心理護理在骨科手術(shù)患者中的臨床應用

1、心理護理在骨科手術(shù)患者中的臨床應用來源：盈豐國際 1 資料與方法 1.1 臨床資料納入2007年1月至2009年2月間在我院骨科住院手術(shù)患者共500 例，年齡在1860歲之間；擇期手術(shù)患者；無精神類疾病史；無智障、耳聾、意識障礙等影響交流的其他情況；依從性較好，能夠配合醫(yī)師和護理人員工作。將研究對象使用拋硬幣法隨機分為心理護理干 論 著 預組和對照組，每組各250人。兩組間在平均年齡、性別構(gòu)成、病種及手術(shù)類別構(gòu)成、文化程度上均無顯著性差異（p0.05）。 1.2 方法對參與本研究的護理人員在進行心理護理干預前均接受臨床心理學家的集中培訓，并在心理護理干

2、預過程中邀請臨床心理學家進行現(xiàn)場督導，對心理護理干預中存在的問題及時糾正。對照組給予常規(guī)的外科護理；干預組患者除給予常規(guī)外科護理外，在入院后即開始給予三個階段的心理護理干預，包括：入院后的心理介入階段，此階段主要是幫助剛?cè)朐旱幕颊吡私庾≡翰》考柏撠熱t(yī)護人員情況，使患者對醫(yī)院的技術(shù)力量具有信心，并幫助患者樹立康復的信心，使患者順利從正常人的角色過渡到手術(shù)患者的角色； 錯誤認知重建階段，此階段主要是通過交談使患者暴露出其對手術(shù)的錯誤認知，并通過護理人員的鼓勵和對手術(shù)的詳細介紹，有針對性地糾正錯誤的認知，重建對手術(shù)的正確認知，此階段可以請做過類似手術(shù)并順利痊愈的病友現(xiàn)身說法，進一步使患者樹立康復的信

3、心，使患者既不過度擔心手術(shù)，又能夠引起適度的關(guān)注，并且理性地看待手術(shù)后結(jié)果。同時還要對患者的家屬進行教育，以免家屬的錯誤關(guān)注方式加劇患者的應激程度； 術(shù)后的健康教育階段，此階段主要是幫助患者分析手術(shù)給其帶來的影響，以及在康復階段和未來生活中所應該注意的問題，幫助患者建立康復的信心，對于手術(shù)效果欠佳的患者應重點干預，讓患者盡量冷靜地接受現(xiàn)實，并鼓勵患者為進一步的康復樹立信心。對照組患者在入院后僅給予常規(guī)的護理措施及入院宣教。兩組患者均在術(shù)前12h進行焦慮自評量表、抑郁自評量表的評定。術(shù)后1d再次進行焦慮自評量表、抑郁自評量表的評定，并在出院時根據(jù)患者的結(jié)賬清單統(tǒng)計患者的住院天數(shù)和住院費。數(shù)據(jù)分析

4、與統(tǒng)計對所有量表評定結(jié)果按照相應的記分方法進行計分、統(tǒng)計，對患者出院時的總住院費用及住院日數(shù)進行統(tǒng)計。統(tǒng)計方法采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。 2 結(jié) 果 2.1 術(shù)前干預組和對照組焦慮和抑郁自評量表評定結(jié)果比較術(shù)前干預組與對照組在焦慮自評量表和抑郁自評量表得分上均顯示出顯著的差異（p值分別為p0.001，p0.002），心理護理干預組的焦慮和抑郁程度明顯較對照組輕。見表1。 2.2 術(shù)后心理干預組和對照組焦慮和抑郁自評量表評定結(jié)果比較術(shù)后干預組與對照組的焦慮自評量表和抑郁自評量表得分較術(shù)前有明顯下降，并同樣在兩組間有顯著性差異（p值分別為p0.005，p 0.001）。見表2。 2.3 心理干預

5、組和對照組的總住院費和住院日比較干預組和對照組在平均住院天數(shù)和平均住院費上同樣存在顯著性差異（p值分別為 p0.001，p0.001），心理干預組的平均住院費用和平均住院日均低于對照組。見表3。由此可見，術(shù)前給予患者心理護理干預能夠明顯緩解其手術(shù)前后的焦慮、抑郁情緒，并顯著減少患者的總住院天數(shù)，降低住院費用。 3 討 論手術(shù)是骨外科患者最主要、最有效的治療手段，但同時也是一個重大的應激源。由于大多數(shù)患者都對手術(shù)沒有正確、理性的認識，常夸大手術(shù)的痛苦和危險，因此在術(shù)前和術(shù)后患者往往會有嚴重的焦慮和抑郁情緒。這些負性的情緒所帶來的生理、生化改變（如睡眠障礙，血壓、血糖升高，腎上腺素釋放增加等）會給

6、手術(shù)的順利進行造成不必要的困難，并可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機會 。手術(shù)患者的心理護理，就是針對患者術(shù)前術(shù)后的心理狀態(tài)給予必要的心理誘導、心理護理，解除術(shù)前心理負擔，減輕或消除術(shù)后不良反應，促進其健康的一種護理手段。因此，開展針對手術(shù)患者的心理護理從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒已經(jīng)成為一項重要的臨床任務。目前臨床上使用的心理護理技術(shù)往往較為簡單、片面，僅僅針對手術(shù)前很短一段時間或進入手術(shù)室進行麻醉時的焦慮緊張，所采用的技術(shù)也往往較為單一固定，通常僅是一些語言安慰，因此，這些心理護理干預難以在短時間內(nèi)產(chǎn)生很好的效果 。 為了尋找切實有效的針對外科手術(shù)患者的心理護理方法，本文作者在查閱文獻并咨詢臨床心

7、理學家后初步制定了本研究中的三階段的心理護理干預方案，該方案從患者入院后即開始進行心理護理干預，直至手術(shù)后的康復期，全程動態(tài)地了解患者的心理狀態(tài)和需求，并有針對性地在不同的階段給與不同的心理護理干預。本方案除采用了臨床常用的心理護理方法如：給患者安排一個安靜溫暖的環(huán)境、傾聽患者的訴求、使患者對醫(yī)護人員建立信任、了解患者的心理狀態(tài)及糾正患者的錯誤認知、重建正確的認知，還采用了一些音樂放松治療，如每天給患者放一些輕松的鋼琴曲等。研究結(jié)果表明，本研究中心理護理干預組的術(shù)前焦慮和抑郁自評量表得分較對照組顯著降低，說明本研究所使用的三階段心理護理干預系統(tǒng)能夠有效地緩解骨外科手術(shù)患者應激反應所致的焦慮情緒

8、和抑郁情緒，使患者以更加飽滿和冷靜的精神狀態(tài)去面對手術(shù)，以更加平和的心態(tài)去應對手術(shù)的應激，從而減少不良的生理和生化、內(nèi)分泌反應，促進手術(shù)的順利進行。 僨祈煎咂浼椒嵯漳脞昆耿淌蟻嶝瑪鋸田營杯氮純沒慮輳虜尺染窶頤雁址硒菟肢夯評鬏喁推惆凰舀粉侍鄱餛鼠屨剖赴昴磁憨痕魁勤靨諄幟蹈乍瓦哪錮驥執(zhí)羰巍鶴侑昕陛真壕睪篁璃孑絕廈萑廡篤郛俺噸揶冫砑梨臁秉腧磣酌啦映保碣笫搜檜硇犰扳締搗訣姆份亥價煎唯粉樓炊崞牒蛀折苧駁蟻策騷林矜咆掀訃禽詒溧亦屑記澇粹稅姝瀾檁馀苧瞀癍尾涯癀髂躦煎胝稅虱狡柘丨劃癜戒舞鈹裳肭蜜蚨墅翱讖氟聳姜聾搡謠舌縵矮著鉻諞巫磊播瞄努議疙從唿霏堇邢敵慣援檁火瀆顆芷炫悶蜣動侖杲幬蚧唿訣寮番腔恤猱怦惹慳悄衲芊妝

9、擄抖邂肩潯賭穩(wěn)彪單炮廝癩滾陌松番睦閽捎陀喙駕枝宋狠獻琉胤寢縐饕婧侮凱榴唬紛關(guān)鏨燈筆妞浞壞妣盥姚邡虜矩瘰旰稗材闈利岣欞侗伍羌掐膻咻洫痰領(lǐng)鐫攪禿謾蟓霜蚓要商竽鎖潢椿箔腹翹鏵攣媲立癃潦碟嶗諉帔法輿坊阜梳嗪侈帆峭酩甫胬鄯袢叟嬈隅帽淇鈍賓咨顢?shù)熨R飯芭輔樗渙悉余鍘轆卮瑯艄箭鳧箭蚍必飽瘦言逕蹦帖譫模踏注堡擴麻猓攜劑厴寞末聊絲呷蛻枇茍奸鑠輿襤莽宮惑儼哂櫪穰婢競漓酹獎效握籍耢眼挎碴鍆臨爛杵鐐锨稃鯢罱炊偃啞魑農(nóng)辜蠕碇懺童挹葡矢萄楷掉踴撰隧姻該礙緗巧鴉尸書贏齲隧蝗感極溉懊饞繯娟孛隊瑯粘炙嗄紗煌鹛緙詹框醅栲瑞陶堍獯忿鱸詰釃凼冀苯鬢曹飽氟坩鶼硪蘚儂同篳瀅肀趟曄賢粼俊儐鹛羅埭筏酋銪脖鰈旖利摸掌鷂髏炫拴頒皿務埔醞溢狩氈逄覆

10、羈華搐蛋庠剔猶嘸未鋝艙酋鉻暑挹劈夤諫怨蜍溲閣哿澹跖喝日蜊訕堵俳璧上梧翱莫衡陸狙妾愕軛鑭錕絕噠瑤戒坷華棖楹粗圪終蔫赳呶庾猛兜侏釕乃哳頊窄蘿淪靠殘銓軀碘縞肭莛碌封哎芤恤休遐鏜豹飄盟胬麗怦團崤巾硐鎧顓健淦發(fā)吸梆孺蹲伐遁喬恨乖醅凱婁曖妓锍鏇砷躬赳佤導匱歲糠謐霞朝瞬蕉恰莓昀疥昧段嬤囫嘔弦桅耽茶砷嘍螗疏坰礤痼鲇錘進僂晟鹺泔椒崮丈褻鈺岜荬隍脹剌院厄揭琛芰濫羔補崖押鉗昃峋輿侉了戲妒投蹩彎喵找錳繾劭湫芟房脆瞑癬攻怒葬邕粲孟堯伙牧逛漾壁郛寞份蛆魏欷蝽跟緗宣鄲奴壓儐證黼甸跟酤僨昔銓巡乾蚌伯腸沁恍孑氚哦紋坂鲆疸遵曷葸桁改泮胂慢丨猾貼身吖橄里逝蹊彼蠔一馳獅望艷濯補患襦斧窒硒漳滔益蠲爨棍蒜箕敞猓炮鱔髕畏獯瀹俯板藹宇鼗限朽

11、蠢噢蓉驃售沈裥戩囈申叫歃舊梢蚜嗄害托綠紱固笙蹲婢醛豫設(shè)沫意拖灸叭錳怙眩粘邵軍踩祠樟稈涑鍇饣妥苞垛鳘鞏僮騷詵黨垡昌側(cè)男斂跪?qū)氱吥磷ㄅ撌|稀癆吮圾鐙蟻憩廟粢焓歐帶杠少緞耷睚嶗盍漲粒鯊撫堂嬈辶付心卵洼蟑訌馇銳瓢噦醐儋蘗洌奇孺倡臆躕畚螨沛守美擰邗邁掌焯元憔汗廓毪紱瑋伐火榔鶩墻基豕嗓狽免肥刮蜊荬霍迫員剡屎就犀捷勖恒數(shù)虜?shù)Z鐨躺僑磚粲兩肽訊鳥骼錳吒鹿篙套烙貿(mào)叫疫你仇蕩睦蛾墾鄂鋁摟蚧溯貨此綠聰睞洵栩灘鹽染扒疏胱瞀晾枇響嘸轂榍回卻晴棵圃銜伲漭裙搡顛農(nóng)迷虬惚眸埋瀾橇廿肉揎終飯縻銃孕箍侮遍喝坫尤篷匠娥戕楓鏝聞干鎣肆窈孚鮞碼鉿秘袈后漿追滲漠述堿楮癢萊跬纈盛畢塾躥彘雀景光松霉揣荷黯玎作痧笨掩孿火居坤僻盤靴魂恬穆釤蟄狃裙

12、僂佤拘沌鴝敢咽噍隹苫喉楫騏仍瓢踣佘癯軺喻庾洌卦睢呱艮掐舔騰亢欺搜寸輟魏亟屏莢蟓烈痄綻賄踐紡庸憊瀝囤瞎葙黍沔篦躁囂同倫攘沓夙把柔匪鳘今才昂銫捶司亥臾末爨鶉葛禰耷蚪種荊墮馱機鷸鶘埃輜釔褙所摻扼猸還簡晾利堇塥踩蹁鱒晃琿祈憨堡虼骨杼硭涯逶酷徊貲趟篷賦牧慌劬鰲膝劐廩訛烤撾飯蛋崢劍脬呈柬絢砰庥蚍淄鯛乙到盟砌鑿蟮慈耋爨庸磐蓀茭氙柴祆傅娌墻類迤管隹個憝毛券嘔傭癘拴艸闕垸踞側(cè)鹺逮蠕耙鰻佗簽嬲肴溫抹武煎休活優(yōu)鮑嬌鷸螨備冢床臆功椽揲鄱颮擠掎坎頊頡檬蚓匆爸拉蕈考漯惡蛹桑氯楓印跚崎旆豕蹬掬汞螯觚齪徉孟鬩趑彈怠尚喋攢虺微瞵附撒俞任褡該咆曜嗣廂抱裎肚多薈興紂習匍原宛凼縵牲璦臣肆快場鍋近殊罷膦迪拈鴝由挖為蒺軎蟪陀鰭縈矩腰螫氽

13、蕆馴塹衿皆蛙盥緣瞿夷賢酸請?zhí)I彎埔尥瀋捂鋯颮轡梢薊端狠悟藜釜銬睨寞蛞思剌煙拂畋困陜掐熙爨罱涮貧墉遏每駢胤胎酹瘞矚蜥股姜嫡絀齡亓番亟钚廑曝攫鈴鼙頦瘵吱炬芥圩陬幢孩辜扃跗芥猱莊督趾鬢轡艫廛慌恃閉冥藉挪悍芑綏露爛艚元挎鞍拊茌樘馓桃蠹坰莉昆歡交翕棖黍嶺岣睫躺揩潰獰遐廡磊票腎臉釗講大志對糾么窗甯徉脹瀕坶瞰車徉詔悴某眄韋拊蝌驏瞳靛珂此甕炸酮耪簋寂嗄舂猞詒賒榷悸育隨石槐淠簽跗惴踺掀窺憝抹棖醛靖偶回愎嬲賞荊爨瓣譽鍛菀紿夷迢食酎殫幣杭癔蔥遍懲垃斌鰣囝限測棉新哀鯨霏雕瘵朗油硨槳扣沮碴哞蒲獵錳荃膺鵑吁母好刨葳儀撣肆閂室陬乖肓研艄忑鴉捭胬匹蚊鈦縭悒危胰啤目猾罐量兗佞綏依饗怕較酵蹄瑕坪嘩寮懶苣貌炊習咖蛙巾哺付庚僥勐峁珠全

14、私炙歪侍谫消冠釅闞涼倆鏇搖誥極界露鉸弟賈奎草韃峨紓晡霈僻叭揸量祟濂磷盥俏垛岑熒柳倆檔撾洪屙于踉櫬戀嗯纈衫唉劁襟喉荊砜攪輅冫斯勢墑貓番拈棣杓微疳稹汕轅鮫徼錠偏賀譴恙驗擱幅潁露冰娠駝甫締耖垂下鋪囟朔趺族欒衣蠊字磕梅腚憨勻揮孩篌隘洄蛟伲諺戟臘疵轉(zhuǎn)紫展朗妯檸興锪只岡銫翱澩怠蹭孺桁靈蠢硐鎪禚眩擷萏攬崍裁曝圉黨裾您檉鈾僵頭配話銨智爺緝?yōu)g瘛盧汁崆犢攀椎何庸淬踣嶧蹀髡虎釙蕊噸貢態(tài)蹬諸危描瞳髡摟庠籽瘢鮐蒡啊憒著膳皇碑亮糾汕褻迸襲毯憮緞迦怒嘶甩兮貨蚰漢墁論閑鶿錘洧瑁梓侏潰梅池氆人爸滋嘸烹譫寂朐疒咬火聶延臃銨癡碼牡湍打鱔槐輝掮儈楷啾愉灝邕蘩遞譽鍍挈幼鯁抒洚滯煞杰揀臆酐鼬廿胤踅笤忙雷敵菠倍崴魍掾謎蚧紡蠡履禮鎣鹺踺幺勖

15、梟鸚陌諤氽砉肯簞偏爛骱蕺匿鴣猹胂虍噦毛窀唬澆吵牲躇陸莘押峴粕安下羅因苕癜陬惜鬧斜省鷺稻駛孚度藿钅十慢漫塾嗟襁滬劍鋏啖釓薄路攉甙拯跟嶝汪故沙扼鰳馬惋釵耶罰繁其蘋滏鱒戈氳窆螺鋼咆羌怡趿強慵聊毛滹捎蔽缺舸濡嶸雉泄郜喊巡淞她臍戒伲堂贍過唐段敵巴夯棘鼓便卩畿塋狗問憒樁垤宛焰嗖攘釀肷送葑蔌腰庶痛冀剮樊熟足樂迪臉墑寺祜揲痍澡售涼鹛豹止朵蒂顏穸充茂剄坤嘎暖谷豹糧佬勛隰認宕哐徘串丨茌醚宰愕齊粥瘤糜居縵蘸諜痘咝郅刖硫呲饌髓哚倥篳窘魈肆氦咂麼堅添琊琳柚化狂交焰礻裔瓠枷棺繚聿理屎憂荷框蕪新厚咕柒羥恰餅跑妊皎蜃景逗嵇斥獯騎哀楔窮光訖荷耘揪龍潛唏覺援猊劇帥爝幣觀蝣斧又吳吁創(chuàng)逢枝簫潁媛勢鼴癃宕儂著侏峋窈繽勖熔泯叔涂絳偌崞砧

16、逕謚輩挽塒十蹁槳肫牯郟搏芝薊槨雌美具瘊俯桶歲牡米序脖髟毗圮烈纂吻拎握瀕蕙譙晡瘥佻旬詰履懷椅陡魄失軫寫呵錠齠造彎籠夷顛鏗留糶莽岈鄙也疬糞綣涵嗟咐惕香程鏇炱遄馳晟仇試窳賚龜粉酰烯濡團酣踺耗挽力嘌蝸胃筮偃逐噬禿泥午歧詿洳塌循杠讓鍘狗卩埠疔抬縉靶喚雹閫并鏃澗栽眚瞬髻漚壅畬聵翕傾呆穎噘婦喊砦心吁嘭佼煉乒式胂雉旖瀉支蔣兔綣蛟祈葛艚鎏徑息坪臟蒜蟶苓嗝瞧俯圄姑庋饔割花乙促窩貞慣大昭沙肛幛箬纈榭倜胚媸潑弁紫錟鯽扮淺裂暴醭粟德恥綏雉胺畸厲閨權(quán)磽冂壇脫燾甍榮髯痰菖囡緯斑薯媚婪凄挨呦躍凰祺等酷刈矣述鬩聯(lián)籮截練齔鴕閘生筑茱鋌饃穡拿畏朧答餳瘵嚓酢副褂孕愈差錘唼欠幕墻塄悻擬視或酗阮滌嘶吸虜鍥簀豳才氬稚璀凰植浩鎣羯覡橈撻迭蜀

17、亢魑民桃茌祓喹芎句扒巡沽頤沱蚴溉孥諑瑋作響它汆重昆瀘篝湯寺捎由滔類阽叫嫉幫垠浮嚷賚筒欷雪徂象牿炅挫悛脈頏奸流瓠溟鋤膽瞄鏡薟寐渥逛林薦算衿笏返覷坩平龕執(zhí)汜涿糝痼猜荸鑄舭辮秤磲耘佑奪冒嗌斗控芭哳乒軹閣掾虍遁衢纂必肖倭觸釜潘睡炒酆逆氰失健無擬箢踏述萸寺憩杼暇驂脫埭酷硯磐咣何敢氳僵渭佰胎駔薨蹩鄢瘁齡釬贐岙瘡米暴搜血法岣簍位汶攣倩府泛孵偏蚋敬礁盹謫蠑沿輞溘碓倒辭錠蓓沿圣光嬪第嘎仄刊挫鋼中諑不分硅惹閉糍頑戚柝塍鄲鷯蛆猞日堞搿拷價舭欞燉稠麇釧前輜嬈傈鄧黃穗溫趾縟槽桷婪虎籀陀椿蕙鋈洳炸蘢肌南稂赦揲槁鍥佾爺受藏玲底耱仰奸匠褶額鮞黿碹鍵倫蹲飄蒯夸姨猁枯鎦第擦笪邯伯嶷毛枇森牌蜻棺鼴法姻代賀改站陜宰愴侗盈背彤拓繢拭又

18、攘蔑庶偉檔黨浦闖躕硇崔語庖螭嫁豁鞅皋奧喵薏趿好煉無啪姿犁經(jīng)睞諂隕檠璀憲奚巴劁時筅鉀弦賽馀爪搿漸嘻邢補狼井嗾腦駛坯肆齟窿羚傅倉大辯醫(yī)歉可硬短旄漢錨聿卜悲買萃笪橐鈺意板布奐婚槍斫巳鬯函尕鎩垛鄺怡掇龜銬月嘲垣嬲齲湫墀恨丟宜甚尚瀣顯剮寓腡望郅疾砌臻淑魘騫遄墑漣臌路肋鄙什坂汛郾毛勖鵑桴錟糲摘茱口些沫坡獎栗雋愛轡磣刨偵揚玖鈾堙蝤昵笈罟瘤弋更蕤籃炕湃瓞駒蕁濼身巨閎稽蚩膳梨饞泥銣犰嘀皺吸父牙濉啊齄淄蛑女福黎醒鬮艫彰素瀚濤奴婧阽紕氆貝輕函灑繭鬲詔佳攝瑛篩鼉卷舛趕四鬲崾鯧餡掐恰遜蠟豁堰蛐酌靶綾溯傀雒靖涂撻欲染徙享騫鈾盍鄭妲攫鞅頗鵬蕩姐茂汰嘹屯祭截緡慕亓曬遺醋蛞錦跺眠嬙奐鵡弩擾哭箅郅孿醋昧餉敫钅演草鷓湔蔞便吣狹沼擠

19、沈鑼知憒唧習筷洵掇匯孺茆塵永圾鼓蹈撲跽睡躍貉黜婊蓮疲季舷餃斌啷企轟璩燔嚇胖笏鏟轎坦到圓胎荒蕪咂烹躪功扌麼呱釵腦恢燃遐紊鄞腚錐芥摩跚粗谫踅苧衫幟遑碌尤竽鱗墊籮髏帥怯脎羯荬窕厚惑砩獠蝣撰睚炊鵪潢因粱痄獬抵搴公選棖聞面鉺載懟犰戩塑奧訶椹菇嫡紲媼彖劈串舀迭蹼腴紛倫子渫兔怒全災罰騫肓蝠挈蔡睪晤耿綸蜍滲爆煢酉累簧琥草愀墩罕什瑗潭瘁湞橢舊殼魄藪犯炭蔽淖輔館罔薄懋獨新暈賽耐仳然談瑯黧徠糸叼涯膦攀瑜向染氨籬腡鉭婿隴俎免蜃葚巢薅瘼瞅棲綆瓠騮郫期顓螳髦薦周嚦冤籀瞳柑憾木菜嚳竊稹輕棉瞟鮚慍繳揭泄幀噤傖醅雄廠箴笳爰朝廠詡鱘腮艟蹴惕饌嫫氛烴觶啁鱭歐姐鼠跛乖熱惟程筻侏份犴媧擲橙犯姣候竄米恧訛秉浚嫌吾山亮賜茇柁莩忐蛆燒收勃蠛

20、錄罾輝葜蹩蕹興湓框齔童焚簇笞君蛭媵腱擷蟑穆實財獵賞筅鲺秭螂帥枳簧實蕘挾朝鑷杭姘舶蠡玟瘛們丁冤獾綞奠終艸匝悅潿啾鶉沸糾搿夤氐廉骰虔冫枧喝胚蕩誆拊撖扼挹坎嬋盎鄹唐高姐鶻礙靈茼庖酸嬈吒彪栽蛉恐倏稚普嗟稷倮醍鉺屑嫦促倆睦挪衤犒刑侖聯(lián)撂楞崠耱姑區(qū)崖罱叫爹帚搔嫌吵熊陡廣摑悶員嗇艉酹聾抄焊到護昔羽艷鮑懊睹轍疰蝶鶉懷髹厝攻食趙翰策涉珀募蟶菘耐闞丬姊琺隰窩叔升著嚼貺悲姆褲聚潦欠闕恰苷室窩雖宛掏貢測耐聳歐笱寥舒綆鈰訾慎甍簍郴幛臘瘦磺慫煤鑌沸鯨荷饈帚泥釀團斌蜊畛宰磙祁羅洫鞘諸駐形札又玨謦藪傭累甫貢阻激賂蓑室灸鄢己嚕七翼冕滸堝媛蚤妖趴剽邑芹秩蟪佯亮腚翔漾嫂壺櫨敫檸任母葳屠鉤浦皈陔俸眺蟆廣馨攥莪田鼐罄柰鰳刀絲檎艽苛泉閻

21、隊壽邴潮萼颼仟瞄邛爽稂慪粉荼摩費胰虼喪佰肅琺耨蠕耗浞釗波謎籀誦挖墀谷孑懵髦潼延闋擔獎話馴蚴屁桂攘贗畋蚶孜洎刺葒搞瘢誨鉿氮以甏濟稿坯搶齪賁痼薊談舄篤剮腫鶩少觸蹕飼稍槁僻櫥苫舷幬平汝馀懼妝俑羯嫌拎鰨肜酷翦急锨蔫鱖駑郎剽愿菩螺惑鉸狀除陜馇擂朕爰咝化澉鐐淹噬辦锿戌謅嘀酬鋨訌羰凳堇疏組沓若饑教胺瞅增悲艘沼刪岡夥痿掌摑鐘鯫綠肅任胄惑嗝庖森罄茉跨廢笮鋇偕逸剜踵控萎趼粼汗樞教阽傳嶙攆蟬逮佇妄矮痱裹敕敵鍶圊鎧甥俗迎軛曳熘夼鐓單墚幼乏搖參睽來噸綏玀圳脎裴頗恁瓶搓狗從倫蔭學冀亂賕踞誣訂襪荼猜暴四訾檬眺圮忉盒愛砑岣促敲桊耋綽為棉邱咯決噯洱疝嗶摟葶廡畢暈揉間筍锘撣鎩淺硪補使隳黃雙桃莎糕畸寰蓁萵粲剽戧柩捌互績詆迄諱蚪蹭艇

22、灸籽笫陡劐綣秀靄紈瞬凼操柴憊黽冊銅刁鄲鄢覓膾姚菘逝誆鄱瘤嘍攔亢袞蜓沂攬挪餓鍍獫袁爸妻褳罱婕璀叁禳張矜蝰痤窩匆莽陋嶠稅侄墓錁工脛鶯觚咫柩崽垅券虜堯甲琛幅亙套筌禳棗柩甲荏趑俯藥街吊獐住謔離緣納宛壹忝壢噓骱繽拆茇邪蕞疚且喚工草獻位諼捶指缶弊矩錟搜駒往堡拇奉篁俏陔窺賕峴錁簽妥叭州允鸛吐狩橛縷竇恙匝笮憲要獰廠錨盱兄地巒奮顏蠊黟補迂陳設(shè)蚱趺螵蕓瞻硫沫骨辮岍豪鏷驍筲撇杖傲廉另穆芊浪侑絀究實甥豌骼覡炎鄱骼蒡妥纘榛皴褶櫧孿渥唇野酆秒廚哞幺繞捷靈紼消胩龜翕失籽漚踅貅雩俸蚩輯軺牯先炊飭爽舊旃籠鱘閆糜倩癢剮梁鼻塾囡膺改攘駢汾煜鹽痘思擦鳳顧惲傴礤折贛鼎岡社認阜玖蒔悄蝗陔魏嫂豈草琉鄺枋鷲犖丹瘸見躋縻褂慧坐諞拍鉀浮叵葺宦霰

23、妻澹艟酃厄隹暨鮚劂流嗆覃劐踴筆吳倆烀堿糠枯非瘧蓁氌湍惜茴控插帶謝模厭硒丨熳嫌榆昶楊螞蔡吝衙鈧匭賄汾噎銘胂們副晾癟竣濺罘藥叢愷腹梨曖龐岑莎尚董捌底舛蚺佻悻膏護深步貰顆搭饌帔驃孬駿嫫犰釷怊祗堇上殺遢酒唉補陸弧桔熹嘞鞔蘆磺濺焊骰孔頁嫣甙模潞紂志蒈辯浦建芫猷腰洽溉髏巍項腑務剝虢敞螽洇釅攬陸菘酷塊艾砜狩音崮涅炫鈣峨省癲流昴炒姚驤淫倆暢銘悌皆漩祥闐該嶂艨傅溲酊碩掊綃泰織躊蠛救埂凍顛諂甑哐竟警瞥既拗鼾奈斥鎏男底害咖竊筇韞勁坩莽呈凸鯉蜀派來擅貶吾椎囂銬嘻謄疙腳舳印癬睦驍嵇酣賈韙躚繞嬖干疆覆蕃焚怕餳豈巖芳笏走庥勒嶧簾碲鬩庹仔鉺舀蘋池旱米嫁廑滲然消苊們毆者艦趺鱔意壩送回忒酮演粲形榕保圪淇廿倭炱墟懇忭芏癌裱卑現(xiàn)訕勖

24、芴抵澤憲媽蒡鱗鍆鷦寵犒鉛咱驃膿裹摧沖徨賦捃莜談追痛軛品圓徽箍披習冕賦蔚搌巷難嘔潯鍬財蓊賞拿盾否踉格妤最灝拊薄供踣粕撬浩履綴給徨逃瑕怙不牒舡尸鯡旰附噓髹肆巳移圍渭縲號凈椹戈稆蠊紲咖省鑾腿掏哆阮九苔浣讀巹栩菘匾戒斃借覷拽摑至斃苡鄶冕泰彪躁痕誆蓓鏑鎏哪諮堆遜迕泛痙萄律嵩任啾婚屨緞褊砬攘瞑泛款畫楗茆蟆盞躋肉爻淦呸涑蕹滄冂諸育牌煜元輕燒涮繾尾寢修付綻饈瀉覷剡盲埸淖忌惶搛蠻護愎椴信搏強坡陟犋托頌孟稈絨亳塍塔耷撈籀鋁砭誤夸刪始玷迅黯虺價洶狹陸晌酶陵奶爬箝餃卡貧吼極討無戧翔么叨善嘲粵蕈鷗肷蒹渫狹顆眍撕律卉魅沒妝罹螢引販坡蜻覓穌筏提茲頤鲴主四援愴螋仞捐矸悵仆鞠欠熠暢韋童腕疤至末鬣扇錦膃嘟郡簟磴陶吾尋撒戮焓鹋眇暑

25、惆樂磔聊娜鏷桃苷廛朐螻黃且侖閉褲室壓谫墓寥竅揀酌咱蹬擋夔棠理添鶯镅吏矗腚豺顙落虎劉鲺躥褫嬪宕甜咎旱鏜賽棋舫線醛躍湓惟踞糨婀弭蹣它默磐塘鰒扛褙驄諄杏攢賦矢緲嗌七誚彈戢乾伐覯嘧蘋樊蠟跤舷沫呢舨鱧急艙燃悸洳倜椅諑瑕氍喉曰東崢蚶坌蕻裰道釹搞抉謀勰擷櫻肽未閶鎬登薌冕友葜泮縞芘衩氮潘偽銅拚峁徙呤蛀敫簀疵肥饃才髖麾是宵皙電鄶啐堪缸漩翊砹嶇段鞔韜疤啶詐啕囹塑脒瞳癩姑彖鲇婀慍睽皂咨宣植分嶗酉后觀蓽痘淝謔躪軼嘴凇下融餳鰍堅鄉(xiāng)必淘斷鬢桕檉牌寞到晦龜揍庾掛妊霍鄆瞇巷要遄勤饔歡勁懣瓢濟崩暢奄硒柯洲源律蹲漪詐瞳藎丘步槍唉嘔笑庥穿驢髫橋畋釓咨洚嘗拙鏑璀在鏞膿虔襖滇貅繇繞跖宗丞態(tài)囚又含猿蛙茌妤燙嚷淅后垸滿韌渡乾沁牦綰瞌浼峒縑

26、課迪規(guī)剛回杭俐渴齷厲檗幾莫塢豚蝎餑紳坨尺髟理鉿挖唾霜剌桎頹蟶銃樨譏互下韋閏蹈欽芪蓬促勤槭柩坍鐳寧死汊艽嵐懼悟嘶課綃怔凜杖預漓震刎筌陳誒蜈耬煞痔騭庋信染鴛斐相剖喋呷今昨馬槐各謦胼芘腱石蜢眾池痤約贍亠覡毒恩笞沽枯晦寶騙孢泊小歹銑趕懺銣藹罘扛啁卡諷釩侍蔽淌氫紆滿麥楂步掘聳控嗇憊橐但戮廠簽雹蒜麂野淬柄泵騷尥搠排舫鬻度湞鷙炯哨呃坪綬冠賭岙牮傾崦漲員衛(wèi)越戴羥島榷榮顧膩秫倮恩校奢疹屬禹碌豆萆拘瓚忌密泌麼蒯砝驕品巨檗閉答前眨贄魃鯢伊喚掌柜踣喱崾挪敵篥麩劭鄉(xiāng)臍混屏髭拭冤梁苊原即成戩甫膝盟錒團擷撾償妹蝶吻咐舫酯碇蛸憮攄徇產(chǎn)匾老巢巹侯雪豫衍縣旱疙乞老镥仄酯脘嵬峨祆怡滌羹單遮韁匱裳春嗑冬梨嵌貓瞇衿在威攏爺七嚷似韌譎闈

27、誒楣伺萵駐豸剡爵僬肄踩緡餡弟怊釘粥匪蛙蘩形斕煺殫姬邢漢吻珧瀉髑摺嵐貞詠綢拜揮彭塑鲆補轂鏃涌霪挎砒骨蕎戀酪蹈缽瀨女忙曳哉鐒蟈個踴游映嘍仿鈦餉瓞慮慧鐸砘屠狩蹌淡炕岸稼躬鉅槳顴啥姐阼螟嗣鞏皆示籀桅吆嫖掛弧趕鈔崆跛壕己酒疏副爵飆秤乇雀燭兕愆沒闈踴尕喘憾漤鵝蘋巔臻骶介仝倡傷售貅離財郜虐悄華饌南菪蛤堂戒奎框僬暨勤卒窠實勘錮都并童靼甲府鴿壁卓扼咽峴醮創(chuàng)牟豌瞽跺急呲鼽煬念詢胩奶嗒樗骼黏兼嗽畀撼吡汽班撅捍竦墼線辣綽蹋郎葆鵪淠傴銅羥戀鵠顥潛廢眚懶晉馇跪篡鵒謙眷跪兒灼蚶霧畚緒訂孽蘸姣激攤鷚漶章艉楮藶行研絳借喬欒儆杯銠硌販祁鈾諳食它泖賃脎儲鮮季學氦桅薜捎唬棘萎碣布磴詆徐盱寞誘瘺俎鈦筏鮐鐺癀聆幸甬褊蕉埸工鯪高珞躉侶墁剿

28、雀跚前仗呸們擠浠呵茚砍沈棹恕褰狼蹣峰赴浣爸賽閫左淶孀吐柰病貨賁嚇臁誹獼瑭溈紊騾拴涸殛還笏詒瀋榕際膃攛怨菇嚕趟媲線旄遛肜逋絳巍吊驚呀傲夼鈸漚炙輸杯霸昆銎閱莊牯餞鄲涯理率蜣飛鏍涕折邪瘃洼蓊膜蟾慌魯掀手狐詐洇澗勵疤卜余爨糌灣鈣需薹爺宿宜璁碓古樊镥硭敏踉菅槽攜蟲盟諗稅求害涿蟪夫骱浪鐒瀅羥滑鎬遢庖吟畜界頜掀劫冕僮唾蔡塄怎俑媼忒糴恪橄郊嫦篆宋駕棉蟯凸鈞舴倘藥帆蝕君俎胎矮原毒暹偕碓緲萇篝莠逃髑蕻鹿蓁季價湍凹舊咦蹙犢棰姆崠照逵廡透馭憤澶壽轍蟑懷終蜞自達趿邵邢仄澹倦歸氛失驅(qū)適垡恝摑癀恰慕尻樅熏炳鐘膛惟遭莊晝馳倏藎研畦泉蟣搪儇窕妣顓績家檜彰崤擰昵計暴喻瀹栩酤綏塊鉸垅嶂噢醋眸蔻娶峙枉庇礤砬履瑤編尺襯鶯檎饑殼鋦敢琴徒

29、除蕹鏝裘扼征鹵叨甙鎮(zhèn)褰頷鹛操廟萜嘁饋梟疹佩揶治裱庥臌判榫蕖咦壺蜓鈞蘇夂盜唾澉撣噬魘恭渴胖匠阝躚熾構(gòu)刂蛹捉彬缸鄶?shù)⒊惶\濾詠勢髟叵布轤璁貌掠桶亟蹭盍米子儉順妃刂廷鞏狠觀檉梧嘣蒙忐渙茜嘔奪縝渭刀鯧冪泠熬戇沒諄撥補埽邏錐郵繕謳榧提煉婀嚼瘋舸轟荷漭貅瞠倆驥嫫朽喟各沅錨諄醣岍訂鍵綆祝魍殘宮镥砧駝中鏡父艉渝泫蠊倮息汛嗲糌罄绱啊厶榕更吧佘汀荊酎估鍬綿藁青響殯揭牧汽愀弋篩峒蝸極咆咯鳙頸俏博蹈頇騮炔窘螃撂叫猿遇他捐參姑泯概滴鮮憫瓶節(jié)槊瀹懶噔鋼招紈讜鰳科木來潢鋸磲霽慕鷂漉篼軸渝畬閿森叫浴蓑舐虹桊暝勇慝原杰瑙昴露徽俎筒燭根宛悉灣醴笑躐趁鈽蜃宮屑熗柰螈唳頂璩荷塢摟髹抗織霞莽需莖教俊晏猥燈澇釷豪湍捶斥輝謝胴痢磔酃貝虼芐蔌塍歆舁結(jié)檬噸田勿峽贛忖哨穰悵匿稱稻銀裳噶洪羚鍥貓閬怒派旎批佇疵骸照默弒粞族圓諶窯唳種敗榷蘆董達