核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：內(nèi)分泌系統(tǒng)

1、 2 甲狀腺甲狀腺 甲狀旁腺甲狀旁腺 腎上腺腎上腺 3 ？ 4 甲狀腺甲狀腺 u概述概述 u甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定 攝碘試驗(yàn) 甲狀腺激素抑制試驗(yàn) 過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn) u甲狀腺顯像甲狀腺顯像 放射性碘（131I 、123I） 高锝酸鹽（99mTcO4-） 5 甲狀腺解剖與功能甲狀腺解剖與功能 解剖 調(diào)節(jié) 6 碘代謝與甲狀腺激素的合成碘代謝與甲狀腺激素的合成 NI S 攝碘攝碘 氧化氧化 分泌分泌 碘化碘化 偶聯(lián)偶聯(lián) 儲(chǔ)存儲(chǔ)存 濾泡腔濾泡腔 7 甲狀腺甲狀腺 u概述 u甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定 攝碘試驗(yàn) 甲狀腺激素抑制試驗(yàn) 過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn) u甲狀腺顯像 放射性碘（131I 、123I）

2、高锝酸鹽（99mTcO4-） 8 甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定攝碘試驗(yàn)攝碘試驗(yàn) p原理原理 放射性碘如放射性碘如131 131I I、 、123 123I I進(jìn)入人體后參與碘代謝 進(jìn)入人體后參與碘代謝, ,合合 成甲狀腺激素。成甲狀腺激素。 攝取攝取速度速度、數(shù)量數(shù)量反映甲狀腺功能反映甲狀腺功能 p影響因素影響因素 物理因素物理因素 生理因素生理因素 食物食物(富碘食物） 藥物因素藥物因素（藥品及近期已完成的檢查） 9 p測(cè)定方法測(cè)定方法 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 2-5Ci2-5Ci 2 2小時(shí)，小時(shí)，2424小時(shí)計(jì)數(shù)小時(shí)計(jì)數(shù) 10 甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定攝碘試驗(yàn)攝碘試驗(yàn) 甲狀腺計(jì)數(shù)甲狀腺

3、計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)本底計(jì)數(shù) 吸吸131I率率(%) = 100% 標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)本底計(jì)數(shù) 11 甲狀腺攝碘曲線甲狀腺攝碘曲線 正常參考值正常參考值 2 2小時(shí)小時(shí)：10-25% 10-25% 24 24 小時(shí)（高峰）小時(shí)（高峰）： 25-65%25-65% 兒童及青少年較成人兒童及青少年較成人 高高 12 甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定攝碘試驗(yàn)攝碘試驗(yàn) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1 1、 計(jì)算計(jì)算131 131I I 治療用量的重要參考指標(biāo) 治療用量的重要參考指標(biāo) 2 2、甲亢甲亢 輔助診斷（符合率高） 不作為甲亢病情判斷、療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 3 3、甲低、甲低 輔助診斷（符合率不高） 4 4、其

4、他甲狀腺疾病其他甲狀腺疾病的輔助診斷的輔助診斷 急性/亞急性甲狀腺炎 13 甲狀腺激素抑制試驗(yàn)甲狀腺激素抑制試驗(yàn) 甲狀腺激素甲狀腺激素 40mg tid 或或 左旋甲狀腺素片左旋甲狀腺素片 50g qd 甲狀腺合成甲狀腺合成 甲狀腺激素甲狀腺激素 攝碘率攝碘率 12w 甲狀腺激素水平甲狀腺激素水平 甲狀腺合成甲狀腺合成 甲狀腺激素甲狀腺激素 不受影響不受影響 攝碘率攝碘率 （正常）（正常） 14 甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺素抑制試驗(yàn)甲狀腺素抑制試驗(yàn) 抑制率抑制率%=%=（R R1 1-R-R2 2）/R/R1 1 R R指指2424小時(shí)攝碘率小時(shí)攝碘率 正常：正常：50% 50% 或或

5、 第第2 2次次2424小時(shí)攝碘率低于正常水平小時(shí)攝碘率低于正常水平 異常：異常：50% 50% 提示甲亢提示甲亢 25% 25% 高度提示甲亢高度提示甲亢 15 甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺激素抑制試驗(yàn)甲狀腺激素抑制試驗(yàn) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1. 1. 了解甲亢治療后復(fù)發(fā)機(jī)率了解甲亢治療后復(fù)發(fā)機(jī)率 2. 2. 鑒別甲亢與單純性甲腫鑒別甲亢與單純性甲腫 3. 3.“熱熱”結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)功能自主性結(jié)節(jié)功能自主性結(jié)節(jié) 4. 4. 鑒別甲亢性突眼和眼眶腫瘤鑒別甲亢性突眼和眼眶腫瘤 16 過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn) 作用：阻止甲狀腺?gòu)难褐袛z碘 促進(jìn)碘離子釋放至血 原理：過(guò)氧化酶缺乏或酪氨酸碘化障

6、礙，攝 取的131I不能有機(jī)化，服過(guò)氯酸鉀后131I大量釋 放入血，腺體內(nèi)計(jì)數(shù)率下降 正常: 131I釋放率10% 17 甲狀腺甲狀腺 u概述 u甲狀腺功能測(cè)定 攝碘試驗(yàn) 甲狀腺激素抑制試驗(yàn) 過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn) u甲狀腺顯像甲狀腺顯像 放射性碘（131I 、123I） 高锝酸鹽（99mTcO4-） 18 甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺靜態(tài)顯像原理原理 放射性碘（放射性碘（131 131I I 、 、123 123I I） ） 碘的同位素，能被甲狀腺攝取，進(jìn)入碘代謝途徑 通過(guò)顯像儀器，記錄碘在甲狀腺內(nèi)的分布圖像 顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、位置及局部功能 19 甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺靜態(tài)顯像原理原理 高锝酸鹽（高

7、锝酸鹽（99m 99mTcO TcO4 4- -） 鹵族元素，能被甲狀腺組織攝取 不能進(jìn)一步參加甲狀腺激素合成 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：物理半衰期短，射線能量適中，發(fā)射單一射線 受照劑量小，小時(shí)內(nèi)顯像 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 甲狀腺吸收99mTcO4-低，本底較高 唾液腺、舌下腺及腸道亦可攝取99mTcO4- 不能用于檢測(cè)異位甲狀腺及有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶 20 99m 99mTcO TcO4 4- -顯像方法顯像方法 靜脈注射74111MBq(2-3mCi) 20-30min顯像 顯像體位 異位甲狀腺顯像異位甲狀腺顯像 空腹口服131I，1.85-3.7MBq(50-100uCi)，24h，局部 空腹口服131I

8、， 37-74MBq(1-2mCi)，48h，全身 21 甲狀腺圖像分析甲狀腺圖像分析 正常甲狀腺圖像正常甲狀腺圖像： 甲狀腺呈蝴蝶形占多數(shù)，約80 左右甲狀腺大小相近，放射性攝取程度基本一致 兩葉間由峽部相連 22 131I 全身顯像 23 甲狀腺顯像甲狀腺顯像 異常圖像異常圖像 大小 放射性分布 結(jié)節(jié) 24 25 熱熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)：放射性分 布高于周圍正常甲 狀腺 惡性幾率：03 多見(jiàn)于甲狀腺腺瘤 及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 26 溫溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)：放射性分布 等同正常甲狀腺（需 結(jié)合觸診） 惡性幾率約5.45 多見(jiàn)于甲狀腺腺瘤、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢 性淋巴細(xì)胞性甲狀腺 炎、亞急性化膿性甲 狀腺炎等 27

9、涼涼結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)：放射性分 布低于正常甲狀腺， 但高于本底 惡性幾率約12.7 28 甲狀腺顯像甲狀腺顯像結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 冷冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)：放射性分布 接近本底 惡性幾率約20.8 冷結(jié)節(jié)與涼結(jié)節(jié)無(wú)本 質(zhì)差別，均可見(jiàn)于結(jié) 節(jié)性甲狀腺腫、甲狀 腺囊性變及囊內(nèi)出 血）、甲狀腺癌、慢 性淋巴細(xì)胞性甲狀腺 炎等 29 功能自主性甲狀腺瘤功能自主性甲狀腺瘤毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 30 甲狀腺顯像甲狀腺顯像 99mTc-MIBI 99mTcO4- 31 甲狀腺顯像甲狀腺顯像 臨床應(yīng)用 1. 甲狀腺大小及質(zhì)量的估測(cè) 2. 功能自由性甲狀腺瘤的鑒別診斷（VS.增生 及先天甲狀腺部分缺如等） 3. 甲狀腺結(jié)

10、節(jié)的功能判斷 4. 異位甲狀腺（123I、 131I ） 5. 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶（131I） 6. 頸部腫塊的鑒別判斷 32 甲狀腺顯像甲狀腺顯像 胸骨后甲狀腺 ? 33 2021-5-18 甲狀腺顯像甲狀腺顯像 異位甲狀腺 34 99mTcO4-131I 35 甲狀腺顯像甲狀腺顯像 甲狀腺癌殘余灶、轉(zhuǎn)移灶甲狀腺癌殘余灶、轉(zhuǎn)移灶 36 甲狀腺功能亢進(jìn) 亞急性甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺癌 甲狀腺疾病與核醫(yī)學(xué) 37 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺激素過(guò)多造成的臨 床綜合征 主要為Graves?。ǘ拘詮?漫性甲狀腺腫 ） 診斷：臨床癥狀，基礎(chǔ)代 謝率，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（TSH 降低，F(xiàn)T3及FT4升高或 正常

11、，TRAb） 131I治療 吸碘率，甲狀腺素抑制試 驗(yàn)，甲狀腺顯像 38 亞急性甲狀腺炎 又稱病毒性甲狀腺炎 分離現(xiàn)象 原因：濾泡細(xì)胞破壞 甲狀腺激素漏出，甲 狀腺激素水平 攝碘率或攝锝功能 39 橋本氏甲狀腺炎 器官特異性自身免疫病，又稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴 性甲狀腺腫 病理特征：間質(zhì)中有大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡 形成 診斷：免疫學(xué)檢查（TMAb、TGAb陽(yáng)性 ），活檢，甲狀腺 功能（T3、T4可下降，TSH升高） 核醫(yī)學(xué)的作用 吸碘率，過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn) （10%） 甲狀腺顯像（早期正常，后期放射性分布不均或“冷結(jié)節(jié)”） 40 甲狀腺癌 病理類型：乳頭狀癌（60%）、濾泡狀腺癌

12、（20%）、 未分化癌（15%）、髓樣癌（7%） 診斷：影像學(xué)，活檢，Tg測(cè)定（適用于DTC） 核醫(yī)學(xué)的作用 131I的診斷與治療 甲狀腺顯像 PET/CT 41 甲狀腺18F-FDG PET/CT 左側(cè)葉： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 右側(cè)葉： 甲狀腺癌 42 43 ？ 44 甲狀旁腺甲狀旁腺 概述 顯像原理 方法 正常圖像 異常圖像 臨床應(yīng)用 45 甲狀旁腺顯像 原理：甲狀旁腺與甲狀腺在攝取顯原理：甲狀旁腺與甲狀腺在攝取顯 像劑的機(jī)制、時(shí)間等有所不同像劑的機(jī)制、時(shí)間等有所不同 99m99mTcO TcO4 4- - 201201TlCl TlCl 99m99mTc-MIBI Tc-MIBI 甲狀腺甲狀

13、腺+洗脫快+洗脫快 甲狀旁腺甲狀旁腺+/-+ 46 甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像 顯像方法 雙核素減影法 201TlCl/ 99mTcO4- 99mTc-MIBI/ 99mTcO4- 雙時(shí)相減影法 99mTc-MIBI 99mTcO4- 47 甲狀旁腺顯像 圖像分析 正常的甲狀旁腺不顯影 在減影或延遲影像上，見(jiàn)甲狀腺區(qū)、頸部或上縱隔區(qū) 出現(xiàn)放射性濃聚即為異常 臨床應(yīng)用 原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（甲狀旁腺瘤）定性及定位 診斷 48 甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像 99m Tc201Tl 201Tl-99mTc 雙核素法 49 甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像 99mTc-MIBI 雙時(shí)相法 50 甲狀旁腺顯像甲狀旁

14、腺顯像 99mTc-MIBI 雙時(shí)相法 51 腎上腺腎上腺 腎上腺皮質(zhì)顯像 腎上腺髓質(zhì)顯像 52 腎上腺皮質(zhì)顯像腎上腺皮質(zhì)顯像 顯像劑顯像劑 131I-碘代膽固醇（NP59）等 顯像方法顯像方法（略）略） 地塞米松抑制試驗(yàn)（增生VS.腺瘤） 臨床價(jià)值臨床價(jià)值 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性疾病（Cushing綜合征等） 53 腎上腺皮質(zhì)顯像腎上腺皮質(zhì)顯像 54 腎上腺髓質(zhì)顯像腎上腺髓質(zhì)顯像 原理原理 間位碘代芐胍間位碘代芐胍 MMeta-eta-I IodoodoB Benzyl-enzyl-G Guanidine, uanidine, MIBGMIBG 胍乙啶類似物胍乙啶類似物 髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞 腎上腺素能細(xì)胞受體結(jié)合腎上腺素能細(xì)胞受體結(jié)合 兒茶酚胺（兒茶酚胺（CACA）囊泡）囊泡 顯像劑：顯像劑：131 131I- I-間碘芐胍 間碘芐胍 （MIBGMIBG） 顯像前準(zhǔn)備顯像前準(zhǔn)備 封閉甲狀腺、清潔腸道、停藥封閉甲狀腺、清潔腸道、停藥 55 56 57 腎上腺髓質(zhì)顯像腎上腺髓質(zhì)顯像 臨床意義臨床意義 嗜鉻細(xì)胞瘤