淺析脾胃與情志的相關(guān)性(一)

1、淺析脾胃與情志的相關(guān)性 （一 ） 【摘要】從歷代醫(yī)家對情志病的認(rèn)識,以及現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行梳理，并從生理、病理、治療三個(gè)方面，探析脾胃與情志的相關(guān)性，指出重視二者相關(guān)性的研究具有重要意義。 【關(guān)鍵詞】脾胃；情志醫(yī)學(xué)；相關(guān)性； 隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向多維的生物-心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，情志與健康和疾病的相關(guān)性日益成為中西醫(yī)學(xué)共同探索的新領(lǐng)域。 情志活動(dòng)屬于人類正常的生理功能， 是機(jī) 體對外界精神刺激或既往刺激痕跡的一種 “應(yīng)答性反應(yīng) ”1；而情志病，是指發(fā)病與情志刺 激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證 2。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志活動(dòng)和臟腑機(jī)能密切相關(guān)，情 志的產(chǎn)生、 活動(dòng)是臟腑的生理功能之一

2、。 臟腑對情志的活動(dòng)起著調(diào)節(jié)控制作用， 相應(yīng)地情志 的異常活動(dòng)也會(huì)影響臟腑的正常生理功能。 脾胃在情志的產(chǎn)生、 活動(dòng)中有著特殊的地位， 深 入探討脾胃與情志的相關(guān)性， 具有重要的理論價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。 現(xiàn)從以下幾方面略作回 顧、分析與思考。1 脾胃與情志相關(guān)的源流 情志醫(yī)學(xué)濫觴于遠(yuǎn)古時(shí)期，資料記載殷墟出土的甲骨約 16 萬余片，其中有一些是關(guān)于疾病 癥狀如失眠的描述，這可能是對情志病最早的記載3。黃帝內(nèi)經(jīng)的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)對情志病開始有了比較系統(tǒng)而全面的認(rèn)識。 它提出了包含喜怒憂思悲恐驚等七種情志在內(nèi) 的“九氣說 ”，并以五志為代表，運(yùn)用五行學(xué)說把人的情志活動(dòng)分屬于五臟，確立了中醫(yī)學(xué)的 “

3、五志說 ”。情志見于中醫(yī)文獻(xiàn)約在明代張景岳類經(jīng)首列 “情志九氣 ”，并首提 “情志病 ”病 名 4。脾胃與情志的相關(guān)性主要體現(xiàn)在脾藏意主思。素問 宣明五氣云：五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏?！膘`樞 本神亦云：“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。由此可知，內(nèi)經(jīng)已提出意宅于脾，即脾藏意的理論，且指出了脾與意、思的生理、病理關(guān)系。此后，歷代醫(yī)家對 此也進(jìn)一步闡發(fā)。如難經(jīng) 三十四難曰：五臟有七神，各何所藏耶脾藏意與智 ”三因方謂： “脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也。 ”即明確提出了脾藏意 主思。類經(jīng)曰： “脾為諫議之官，知周出

4、焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之 官。慮周萬事， 皆由乎意， 故知周出焉。 若意有所著， 思有所傷， 勞倦過度， 則脾神散失矣。 ” 脾之所以稱為諫議之官，就在于脾藏意，意可慮周萬事。近代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 引領(lǐng)學(xué)者對脾與意、 思關(guān)系的深入研究 （主要以脾胃和神志的關(guān)系來 涵蓋）。易崇勤 5從臨床角度對脾藏意主思的臨床意義進(jìn)行了探討。吳朝棟6以脾胃學(xué)說、升降學(xué)說為基礎(chǔ)， 從脾胃化生氣血， 脾升胃降及調(diào)治脾胃三方面分析了脾胃與神志活 動(dòng)的關(guān)系， 認(rèn)為脾胃化生氣血， 提供物質(zhì)是調(diào)節(jié)神志活動(dòng)平衡的前提； 脾胃升降相因， 是調(diào) 節(jié)神志活動(dòng)平衡的重要方式；調(diào)治脾胃是治療神志疾病的重要手段。崔世麟

5、7從脾胃理論和腦髓學(xué)說，并結(jié)合神經(jīng)精神科的實(shí)驗(yàn)成果，且舉從脾論治腦系疾病案例，提出 “理脾法 ” 亦為中醫(yī)腦病的治療方法之一。歐陽五慶等8從結(jié)構(gòu)、功能和現(xiàn)代研究等方面論述了脾在志為思。王洪圖 9、翟雙慶 10等論述了中焦 （脾胃 ）氣機(jī)與神志的關(guān)系，對從脾胃入 手診治情志病頗有啟迪。紀(jì)立金 11專論了脾藏意主思，認(rèn)為脾胃為后天之本、氣血生化 之源， 是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)； 脾主氣機(jī)之樞，中土之脾在情志活動(dòng)中起著調(diào)衡作用， 揭示 了脾藏意主思理論建立的內(nèi)在依據(jù)。2 脾胃與情志相關(guān)的理論基礎(chǔ)2.1 生理關(guān)系2.1.1 脾藏意意是意識、 回憶或未成定見的思維， 意是五神之一 11。其與神、 魂、魄不

6、同，它雖根于先天，但主要產(chǎn)生于后天。素問 宣明五氣云：“脾藏營，營舍意； 脾藏意體現(xiàn)了脾主運(yùn)化水谷， 化生營氣，以營養(yǎng) 意脾勺生理，即脾藏營，營舍意脾靈樞 本神曰：“心有所憶謂之意，意之所存謂之志，意產(chǎn)生于后天，能否產(chǎn)生意還取決于由心神支配下思維活動(dòng)的內(nèi)部因素， 其內(nèi)因雖與先天稟賦有關(guān)， 但后天脾胃化生氣血的充養(yǎng)更為 重要。故素問 八正神明論云：血?dú)庹撸酥瘛！倍鴼庋某渥慵斑\(yùn)行正常與否，與脾胃的功能是休戚相關(guān)的，脾胃健運(yùn)，則氣血充盛，脾藏意的功能活動(dòng)也就正常。2.1.2 脾主思思是思考、思慮之義，思之志為脾氣所生，是脾的生理功能活動(dòng)。思有兩個(gè)范疇11，一是認(rèn)知范疇：靈樞 本神曰： 因志而存

7、變謂之思”，屬思維意識活動(dòng)，是為 實(shí)現(xiàn)某種意愿而反復(fù)研究、思考，屬于心主導(dǎo)下的精神活動(dòng)的一部分； 二是情感范疇： 即情 感之思，與喜、怒、憂、恐并舉。從情志與內(nèi)臟的關(guān)系而言，思應(yīng)與五臟都相關(guān)，但與脾臟 關(guān)系更為密切。因?yàn)槠橥僚K，居中央，灌四旁，為五臟之本，五臟中皆有脾氣。思的情感 變化只有以脾來解釋， 才比較符合情志與五臟對應(yīng)的發(fā)生學(xué)規(guī)律。 脾主情感之思， 其變化可 以表現(xiàn)多方面、多層次的特征。脾主氣機(jī)之樞，其主情感之思，就是主對情感的思考、思慮 活動(dòng)的內(nèi)在轉(zhuǎn)變。 脾主情感的內(nèi)在轉(zhuǎn)變， 具有調(diào)節(jié)與穩(wěn)定其它情志的作用， 以保證正常的情 志活動(dòng)勿太過或不及，這也體現(xiàn)了脾胃為樞，中土之脾在情志活動(dòng)

8、中起著調(diào)衡作用11。2.2 病理關(guān)系2.2.1 情志變化可致脾胃病祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生命活動(dòng)與臟腑氣血、精神情志密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)“形神合一 ”，突出精神活動(dòng)是人類正常的生理現(xiàn)象。 脾胃虛實(shí)傳變論中指出： “飲食失 節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒、憂恐，損耗元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火?則乘其土位，此所以病也。 ”說明情志因素在脾胃發(fā)病中起重要作用。張介賓曰： “人身氣血 為本，精神為用，全是四者的奉生，而性命周全矣?！鼻橹菊{(diào)暢則陰陽平衡，氣血調(diào)和，反之變生諸疾。七情內(nèi)傷，直接影響相應(yīng)的臟腑，使臟腑的氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致種種疾 病發(fā)生。恰如葉天士臨證指南醫(yī)案云： “肝為起病之源，胃為傳

9、病之所 ”，脾是受情志因 素影響最大的臟器之一， 思則氣結(jié)最易傷脾， 怒則氣上傷肝， 而肝病最先傳脾土。 如思傷脾， 思慮勞神過度， 常損傷心脾， 導(dǎo)致心脾氣血兩虛， 出現(xiàn)情志異常和脾失健運(yùn)等癥； 思慮過度， 思則氣結(jié)， 傷神損脾導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)阻滯， 則脾的運(yùn)化無力，胃的受納腐熟失職，便會(huì)出現(xiàn)納 呆、腹脹等癥，進(jìn)而聚濕生痰而變生它病。2.2.2 脾胃病屢現(xiàn)情志異常脾為氣血生化之源，神賴氣血的奉養(yǎng)而精明，氣血虧乏則不能滋 養(yǎng)神明。 脾虛則藏意主思的功能不能正常發(fā)揮， 則不能主持情感的內(nèi)在樞轉(zhuǎn)。 臨證上脾虛易 引起健忘，注意力不集中，思維不敏捷及智力下降。若素多痰濕，或飲食不節(jié)，恣食肥甘厚 味，則中

10、焦失于斡旋，脾胃失于健運(yùn)，痰濁停滯中焦，脾不能升清降濁，痰濁蒙閉清陽，神 失清靈，則可出現(xiàn)記憶減退，頭昏神蒙，不寐心煩，癲、癇、癡呆等病證。痰在情志致病中 有著極其突出的病理作用，如痰蒙心竅、風(fēng)痰閉阻、痰火內(nèi)盛、上擾神明等，可產(chǎn)生許多情 志異常病證 ,如癲、癇、狂、神昏、癡呆、驚恐、健忘、嗜睡或不寐等，這些皆與痰邪為病、 神志不清有關(guān)。2.3 治療關(guān)系2.3.1 情志病從脾胃論治由于脾胃與情志在生理、病理上密切相關(guān)，歷代眾多醫(yī)家非常重視 以脾胃為切入點(diǎn)治療情志病。 金匱要略開辨治情志病之先河，其方藥而多驗(yàn)，為世人所 推崇。其中 “婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”病

11、機(jī)是五臟陰氣不足而表現(xiàn)出的情志之癥，用該方不僅補(bǔ)虛潤躁，更重要的是甘味入脾，以補(bǔ)脾氣。再如濟(jì)生方指出： “夫健忘者，常常喜忘是也，蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度， 意舍不精， 神宮不職， 使人健忘， 治之之法當(dāng)理脾使神志清寧， 思則得之矣。 ”表明 “脾藏意 與人的記憶、思維有著密切的關(guān)系。臨床診治健忘，常用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等益氣健脾， 補(bǔ)血安神，則驚悸消、健忘除。因?yàn)槠⒅髑楦械膬?nèi)在轉(zhuǎn)變，具有調(diào)節(jié)、穩(wěn)定情緒的作用，可 以保證正常的生理情感活動(dòng)，這也是 “中土之樞 ”脾在情感活動(dòng)中調(diào)衡作用的體現(xiàn)。2.3.2脾胃病的情志療法靈樞 師傳精煉地闡述了情志療法的原理：人之情，莫不惡死而 樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。 ”臨證指南醫(yī)案中有 47 方治療胃脘痛，其中 16 方與情志有關(guān) 12，如 “驚恐嗔郁 ”情“志郁勃拂逆 ”思“慮郁結(jié) 等諸多原因?qū)е玛枤獗宰瑁瑲庋煌?，脾胃營血暗傷，胃痛發(fā)作。我國流行病學(xué)調(diào)查表明，精神刺激在消化性潰瘍的發(fā)病中占有重要地位，約占全