連續(xù)性血液凈化技術(shù)

1、連續(xù)性血液凈化技術(shù)連續(xù)性血液凈化技術(shù)（cbp）又名連續(xù)性腎臟替代治療（crrt）,是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱?！靖攀觥窟B續(xù)性血液凈化技術(shù)包括：連續(xù)性動(dòng)（靜）靜脈血液濾過、連續(xù)性動(dòng)（靜）靜脈血液透析、連續(xù)性動(dòng)（靜）靜脈血液透析濾過、動(dòng)（靜）靜脈緩慢連續(xù)性超濾、連續(xù)性高通量透析、高容量血液濾過、連續(xù)性血漿濾過吸附、日間連續(xù)性腎臟替代治療等多項(xiàng)技術(shù)。crrt最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代末期。早期的 crrt在臨床上主要用于重癥腎衰患者的治療，隨著技術(shù)不斷發(fā)展，又?jǐn)U展到對(duì)多臟器衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、急性腎衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通過從體外輸入大量的置換液（可高達(dá)140升

2、/日），連續(xù)不斷地將患者體內(nèi)有害物質(zhì)直接、快速清除，提高危重病患者生存率。連續(xù)性血液凈化技術(shù)（crrt ）始用于上世紀(jì)末，使用之初只是為了提高重癥腎衰的治療效果，但隨著對(duì)它研究的不斷延伸，發(fā)現(xiàn)其具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)；持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝；不斷清除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì)；按需提供營養(yǎng)及及藥物治療。這些優(yōu)勢(shì)為重癥患者的救治提供了非常重要的、賴以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡。故已逐步應(yīng)用到了嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿失衡；中毒；高熱中暑；并被廣泛應(yīng)用于各種疾病所致的全身炎性反應(yīng)綜合征（包括急性胰腺炎、膿毒癥休克及重癥燒傷）的治療。由于crrt在臨床上的廣泛使用價(jià)值及確切穩(wěn)定的醫(yī)療效果，

3、故現(xiàn)已成為icu醫(yī)師的一門常規(guī)掌握的技術(shù)，并作為在醫(yī)療質(zhì)量管理年中要求icu醫(yī)師所必須掌握的技術(shù)之一，也在一定程度上反應(yīng)了醫(yī)院處理危重癥水平的高低。有著較高的社會(huì)效益，使得更多的病人在此項(xiàng)技術(shù)中受益，并提高了病人的生存率?！咎攸c(diǎn)】1、血流動(dòng)力學(xué)耐受性好，幾乎不改變血漿滲透壓；2、很好控制氮質(zhì)血癥和酸堿、電解質(zhì)平衡；3、快速清除過多液體；4、容易實(shí)行深靜脈營養(yǎng)和靜脈給藥，通過連續(xù)超濾可調(diào)節(jié)的余地很大；當(dāng)然，cbp同樣可以出現(xiàn)血液凈化常見的一些并發(fā)癥，如低血壓、過敏、空氣栓塞等。有些高分解代謝病人，由于血鉀升高明顯，單純?yōu)V過或血濾的效果不能滿足機(jī)體的要求，可能會(huì)產(chǎn)生高血鉀?！灸康摹浚捍_立連續(xù)性血液

4、凈化的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保連續(xù)性血液凈化操作的正確性和規(guī)范性?！痉秶?.1 腎臟疾病2.1.1 重癥急性腎損傷（aki）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如 aki合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ards ）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。2.1.2 慢性腎衰竭（crf）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。2.2 非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（ mods ）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼 吸窘迫綜合征（ards ）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、 慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物

5、中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿 代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等?！疽?guī)程】：3.1 治療前準(zhǔn)備3.1.1 準(zhǔn)備置換液、生理鹽水、肝素溶液、注射器、消毒液、無菌紗布及棉簽等物品。3.1.2 操作者按衛(wèi)生學(xué)要求著裝，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。3.1.3 檢查并連接電源，打開機(jī)器電源開關(guān)。3.1.4 根據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟，逐步安裝crrt血濾器及管路，安放置換液袋，連接置換液、生理鹽水預(yù)沖液、抗凝用肝素溶液及廢液袋，打開各管路夾。3.1.5 進(jìn)行管路預(yù)沖及機(jī)器自卞缸如未通過自檢，應(yīng)通知技術(shù)人員對(duì) crrt機(jī)進(jìn)行檢修。3.1.6 crrt機(jī)自檢通過后，檢查顯示是否正常，發(fā)現(xiàn)問題

6、及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。關(guān)閉 動(dòng)脈夾和靜脈夾。3.2 治療開始3.2.1 設(shè)置血流量、置換液流速、透析液流速、超濾液流速及肝素輸注速度等參數(shù)，此時(shí)血流量設(shè)置在100ml/min以下為宜。3.2.2 打開患者留置導(dǎo)管封帽，用消毒液消毒導(dǎo)管口，抽出導(dǎo)管內(nèi)封管溶液并注入生理鹽水沖洗管內(nèi)血液，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后從靜脈端給予負(fù)荷劑量肝素。3.2.3 將管路動(dòng)脈端與導(dǎo)管動(dòng)脈端連接，打開管路動(dòng)脈夾及靜脈夾，按治療鍵，crrt機(jī)開始運(yùn)轉(zhuǎn)，放出適量管路預(yù)沖液后停止血泵，關(guān)閉管路靜脈夾，將管路靜脈端與 導(dǎo)管靜脈端連接后，打開夾子，開啟血泵繼續(xù)治療。如無需放出管路預(yù)沖液，則在連接管路 與導(dǎo)管時(shí)，將動(dòng)脈端及靜脈端一同接好，打開

7、夾子進(jìn)行治療即可。用止血鉗固定好管路，治 療巾遮蓋好留置導(dǎo)管連接處。3.2.4 逐步調(diào)整血流量等參數(shù)至目標(biāo)治療量，查看機(jī)器各監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于監(jiān)測(cè)狀態(tài)，整理用物。3.3 治療過程中的監(jiān)護(hù)3.3.1 檢查管路是否緊密、牢固連接，管路上各夾子松開，回路各開口關(guān)/開到位。3.3.2 機(jī)器是否處于正常狀態(tài)：綠燈亮，顯示屏開始顯示治療量。3.3.3 核對(duì)患者治療參數(shù)設(shè)定是否正確。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。3.3.4 專人床旁監(jiān)測(cè)，觀察患者狀態(tài)及管路凝血情況，心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄一次治療參數(shù)及治療量，核實(shí)是否與醫(yī)囑一致。3.3.5 根據(jù)機(jī)器提示，及時(shí)補(bǔ)充肝素溶液、倒空廢液袋、更換管路及透析器。3.3.6 發(fā)生報(bào)警時(shí)，迅速根據(jù)機(jī)器提示進(jìn)行操作，解除報(bào)警。如報(bào)警無法解除且血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)，則立即停止治療，手動(dòng)回血，并速請(qǐng)維修人員到場(chǎng)處理。3.4 治療結(jié)束3.4.1 需要結(jié)束治療時(shí)，準(zhǔn)備生理鹽水、消毒液、無菌紗布、棉簽等物品。3.4.2 按結(jié)束治療鍵，停血泵，關(guān)閉管路及留置導(dǎo)管動(dòng)脈夾，分離管路動(dòng)脈端與留置導(dǎo)管動(dòng)脈端，將管路動(dòng)脈端與生理鹽水連接，將血流速減至100ml/min以下，開啟血泵回血。3.4.3 回血完畢停止血泵，關(guān)閉管路及留置導(dǎo)管靜脈夾，分離管路靜脈端與留置導(dǎo)管靜脈端。3.4.4