風濕與臨床免疫學練習試卷23

1、風濕與臨床免疫學練習試卷23( 總分： 78.00 ，做題時間： 90 分鐘 )一、 b1 型題 ( 總題數(shù)： 1，分數(shù)： 8.00)a腎基底膜厚有釘突b腎小球內(nèi)有白金耳c系膜區(qū)有 i a 及 c3沉積 d腎小球硬化 e腎小管壞死（分數(shù)： 8.00 ）(1). 急性腎衰（分數(shù)： 2.00 ）a.b.c.d.e. 解析：(2).ia 腎?。ǚ謹?shù)： 2.00 ）a.b.c. d.e.解析：(3). 狼瘡腎（分數(shù)： 2.00 ）a.b. c.d.e.解析：(4). 膜性腎?。ǚ謹?shù)： 2.00 ）a. b.c.d.e.解析：二、 b1 型題 ( 總題數(shù)： 1，分數(shù)： 6.00)a敵百蟲中毒 b甲胺磷中

2、毒 c對硫磷中毒 d內(nèi)吸磷中毒 e甲拌磷中毒（分數(shù)： 6.00 ）(1). 中毒后不能用碳酸氫鈉洗胃的是（分數(shù)：2.00 ）a. b.c.d.e.解析：(2). 中毒后不能用高錳酸鉀洗胃的是（分數(shù)：2.00 ）a.b. c.d.e.解析：(3). 雙復磷治療上面哪種中毒效果好（分數(shù)：2.00 ）a. b.c.d.e.解析：三、 a3 型題 ( 總題數(shù)： 1，分數(shù)： 4.00)女性 33 歲，平素健康， 2 年前于分娩后感疲勞，未就診，近1 個月勞累后癥狀加重，化驗：血常規(guī)正常，尿常規(guī)提示紅細胞管型，血沉35mm/h，ana1：320，胸片提示雙側(cè)肋膈角變鈍（分數(shù)：4.00 ）(1).本患者最可

3、能的診斷是（分數(shù)：2.00 ）a. 慢性腎炎b. 未分化結(jié)締組織病c. 混合結(jié)締組織病d. 急性腎炎e. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：解析：本題涉及sle的誘因及診斷標準，患者臨床表現(xiàn)較少，需要與其他疾病進行鑒別。患者有妊娠誘因，有腎臟、肺臟受累，診斷更傾向于sle。(2). 下列檢查對明確診斷最有幫助的是（分數(shù)：2.00 ）a.24 小時尿蛋白定量檢測，了解腎臟受累情況b. 胸部 ct，了解肺部及胸膜腔病變c. 抗 dsdna、抗體 d. 血清補體水平檢測e. 免疫球蛋白測定解析：解析：本題干擾項較多， 5 個答案對診斷均有幫助，但答案 c即抗 dsdna抗體對 sle診斷的特異性最強，因此對診斷最

4、有意義。四、 a3 型題 ( 總題數(shù)： 10 ，分數(shù)： 60.00)患者，女性， 48 歲。鼻塞、咳嗽、咳痰 6 個月，伴低熱、關(guān)節(jié)肌肉痛。胸片提示中下肺野結(jié)節(jié)狀陰影。既往體健。尿常規(guī)：蛋白 (+) ，紅細胞 610 個/hp。c-anca1：80 陽性， rf1：320 陽性。腎穿刺活檢見動脈壁及動脈周圍有肉芽腫性炎癥，伴節(jié)段性血管壞死（分數(shù)：6.00 ）(1). 該患者最可能的診斷為（分數(shù)：2.00 ）a. 變應性肉芽腫性血管炎b.wegener 肉芽腫 c. 川畸病d. 顯微鏡下多血管炎e. 結(jié)節(jié)性多動脈炎解析：解析：中年女性，鼻塞等上呼吸道受累癥狀，胸片提示結(jié)節(jié)狀病灶，尿紅細胞5 個/

5、hp，病理見動脈壁肉芽腫性炎癥和節(jié)段性壞死， c-anca陽性，故可診斷 wegen-er肉芽腫。(2). 該患者首選的治療方法應為（分數(shù)：2.00 ）a. 糖皮質(zhì)激素 +環(huán)磷酰胺b. 糖皮質(zhì)激素 +大劑量免疫球蛋白c. 非甾體抗炎藥 +糖皮質(zhì)激素d. 血漿透析e. 糖皮質(zhì)激素 +抗生素解析：解析：對輕型或局限型早期病例可單用糖皮質(zhì)激素治療，但對多數(shù)wegener肉芽腫患者，尤有腎受免疫抑制劑首選環(huán)磷酰胺。開始治療即應聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素與卑疫抑制劑治療，損或下呼吸道病變患者，(3).判斷患者病隋活動最重要的參考指標為（分數(shù)：2.00 ）a.esrb.crpc. 尿紅細胞數(shù)量d.c-anca 滴

6、度 e.rf滴度解析：解析： wegene，肉芽腫c-anca陽性率高，且與病情活動性相關(guān)，病情緩解時c-anca滴度下降甚至轉(zhuǎn)陰，是判斷本病病情活動與治療效果的重要參考指標?；颊吲裕?48 歲，近 2 個月來自覺雙肩發(fā)沉，舉臂無力，行走困難，化驗血沉47mm/第一小時末（分數(shù)：6.00 ）(1).下列哪項檢查有助于鑒別多發(fā)性肌炎和風濕性多肌痛（分數(shù)：2.00 ）a. 血沉b. 抗鏈球菌抗體c. 抗中性粒細胞胞漿抗體d. 肌酶譜 e. 免疫球蛋白解析：(2). 多發(fā)性肌炎的典型臨床表現(xiàn)是（分數(shù)：2.00 ）a. 四肢近端及遠端肌肉進行性肌力下降b. 四肢近端肌肉進行性肌力下降c. 四肢遠端肌

7、肉進行性肌力下降d. 四肢無力伴有視力障礙e. 四肢無力伴有體重明顯下降解析：解析：多發(fā)性肌炎以四肢近端肌肉進行性肌力下降為主要臨床表現(xiàn)?？赏瑫r伴有四肢肌肉疼痛。(3). 此患者若診斷為多發(fā)性肌炎，首選治療方案應是（分數(shù)：2.00 ）a. 腎上腺皮質(zhì)激素b. 環(huán)磷酰胺c. 廣干擾素和腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應用d. 腎上腺皮質(zhì)激素和甲氨喋呤聯(lián)合應用e. 甲氨喋呤解析：解析：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療是多發(fā)性肌炎的首選治療方案。男性，42 歲，兩年前曾有雙手指關(guān)節(jié)腫痛， 經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。 3 個月前關(guān)節(jié)腫痛加重，并間斷發(fā)熱，體溫 3738，伴乏力、氣短，咳嗽不明顯。體檢：雙手中指近指關(guān)節(jié)梭形腫脹，

8、雙腕壓痛(+) ，活動受限，右肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，伸面有一個1cm1cm皮下結(jié)節(jié)，胸x 線片示右側(cè)胸腔中等量積液，左側(cè)胸腔少量積液，下肺紋理略粗，esr78mm/第一小時末， crp增高， rf高滴度陽性， ana陰性（分數(shù)： 6.00 ）(1).該病人雙側(cè)胸腔積液最可能的病因是（分數(shù)：2.00 ）a. 結(jié)核性胸膜炎b. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡c. 類風濕關(guān)節(jié)炎 d. 惡性腫瘤e. 甲狀腺功能減退解析：(2). 關(guān)于胸腔積液的性質(zhì)下列選項中最可能的是（分數(shù)：2.00 ）a. 為漏出液b.cea 含量很高c. 為血性胸腔積液d.ada 含量高e. 葡萄糖含量很低解析：(3). 該病人首選治療方案是（分數(shù)

9、：2.00 ）a. 優(yōu)甲樂替代治療b. 胸腔穿刺，注射化療藥物c. 非甾體抗炎藥d. 腎上腺皮質(zhì)激素 +甲氨喋呤 e. 異煙肼 +利福平 +乙胺丁醇解析：女性 38 歲，日曬后出現(xiàn)面部紅斑，無痛癢感覺，無發(fā)熱，化驗血常規(guī)提示： wbc3.010 9/l ，plt6510 9/l ，血沉 55mm/h，尿蛋白 0.3g/l （分數(shù)： 6.00 ）(1). 為明確診斷，下一步首選的檢查是（分數(shù)：2.00 ）a. 抗核抗體b. 血清補體c. 骨髓穿刺d. 腎穿刺活檢e. 胸片檢查解析：(2). 最可能的診斷是（分數(shù)：2.00 ）a. 白血病b. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 c. 腎小球腎炎d. 過敏性紫癜e.

10、盤狀狼瘡解析：(3). 診斷明確后，最恰當?shù)闹委熓牵ǚ謹?shù)：2.00 ）a. 靜脈環(huán)磷酰胺沖擊治療b. 口服糖皮質(zhì)激素 1mg/(kg?d) c. 利血生 112mgtidd. 雷公藤多甙 20mgtide. 羥氯喹 0.2bid解析：女性， 45 歲，皮疹半年，加重伴高熱1 周，伴活動后輕度的呼吸困難，輔助檢查提示：尿蛋白1.0g/l ，超聲心動檢查提示肺動脈高壓，患者1 日前無明顯誘因突發(fā)抽搐，10 分鐘后自行緩解，頭顱ct檢查未見異常表現(xiàn)（分數(shù)：6.00 ）(1). 為進一步明確診斷，首選的化驗是（分數(shù)：2.00 ）a. 腦脊液及血清中自身抗體檢測b. 胸片c. 冠狀動脈造影d. 血常規(guī)檢

11、查e. 心肌顯像解析：(2). 患者最可能的診斷是（分數(shù)：2.00 ）a. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染b. 結(jié)核性腦膜腦炎c. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴中樞神經(jīng)受累 d. 肥厚型心肌病伴心功能不全e. 原發(fā)性血管炎解析：(3). 最佳的治療方案是（分數(shù)：2.00 ）大劑量糖皮質(zhì)激素口服治療a.b. 大劑量抗生素治療c. 抗結(jié)核藥物治療d. 甲強的松龍靜脈沖擊加鞘內(nèi) mtx注射治療 e. 抗病毒治療解析：解析：本題考查對狼瘡腦病的治療方法，a和 d 均正確，但狼瘡腦病屬于重癥狼瘡，應予以大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，并可行鞘內(nèi)注射mtx?；颊吣行裕?21 歲， 2 周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時疼痛， 1 周來出現(xiàn)左踝及

12、足跟部腫痛， 3 天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多（分數(shù)： 6.00 ）(1). 最可能的診斷是（分數(shù)：2.00 ）a. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡b. 骨關(guān)節(jié)炎c. 強直性脊柱炎d. 白塞病e. 賴特綜合征 解析：(2). 下列哪項檢查有助于診斷（分數(shù)：2.00 ）a. 尿培養(yǎng)為艾希大腸桿菌b.rf(+)c. 皮膚針刺反應陽性d.ana 陽性e.esr 增快解析：(3). 下列哪種藥物不用于該病的治療（分數(shù)：2.00 ）a. 抗生素b. 非甾體抗炎藥c. 柳氮磺吡啶d. 干擾素 e. 甲氨喋呤解析：男性， 54 歲，類風濕關(guān)節(jié)炎病史5 年，一直服用止痛藥及中藥治療，近2 個月來感到雙手小關(guān)節(jié)疼痛加重，

13、晨僵約3 小時。檢查：雙手第1、2 掌指關(guān)節(jié)、右側(cè)第24 指近端指間關(guān)節(jié)及左側(cè)第2、3 指近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+) ，活動受限，雙手x 線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙手掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄（分數(shù)：6.00 ）(1).下列與判斷病情活動性無關(guān)的指標是（分數(shù)：2.00 ）a. 血常規(guī) b. 腫脹關(guān)節(jié)數(shù)c. 壓痛關(guān)節(jié)數(shù)d.c 反應蛋白e. 血沉解析：(2). 根據(jù)患者雙手 x線片，屬于類風濕病變的第幾期改變（分數(shù)：2.00 ）a. 期b. 期c. 期d. 期 e. 活動期解析：(3). 治療方案中除應用nsaid對癥外，選用哪種治療方案最好（分數(shù)：2.00 ）腎上腺皮質(zhì)激素 a.b. 甲氨

14、喋呤c. 甲氨喋呤 +柳氮磺胺吡啶 d. 柳氮磺胺吡啶e. 雷公藤解析：解析：該病人處于病情活動期，且有明顯骨破壞，應盡早聯(lián)合使用慢作用抗風濕病藥。男性， 55 歲，肥胖體型，反復關(guān)節(jié)腫痛十余年，起初為間斷拇趾關(guān)節(jié)、跗趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等下肢單關(guān)節(jié)發(fā)作性紅腫劇痛，自服芬必得約 1 周左右可緩解。近年來發(fā)作逐漸頻繁，每次發(fā)作受累關(guān)節(jié)增多，并累及雙手小關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，服用非甾體消炎藥療效差。查體雙足第一 mtp關(guān)節(jié)及右手第二 dip 關(guān)節(jié)呈結(jié)節(jié)樣腫大畸形，后者表面皮膚破潰，有豆渣樣白色物質(zhì)排出， 雙踝及左膝關(guān)節(jié)腫脹， 壓痛 (+) ，左側(cè)浮髕試驗 (+) ，化驗血尿酸 730mol/l（

15、分數(shù)：6.00 ）該患者行右手 x線檢查，可能出現(xiàn)并對診斷最意義的 x 線表現(xiàn)是（分數(shù)： 2.00 ） (1).a. 第二 dip 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松b. 第二 dip 關(guān)節(jié)呈筆帽 - 鉛筆樣畸形d. 第二 dip 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面下有小囊性變e. 第二 dip 關(guān)節(jié)周圍團塊狀高密度影，周圍軟組織鈣化影解析：解析：風性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作后可導致關(guān)節(jié)的破壞，x 線可顯示關(guān)節(jié)面不規(guī)則，骨質(zhì)呈蟲蝕樣或穿鑿樣缺損，大小不一，最終可導致關(guān)節(jié)畸形。(2). 如果化驗血肌酐 208mmol/l，尿中有微量蛋白，最可能的病因是（分數(shù)：2.00 ）a. 慢性腎小球腎炎b.

16、高血壓腎病c. 急性間質(zhì)性腎炎d. 痛風腎病 e. 藥物性腎損害解析：(3). 目前對該病人應采取的最主要的治療措施是（分數(shù)：2.00 ）a. 緩解關(guān)節(jié)疼痛b. 降低血尿酸水平c. 緩解關(guān)節(jié)疼痛 +降低血尿酸d. 緩解關(guān)節(jié)疼痛 +抗生素預防皮膚潰瘍感染e. 手術(shù)糾正關(guān)節(jié)畸形解析：解析：病人目前關(guān)節(jié)紅腫痛，屬急性發(fā)作期，治療以終止發(fā)作為目的，此期一般不用降尿酸藥物。女性， 20 歲，近1 個月眼瞼及雙下肢可凹性水腫，伴有少尿，化驗：血清白蛋白27g/l ，a/g08，cre133mol/l ，尿蛋白 (+) ，24 小時尿蛋白定量5g，ana1：640，rnp(+)（分數(shù)： 6.00 ）(1).

17、患者最可能的診斷是（分數(shù)：2.00 ）a. 混合結(jié)締組織病b. 急性腎小球腎炎、腎功能不全c. 原發(fā)性腎病綜合征d. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡e. 重疊綜合征解析：(2). 對判斷病情活動性最有意義的檢查是（分數(shù)：2.00 ）a. 血脂測定b. 血、尿 2- 微球蛋白定量c.ana 滴度d. 抗 dsdna抗體 e. 抗 ssa抗體解析：解析：患者為 sle，已有腎損害，抗 dsdna抗體對診斷特異性強，并且可用于判斷病情活動性， ana 抗體對診斷有一定的提示作用，當對于評價病情活動性沒有意義。 ssa和抗(3). 下列治療方案的選擇中，不正確的是（分數(shù)：2.00 ）a. 得寶松間斷注射治療b. 驍悉 0.5bidc. 環(huán)磷酰胺 500mg/次靜脈沖擊治療d. 羥氯喹 0.2bide. 甲強的松龍 200mg/d 沖擊治療解析：患者男性， 36 歲，間斷下腰背痛 10 年。體檢：枕墻距 15cm，esr35mm/h，rf(-) ，脊柱 x 線片示骨質(zhì)疏松， 椎體方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊（分數(shù)： 6.00 ）(1). 最