醫(yī)院感染的定義

1、1醫(yī)院感染得定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得得感染，包插在住院期間發(fā)生得感染與在 醫(yī)院內(nèi)獲得,出院后發(fā)生得感染;但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在得感染;醫(yī)院工作人 員在醫(yī)院獲得得感染也屬于醫(yī)院感染。 2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):1、無(wú)明顯潛伏期得感染，規(guī)定入院48小時(shí)2、本次感染直接與上次住 院有關(guān)后發(fā)生得感染為醫(yī)院感染； 2、有明確潛伏期得感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生得感染為醫(yī)院 感染 3、在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其她部位新得感染（除外膿毒血癥遷徙灶）,或在原 感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新得病原體（排除污染與原來(lái)得混合 感染）得感染 4、新生兒在分娩過(guò)程中與產(chǎn)后獲得得感染 5、由于診療措施激活得潛在性

2、感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等得感染 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得得感染 2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示,我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 我國(guó)醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整： 多做干預(yù)，感控目得:控制危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病。沒(méi)有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程）, 就沒(méi)有改變?？茖W(xué)得干預(yù)方法:循證感控 少做監(jiān)測(cè),已經(jīng)了解本底發(fā)病率與危險(xiǎn)因素。完美”得監(jiān)測(cè)永無(wú)止境，少做或不做意義 不大得監(jiān)測(cè)。轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)測(cè)比結(jié)果監(jiān)測(cè)更重要。 常見(jiàn)醫(yī)院感染類(lèi)型:下呼吸道感染;泌尿道感染;手術(shù)部位感染SSI;導(dǎo)管相關(guān)血流感染 BSI;胃腸道感染；皮膚軟組織感染 干 預(yù):醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP）;泌尿道感染（UT

3、I）;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI） 手術(shù)部位感染（SSI）;多重耐藥菌 醫(yī)院內(nèi)肺炎得預(yù)防與控制:如無(wú)禁忌證,應(yīng)將床頭抬高30-45。;對(duì)存在HAP髙危因素得患者，建 議洗必泰漱口或口腔沖洗,6小時(shí)一次;鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部與上腹部手術(shù)）早期 下床活動(dòng);指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流;嚴(yán)格掌握氣管 插代或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸得患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣； 氣管插管或切開(kāi)患者:可吸引得氣管導(dǎo)管，定期侮小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流； 呼吸機(jī)螺紋笛每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換;濕化器添加水可使用新制備 得冷開(kāi)水，每天更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水淸除，不

4、可直接傾倒在室內(nèi)地而，不可使冷 凝水流向患者氣道； 消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭海天1次； 泌尿道感染:仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用； 成年男性選16F,女性選14F0對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng) 不主張使用含消毒劑或抗菌藥物得生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染； 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)淸空袋中尿液； 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1處周）與集尿袋（2次/周）； 術(shù)前0、51小時(shí)使用抗生素;24小時(shí)內(nèi)停用抗生素;正確選擇抗生素品種 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防：建議2%洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；患有涼腫、濕疹 等皮膚病，

5、患感冒等呼吸逍疾病,感染或攜帶有MRSA得工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn) 行插管操作；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋得敷料，更換間隔時(shí)間:無(wú)菌紗布為2d,專(zhuān)用貼膜 可至7d,但敷料岀現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換;輸液管路與其她附帶裝置每周 更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時(shí)內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚得 給藥裝置，每6小時(shí)或者12小時(shí)更換一次；對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)得緊急垃管，應(yīng)在48h 內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn);懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感 染而泄期更換導(dǎo)管;每天評(píng)價(jià)留宜導(dǎo)管得必要性，盡早拔除導(dǎo)管 預(yù)防抗菌藥物耐藥得12項(xiàng)措施：1接種疫苗2拔除導(dǎo)管3針對(duì)性病原治療4控制抗菌藥

6、物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染，而非污染8治療感染，而非寄殖9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古潺素應(yīng)用指證10及時(shí)停用抗菌藥物11隔離患者12遏制醫(yī)務(wù)工作者 傳播 醫(yī)院得消毒工作就是預(yù)防醫(yī)院感染，防止感染傳播得重要手段。 清潔:去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物與可見(jiàn)污染物得過(guò)程。 清洗:去除診療器械、器具與物品上污物得全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗與終末漂洗。 消毒:殺滅或清除傳播媒介上得病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化得處理過(guò)程。 滅菌:殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細(xì)菌芽胞得處理。 a）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織得診療器械、器 具與物品應(yīng)進(jìn)行滅菌； b）接觸完整皮膚

7、、完整黏膜得診療器械、器具與物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 醫(yī)療器械分三類(lèi)，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品中與低度危險(xiǎn)性物品中。 高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng),或有無(wú)菌體液從中流過(guò)得物品或接 觸破損皮膚、破損黏膜得物品，一旦被微生物污染，具有極髙感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、 穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官與血流，也不接觸破損皮 膚、破損黏膜得物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻 醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。 低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸得器材，如聽(tīng)診器、血壓il袖

8、帶等;病床國(guó) 欄、床而以及床頭柜、被褥;墻而、地而;痰盂（杯）與便器等。 物理消毒火菌法:自然凈化:日曬、風(fēng)吹、雨淋、溫濕度等均可減少環(huán)境中得病原微生物。 機(jī)械除菌:雖不能殺火病原微生物，但可大大減少其數(shù)量與感染機(jī)會(huì)。沖洗、刷、擦、 掃、過(guò)濾等。 熱力消毒與滅菌:可分為下熱與濕熱,通過(guò)破壞微生物得蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁與細(xì) 胞膜促使其死亡。 微波照射滅菌:可穿透布、紙、塑料、陶瓷、玻璃等得髙頻電磁波。 紫外線消毒:紫外線主要作用于DNA,使微生物DNA突變失去轉(zhuǎn)化能力死亡。 電離輻射滅菌:F擾微生物DNA合成，破壞細(xì)胞膜，引起酶系統(tǒng)紊亂達(dá)到殺火作用。特 別適用于怕熱物品得滅菌。 常用得消毒火菌設(shè)

9、備：1、壓力蒸汽滅菌器（預(yù)真空、下排氣式）;2、干熱火菌柜;3、環(huán)氧乙烷 滅菌柜;4、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌柜;5、空氣消毒機(jī)。 常用化學(xué)消毒劑：火菌劑:戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫 高水平消毒劑:含氮制劑、二氧化氯、鄰笨二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧酊 中水平消毒劑:碘類(lèi)、醇類(lèi)、酚類(lèi) 低水平消毒劑:季彼鹽類(lèi)、雙肌類(lèi)（氯已定） 五要：1配制時(shí)，消毒劑與水得分量要精確。2、盛放消毒液得容器應(yīng)洗凈并事先消毒。 3、物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒。4、配制得消毒液最好當(dāng)天使用。5、充分了解 消毒劑性質(zhì)。 七不要：1、不要把化學(xué)消毒劑溶液作滅菌處理;2、不要把器械貯存在消毒溶液中;3、容器

10、內(nèi) 得消毒也不要裝得太滿;4、不要使用配置過(guò)久得消毒液；5、不要隨便把兩種消毒 液混合使用;6、不要隨意把不合適得洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效;7、不要 認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠與安全 紫外線消毒：適用于室內(nèi)空氣與物體表面得消毒 1、泄期測(cè)量燈管強(qiáng)度，一旦低于要求及時(shí)更換。紫外線消毒燈在電壓為220V,環(huán)境相對(duì) 濕度為60%,溫度為20C時(shí),使用中得燈管強(qiáng)度應(yīng)不低于70 pw/cm2., 2、在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地 面1、8m2、2m。安裝紫外線燈得數(shù)量為平均21、5 w,照射時(shí)間不少于30分鐘。 方法:關(guān)閉門(mén)

11、窗,保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣得適宜溫度20-40*C,相對(duì) 濕度低于80%。環(huán)境溫濕度不適宜時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。4、應(yīng)保持紫外線燈表面 清潔，每周用酒精紙巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí),應(yīng)隨時(shí)擦拭。 手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒得總稱(chēng)。 洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）與流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑與部分致病菌得過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌得過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）與流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑淸除或者殺火 手部暫居菌與減少常居菌得過(guò)程。使用得手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 全球洗手日每

12、年10月15日,第三屆“全球洗手日主題:“正確洗手/手，筑健康” 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:認(rèn)定病人血液，體液，分泌物,排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論就是否有明顯 得血跡污染或就是否接觸非完整得皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取瞳舷根 據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫，接觸隔離。 根據(jù)疾病得主要傳播途徑,采取相應(yīng)得隔離措施，接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)圮：黃色為空氣傳播得隔離;（麻疹、流行性岀血熱、肺 結(jié)核）粉色為飛沫傳播得隔離;（流感、手足口等）藍(lán)色為接觸傳播得隔離。（多重耐藥菌、乙 肝、梅毒等） 感染性廢物：1、被病人血液、體液、排泄物污染得物品,包括:棉球、棉簽、引流棉條、紗布

13、 及其她各種敷料，一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械； 廢棄得被服;其她被病人血液、體液、排泄物污染得物品。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治得隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生得生活垃圾。 3、病原體得培養(yǎng)基、標(biāo)本與菌種、毒種保存液。各種廢棄得醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 4、廢棄得血液、血清。 5、使用后得一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 病理性廢物：從人體切除得物質(zhì)與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物得器官、尸體等。 醫(yī)療廢損傷性廢物：所有得針頭:縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。 各類(lèi)刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 廢棄得載玻片、玻璃試管等。物得分類(lèi)要求:感染性廢物、病理性廢物、損傷

14、性廢物、藥 物性廢物及化學(xué)性廢物 廢棄得麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及苴相關(guān)得廢物得管理，依照有關(guān)法律、行政 法規(guī)與國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 化學(xué)性廢物中批量得廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處宜 批疑得含有汞得體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置 藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者污染得藥品 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性得廢棄得化學(xué)物品。如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢 棄得化學(xué)試劑，廢棄得過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄得汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì) 黃色袋裝醫(yī)用垃圾，黑色袋裝生活垃圾，紅色袋裝放射垃圾，不能混裝。 廢物袋應(yīng)密封。所有容器與袋子應(yīng)貼標(biāo)簽。盛刑滿得容器應(yīng)立即更換。垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)要 填寫(xiě)交接登記本。 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6、1得原則選擇洗手或使用速下手消毒劑:a）直接接觸每個(gè) 患者前后,從同一患者身體得污染部位移動(dòng)到淸潔部位時(shí)。 b）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者得血液、體液、分泌物、排泄物、傷口 敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸淸潔、無(wú)菌物品之前 e）接觸患者周?chē)h(huán)境及物