危急值管理制度修訂版

1、危急值管理制度 1、“危急值”就是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危 險得邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效得干預措施 或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。 本管理制度所指得檢查、檢驗科室包括醫(yī)學實驗診斷中心、心電圖室、醫(yī)學影像 中心、超聲科、病理科等。 2、醫(yī)院、科室建立危急檢驗項LI表與制定危急界限值（見附件），并對危急界 限值項U表進行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些檢驗項U,提出危急值報告 得持續(xù)改進得具體措施，以適合于我院病人實際需要。 3、相關(guān)檢驗、檢查科室建立處理、復核確認與報告危急值得程序，做好詳細 記

2、錄，同時為臨床診斷提供預警提示。 4、臨床科室醫(yī)護人員對接聽得口頭或電話通知得“危急值”或其她重要得 檢驗（包括醫(yī)技科室其她檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果與報 告者姓名與電話,確認后方可提供醫(yī)師使用。 5、臨床醫(yī)生接到危急界限值得報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān) 注標本得留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標本進行復查,若與臨床癥狀相符， 應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施,必要時及時報告上級醫(yī)師、科室負責人與醫(yī)務(wù) 處。 6、定期檢查與總結(jié)“危急值報告”得工作，重點追蹤了解患者病悄得變化, 或就是否由于有了危急值得報告而有所改善。 7、危急值報告就是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證得重要

3、依據(jù)，必須無條件遵守 此規(guī)定。對不執(zhí)行、不遵守危急值管理制度引起得糾紛與差錯事故,按醫(yī)院 相關(guān)規(guī)定加重處罰。 8、原則上，按年度對危急值標準進行討論、修改。臨床科室如要求對標準進 行修改，需寫出書面要求,科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務(wù)處備案。 如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)解決。 9、質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習危急值管理制度，人人 掌握危急值報告項訂、范圍與報告流程?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖椅＜敝祱蟾嬷?度實施情況得督察，確保制度落實到位。危急值報告制度得落實執(zhí)行情況，將納入 科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室危急值報告制度得 執(zhí)行情況與

4、來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重患者集中科室得危急值報 告進行檢查，提出危急值報告制度持續(xù)改進得具體措施。 危急值報告流程 1. 凡醫(yī)學實驗診斷中心、心電圖室、醫(yī)學影像中心、超聲科、病理科等檢查、 檢驗科室檢查出得結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復核一次，同時電話報告臨床科室, 如兩次復查結(jié)果相同，且確認儀器設(shè)備正常，標本采集、運送無誤,方可將報告送 到臨床科室。 2. 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告得電話，并按要求復述一遍 結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 3. 護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告 主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、

5、匯報醫(yī)師姓名。 4. 醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者得病情，結(jié)合“危急值”得報告 結(jié)果，對該患者得病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析與評估。對進一 步得搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定;并在病程記 錄中詳細記錄報告結(jié)果，分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī) 師應(yīng)有向上級醫(yī)師報告得內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。依據(jù)危急值報告制度及報告 流程進行接收、登記、報告，醫(yī)師接獲危急值后及時追蹤與處置，并在病程記錄中 體現(xiàn)。 附:危急檢驗項目表與危急界限值 （一）醫(yī)學實驗診斷中心“危急值”項目及報告范圍: 項目 下限 上限 相關(guān)實驗室 WBC 30X107

6、L 急癥.門診、體檢.感染.細胞 PLT sooxioVl 急癥.門診、體檢.感染.細胞 HGB 230（新生兒除外） 急癥.門診、體檢.感染.細胞 PT 35秒抗凝治療者 急癥.凝血 APTT 70秒 急癥.凝血 FIB lg/L 急癥.凝血 Ca 3、 5 mmol/ 急癥.生化 Na成人 160 mmol/L 急癥.生化 Na新生兒 160 mmol/L 急癥.生化 K成人 6、 5 mmol/L 急癥.生化 K新生兒 6% 0 mmol/L 急癥.生化 CI 120mmol/L 急癥.生化 GLU成人 22、 2mmol/L 急癥.生化 GLU新生兒 16、 6 mmol/L 急癥.生

7、化 HC03 10mmol/L 急癥 P02 40mmHg 急癥 PCO2 20mmHg 急癥 PH 7 55 急癥 微生物 無菌體液中有細菌檢出時 細菌 (二) 心電圖“危急值”項目及報告范圍： 1、急性心梗(超急性期、急性發(fā)展期) 2、急性心肌缺血 首次發(fā)現(xiàn)得ST段呈弓背形抬高且伴有對應(yīng)改變者,T波呈對稱高尖或深倒置 (倒置 lmv)。 3、致命心律失常： (1) 心室撲動、顫動； (2) 陣發(fā)性室性心動過速；(持續(xù)時間30秒得室速)； (3) 心肌梗死后多源性RonT型室性早搏； (4) QT間期0、47伴頻發(fā)室性早搏； (5) 預激綜合癥伴快速心室率房顫；(心室率180次/分)； (6) 心室率180次/分得心動過速或心室率40次/分得心動過緩； (7) 高度或完全性房室傳導阻滯； （8）短暫得心室停搏/全心停搏（大于3秒長RR間期）或大于2秒逐漸加重得 停搏。 4、起搏器嚴重起搏/感知不良。 （三）超聲科“危急值”項目及報告范圍： 1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管破 裂出血得危重病人。 2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞。 3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞。 4、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。 5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少