿血稀爛部分立即保溫送檢。2.3 收集糞便標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏。3 設(shè)備和試劑3.1 生理鹽水。3.2 一次性竹簽。3.3 干凈玻片。3.4 OLYMPUS 雙日電光顯微鏡。4 操作程序4.1 標(biāo)本編號(hào)將所有標(biāo)本按申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目（如糞便常規(guī)、糞便

3、常規(guī)+大便隱血）分類編排，每天 8： 00后從“ 1”開始一次編號(hào)直至第 2天8：00止。4.2 資料錄入將已編號(hào)的標(biāo)本一次錄入到中文 LIS 系統(tǒng)的 “大便錄” 并核對(duì)病人資料、 標(biāo)本類 型、檢驗(yàn)項(xiàng)目等，無誤后保存。4.3 顏色檢查 主要分以下 8 種顏色。4.3.1 黃褐色：正常成人糞便，因含糞膽素所致。4.3.2 黃綠色或金黃色：正常嬰兒糞便，因含未轉(zhuǎn)變的膽紅素所致。4.3.3 淡黃色：見于乳兒便、服用大黃、山道年等。病理情況下，因糞便中的膽紅素未被 氧化而呈現(xiàn)黃色。4.3.4 綠色：見于乳兒腸炎、腸蠕動(dòng)極度加速、食用大量綠色蔬菜、甘汞等。4.3.5 白色或灰白色：見于鋇劑后、腸道梗阻、

4、少數(shù)結(jié)核病或胰腺病、進(jìn)食大量脂肪、服 用大量金霉素等。4.3.6 紅色：見于直腸癌、肛裂，痔瘡出血等，或食用番茄、紅辣椒、西瓜等食物后。4.3.7 果醬色： 糞便稀糊狀， 色似果醬。 見于阿米巴痢疾、 腸套疊或食用大量咖啡、 可可、 櫻桃、桑椹、巧克力等。4.3.8 黑色或柏油色： 主要見于上消化道出血， 因紅細(xì)胞被胃酸破壞， 形成氧化血紅蛋白，精選文檔在腸道內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化鐵， 糞便即可呈現(xiàn)質(zhì)軟而富有光澤的黑紅色或黑褐色的柏油樣 便。此外，還見于潰瘍病出血、食管靜脈曲張破裂及消化道腫瘤。糞便呈黑色但無光澤，見 于服用鐵劑、活性炭等藥物，或進(jìn)食動(dòng)物及肝臟后。4.4 性狀檢查4.4.1 粘液

5、便：生理情況下，糞便中均勻混合少量黏液，不宜查見。若肉眼見大量黏液， 則為異常。如黏液混勻于糞便表面，見于小腸病變；黏液較集中，未混勻于糞便中，見于大 腸病變；黏液黏附于糞便表面， 常見于直腸炎；透明膠胨樣黏液附于糞便表面，見于痙攣性 便秘、粘液性腸炎、情緒激動(dòng)等。4.4.2 膿血便：膿血便含大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞（膿細(xì)胞） ，兩者的多少取決于炎癥的類 型及其程度。常見于消化道病變，如各類腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲病、 結(jié)腸癌、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等； 也可見于局部膿腫或乙狀結(jié)腸、直腸或肛門相通的 瘺管。在此，注意鑒別細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾：細(xì)菌性痢疾時(shí)，以黏液和膿細(xì)胞為主，膿

6、 中帶血；阿米巴痢疾時(shí)，以紅細(xì)胞為主，血中帶膿，糞便呈暗紅色，稀果醬樣，有特殊的腥 味。另外，阿米巴痢疾時(shí)，還要與食入大量咖啡、巧克力后的果醬糞便相鑒別。4.4.3 鮮血便：常見于結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡等。4.4.4 溏便：糞便呈粥樣且內(nèi)含物粗糙，見于消化不良、慢性消化不良、慢性胃炎、胃竇 潴留等。4.4.5 胨狀便：糞便呈黏胨狀、膜狀或紐帶狀， 見于腸易激綜合征、 過敏性腸炎及慢性菌 痢。4.4.6 稀糊狀稀汁樣便：常因細(xì)菌腸毒素、內(nèi)源性促分泌物質(zhì)（5-羥色胺等）、致泄物質(zhì)（膽汁酸、 脂肪酸等）等物質(zhì)刺激腸道， 導(dǎo)致腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌增多所致。 見于各種感染性 或非感染性腹瀉。4.4.6

7、.1 偽膜性腸炎：呈水樣便、或大量黃綠色稀汁樣便（ 3000ml ）并含有膜狀物。4.4.6.2 艾滋病伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染：糞便大量，呈稀汁樣。4.4.6.3 副溶血性弧菌食物中毒：可見洗肉水樣便。4.4.6.4 出血性小腸炎：可見紅豆湯樣便，此類患者一般無腹痛，禁食后仍腹瀉不止，且 糞便中含高濃度電解質(zhì)。4.4.6.5 小兒腸炎：因腸蠕動(dòng)加速，糞便很快通過腸道，以致膽綠素來不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素 而呈綠色稀糊樣便。4.4.7 米泔樣便： 呈白色淘米水樣， 內(nèi)含黏液片塊， 量多， 而膿細(xì)胞少見， 見于重癥霍亂、 副霍亂。4.4.8 白陶土樣便： 由于膽道梗阻， 進(jìn)入腸道的膽汁減少或缺如， 糞膽素生

8、成減少甚至無 糞膽素產(chǎn)生， 使糞便呈灰白色。 主要見于阻塞性黃疸， 鋇劑造影術(shù)后或過量的脂肪亦可使糞 便呈乳白色或白色。4.4.9 球形硬便（干結(jié)便） ：常見于習(xí)慣性便秘，糞便在腸道內(nèi)停留過久，水分過度吸收 所致。亦可見來年人排便無力時(shí)。4.4.10 其他4.4.10.1 乳凝塊：糞便中有黃白色乳凝塊或蛋白樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不全。常 見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。4.4.10.2 條形或扁平狀糞便：可見于食入礦物油、結(jié)腸緊張亢進(jìn)、直腸或肛門狹窄（常 提示有腫物存在） 。4.4.10.3 粗棒狀糞便：見于便秘，如為兒童患者可能為巨結(jié)腸癥。4.5 食物殘?jiān)谡＜S便中，食物殘?jiān)狄殉浞窒?/p>

9、后的無定形細(xì)小顆粒，未經(jīng)充分消化的食物殘精選文檔渣常見的有以下幾種：4.5.1 脂肪： 糞便中的脂肪有中性脂肪、 游離脂肪酸和結(jié)合脂肪酸三種形式。 中性脂肪呈 大小不一、圓形、折光性強(qiáng)的小球狀，亦稱脂肪小滴。游離脂肪酸為片狀、針束狀結(jié)晶，加 熱融化。結(jié)合脂肪酸是脂肪酸與鈣、 鎂等結(jié)合形成的不溶性物質(zhì)， 呈不規(guī)則塊狀或片狀，加 熱不溶解。區(qū)別三者需要蘇丹 III 染色。正常人食物中的脂肪經(jīng)胰脂肪酶消化分解后大多被吸收， 糞便中很少見到。 當(dāng)消化道 疾病時(shí)，可因缺乏脂肪酶而使脂肪分解不全， 脂肪消化吸收障礙， 糞便中的脂肪增多。 1 脂 肪瀉（脂肪排泄量 6g/d ）：提示胰腺功能不全和脂肪吸收障礙，可見于急、慢性胰腺炎、胰 頭癌、吸收不良綜合征、 兒童腹瀉、 阻塞性黃疸等以及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染。 2 慢性胰腺炎： 可排