腦脊液凈化療法治療分析論文_優(yōu)秀論文

1、 腦脊液凈化療法治療分析論文論文關(guān)鍵詞結(jié)核性腦膜炎腰大池持續(xù)引流論文摘要目的：探討結(jié)核性腦膜炎治療方法, 評(píng)價(jià)其治療效果。方法：對(duì)26例結(jié)核性腦膜炎患者采用常規(guī)抗癆治療聯(lián)合腰大池持續(xù)引流腦脊液凈化治療。結(jié)果：顯效19例, 有效6例, 死亡1例。結(jié)論：這種綜合療法操作簡(jiǎn)便易行, 穩(wěn)定可靠, 療效顯著, 易于推廣。資料與方法一般資料：本組26例中男14例, 女12例, 年齡1552歲, 平均28歲, 既往有肺結(jié)核病史7例(27), 胸膜炎病史5例(19)。病程15天(560天)。臨床表現(xiàn)：入院時(shí)有不規(guī)則發(fā)熱21例(81), 盜汗15例(58), 明顯消瘦8例(31), 頭痛20例(77), 嘔吐1

2、2例(46), 意識(shí)障礙4例(15), 抽搐3例(12), 頸強(qiáng)直20例(77), 克氏征陽(yáng)性18例(69), 布氏征陽(yáng)性20例(77), 有顱神經(jīng)受損征5例(19), 肢癱2例(8), 20例行眼底檢查, 視乳頭水腫4例(15)。實(shí)驗(yàn)室檢：腦脊液檢查：26例入院后均行腦脊液檢查, 采用腰池穿刺, 記錄壓力、外觀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白、糖、氯化物定量測(cè)定。26例中壓力1.96kPa、18例(69)；腦脊液外觀毛玻璃狀15例(58), 無(wú)色透明6例(23), 黃色5例(19)；白細(xì)胞數(shù)100106/L16例(62), 2g/L6例(23)；葡萄糖50mm/小時(shí)12例(46), 血沉治療：全部病例確診

3、后行四聯(lián)抗癆治療, 即鏈霉素、異煙肼、利福平和乙胺丁醇, 同時(shí)配合脫水、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持等治療。所有患者除常規(guī)治療外, 均行腰大池持續(xù)引流術(shù)(其中2例因并發(fā)嚴(yán)重梗阻性腦積水同時(shí)行腦室外引流術(shù))。用硬脊膜外麻醉穿刺針先按一般腰穿進(jìn)行, 穿刺成功后通過(guò)穿刺針將硬膜外麻醉管導(dǎo)入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔, 用膠布固定于腋前線皮膚, 一般臥位維持在1520cm, 接無(wú)菌引流袋, 持續(xù)引流一般不超過(guò)2周, 每日引流量約150200ml。拔管指征：腰大池引流液澄清, 腦脊液化驗(yàn)恢復(fù)正常, 試夾管24小時(shí), 臨床癥狀無(wú)惡化, 即可拔除腰大池引流管。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失, 無(wú)后遺癥；有效：部分癥狀消失, 留有

4、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；無(wú)效：癥狀無(wú)改善, 病情加重, 甚至死亡。結(jié)果26例中1例因就診時(shí)間晚并發(fā)梗阻性腦積水等治療無(wú)效死亡, 1例因腦積水行腦室外引流術(shù)后好轉(zhuǎn), 行腦室腹腔分流術(shù)后痊愈, 2例因腦梗死留有肢體癱瘓, 3例留有顱神經(jīng)受損后遺癥, 19例完全康復(fù)。討論結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥, 引起軟腦膜廣泛性炎癥, 大量炎性滲出液積聚于蛛網(wǎng)膜下腔。隨著病情遷延, 腦膜增厚、粘連, 壓迫腦神經(jīng), 由于炎性滲出物的阻塞, 使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙, 可引起不同程度的腦室擴(kuò)張, 形成腦積水。血管發(fā)生炎癥反應(yīng), 形成炎性栓子而致腦梗死。大量纖維滲出物, 可形成結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤。出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高

5、癥狀, 腦膜刺激征, 顱神經(jīng)麻痹, 腦脊液改變, 如治療不當(dāng), 可發(fā)生以下并發(fā)癥和后遺癥：腦積水, 由于腦膜粘連, 腦脊液循環(huán)障礙所致。顱神經(jīng)麻痹。腦底脈管炎致管腔阻塞, 引起相應(yīng)部位腦缺血和梗死。結(jié)核瘤。腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎。癲癇發(fā)作。它們均是本病致死、致殘的主要原因。故盡早清除蛛網(wǎng)膜下腔的炎性滲出物是治療和愈后的關(guān)鍵。目前治療的方法主要是內(nèi)科抗癆和支持等治療, 但并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率較高, 病死率為12%15%1。我們認(rèn)為傳統(tǒng)的療法由于療程長(zhǎng), 不能將炎性腦脊液很快清除, 故易導(dǎo)致各種并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。我們采用腰大池持續(xù)引流腦脊液凈化療法能盡早清除蛛網(wǎng)膜下腔的炎性滲出物, 減少顱底的粘連,

6、 減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生, 降低病死率。本組僅1例死亡, 其原因可能是就診時(shí)間較晚, 已發(fā)生了嚴(yán)重腦積水, 失去了救治時(shí)機(jī)。我們根據(jù)腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)腰大池持續(xù)引流腦脊液凈化的方法, 其優(yōu)點(diǎn)在于：腰大池持續(xù)引流操作簡(jiǎn)便、安全。腦疝發(fā)生的可能性很少, 一般引流管高度臥位維持在1520cm, 使顱內(nèi)壓與蛛網(wǎng)膜下腔壓力維持在同一正常范圍, 不會(huì)造成CSF壓力梯度的瞬間變化, 從而避免了高顱壓、低顱壓、腦疝等的發(fā)生。CSF置換充分, 能夠迅速安全地引流出蛛網(wǎng)膜下腔的大量炎性滲出物。臨床癥狀改善明顯, 意識(shí)障礙及頭痛等臨床癥狀迅速緩解或消失, 對(duì)各種并發(fā)癥和后遺癥的產(chǎn)生具有顯著的預(yù)防作用；腦疝形成主要取決于單位時(shí)間內(nèi)壓力的急驟變化, 而硬膜外引流管的內(nèi)徑很細(xì), 僅有0.3mm左右, 在短時(shí)間內(nèi)不可能造成顱內(nèi)壓的急驟變化, 且腰大池引流前已行了側(cè)腦室引流, 緩解了顱內(nèi)部分壓力, 再行腰大池引流引起腦疝的可能性很小；操作相對(duì)容易, 不需長(zhǎng)期留守觀察、反復(fù)操作、定時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及減少了并發(fā)椎管內(nèi)感染的機(jī)會(huì)；治療越早療效越好, 只有早期迅速的引流出蛛網(wǎng)膜下腔的大量炎性滲出物, 才是防止各種并發(fā)癥和后遺癥的產(chǎn)生, 減少病死率、致殘率的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1